Dientes supernumerarios en la dentición mixta, diagnóstico y

Reporte de Casos
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Dientes supernumerarios en la dentición mixta,
diagnóstico y tratamiento
Supernumerary teeth in the mixed dentition,
diagnosis and treatment
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I
Betty Cervantes Huertas 1
, Resumen
Palabras clave:
o Dientes,
l
o Supernumerarios
El objetivo de este artículo es relatar casos clínicos de dientes supernumerarios
que se presentan en la clínica odontopediátrica y las alternativas de solución de
acuerdo al caso, que puede ser con una simple extracción ó con un tratamiento
quirúrgico.
Abstract
Keywords:
l
o
o
Supernumerary
Teeth
The abjective af this case presentatian is ta describe clinical cases af
supernumerary teeth that can be faund in a pediatric dentistry clinic and the
alternatives far salutian, that canbe a simple extractian ar a surgical treatment.
(OdantaIPediatr2009;8(1):22-25)
Introducción
Losdientes supernumerarios es una alteración que ocurre por la gemación de la lámina dental, y en el momento
de la erupción dental aparecen dientes en un número
mayor al normal, prevaleciendo esta anomalía en la
dentición mixta y permanente, más en varones que en
mujeres y con mayor frecuencia' en el maxilar superior.
Los dientes supernumerarios pueden tener morfología
normal; la mayoríaaparecen como dientes aislados, pero
también se pueden presentar en forma múltiple, asociados a otras patologías como el Síndromede Down,Enfermedad de Crouzon, Síndrome bucal facial digital-Sturge
Weber, Displasia cleido craneal, Síndrome de Gardner.
Estos dientes presentan características especiales en su
forma, los más frecuentes son los mesiodents o cónicos,
y otros como los tuberculados que presentan al diente
como si fuera una cúspide extra. Ocupan un espacio en
la arcada superior; generalmente se encuentran retenidos, por lo que pueden producir malposición dentaria,
quistes dentígeros, tumores odontogénicos, risolísis y
retrasan o impiden la erupción de dientes vecinos.
Eneste reporte de caso se presentan dos casos clínicos;
en algunos se solucionan los problemas, con una simple
extracción, mientras que en otros requieren extracción
quirúrgica con un colgajo quirúrgicoque puede ser labial,
palatal, o lingual y la remoción de la adecuada cantidad
de tejido óseo, debiendo tener el cuidado necesario
de no poner en riesgo los nervios. Es necesario realizar
exámenes auxiliarescomo las radiografías: panorámicas,
1 Profesorade la FacultadOdontologíaUniversidadIncaGarcilazode la Vega,LimaPerú
22
oclusales y periapicales usando el método de Clarkpara
la ubicación de estos supernumerarios.
Marco Teórico
Losdientes supernumerarios son aquellos que aparecen
además de la dotación dental normal. Cuando los dientes "extra" tienen una morfología normal se utiliza el
término suplementarios también eumÓrficos, eutípicos
debido a que su anatomía coronaria y radicular es idéntica a la de un diente Existen varias teorías que tratan
de explicar el origen de los dientes supernumerarios
como: Hiperactividad de la lámina dental, factores
hereditarios, división completa del germen dentario,
revisión filogenética. 1
Generalmente se manifiesta en los incisivos laterales
permanentes, incisivos centrales primarios y segundos
premolares inferiores. 2
Lossupernumerarios heteromórficos, distípicos, accesorios o rudimentarios, son dientes de forma anormal, con
coronacónica,truncadao bifurcada,sus raíces pueden
estar adheridas a las de los dientes contiguos, estos
últimos los conoides tienen tamaño inferior al normal,
presentan corona cónica o en forma de clavija y la raíz
está completa y rudimentaria. Elparamolar es un diente
rudimentario que se localiza por bucal o lingual de los
molares superiores, aunque también se puede encontrar
en la zona interproximal del segundo y tercer molares o
localizarse por la cara bucal del tercer molar. El distomolar es pequeño y rudimentario, se localiza en posición
distal al tercer molar y rara vez afecta la erupción de
los dientes adyacentes. J
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Se localizan entre los incisivos centrales superiores por su cara palatina, erupcionan durante la infancia y
pueden retardar la erupción o desplazar a los incisivosadyacentes.
Los tuberculados son de menor
tamaño al normal, con múltiples
tubérculos en la corona y una sola
raíz gruesa y curva, aunque ésta
también, puede ser rudimentaria y
estar incompleta o ausente.
