Patología codo y antebrazo

Patología codo y antebrazo
Dr. A. Borque
Dra. D. G. Sureda
Dr. M. de Albert
Lesiones tendinosas del codo en la
práctica deportiva
• Tendones del bíceps y del braquial
•
– Halterofilia.
– Lanzamiento de peso
– Boxeo
– Gimnasia
– Culturismo
Tendón del tríceps
– Deportes de lucha (judo).
– Halterofilia .
– Culturismo.
Tendones epicondileos
-Tenis
- Golf
- Esgrima
- Pelota vasca
- Beisbol
- Futbol americano
- Lanzamiento de jabalina
EPICONDILITIS LATERAL
EPICONDILITIS LATERAL
TENDÓN
MICRORRUPTURAS
Curación completa
Curación parcial
Tendinopatía crónica
Tejido fibroso
Degeneración mucoide
Calcificaciones
Lateral epicondylitis: Correlation of MR imaging, Surgical and Histopathologic findings.
H. G. Potter et al.
Radiology 1995; 196: 43-46
Tennis elbow: the surgical treatment of lateral epicondylitis
Nirchl RP, Pettrone FA. J. Bone Joint Surg (Am) 1979; 61:832-839.
Epicondilitis humeral
◦ Tenistas jovenes o con práctica recreativa:
 90 % : E. lateral.
 10 % : E. medial.
◦ Tenistas profesionales o con alto nivel ténico
 75 %: E. medial.
 25 % :E. lateral.
Nirschl y Sobel . 1981
EPICONDILITIS LATERAL
• Clínica
– Dolor a la palpación
– Arco móvil completo
– Movilidad pasiva no dolorosa
– Reproducción del dolor por :
• Estiramiento de los músculos
• Extensión de muñeca contrarresistencia
Epicondilitis lateral
Hallazgos por US
•
•
•
•
•
Hipoecogenicidad focal.
Ensanchamiento tendinoso.
Irregularidad ósea.
Desestructuración difusa de fibras tendinosas.
Calcificaciones. Osteofito.
Lateral epicondylitis of the elbow: US findings
Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O´kanePL, Parker L, McShane JM
Radiology. 2005 Oct;237(1):230-4
• Disminución de la elasticidad (elastografía)
EPICONDILITIS LATERAL
Hipoecogenicidad focal
EPICONDILITIS LATERAL
Calcificaciones. Osteofito
Ensanchamiento tendinoso
EPICONDILITIS LATERAL
Desestructuración difusa de fibras tendinosas.
Calcificaciones
Osteofito
EPICONDILITIS LATERAL
Hipoecogenicidad
Retracción de fibras tendinosas.
Vascularización aumentada
Ruptura ligamento
EPICONDILITIS LATERAL
-Causas: arcada fibrosa (de Froshe),
bandas fibrosas, traumatismos,
actividades repetitivas.
-Debilidad de la musculatura distal,
deficit de extensión...
EPICONDILITIS LATERAL
Hipoecogenicidad , engrosamiento,
osteofito y calcificación
Vascularización aumentada .
Retracción de fibras tendinosas
Ruptura ligamento
EPICONDILITIS LATERAL
ELASTOGRAFÍA
8 mm
10 mm
EPICONDILITIS MEDIAL (EPITROCLEITIS)
-Ensanchamiento tendinoso.
-Irregularidad ósea.
-Calcificaciones
-Desestructuración difusa de fibras
tendinosas
-Afectación ligamentosa
Hipoecogenicidad focal.
EPICONDILITIS MEDIAL (EPITROCLEITIS)
-Desestructuración difusa de fibras tendinosas
-Calcificaciones
TENDINOPATÍA TRÍCEPS
6,2 mm
4,5 mm
Ruptura tendón tríceps
Mecanismo de ruptura
• Flexión forzada contra una contracción
activa del tríceps (caida con el brazo extendido).
