Trastornos de la conducta eyaculatoria

urol.colomb. Vol. XVII, No. 2: pp 63-72, 2008
Trastornos de la conducta eyaculatoria
(tce) en una consulta privada de
urosexología
Uribe Arcila, Juan Fernando
Medicina sexual.org. [email protected]
Hospital Pablo Tobón Uribe
Medellín Colombia
Resumen
Recibido: 30 de junio de 2008
Aceptado: 31 de julio de 2008
63
Revista Urologia Colombiana
Antecedentes: los trastornos de la eyaculación son las disfunciones sexuales
masculinas de más alta prevalencia cuando no solo se estudian los mayores de
40 años sino que se incluyen hombres de todas las edades. Cuando se habla de
una disfunción eyaculatoria de inmediato se relaciona con la “Eyaculación Precoz”,
como si fuera la única variedad posible entre los diagnósticos. Objetivo: describir los
trastornos de la conducta eyaculatoria que se presentan en una consulta urológica
orientada a la sexología y unificar en grupos los diagnósticos relacionados con la
eyaculación en la denominación única “Trastornos de la conducta eyaculatoria”
(TCE). Materiales y métodos: estudio descriptivo a partir de una base de datos
de 3460 pacientes atendidos entre el 8 de agosto de 1994 y el 3 de abril del 2008
en Medellín. Se dividió la población en tres grupos de TCE según el motivo de su
consulta: trastornos eyaculatorios de volumen (hipoespermia vs hiperespermia),
trastornos eyaculatorios de tiempo (eyaculación precoz vs retardada o aneyaculación), trastornos eyaculatorios de sensación (anorgasmia o eyaculación anhedónica
vs eyaculación dolorosa). Adicionalmente el grupo de pacientes con eyaculación
precoz se subdividió en eyaculación precoz primaria y secundaria según el momento
en que comenzó su disfunción en la vida sexual. La investigación se hizo respetando
los principios éticos, se guarda confidencialidad de la información y no se identifica
a los pacientes. Los resultados se presentan en número absoluto y proporción y en
media y desviación estándar según el tipo de variable. Se hizo análisis exploratorio
de asociaciones con las pruebas chi cuadrado, Fischer y t de Student. Resultados:
de 904 pacientes que consultaron por algún tipo de disfunción sexual, 318 habían
lo habían hecho específicamente por algún tipo de TCE. 15 pacientes con TCE de
volumen (13 hipoespermia y 2 hiperespermia), 293 pacientes con TCE de tiempo
(276 con eyaculación precoz y 17 con eyaculación retardada o aneyaculación) y 10
pacientes con TCE de sensación (6 con anorgasmia o anhedonia y 4 con eyaculación dolorosa). 167 tuvieron eyaculación precoz (EP) primaria con un promedio de
33,6 años y 109 con EP secundaria con un promedio de 46,4 años. 80 pacientes
(73,3%) de los pacientes con EP2 consultaron luego de los 40 años. Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre TCE de tiempo y SUBS (p:
<0.01), DE con TCE de tiempo (p= 0.03) y TCE de volumen (p= 0.03) No hubo una
asociación estadísticamente significativa entre SUBS y TCE de volumen (p= 0.18)
ni con TCE de sensación (p= 0.27) como tampoco entre DE y TCE de sensación.
La diferencia de edad entre los pacientes con EP1 y EP2 fue estadísticamente
Uribe, JF.
significativa (p: <0.01). Conclusión: “Trastornos de la conducta eyaculatoria (TCE)”
es un concepto apropiado para englobar diferentes diagnósticos relacionados con
alteraciones de la eyaculación que se pueden dividir en tres grupos para su estudio:
TCE de volumen, TCE de tiempo y TCE de sensación. Es posible que un grupo
de TCE esté relacionado con un síndrome de isquemia o ateroesclerosis pélvica
que tiene como componentes adicionales la disfunción eréctil (DE) y los síntomas
urinarios bajos (SUBS). De los pacientes con eyaculación precoz, los secundarios
tienen mayor posibilidad de pertenecer a los TCE relacionados con la edad como
la isquemia pélvica. Para el futuro son necesarios estudios adicionales con diseños
metodológicos más estrictos para comprender mejor esta enfermedad.
Palabras clave: Eyaculación, trastornos de la conducta eyaculatoria.