Se observan en los maxilares por
palatino, por arriba de las raíces de
los incisivoscentrales permanentes,
rara vez erupcionan en la infancia,
pueden presentarse en forma unilateralo bilateral, son poco comunes,
son más grandes que el tipo cónico y
retardan la erupción de los incisivos
centrales superiores permanente.
En el caso de los infundibulares, la
corona muestra invaginaciones y su
tamaño es parecido al de los dientes
normales. Lossuplementarios tienen
semejanza con los incisivoslaterales
o premolares mandibulares extras.
Cuando aparecen en la primera dentición se localizan por arriba de las
raíces de los incisivoscentrales; son
difíciles de diagnosticar y pueden
presentar el cíngulo más profundo;
así como también una invaginación
en la corona.
Basándose en el periodo en que
erupcionan, se clasifican en: Predeciduos o pre- temporales, si estos
erupcionan antes del nacimiento
se les llama dientes natales, o si lo
hacen poco después del nacimiento
se les denomina dientes neonatales. Por lo general son dientes que
están mal desarrollados, que duran
muy poco en la cavidad bucal y se
exfolian en las primeras semanas de
vida extrauterina, su aparición es
rara, Los dientes supernumerarios
contemporáneos aparecen durante
el periodo normal de erupción dentaria y son los más frecuentes.
Por su localización se conocen como
mesiodens a los supernumerarios
que se encuentran en los incisivos
centrales superiores, son pequeños y
por lo general tienen forma conoide.
Pueden ser únicos o múltiples, unila-
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Dientes supernumerarios en la dentición mixta, diagnóstico v tratamiento
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terales o bilaterales, erupcionados o
impactados y pueden encontrarse en
posición vertical, horizontal o invertida. Normalmente se observan por
el palatino, la mayoría no erupciona
y en algunas ocaciones es posible
que le mesiodens erupcionen por la
naríz, dientes nasales.
Hay una marcada influencia genética.
La prevalencia en la población es de
0.3% al3.8%. Aunque hay reportes que
señalan una prevalencia del8 al9.1%.
Elsexo más afectado es el masculino
en una relación de 2:1 con respecto
al femenino, sin embargo resultados
de otros estudios indican que no
hay diferencia en el sexo y algunos
atribuyen mayor predisposición en
mujeres. 1
En lo que se refiere a la dentición
primaria no se registra diferencia
en el sexo para el aumento en el
número de órganos dentarios, los
supernumerarios más frecuentes
corresponden a la dentición permanente. Por otro lado es estremadamente raro encontrarlos en dientes
primarios registrando un porcentaje
entre 0.2 y 2%.11
Elnumero y localización de los dientes supernumerarios y las aplasias
no apoyan la hipótesis filogenética.
Las variaciones numericas son más
el resultado de trastornos locales
en los fenómenos de inducción y
diferenciación de la lámina dental
además existe el factor,;enético
que permite diferencias entre distintos grupos étnicos.
La prevalencia de dientes supernumerarios e'n dentición decidua es
aproximadamente de 0.3 - 0.6%,
presentándose con masfrecuencia en
el maxilar superior y losincisivos superiores. Losdientes deciduos supernumerariospresentan una morfología
normal tienden a ser más suplementarios, se presentan con más frecuencia en los niñosque en las niñas.
Lamayoría de las piezas supernumerarias de la línea media tienen una
vía de erupción normal. Esfrecuente
que erupcionen dientes cónicos que
se pueden extraer muy fácilmente,
mientras que los dientes tuberculados o cónicos invertidos requieren
extracción quirúrgica tan pronto
como sea posible para permitir la
erupción sin obstáculos del diente
permanente.
Hayenfermedades que en su cuadro
clínico acompañan la presencia de
dientes supernumerarios múltiples,
o uno solo, tenemos la disostosisdeidocraneal se caracteriza por fusión
retrasada de los huesos craneales,
con fontanelas abiertas y defectos
daviculares, estos pacientes presentan múltiples dientes supernumerarios presentando además defectos
en los mecanismos de erupción,
que requieren trabajar en equipo de
ortodoncistas y cirujanos maxilofaciales, y algunas veces se precisa
tratamiento protésico. Los niños
con paladar hendido y labio leporino
pueden también presentar dientes
supernumerarios.
Enel síndrome de Hallerse manifiesta discefalia, hipoplasia mandibular
y presentando cara de pájaro. Enel
síndrome orodigitofacial, presenta
múltiples variaciones numéricas.
El síndrome de Gardner es un trastorno hereditario que se caracteriza
por fibromas múltiples, osteomas,
odontomas compuestos y dientes
supernumerarios.
