Evaluación de la presión de pulso en pacientes en

Evaluación de la presión de pulso en
pacientes en hemodiálisis.
Bueno D., Inchausti E., Gelfman R., García R.
Gambro Healthcare, CENDIAL-CENTER Temperley, San Salvador de Jujuy,
Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina.
RESUMEN
Objetivos: Evaluar la presi ón de pulso en pacientes normotensos e hipertensos en hemodiálisis.
Materiales y Métodos: Se estudiaron 200 pacientes (100 M -100F) en tratamiento de hemodiálisis con una
edad promedio de 53 años (18-84). Se midieron la presión sanguínea sistolica y diastolica en el paciente
sentado en el sillón de diálisis antes y después de tres hemodiálisis consecutivas. Se definió HTA como un
promedio de valores de presión arterial sistolica de 140 y/o diastolica mayor de 90 mmHg.La presión de pulso
(PP) se midió restando la presión arterial sistolica (PAS) y la presión arterial diastolica (PAD): PP= PAS-PAD,
tomando como valor optimo menor de 50mmHg.
Resultados: 121 pacientes eran hipertensos, de los cuales en 56 se logro el control de la TA con medicación
y la PP promedio fue de 55mmHg (20-70), 65 pacientes no se logro el control de la TA predialisis y su PP fue
76mmHg (50-110). 19 pacientes permanecieron hipertensos después de la hemodiálisis y su PP promedio
fue de 72 (50-85). Los pacientes normotensos sin medicaci ón antihipertensiva (79), presentaron una PP de
40mmHg (20-50).
Conclusión: Se observó que el tratamiento farmacológico logro una PP promedio menor de 60mmHg. Los
pacientes con HTA predialisis y posdialisis presentaron una PP mayor de 70mmHg. Los normotensos, sin
medicación presentaron una PP igual o menor de 50mmHg.
INTRODUCCION
La presión diferencial (PD) o presi ón de pulso (PP) es una variable asociada a la presión arterial y una de las
expresiones del componente pulsátil de la misma. La PP puede estimarse en clínica a partir de una sencilla
operaci ón matemática: presión del pulso = presión arterial sist ólica menos la presión arterial diastólica (PP =
PAS - PAD) y se expresa en milímetros de mercurio.
Estudios observacionales como el Framingham han demostrado que el aumento de la PP a partir de los 60
años de edad esta relacionado muy posiblemente a la progresiva rigidez del sistema arterial. El incremento
de la PP que se observa con la edad es la expresión hemodinámica de una disminuci ón progresiva de la
elasticidad de la pared arterial. De hecho, en el estudio ELSA (European Lacidipine Study of Atherosclerosis),
el factor que mejor predecía alguna de las alteraciones vasculares estudiadas, como es el incremento del
grosor de la íntima-media arterial fue precisamente la PP.
Un subanálisis del estudio SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) ha demostrado que por cada
10 mmHg de incremento en la PP el riesgo de ictus y de mortalidad total se incrementa un 11 % y 16%,
respectivamente.
Diferentes estudios toman como valor optimo de PP inferior a 50-60 mmmHg.
OBJETIVOS
Evaluar la presi ón de pulso en pacientes normotensos e hipertensos en hemodiálisis.
MATERIALES Y METODOS
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Poblaci ón estudiada: 200 pacientes (100M - 100F).
Centros que participaron en el estudio;
¡ Gambro Healthcare - Jujuy
¡ CENDIAL - Mar del Plata
¡ CETER Temperley - Bs As
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La edad promedio: 53 años (18 - 84).
Tiempo mínimo de Hemodiálisis: 3 meses.
Parámetros de Hipertensión:
- promedio de valores de presión arterial sistolica mayor de 140 mmHg y/o diastolica mayor de 90
mmHg, obtenido con el paciente sentado en el sillón de diálisis antes y/o después de tres hemodiálisis
consecutivas.
La presión de pulso (PP) se midió restando la presión arterial sistolica (PAS) y la presión arterial
diastolica (PAD): PP= PAS - PAD, tomando como valor optimo menor de 50 mmHg.
RESULTADOS
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Poblaci ón estudiada:
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Causa de Ingreso a Diálisis:
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Poblaci ón con HTA:
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Poblaci ón con HTA controlada con la medicación:
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Prevalencia de pacientes hipertensos controlados con la medicación:
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Prevalencia de pacientes con HTA, medicados y luego de la hemodiálisis:
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Evaluación de la presión de pulso:
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Esquema de Evaluación de la Presión de Pulso en pacientes en Hemodiálisis:
CONCLUSION
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El objetivo del tratamiento de la HTA no debe centrarse solamente en bajar la presión diastolica y/o
sistolica sino tomar como nuevo parámetro la presi ón de pulso.
Este trabajo muestra que los pacientes normotensos e hipertensos controlados presentaban una PP
promedio menor de 60 y los hipertensos no controlados una PP promedio mayor de 70.
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Actualización: 23 -Oct-2003