Alterations of the ejaculatory behavior in a private
urological practice
Abstract
Sociedad Colombiana de Urología
64
Background: Eyaculatory alterations are the most prevalent male sexual
disfunctions when patients of all ages, and not only over 40 , are studied. Frequently when we talk about ejaculatory alterations we think about premature
ejaculation, forgetting that there are several other alterations. Objective: We
describe the different ejaculatory alterations found in a sexologically oriented
private urological practice, and we define groups related to the disorder under
one unique denomination: Disorders of the ejaculatory behavior (DEB). Materials and Methods: A descriptive study of a data base including 3460 patients
who attended an urological consult between august 1994 and April 2008 in
Medellín, Colombia, is reported. The groups were divided according to their
complain in Volume alterations (Hypo or hyperspermia), Time alterations (premature, delayed or lack of ejaculation), and sensitive alterations (anorgasmia,
painful ejaculation). The premature ejaculation group was divided in primary or
secondary according to the moment where the alteration began. This investigation is done respecting the confidentiality. Patients are not identified. Results
are expressed as a absolute number and as a proportion, and as an average or
Standard deviation according to the type of variable. Data were analyzed using
Chi square, Fisher and Student t. Results: 904 patients complained of sexual
dysfunction. 318 of them, had a AEC. 15 with volume alterations (13 hypo and
2 hyperspermia), 293 with time alterations (276 with premature and 17 with delayed or anejaculation) and 10 patients with sensitive alterations (6 anorgasmia
and 4 with painful ejaculation). 167 had primary premature ejaculation (PE),
with a mean age of 33.6 years, and 109 with secondary PE with a mean age
of 46.4 years. 80 (73,3%) of the patients with secondary PE were 40 years or
older. We found statistically significant associations between time alteration and
LUTS (p<0.01) erectile dysfunction and Time alterations (p=0.03) and volume
alterations (p=0.03). There was no relation between LUTS and volume alterations
(p=0.18) or sensitive alterations (p=0.27). Erectile dysfunction had no relation
with sensitive alterations either. Age difference between patients with primary and
secondary PE was significant (p<0.01). Conclusion: Disorders of the Ejaculatory Behavior (DEB) is an appropriate term to group different diagnosis related
with alterations in ejaculation, that can be divided in 3 types: Volume DEB, time
DEB and sensitive DEB. One of these groups may be related with an ischemic
or atherosclerotic pelvic syndrome, and might be associated with LUTS and
ED. The patients with secondary premature ejaculation are more likely to have
age related DEB, like pelvic ischemia. Further studies are needed in order to
understand this disease better.
Key words: Ejaculation, Ejaculatory behavioral diseases.
Trastornos Conducta Eyaculatoria
Introducción
Marco Teórico
Las disfunciones sexuales masculinas
pueden englobarse en tres grupos principales:
Trastornos de la erección, trastornos del deseo
y trastornos de la eyaculación. Los trastornos
de la eyaculación son epidemiológicamente
los de más alta prevalencia cuando se consideran pacientes disfuncionales de todas las
edades y no solamente mayores de 40 años. Sin
embargo cuando se habla de una disfunción
eyaculatoria se relaciona de inmediato con la
“Eyaculación Precoz” como si fuera la única
variedad posible entre los diagnósticos. En la
presente revisión de una serie de 318 pacientes
se muestran otras alternativas diagnósticas que
pueden existir en las disfunciones eyaculatorias y se sugiere una clasificación que podría
ser la base de estudios adicionales en el futuro
agrupándolos bajo un término global para
describir las variedades de esta disfunción.
Diferentes maneras se han usado para clasificar los “desórdenes de la eyaculación”, así
llamados porque en la literatura no tienen un
título universal que los agrupe. En este trabajo
por ejemplo se han llamado “Trastornos de la
conducta eyaculatoria” (TCE) que se propone
como un término de la enfermedad que agrupa sus variedades. Es claro que en el análisis
de la conducta eyaculatoria humana todavía
existen vacios por llenar y que el dominio
epidemiológico de la “Eyaculación precoz”
otras patologías eyaculatorias pasan un tanto
desapercibidas. El presente estudio pretende
agruparlas de manera lógica para su estudio
y tratamiento.
Con el advenimiento de tratamientos efectivos para la disfunción eréctil, la consulta de
pacientes que buscan solución a sus trastornos
eyaculatorios y en general a sus disfunciones
sexuales ha aumentando considerablemente.
El proceso de la eyaculación incluye entonces una serie de eventos musculares, químicos
y neurofisiológicos que conducen a que los
constituyentes del semen sean colocados en la
uretra posterior y posteriormente eyaculados
con fuerza hasta el meato uretral e incluso
mas allá. Estos son los pasos definidos según
diferentes estudios6,7,8,9,10,11,12..
1. Emisión: Es la liberación de los fluidos
seminales desde la próstata y los ductos eyaculatorios en la uretra posterior
por contracción del músculo liso de la
próstata, del músculo liso del conducto
deferente y de la cola del epidídimo.
2. Desarrollo de una cámara de presión
en la uretra posterior: El volumen a eyacular se acumula en la uretra posterior.
Este paso se asocia con la inevitabilidad
de la eyaculación; el tamaño de la uretra
aumenta hasta tres veces su calibre y el
control cerebral es mínimo.
