Here`s to you — and your health. Earn $25. It`s worth it. Para usted

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Para usted — y su salud
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* Appointment must be completed by December 31, 2014. Gift cards take 6–8 weeks for processing. Program is subject
to change. Gift cards will be sent to the address provided on the return card. Members are responsible for lost or stolen
cards. Prepaid MasterCard® issued by Optum Bank, Inc. pursuant to license by MasterCard International. MasterCard is
a registered trademark of MasterCard International Incorporated.
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* Complete la cita antes del 31 de diciembre de 2014. El procesamiento de las tarjetas de regalo demora entre 6 y 8
semanas. El programa está sujeto a cambios. Las tarjetas de regalo se enviarán a la dirección que figure en la tarjeta que
devuelva. Los miembros son responsables de las tarjetas perdidas o robadas. Tarjeta prepagada MasterCard® emitida por
Optum Bank, Inc. conforme a la licencia de MasterCard International. MasterCard es una marca comercial registrada de
MasterCard International Incorporated..
Doctor Signature
Make sure the UnitedHealthcare address is on the outside. We will verify
this information with the doctor. Please allow 6–8 weeks for processing.
Asegúrese de que la dirección de UnitedHealthcare esté en la parte
externa. Verificaremos esta información con el médico. Espere de 6 a 8
semanas para que realicemos el procesamiento.
¿Necesita ayuda para programar una cita?
Please fold, seal and mail this card to us. Doble, selle y envíenos esta tarjeta por correo.
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C
Estamos aquí para ayudarle.
Mental Health
Appointment
We’re here to help.
Doctor Name
Cuando recibamos su tarjeta postal, le enviaremos una tarjeta
prepagada MasterCard® de $25.
Clinic Name
3
Service Date
When we get your postcard, we will send you a $25
prepaid MasterCard.®
Service
3
To be completed by the health care provider. Para ser completado por el proveedor de atención médica.
Para recibir la tarjeta prepagada MasterCard, debe llevar esta tarjeta
postal con usted cuando realice la consulta. Pídale a su psiquiatra
o terapeuta de salud mental que la firme. Envíenos la tarjeta por
correo una vez que haya concurrido a la cita y la tarjeta esté firmada.
B
2
Member ID/Identificación de miembro: _____________ Date of birth/Fecha de nacimiento: __________________________________
To receive the prepaid MasterCard, you need to bring this
postcard mailer with you to your visit. Ask your psychiatrist
or mental health therapist to sign it. Mail the card to us after you
complete the appointment and the card is signed.
City/Ciudad: ______________________________________ State/Estado: ________ZIP code/Código postal: __________________
2
Your address/Su dirección: ______________________________________________________________________________________
Asista a una cita de recuperación con un profesional de salud mental
dentro de los 7 días posteriores a su alta del hospital. Consiga un
calendario de citas de recuperación que le resulte conveniente.
Your name/Su nombre: _________________________________________________________________________________________
1
Fill in the following information clearly. Gift card will be sent to this address.
Complete la siguiente información de manera clara. La tarjeta de regalo se enviará a esta dirección.
Attend an aftercare appointment with a mental health
practitioner within 7 days after you are discharged from the
hospital. Ask about a aftercare schedule that is right for you.
A
1
Lleve esta tarjeta a la cita con su psiquiatra o terapeuta de salud mental. Envíenos esta tarjeta por correo
una vez que haya concurrido a su cita para poder obtener una tarjeta prepagada MasterCard® de $25.
Queremos que se mantenga sano. La consulta regular al psiquiatra o
terapeuta de salud mental puede ser una ayuda. Funciona así:
Bring this card to your psychiatrist or mental health appointment. Mail it to us after you complete your
appointment to get a $25 prepaid MasterCard® card.
We want you to stay healthy. Seeing your psychiatrist or mental health
therapist on a regular schedule can help. Here’s how it works:
Tear here
Desprenda por aquí
Gane $25 por consultar a su psiquiatra o terapeuta
de salud mental.
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Doble por aquí
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health therapist.