Eltratamiento se realiza efectuando
un diagnóstico precoz y documentación radiográfica que permita precisar la localización de estas piezas.
Reporte de caso N o 1
Paciente de 6 años y 9 meses de
sexo masculino que concurre con su
madre al Servicio de Odontopediatría de la Clínica de la Facultad de
Estomatología de la UniversidadInca
Garcilaso de la Vega por presentar
diente ectópico en el paladar; refiere además dolor en el diente 8.1, Y
hay presencia de diastemas.
Examen clínico intraoral
Se observa mucosa de color rosada,
competencia labial, paladar profundo, 19 dientes primarios con altera-
Odontol Pediatr Vol8 N"1 Enero-Junio2009 ~
-
Betty Cervantes Huertas
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ción en la forma, número y tamaño
en dientes 7.1- 8.1.
Informe radiográfico
En la radiografía panorámica (Fig.1)
se observa una imagen radiopaca
compatible con tejido dentario a
nivel de los dientes 5.1 y 6.1.
Radiografía panorámica
donde la flecha indica la
presencia de un diente supernumerario localizado a
nivel de la 5.1 y 6.1.
Figura 1.
Diagnóstico definitivo
Diente supernumerario.
Tratamiento
Diagnóstico
En la primera cita se realizó la Fase
preventiva: IHO, fisioterapia oral,
motivación, topicaciónes de flúor
acidulado 1.23%.
Supernumerario a nivel de las piezas
6.4, 6.5 (Fig. 2).
Tratamiento
1 o Fase preventiva: IHO,fisioteraLuego se le da otra cita al paciente
para realizar la Fase quirúrgica
efectuando la extracción del diente
supernumerario; el procedimiento
fue el siguiente: se procede a colocarle anestesia tópica, luego se
procede a colocar la anestesia infiltrativa Carbocaína, mepivacaina al
3%se realiza la remoción del diente
supernumerario y se sutura con aguja redonda N" 11Ysedatres ceros, se
realiza la colocación de tres puntos.
Se le cita después de 6 días, para
el retiro de los puntos y se remite a
Ortodoncia para que sea evaluado.
Reporte de
caso N 2
o
Motivo de consulta.
Paciente de 12años de edad de sexo
masculino que acude al Servicio de
Odontopediatría de la Clínica de
la Facultad de Estomatología de la
Universidad IncaGarcilasode la Vega
por presentar apiñamiento antero
- superior.
Examen intra - oral
Presenta mucosas orales con características normales, paladar profundo
y dentición mixta con apiñamiento
antero superior e inferior.
Examen radiográfico
Radiografía panorámica, oclusal y
periapical, donde se observa la presencia de supernumerario intraóseo
a nivel de las piezas 6.4, 6.5.
24
pia oral, motivación, topicaciones
de flúor acidulado 1.23%.
En la siguiente cita:
2° Fase Quirúrgica: Se realizó la
intervención con anestesia tópica,
luego con la infiltrativa carbocaina
mepivacaina al 3%, después que
se verifica la zona anestesiada se
procede a realizar una incisión en
vestibular, con una hoja de bisturí
N° 15, luego de realizar el colgajo
y liberar el hueso que lo recubre y
localizando el supernumerario, se
efectúa la extracción del supernumerario, luego se coloca el colgajo
en su lugar y se sutura los bordescon
seda tres ceros (Fig. 3,4,5,6).
3" Fase Farmacoterapia: Se dío las
siguientes indicaciones: 'terapia
antibiótica y analgésica: amoxicilina: dosis 250 mg cada 8 Horas por
vía oral durante 7 días, Ibuprofeno
Dosis...100 mg cada 8 horas por vía
oral durante 5 días, dieta blanda
fría, hielo compresas, enjuagues
bucales a base de clorhexidina, que
contribuyan a la higienización y disminución de microorganismos.
.
Cuidados que debe realizar en casa:
no comer por el lado tratado, reposo,
al dormir no apoyar el lado afectado.
Después de 7días se citó para retirar
los puntos se controló y observando
la evolución favorable,
posteriormente se le envió al Servicio de Ortodoncia, por presentar apiñamiento
ántero superior e inferior.