3. Expulsión: Es el transporte del fluido
seminal desde la uretra prostática hasta
la uretra anterior y luego a través del
meato hasta el exterior. Se producen
contracciones clónicas de los músculos
estriados periuretrales y del piso pélvico
en salvas de 3 a 5 con ritmo de 0.8 seg.
4. Orgasmo: Es la sensación placentera
asociada con la eyaculación. Es un
evento central con liberación de ciertos
65
Revista Urologia Colombiana
El objetivo general del estudio fue describir
los posibles trastornos de la conducta eyaculatoria que se presentan en una consulta urológica orientada a la sexología y los objetivos
específicos fueron: Unificar los diagnósticos
posibles relacionados con la eyaculación en
“Trastornos de la conducta eyaculatoria”
(TCE). Describir los subgrupos básicos incluidos en los “Trastornos de la conducta
eyaculatoria” (TCE). Subdividir los grupos de
eyaculación precoz y relacionarlos con la edad
en que ocurren y finalmente sugerir relaciones
con otras disfunciones relacionadas con la
edad como la disfunción eréctil o los síntomas
urinarios bajos (SUBS).
La palabra “eyacular” (del latín eyaculari)
se define de manera exacta como “expulsar
un líquido con fuerza desde un órgano, cavidad o
depósito”. La más amplia definición de la eyaculación masculina dice que es “el transporte
rápido del semen a través del tracto reproductivo
que termina en una sensación altamente placentera denominada clímax u orgasmo”. El objetivo
es llevar los espermatozoides donde tendrán
mejor efecto, esto es en el canal vaginal de la
pareja1,2,3,4,5.
Uribe, JF.
neurotransmisores relacionados con
una sensación de bienestar.
Lo anterior implica que existe una correlación estrecha entre estos eventos que ocurren
secuenciales en el tiempo, separados apenas
por milisegundos y que sin embargo son percibidos por el paciente como un algo simultáneo.
Si cada uno de estos eventos fuera analizado
como un bloque independiente podríamos
hablar de fenómenos como amplificación
(del orgasmo por ejemplo o de la sensación
eyaculatoria), asincronismo (entre orgasmo
y eyaculación por ejemplo), distonías (del orgasmo por ejemplo) y una serie de situaciones
que hoy no se consideran en el momento de
analizar la conducta eyaculatoria.
Sociedad Colombiana de Urología
66
La eyaculación precoz puede dividirse en
dos tipos: Primaria, es decir que ocurre desde
el principio de la vida sexual. La causa está
basada en una hipersensibilidad central o periférica a los estímulos. En la hipersensibilidad
central existe una alteración de sensibilidad en
los receptores serotoninérgicos. El neurotransmisor central de la eyaculación es la serotonina
o 5-Hidroxitriptamina (5-HT). Los estudios
muestran que los pacientes con eyaculación
precoz presentan una hipersensibilidad al receptor 5-HT1A o bien una hiposensibilidad al
receptor 5HT2C. Falta por el esclarecer el papel
de otros receptores como el 5-H2A o el 5-HT3,
o el rol de la oxitocina que además de ser la
hormona del “apego”, debe ser inhibida para
que el fenómeno de la emisión-eyaculación sea
adecuado. Lo más probable es que este tipo
de reactividad de los receptores de serotonina
esté determinado como algo genético. Pueden
existir pacientes con un “Síndrome de hipersensibilidad del glande” que es una hipersensibilidad periférica que incluye la región ventral
del pene, el glande y el frenillo y que serían
mejor caracterizados con técnicas diagnósticas
como la biotensiometría completando el grupo
de los primarios1, 2, 10, 13, 14 ,15 ,16,17,18,19.
La eyaculación precoz secundaria, es decir,
la que aparece en algún momento después
del comienzo de la vida sexual luego de un
período de normalidad, está basada en causas
inflamatorias que pueden inducir una salva
de estímulos desordenados desde el nivel
periférico hasta el central y que terminan
por desencadenar el fenómeno eyaculatorio
anticipadamente. En estas pueden incluirse
infecciones del glande o el prepucio (Balanitis
o balanopostitis), uretritis, prostatitis, cistitis
y también factores de la pareja como el vaginismo, la dispareunia o falta de lubricación
en general20.
Es interesante considerar junto al grupo de
pacientes con EP secundaria, a los que desarrollan un trastorno del músculo liso de próstata,
deferente o epidídimo, que cause un Trastorno
eyaculatorio de cualquier tipo e igual los que
se acompañan de trastornos de la erección
(Aprende a eyacular rápido antes de perder la
erección) y los que tienen “Síntomas Urinarios
del tracto urinario bajo” (SUBS) con alteración
del músculo liso de la vejiga.
El estudio MSAM-7 mostró una relación
entre eyaculación dolorosa, bajo volumen al
eyacular y disfunción eréctil. Adicionalmente se ha encontrado una fuerte evidencia de
relación entre SUBS y DE lo que sugiere diferentes mecanismos de interacción entre el
músculo liso de la vejiga, el pene, la próstata
y general de los órganos relacionados con la
eyaculación, posiblemente vinculados al envejecimiento por arterioesclerosis o isquemia
pélvica21,22,23,24,25,26,27,28.