Ruptura tendón tríceps
Ruptura completa
Impotencia completa a la extensión
Ruptura tendón tríceps
Ruptura parcial
BURSITIS
• Traumáticas
• Metabólicas
• Sépticas
BURSITIS
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
• Bursa distendida con contenido
hipoecogénico ….
• Refuerzo posterior
• Pared normal en la forma aguda
• Pared engrosada en la forma crónica
• Cuerpos libre, calcificaciones.
• Aumento de la vascularizacion.
BURSITIS TRAUMÁTICA
BURSITIS TRAUMÁTICA
BURSITIS TRAUMÁTICA
BURSITIS TRAUMÁTICA
BURSITIS TRAUMÁTICA
BURSITIS SEPTICA
BURSITIS METABÓLICA
Cuerpos libres, nodulaciones…
Aumento de vascularización
PATOLOGÍA ANTEBRAZO
LESIONES TRAUMÁTICAS
• LESIONES MUSCULARES / TENDINOSAS
• LESIONES NEUROLOGICAS
• LESIONES VASCULARES
LESIONES TUMORALES
LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS
Rupturas intrínsecas
LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS
Rupturas extrínsecas
LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS
Rupturas tendinosas
Sección del extensor largo 1er dedo
Lesiones vasculares
Aneurisma postraumático arteria radial
PATOLOGÍA
ANTEBRAZO
LESIONES MÚSCULO-TENDINOSAS
• LESIONES NEUROLOGICAS
• TUMORES
Haces nerviosos
Perineuro
Epineuro
Características ecográficas
• Estructuras ovoideas, con
bordes ecogénicos e interior
formado por elementos
hipoecóicos redondeados,
aspecto reticular.
• Longitudinalmente aspecto
fibrilar,fascicular.
• Menor anisotropia que los
tendones.
PATOLOGÍAS
• Atrapamiento nervioso.
• Subluxación del N. cubital
• Neuropatias postraumáticas.
• Tumores de N. periféricos.
N.Cubital
Subluxación N. Cubital
- 16 a 20% de poblacion asintomáticos.
- Factores de riesgo:
Deformidad cubital en varo.
Ausencia de ligamento de Osborn.
Hipertrofia de tríceps.
Flexión
EXTENSIÓN
Subluxación N. Cubital
FLEXIÓN
Subluxación N. Cubital
y
cabeza medial del tríceps
Flexión
N.Cubital
Contusión en epitróclea izda.
Area: 0,06 cm2
Area: 0,13 cm2
Contusión en epitróclea izda.
Area: 0,06 cm2
1 año despues…
Area: 0,13 cm2
N.Cubital
.Túnel cubital
Irregularidades óseas
Erosiones
Osreofitos
Contusión en brazo
N. Radial
-Causas: contusión, fractura,
Malpòsición y bajo nivel de
conciencia ...
- Dificultad extensión muñeca
y dedos: mano péndula.
- Alteración de la sensibilidad
Neuroma por antigua sección
traumática del N. mediano
Queiralgia parestésica (S.de Wartenberg)
N. Radial
-Causas: compresión extrínseca,
Traumatismo, cirugía...
-Parestesias , dolor y alteración
Sensibilidad en dorso mano.
Postcirugía T. de De Quervain
TUMORES y PSEUDOTUMORES DE
CODO Y ANTEBRAZO
Tumoración cubital
Lipoma
N.Cubital
GANGLIÓN
Flexión
SCHWANNOMA
Hallazgos ecográficos
-Masa oval o fusiforme
con entrada y salida del
nervio.
-Hipoecoico.
-Homogéneo / Heterogéneo
-Muy vascularizado
NEUROFIBROMA
-Localizado
-Difuso o múltiple
-Plexiforme
NEUROFIBROMA
Localizado
Hallazgos ecográficos
-Forma oval, con entrada y
salida del nervio.
-Bien delimitado.
-Hipoecoico; Homogéneo
-Muy vascularizado.
TUMORACIÓN CÚBITO
METÁSTASIS N. PULMÓN
MUCHAS GRACIAS