Cromoblastomicosis: terapéutica combinada

Cromoblastomicosis: terapéutica combinada
Martha Miniño (Rep. Dominicana)
La cromoblastomicosis es producida en el 99% de los casos por el Fonsecae
Es una enfermedad altamente discapacitante social y
pedrosoi
laboralmente.
El República Dominicana hemos desarrollado el Proyecto de Intervención Terapéutica
de Micosis Subcutáneas (PITMS), financiado por el Instituto Dermatológico. El mismo
consiste en el manejo y prevención de discapacidades a través del diagnostico y entrega
y supervisión del tratamiento.
Tratamiento
Sistémico
Itraconazol 300 a 400 mg/día VO
Terbinafina 500 mg/día VO
Penicilina benzatínica 2400000 IM.
Analgésicos
Complejos vitamínicos
Tópico
Jabón con clorhexidina
Tintura castellanis
Violeta giemsa
Pasta Lassar
Gentamicina crema
Cirugía
Criocirugía.
La terbinafina tiene una acción rápida y es efectiva en lesiones circunscriptas. El
itraconazol actúa más lentamente pero es más persistente y efectivo en lesiones
diseminadas. Ambos fármacos pueden usarse por varios años sin que se hayan descrito
complicaciones. también pueden usarse combinadamente en casos complicados o
resistentes al tratamiento. Es fundamental el seguimiento de la respuesta terapéutica a
través de las pruebas de laboratorio.
La criocirugía permite la curación de lesiones localizadas y la reducción del tamaño y a
carga fúngica de lesiones diseminadas o de gran tamaño a la vez que facilita la acción
del antimicótico. No requiere la suspensión del antimicótico.
Es obligatorio el uso de terapia combinada para evitar el riesgo de recaída temprana
Definimos como curación la ausencia de lesiones activas; cicatriz atrófica acrómica y
examen micológico directo seriado (-) por mas de seis meses.
Consideramos mejoría como la disminución sostenida y persistente del tamaño, una
reducción del numero de costras >/= 70%, la ausencia de nuevas lesiones, la
disminución de afección linfática y la no limitación de la funcionalidad.
En contraste, la no curación se define por una resolución inferior al 65%; persistencia
de las lesiones; escasa disminución del tamaño y numero de placas, limitación de la
funcionalidad, afección linfática, desarrollo de complicaciones (ulceras, síndrome
posflebitico) , lesiones muy diseminadas de muy larga evolución y compromiso de mas
de tres regiones anatómicas.
Experiencia propia
Sobre más de 70 casos (67 varones, 3 mujeres) hemos obtenido curación o mejoría en
22 casos clínica y micológica. Pero no han mejorado o han mejorado con discapacidad,
con lesiones extensas en trono o extremidades o cara los otros 48. de aquí concluimos
que la tasa de curación clínica y micológica es muy baja y que la mayoría de los
pacientes solo recibe una ayuda paliativa que evita la discapacidad y las complicaciones
por lo cual hemos implementado la terapia integrada.
Pronóstico
Indicadores de mal pronóstico
Mayor tiempo de evolución de la enfermedad > riesgo de diseminación linfática
y compromiso de tejidos en profundidad.
Evolucion > 5 años
Lesión, > 10 cm > riesgo de diseminación y una pobre respuesta al tratamiento
Lesiones en miembros inferiores > riesgo de diseminación, respuesta más pobre
y requieren un tratamiento más prolongado y > propensión al compromiso
linfático.
Edad avanzada
Lesiones musculares
Asociación con linfedema o síndrome pos flebitis
Indicadores de buen pronóstico
Juventud
Lesiones que asientan sobre rebordes óseos
Resumen
Es indispensable el manejo integrado del paciente con cromoblastomicosis
Evita la diseminación, discapacidad y complicaciones
Integra al paciente al entorno laboral y social
Palabras clave: cromoblastomicosis, micosis, itraconazol, terbinafina