Discusión
El orden de frecuencia que la literatura reporta para la aparición de
los supernumerarios es mesiodens,
incisivos laterales superiores, premolares inferiores, cuartos molares
inferiores y para molares inferiores,
es raro observar caninos extras, el
tipo más común de supernumerarios
es el mesiodens. La mayoría de los
dientes supernumerarios en la dentición primaria corresponde
a los
suplementarios
y el porcentaje de
supernumerarios que no han erupcionado corresponde a un 2 5%. En lo
que respecta al origen de los dientes
supernumerarios,
existen reportes
en la literatura que abogan por los
factores hereditarios y la posibilidad
de una marcada influencia genética
que se heredaría con un carácter autosómico recesivo y que coincide con
los antecedentes del paciente. 1
Radiografía panorámica
donde se observa la presencia del díente supernumerario a nivel de las
piezas 6.4 y 6.5.
Figura2.
:
-
::.;. -
Dientes supernumerarios en la dentición mixta, diagnóst~a~ tratamie.D!°
En el caso clínico que se presenta,
quien tiene antecedentes familiares
muy cercanos con está anomalía.
En cuanto al sexo de los pacientes el
sexo más afectado es el masculino en
una relación de 2: 1 con respecto al
sexo femenino (2). En otros estudios
reportan 51.7% y 48.3% para el sexo
masculino y femenino respectivamente (3).
Algunasveces los dientes extras son
idénticos a los de la serie normal
como ocurre en losincisivosy premolares inferiores. 15,22 Se considera
que el 90%de los dientes supernumerarios se ubican en los maxilares
principalmente en la pre-maxila,
37%en la línea media, 59%en la
zona de los incisivoscentrales y sólo
el 3%en zona de incisivos laterales
En contraste otros estudios quienes
reportaron una incidencia en mandíbula entre 0.02% y 0.10%.
Se observa el colgajo mucoperióstico
Vestibularpara realizar la remoción del
diente supernumerario.
Figura 3.
Exposiciónquirúrgica del diente supernumerario
Figura 4.
Conclusiones
1. Losdientes supernumerarios cuando erupcionan, producen en el
arco dentario problemas funcionales y estéticos. Sino erupcionan
se les denomina dientes impactados, condicionando el retardo o
inhibición de la erupción de los
dientes adyacentes.
2. Los dientes supernumerarios son
una anomalía dental común, su
etiología sigue siendo oscura. por
eso se hace necesario la evaluación integral incluyendo radiografías panorámicas del paciente
para descartar anomalías en el
sistema estomatognático.
I Remoción
Sutura del colgajo vestibular con seda
tres ceros
del diente supernumerario.
Figura 5.
Figura 6.
4. El diagnóstico oportuno de las
alteraciones que ocurre durante
la fase de proliferación dentaria
debe ser la conducta a seguir,
para prevenir problemas a futuro
en estos pacientes.
de haber evaluado el número y la
posición de los supernumerarios
y su relación con los dientes permanentes. Realizarel tratamiento
quirúrgico precoz y adecuado para
evitar una mayor complejidad en
los procedimientos a efectuar.
5. $edebe recordar que en cada caso
es fundamental realizar la intervención con gran cautela, después
correspondencia:
Recibido: 12 Diciembre 2009
Aceptado: 23 Junio 2009
[email protected]
Referencias
1. Stafne EC. Diagnóstico radiológico en Odontología 5° Ed.
México Panamericana 2001 .
2. Santa Ponce-Bravo Dientes supernumerarios en una población infantil del Distrito Federal. Estudio Clínico- Radiográfico RevistaADM 2004; lX (4): 142- 145.
3. Hattab FN, Yassin OM Rawahdeh M. Supernumerary teeth.
J. Dent Chile 2004; 25:382-92.
4. Andlaw RJ Manual de Odontopediatría
4ta. Ed México,
Interamericana Mc Graw Hill, 2000.
5. Portilla RJ. Aguirre A, Gaitán Cl, Texto de patología bucal,
México: El Ateneo 2001.
6. lynch AM. Medicina bucal de Burket. Diagnóstico y Tratamiento 10a Edición México Interamericana, 2003.
7.
Regezi JA. Sciuba.JJ.Patología bucal. México Interamericana, 2001.
8.- Camm J Germinatión, fusion and supernumerary tooth in
the primary dentition Report of case J. Dent Child 2000:
21: 128-33.
9. Rubenstein
lK, lindauer
Sl, Issacson RJ, Germane
N.Development of supernumerary premolars in an orthodontic population. Oral Sur Oral Med Oral Pathol 2000;
71 :392-5.
10. Pinkhan JR Odontología Pediátrica 4a Edición México. Interamericana, Mc Graw Hill, 2000.
11. Dechaume M. Estomatología 2a Ed. Barcelona Masson,
2001.
Odontol Pediatr Vol 8 N" 1 Enero-Junio 2009
I
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I