El otro trastorno eyaculatorio relacionado
con el tiempo es la eyaculación retardada cuya
máxima expresión es la aneyaculación. La causa principal de esta última es de lejos la cirugía
o instrumentación de la próstata o la intervención terapéutica de cualquier tipo sobre esta
glándula incluso tratamientos farmacológicos,
además del uso de inhibidores de la recaptación de serotonina . De acuerdo a la teoría de
la “distribución de la eyaculación”, el tiempo
de latencia intravaginal se considera como un
continuum en los individuos que se puede
alterar por diferentes patologías29,30,31,32,33,34.
Los trastornos de volumen aunque agrupados para este estudio tienen etiologías
diferentes. La hipersespermia no se considera
como tal una disfunción sexual, se usaron los
pacientes disponibles solo por contraste. Sin
embargo la hipoespermia es un trastorno que
puede estar relacionado igualmente con la
disfunción del músculo liso y con problemas
Trastornos Conducta Eyaculatoria
Existe un grupo de trastornos eyaculatorios
que están relacionados con la forma como el
paciente percibe el placer. Aunque no son necesariamente antagónicos y de hecho no son
tratados así en la literatura, ambos pueden
agruparse como parte de un espectro, siendo
la eyaculación anorgásmica, anhédonica o sin
placer uno de los extremos y la eyaculación
dolorosa el otro extremo de máxima sensación.
Es posible que la etiología de ambos padecimientos tenga muy diversos orígenes, sin
embargo para efectos de clasificación forman
un grupo antagónico de “no placer” hasta la
hipersensibilidad al eyacular35,36,37,38.
Materiales y Métodos
Para un estudio descriptivo retrospectivo
se realizó una revisión de una base de datos
que incluía 3.460 pacientes que habían asistido
a una consulta privada de urología y sexología
en la Clínica Medellín de esta misma ciudad
entre el 8 de agosto de 1994 y el 3 de abril del
2008. Se tomaron pacientes de sexo masculino
que cumplan los criterios de inclusión.
Criterios de Inclusión
• Consulta por algún trastorno de la eyaculación.
• Con y sin disfunción eréctil.
• Con y sin Síntomas Urinarios Bajos
(SUBS).
• Sin límite de edad.
Criterios de Exclusión
• Uso de inhibidores de receptación de
serotonina, antidepresivos duales o
tricíclicos.
• Cirugía de próstata benigna por cualquier vía.
• Diagnóstico de cáncer de próstata
sometido a tratamiento por cualquier
modalidad incluyendo radical de
próstata, radioterapia, braquiterapia u
hormonoterapia.
• Uso de alfa bloqueadores tipo tamsulosina.
• Uso de inhibidores de la 5 alfa reductasa.
• Diagnóstico de infección urinaria o
prostatitis.
• Cirugías pélvicas previas.
• Diagnóstico de vejiga neurogénica de
cualquier origen.
• Diagnóstico de estrechez de uretra.
Del total de pacientes se hizo una selección
inicial de 904 pacientes que consultaron por
algún tipo de disfunción sexual y de estos
318 que habían consultado por algún tipo de
trastorno de la conducta eyaculatoria (TCE),
asociado o no a otro tipo de disfunción sexual
como disfunción eréctil (DE) o síntomas urinarios bajos (SUBS).
El grupo de 318 pacientes fue dividido en
tres grupos de trastornos de la conducta eyaculatoria (TCE) según el motivo de su consulta:
• Trastornos eyaculatorios de volumen:
Hipoespermia, Hiperespermia. Los
pacientes de bajo volumen o hipoespermia valoraron en forma cualitativa
y se incluyeron cuando este fue uno de
los motivos de consulta aunque no se
cuantificó con espermograma su volumen, los pacientes de hiperespermia
se clasificaron así porque en un espermograma se encontraro más de 6 cc de
eyaculado.
Hipoespermia
67
Normal
Hiperespermia
Gráfico 1: Espectro de los pacientes con TCE
de volumen.
• Trastornos eyaculatorios de tiempo:
Eyaculación precoz o eyaculación retardada incluyendo las consultas de
aneyaculación. Adicionalmente el grupo de pacientes con eyaculación precoz
fue subdividido en Eyaculación precoz
primaria y secundaria según el momento en que comenzó su disfunción en la
vida sexual. Los pacientes de tiempo se
clasificaron por su motivo de consulta,
en los pacientes de eyaculación precoz
ulteriores al año 2001 se usó el cuestionario TORPE para eyaculación precoz
Revista Urologia Colombiana
hormonales que alteran la producción y expulsión del esperma.
