Modelo de Solicitud de Traspaso

Anexo II
SOLICITUD DE TRASPASO
IN
1. IDENTIFICACION DEL AFILIADO
Apellido Paterno
Segundo Nombre
Primer Nombre
Apellido Materno o de Casada
Tipo Documento de Identidad
Nº Documento de Identidad
Avenida (Av.) / Calle (CI.) /Pasaje (Pj.) / Jirón (Jr.)
Número (Nº) / Departamento (Dpto.) / Interior (Int.) / Manzana (Mz) / Lote (Lte.)
Código Unico de Identificación del SPP - CUSPP
DOMICILIO PARTICULAR
Urbanización (Urb.)
Correo electrónico
Referencia de la dirección
Distrito
Provincia
Departamento
2. DATOS DEL EMPLEADOR
Teléfono (Fijo/Celular)
Número de empleadores (en números) :
de
Nombre o Razón Social
Avenida (Av.) / Calle (Cl.) / Pasaje (Pj.) / Jirón (Jr.)
Nº R.U.C.
Número (Nº) / Departamento (Dpto.) / Interior (Int.) / Manzana (Mz.) / Lote (Lte.)
Provincia
Distrito
Urbanización (Urb.)
Departamento
Teléfono
3. IDENTIFICACION DEL PROMOTOR (AFP Destino)
Apellido Paterno
Código
Apellido Materno o de Casada
Primer Nombre
Segundo Nombre
4. VERIFICACION DE LA SOLICITUD Y STATUS DE COMISIÓN
4.1 Verificación de la documentación de respaldo (a ser llenado por la AFP de Destino)
Coloca el tipo de fondo
al cual deseasCopia
cambiarte:
simple del documento de identidad
Fondo 0*: Ultra
OtrosConservador
(especificar)
Fondo 1: Conservador
FINANCIERA
Fondo 2: Moderado
6. RESULTADO DE LA SOLICITUD
Fondo 3: Crecimiento
Comprobación de boletas de pago (para el dependiente)
Pago de último aporte exigido (para el independiente)
Coloca el nombre
de la AFP en la
que te encuentras
5. DECLARACION DE TRASPASO
A través de la presente solicitud, declaro mi decisión de trasladar la administración de mi cuenta individual de capitalización de la
AFP
Fondo Tipo
Lugar y fecha (dd/mm/aaaa)
7002134
Firma igual a tu
AFP INTEGRA
Documento
de
Identidad
Huella digital (Afiliado)
Firma y Sello
Representante de la AFP
que es
necesario
registrar
Apellido Materno
o de Casada
tu correo electrónico
Lugar y Fecha
INFORMACION ADICIONAL DELRecuerda
AFILIADO
Apellido Paterno
www. integra . com. pe
No Procede
Procede
Motivo de la improcedencia:
(de Origen) a la AFP de Destino, Fondo Tipo
Coloca el tipo de fondo en el
que te encuentras actualmente:
Fondo 0*: Ultra Conservador
Firma del Promotor AFP ó
Sello de recepción
Fondo
1: Conservador
Representante
de la AFP
de Destino
Fondo 2: Moderado
Fondo 3: Crecimiento
Firma del Afiliado
(a ser llenado por la AFP de Destino)
DNI
Tipo de Doc. de Identidad
CE
Pasaporte
Nro. Doc. de Identidad
Teléfono Fijo
Primer Nombre
Teléfono Celular
Segundo Nombre
Otro Teléfono
Correo Electrónico principal
R IA
Correo Electrónico alternativo
F.
Nac.
SUSCRIPCIONES
Deseo recibir por Correo Electrónico
Sexo
Cargo en cuenta
Se adjunta documentos
de cargo en cuenta.
Estado de Cuenta Mensual
Comunicaciones de interés y/o Boletínes electrónicos
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De conformidad con el Artículo 28 de la Resolución N° 080-98-EF que aprueba el Título V referido a "Aportes y Afiliaciones" del compendio de Normas Reglamentarias del Sistema Privado de Pensiones, declaro haber recibido copia de mi Solicitud de Traspaso a AFP Integra
en la que constan correctamente consignados mis datos personales tales como: nombre, dirección, n° de DNI, empleador y tipo de Fondo.
En señal de conformidad suscribo la presente el....................de.................................de 20............
* Solo puedes elegir el Fondo 0 si has iniciado un trámite de pensión o tienes 60 años o más.
F irma
Coloca tu Código
de identificación
en el Sistema
Privado de
Pensiones