Uribe, JF.
que incluye los parámetros de Tiempo
(To), Retardo con algún método (R),
Pareja (P) y satisfacción en las últimas
10 eyaculaciones (E).
Retardada
Normal
Resultados
Precoz
Gráfico 2: Espectro de los pacientes con TCE
de tiempo.
• Trastornos eyaculatorios de sensación:
Divididos en anorgasmia o eyaculación
anhedónica o eyaculación dolorosa
según relato del paciente en el interrogatorio de la consulta de sexualidad.
Anhedonia
Normal
Para buscar estas asociaciones se empleó la
prueba Chi cuadrado o la prueba de Fischer
para las variables cualitativas y la prueba t
de Student para las continuas. Se consideró
estadísticamente significativo un valor de p
de 0.05 con pruebas de dos colas. Se empleó el
programa SPSS 13.0 para estos análisis
Dolorosa
Gráfico 3: Espectro de los pacientes con TCE
de sensación.
En el grupo de 318 pacientes con problemas
eyaculatorios se encontraron los siguientes
trastornos eyaculatorios (TCE): 15 pacientes
con TCE de volumen (13 hipoespermia y 2
hiperespermia), 293 pacientes con TCE de
tiempo (276 con eyaculación precoz y 17 con
eyaculación retardada o aneyaculación) y 10
pacientes con TCE de sensación (6 pacientes
con anorgasmia o anhedonia y 4 pacientes con
eyaculación dolorosa).
Los pacientes de eyaculación precoz fueron
subdivididos en 167 con EP primaria (EP1) con
un promedio de edad a la consulta a los 33,6
años (DS 10,0) y 109 con EP secundaria (EP2)
con un promedio de edad a la consulta de 46,8
años (DS de 10,2).
Tabla 1. Descripción de los pacientes del estudio según grupo, subgrupo, edad promedio y desviación estándar
de la edad (DS).
Grupos
68
Volumen
Número de
pacientes
Subgrupos
Porcentaje
(%)
Sociedad Colombiana de Urología
Total
Media
edad
DS
Edad
Hipoespermia
13
4
45,3
11.1
Hiperespermia
2
0,62
28
17.0
52,51
167 Primaria
33,6
10.0
34,27
109 Secundaria
46,8
10.2
9 Retardada
36,8
11.6
8 Aneyaculación
39,7
22.4
1,88
46,3
14.9
4
1,25
44
10.4
318
100
39,24
12.4
Eyaculación precoz
276
Eyaculación retardada
17
Anorgasmia o anhedonia
6
Eyaculación dolorosa
Tiempo
Sensación
Subtipos
Todos los TCE
5,3
Tabla 2: Relación de los trastornos de la conducta eyaculatoria (TCE) con SUBS (Síntomas urinarios bajos) y
Disfunción Eréctil (DE).
Volumen
Hiperespermia
Tiempo
Hipoespermia
Eyaculación
Precoz
P
S
Sensación
Eyaculación
Retardada
Anhedonia
Eyaculación
dolorosa
SUBS
0
3
4
19
4
0
2
DE
0
7
42
60
8
3
0
Trastornos Conducta Eyaculatoria
TCE de Tiempo
Otra TCE
Pacientes con SUBS
24
8
Pacientes sin SUBS
269
17
Tabla 4: Relación de la eyaculación precoz primaria
(EP1) y secundaria (EP2) con SUBS (Síntomas urinarios
bajos).
EP1
EP2
Pacientes con SUBS
4
19
Pacientes sin SUBS
163
90
Tabla 5: Relación de los trastornos de la conducta
eyaculatoria (TCE) de volumen con SUBS (Síntomas
urinarios bajos)
TCE de Volumen
Otra TCE
Pacientes con SUBS
3
29
Pacientes sin SUBS
12
274
Tabla 6: Relación de los trastornos de la conducta
eyaculatoria (TCE) de sensación con SUBS (Síntomas
urinarios bajos)
TCE de Sensación
Otra TCE
Pacientes con SUBS
2
30
Pacientes sin SUBS
8
278
Tabla 7: Relación de los trastornos de la conducta
eyaculatoria (TCE) de tiempo con DE (Disfunción
eréctil)
TCE de Tiempo
Otra TCE
Pacientes con DE
106
15
Pacientes sin DE
187
10
Tabla 8: Relación de la eyaculación primaria (EP1) y
secundaria (EP2) con DE (Disfunción eréctil)
EP1
EP2
Pacientes con DE
42
79
Pacientes sin DE
125
30
Tabla 9: Relación de los trastornos de la conducta
eyaculatoria (TCE) de volumen con DE (Disfunción
eréctil)
TCE de Volumen
Otra TCE
Pacientes con DE
10
111
Pacientes sin DE
5
192
Tabla 10: Relación de los trastornos de la conducta
eyaculatoria (TCE) de sensación con DE (Disfunción
eréctil)
TCE de Sensación
Otra TCE
Pacientes con DE
3
118
Pacientes sin DE
7
190
En el análisis exploratorio, se encontró
que existe una asociación estadísticamente
significativa entre TCE de tiempo y síntomas
urinarios bajos (SUBS) con p: <0.01 No hubo
una asociación estadísticamente significativa
entre SUBS y TCE de volumen (p: 0.18) ni con
TCE de sensación (p: 0.27).
Con respecto a disfunción eréctil (DE):
Hubo asociación con TCE de tiempo (p: 0.03)
y TCE de volumen (p: 0.03) y no hubo con TCE
de sensación. Con respecto a las edades entre
Eyaculación precoz primaria y secundaria: la
diferencia es estadísticamente significativa:
(p: <0.01).
Discusión
El asunto de los trastornos eyaculatorios
es de amplitud limitada en la literarutra.
Cuando de describir se trata los posibles trastornos, autores como Glander y también Jannini utilizan tres posibilidades: Eyaculación
precoz, Eyaculación deficiente (Retardada
y aneyaculación) y eyaculación retrógrada.
Esta misma autora (Jannini) sin embargo
utiliza luego en otras publicaciones una clasificación diferente para los desórdenes de
eyaculación dividiéndolos en “de emisión, de
eyaculación y del orgasmo” que por supuesto
cubre mejor el espectro de posibilidades. Con
frecuencia los artículos se refieren en general
a los “Desórdenes de la eyaculación” pero sin
utilizar ninguno una clasificación definida y
sistemática3,39,40,41,42,43.
En el presente estudio, del total de 318
pacientes, 42 pacientes (13,20 %) presentaron
una alteración eyaculatoria diferente de la
eyaculación precoz con patologías que deben
clasificarse y estudiarse adecuadamente hacia
el futuro. Llama la atención que la segunda
patología en frecuencia después de la eyaculación precoz fue la eyaculación retardada y
la aneyaculación.
69
Revista Urologia Colombiana
Tabla 3: Relación de los trastornos de la conducta
eyaculatoria (TCE) de tiempo con SUBS (Síntomas
urinarios bajos).
Uribe, JF.
El primero de los trastornos relacionados
con el tiempo en que ocurre la expulsión de
semen es la eyaculación precoz que es la
disfunción sexual más frecuente cuando se
consideran pacientes de todas las edades.
Todos los autores están de acuerdo en el concepto que la eyaculación precoz es el desorden
sexual más frecuente incluyendo los animales
de investigación. Es una entidad con sub
diagnóstico que impacta negativamente la
calidad de vida de las parejas, con definición
imprecisa, seguimiento confuso y tratamientos
en investigación. La incidencia de la eyaculación precoz (EP) varía entre el 4-39% según
diversos autores; excepto Kinsey el sexólogo
americano que en 1948 presentó un estudio con
5300 pacientes y una incidencia del 75%. El 40
% de la eyaculación precoz ocurre en hombres
menores de 40 años. Es el 37 % de las causas
de consulta en varones americanos, 10% en
el momento del juego sexual sin penetración
(anteportas) que es la forma más severa de
eyaculación precoz1,44,45,46,47,48,49,50.
En el presente trabajo se encontró una
relación estadísticamente significativa entre
eyaculación precoz secundaria con síntomas
urinarios bajos (SUBS) y disfunción eréctil. El
hecho vinculante entre estas patologías podría
ser la arterioesclerosis pélvica y la isquemia del
músculo liso subsecuente.
Sociedad Colombiana de Urología
70
El presente estudio amerita realizar estudios adicionales de mayor poder estadístico
y adicionalmente hacer un esfuerzo en clasificación de los trastornos y cuestionarios
estructurados que redunden en una mejor
comprensión de esta enfermedad.
Conclusiones
Los trastornos de la conducta eyaculatoria
(TCE) son un término apropiado para englobar
diferentes diagnósticos relacionados con las
alteraciones de la eyaculación.
Los TCE puede dividirse en tres grupos
para su estudio: TCE de volumen que incluyen Hipoespermia e Hiperespermia, TCE de
tiempo y TCE de sensación.
El grupo más frecuente de TCE es el de
tiempo, específicamente los trastornos de
eyaculación precoz.
Si la alteración del músculo liso causado
por isquemia pélvica influye también en la
eyaculación, podría existir un grupo de TCE
relacionados que tiene como componentes
adicionales otras enfermedades basadas en la
alteración del músculo liso como la disfunción
eréctil y los síntomas urinarios bajos (SUBS).
La eyaculación precoz secundaria tiene
mayor posibilidad de pertenecer a los TCE
relacionados con isquemia pélvica.
Existe un dato adicional y es el hallazgo
que el momento del comienzo de la EP2 en 80
pacientes (73,3%) ocurrió luego de los 40 años
lo que puede ser un motivo adicional para
relacionar este trastorno con los fenómenos
relacionados con la edad incluyendo también
el de isquemia pélvica. Es importante recordar que un hecho puede ser estadísticamente
significativo y otra cosas en estadísticamente
significativo.
Son necesarios más estudios para comprender mejor esta patología.
Así mismo la hipoespermia (45,3 años, DS
11,1), la eyaculación dolorosa (44 años, DS
10,4) y la anorgasmia o eyaculación anhedonica (46,3 años, DS 14,9) están relacionados
con edades mayores de los pacientes lo que
justifica estudios adicionales para determinar el compromiso del músculo liso en la
génesis de estos trastornos y su relación con
los fenómenos desencadenados por el envejecimiento.
Referencias
Agradecimientos
Agradezco la colaboración prestada por
el Dr John Jairo Zuleta en el Departamento de
Investigación Clínica del Hospital Pablo Tobón
Uribe de Medellín.
1������������������������������������������������������
Master, W., Johnson, V. Human
������������������������������
Sexual inadecuancy. Bos����
ton, Littel Brown. 1970.
2
Kinsey, AC. Le comportament de l´homme. Paris: Pavois,
1948.
3
Master W, Johnson, V. Les maésententes sexuelles. Paris:
Laffont, 1979: 226, 245, 246, 345.
4
Kaplan, HS. The new sex therapy. New York, Brunner /
Mazel, 1974.
5
Pietropinto, A., Simenauer J. El mito masculino. Barcelona,
Plaza y Janés, 1979.
Trastornos Conducta Eyaculatoria
Murphy JB , Lipshcultz L. Anormalities of ejaculation. Urol
Clin N Amer, 14:583, 1987.
7
Marberger H. The mechanisms of ejaculation. Basic life sci
(Part B) 4: 99, 1974
8
Bettocchi C, Verze P, Palumbo F, Arcaniolo D, Mirone V.
Ejaculatory disorders: pathophysiology and management.
Nat Clin Pract Urol. 2008 Feb;5(2):93-103.
9
Semans, JH. Premature ejaculation: New approach. South
med J, 49: 353, 1956.
10 Kinsey, AC., Pomeroy, BW, Martin CE. Sexual behavior in
the human male. Philadelphia, Saunders, 1948 .
11 Diagnostical and statistical manual of mental disorders,
DSM IV, 4th ed, Washington D.C., American Psychiatric
Association, 1994.
12 Pietropinto, A., Simenauer J. El mito masculino. Barcelona,
Plaza y Janés, 1979.
13 Waldinger, M. The neurobiological approach to premature
ejaculation. J Urol, 168: 2359-2362, 2002.
14 Derogatis LR. Etiological factors in premature ejaculation.
Med Aspectis Hum Sexuality, 14:32, 1980.
15 Acuña, A. Enfoque clínico y terapéutico de la eyaculación
precoz.. Urología Colombiana. Volumen VIII, No 1, 1999.
16 Chan JS, Olivier B, de Jong TR, Snoeren EM, Kooijman
E, van Hasselt FN, Limpens JH, Kas MJ, Waldinger MD,
Oosting RS. Translational research into sexual disorders:
Pharmacology and genomics. Eur J Pharmacol. 2008 May
13;585(2-3):426-35. Epub 2008 Mar 18.
17 Olivier B, Chan JS, Pattij T, de Jong TR, Oosting RS, Veening JG, Waldinger MD. Psychopharmacology of male rat
sexual behavior: modeling human sexual dysfunctions?
Int J Impot Res. 2006 Sep-Oct;18 Suppl 1:S14-23.
18 Waldinger MD, Hengeveld MW., Zwindermann AH. An
empirical operationalization study of DSM-IV diagnosis
criteria for premature ejaculation. Int J Psychiat, Clin Pract,
2: 287, 1998.
19 Xin
���������������������������������������������������
ZC, Choi, YD, Rha, KH. Somatosensory evoked potencials in patients with primary premature ejaculation. J
Urol; 1997, 158: 451.
20 Kaplan, HS. How to overcome premature ejaculation. New
York, Brunner / Mazel, 1989.
21����������������������������������������������������������
Acuña A. Eyaculación
�������������������������������������������������
repetida y su relación con la disfunción eréctil al futuro. Urología Colombiana, Volumen XIII,
No 3, diciembre de 2000
22 Chen, J., Mabjeesh, NJ., Matzkin, H. Efficacy of Sildenafil as
adjuvant therapy to selective serotonina reuptake inhibitor in
alleviating premature ejaculation. Urology 61: 197-200, 2003.
23 Rosen R, Altwein J, Boyle P, Kirby RS, Lukacs B, Meuleman
E, O’Leary MP, Puppo P, Robertson C, Giuliano F. Lower
urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the
multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur
Urol. 2003 Dec; 44(6): 637–49
24 Hansen, B. J., Flyger, H., Brasso, K., Schou, J., Nordling, J.,
Thorup Andersen, J. et al: Validation of the self-administered
Danish Prostatic Symptom Score (DAN-PSS-1) system for
use in benign prostatic hyperplasia. Br J Urol, 76: 451, 1995
25 Tarcan T, Azadzoi KM, Siroky MB, Goldstein I, and Krane
RJ. Age related erectile and voiding dysfunction: the role
of arterial insuf.ciency. British Journal of Urology 1998 v82.
Supple 1. 26–33.
26 Klotz T, Bloch W, Loch C, Engelmann U and Addicks
K: Pattern of distribution of constitutive isoforms of NO
synthase in the normal prostate and obstructive prostatic
hyperplasia. Urologe 36: 318–22, 1997.
27 Denil J, Ohl DA, McGuire EJ, Jonas U. �����������������������
Treatment of anejaculation with electroejaculation. Acta Urol Belg. 1992;60(3):15-25.
28 Miner M, Rosenberg MT, Perelman MA. Treatment of lower
urinary tract symptoms in benign prostatic hyperplasia and
its impact on sexual function.. Clin Ther. 2006 Jan;28(1):1325.
29 Waldinger MD, Olivier B. Animal models of premature and
retarded ejaculation. World J Urol. 2005 Jun;23(2):115-8.
Epub 2005 Jun 7.
30 Rosen RC, Lane RM, Menza M. Effects of SSRIs on sexual
function: A critical review. J Clin Psychopharmacol, 19:6785,1999.
31 Seagraves RT. Antidepressant induced sexual dysfunction.
J Clin Psychiatry; 59 (suppl 4): 48-54, 1998.
32 Ohl DA, Quallich SA, Sønksen J, Brackett NL, Lynne CM
Anejaculation and retrograde ejaculation. Urol Clin North
Am. 2008 May;35(2):211-20.
33 Kamischke A, Nieschlag E. Update on medical treatment of
ejaculatory disorders. Int J Androl. 2002 Dec;25(6):333-44.
34 Denil J, Ohl DA, McGuire EJ, Jonas U.Treatment of anejaculation with electroejaculation. Acta Urol Belg. 1992;60(3):1525.
35 Kaplan, HS. Disorder of desire. New York, Brunner /
Mazel, 1979.
36 Rosenbaum JF, Pollack MH. Anhedonic ejaculation with
desipramine. Int J Psychiatry Med. 1988;18(1):85-8.
37 Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic
prostatitis/chronic pelvic pain syndrome.Trinchieri A,
Magri V, Cariani L, Bonamore R, Restelli A, Garlaschi MC,
Perletti G. Arch Ital Urol Androl. 2007 Jun;79(2):67-70.
38 Müller A, Mulhall JP. Sexual dysfunction in the patient
with prostatitis. Curr Opin Urol. 2005 Nov;15(6):404-9.
39 Glander HJ. Disorders of ejaculation. Fortschr Med. 1998
Sep 20;116(26):26-8, 30-1.
40 Jannini EA, Simonelli C, Lenzi A. Sexological approach to
ejaculatory dysfunction. Int J Androl. 2002 Dec;25(6):31723.
41 Jannini EA, Lenzi A. Ejaculatory disorders: epidemiology
and current approaches to definition, classification and
subtyping. World J Urol. 2005 Jun;23(2):68-75. Epub 2005
May 18.
42 Rowland DL, Strassberg, DS, de Gouveia Brazao SA, Slob
AK. Ejaculatory latency and control in men with premature
ejaculation: an analisys across sexual activities using multiple
source of information. J Psychosom Res, 48: 69-77, 2000.
71
43 LoPiccolo, J Direct treatment of sexual dysfunction in the
couple. In: Handbook of sexology: Selected syndromes and
therapy. Edited by J. Money and H Musaph. New York,
Elsevier, Vol 5, pp. 1227-1244, 1995.
44 Pattij T, Olivier B, Waldinger MD. Animal models of ejaculatory behavior . Curr Pharm Des. 2005;11(31):4069-77.
45��������������������������������������������������������
Schlegel P. Examining the mechanics of ejaculation. Con����
temporary Urology, November, 1995.
46 Tordjman G. Pharmacologie de l’ejaculation. ContraceptFert-Sex , 6: 323-325, 1978.
47 Tordjman, G. A new therapeutic perspective for premature
ejaculation disorder. En: The role of Alprostadil in the
diagnosis and treatment of erectile dysfunction. Excerpta
medica, symposium, August, 1993.
48 Shapiro B. Premature ejaculation: A review of 1130 cases.
J Urol 50:374, 1943.
49��������������������������������������������������������
Frank, Ellen, Anderson, Carol.: Frequency of sexual dysfunction in normal couples. New Engl. J. Med. 299, 111,
1978.
50 Montangue D, Jarow J, Broderick, G. Guideline on the
pharmacologic management of premature ejaculation.
American Urological Association, 2004.
Revista Urologia Colombiana
6