ESTUDIOS DE TIROIDES EN MEDICINA NUCLEAR

ESCUELA DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
TECNICATURA EN DIAGNOSTICOS POR IMAGENES
ESTUDIOS DE TIROIDES EN MEDICINA NUCLEAR
Alumna: NORMA HAYDEE RODRIGUEZ
Prácticas hospitalarias realizada en : Hospital "Angel H. Roffo"
Profesional a cargo: Dra. PATRICIA PARMA
Año de presentación: 2003
Indice
Introducción
Desarrollo:
Anatomia y fisiologia de la glandula tiroides (tamaño,función, sintesis, metabolismo y
regulacion de las hormonas tiroideas.
Bases físicas de la M.N. Desintegración radioactiva, actividad, vida media. Radiación
gamma. Fenómenos de interacción de la radiación electromagnética con la materia:
Efecto fotoeléctrico e Interacción Compton. Unidades de Dosis de Absorción
Estudios: Captación de Yodo
Centellografía tiroidea
Rastreo corporal post-quirúrgico
Rastreo corporal Post-dosis terapéutica ( información clinica que ofrecen
todos éstos estudios)
Equipamiento utilizado en medicina nuclear: ( descripción y funcionamiento de los
equipos)
Equipo de contaje externo
Gammágrafo lineal ó escáner.
Cámara Gamma: ( concepto, descripcion,cómo opera, colimadores,concepto de
resolución, sensibilidad y uniformidad,cristales, tubos fotomultiplicadores, det. de energía,
cálculo de posición espectrometría y análisis de altura de pulsos).
Contadores de pozo.
Adquisición de imágenes: ( concepto de I. Digital, concepto de bytes y words,la
computadora en M.N., matrices,tamaños,display,visualización de las imágenes, cuidados
y gtia de calidad de las computadoras, artefactos ).
Fundamentos de radiofarmacia (características, indicaciones, dosis, prep. del pcte. para
su ingesta,tiempos de suspención de otros medicamentos,inform. al pcte. sobre posibles
efectos,precauciones,dosimetría, etc.) ( del 131 I por ser el más utilizado pero hago
referencia al 99mTc también porque en algunos casos se utiliza).
Protocolos ( radioisótopo, dosis, administracion, indicaciones,prep. del,pcte.información
pertinente, adquisición de imágenes, instrum., posiciones del pcte.,tiempo de
imágenes,parám. de adq..)
Imágenes ( de todos los estudios mencionados tomados en distintos centros de
diagnóstico)
Conclusión
Bibliografía
INTRODUCCIÓN
La Medicina Nuclear es un método de diagnóstico por imágenes "in vivo", que resulta de
aprovechar la radiación gamma que emiten ciertos radiofármacos, que se introducen en
el paciente en forma oral o intravenosa, y que son captadas por equipos especiales para
tal fin.
Los radiofármacos se obtienen agregándole a un isótopo típico (Tc, Ga, I131,I123,I125 Tl201 )
un fármaco determinado por la necesidades de cada estudio.
Esta información es almacenada en computadoras, pudiendo ser transformada en
imágenes y ser procesada.
A diferencia de otras metodologías utilizadas en Diagnóstico por Imágenes en
las cuales se obtiene solamente información anatómica , la Medicina Nuclear logra
adquirir imágenes con un patrón de distribución fisiológicas combinando la utilización de
los radiofármacos y la Cámara Gamma.
Dependiendo del radiofármaco utilizado, se logra visualizar la vía metabólica
a estudiar. Así, se cuenta con la posibilidad de ver los procesos fisiológicos y
evaluar su normalidad o patología.
Es de destacar que, en ciertas patologías, los cambios fisiológicos toman tiempo en
generar lesiones anatómicas perceptibles por las técnicas de diagnóstico no
radioisotópicas, si es que en algún momento lo hacen. La Medicina Nuclear, en cambio,
evidencia los mismos desde sus primeros estadios.
Así la medicina Nuclear cuenta con una técnica de imágenes útil para diagnosticar
distintas patologías de una gran variedad de órganos.
En sus comienzos, se orientó el estudio hacia la Endocrinología y en particular
al estudio de la Glándula Tiroides. Actualmente el campo de acción ha involucrado a casi
la totalidad de los órganos y tejidos.
Por trabajar con material radioactivo, el servicio de Medicina Nuclear debe contar con:
Un cuarto caliente donde se lo recibe, se fracciona, se marca, se prepara la
inyección y se generan residuos plomados.
Una sala de inyecciones (los residuos deben ir al cuarto caliente).
Una sala de espera para inyectados y otra para los no inyectados.
Un lugar donde los técnicos operan las computadoras.
Habitaciones con los equipos para los estudios
RESEÑA HISTÓRICA
La captación tiroidea con radioisótopos fue utilizada por primera vez por Hamilton en 1938, 1939 y
1940 realizando un amplio estudio en sujetos normales y en pacientes con diferentes tipos de
bocio. Supuso un gran avance para el conocimiento del metabolismo hormonal y de la
fisiopatologia de las múltiples enfermedades tiroideas. Durante décadas y gracias a estas técnicas
la tiroides ha sido la glándula de secreción interna que ha atraído a un mayor número de
investigadores cuyo resultado ha sido un mejor y más profundo conocimiento de la misma.
El desarrollo de la gammacámara de Anger antes de 1958 junto con el perfeccionamiento
de los gammagráficos lineales, y la introducción del 99mTc dio un gran impulso al estudio
morfofuncional tiroideo.
En 1956 con el descubrimiento accidental de las técnicas de radioinmunoanálisis y la
utilización de los contadores de centelleo de pozo, se pusieron las bases definitivas para
adquirir los conocimientos actuales al permitir la dosificación exacta de las hormonas y
demás sustancias relacionadas con la tiroides.
La utilización de los radioisótopos en medicina, contribuyó de una manera decisiva al
conocimiento de las síntesis intratiroideas y de la fisiopatologia de las diferentes
afecciones de la glándula.
Los isótopos de iodo, miden de una forma directa la función tiroidea al tener idénticas
propiedades químicas que el iodo estable (I-127). Esto ha permitido el estudio de todas
las fases del metabolismo intratiroideo, desde el transporte a la liberación hormonal.
El trabajo del técnico es de relevante importancia en el servicio pues debe conocer muy
bien los radiofármacos a utilizar y las medidas de protección a utilizar, saber como operar
las computadoras, las posiciones de los pacientes para realizar los estudios, las
indicaciones que en cada caso debe impartir, etc. Como de esto y otras cosas más, que
en adelante iremos viendo, depende que resulte una buena imagen para que el médico
pueda diagnosticar, entonces digo que mi trabajo se basará en resaltar en los "Estudios
de Tiroides en Medicina Nuclear" el trabajo del técnico.
Anatomía y fisiología de la glándula tiroides
La glándula tiroides es un órgano situado en la región anterior del cuello. Consta de 2
lóbulos simétricos adosados a los lados de la tráquea y la laringe que están unidos entre
sí por el istmo.
La glándula constituye una de las estructuras endocrinas de mayor tamaño y pesa entre
10 y 20 gramos.
La glándula tiroidea se irriga a partir de las dos arteria tiroideas superiores que nacen de
las carótidas externas y de las dos arteria tiroideas inferiores que surgen de la subclavia.
.
Metabolismo del Iodo:
El iodo es fundamental para la tiroides ya que es indispensable para la biosíntesis de las
hormonas secretadas por la glándula. La fuente de Iodo del organismo depende
únicamente del contenido en la ingesta (la cantidad mínima es de 100 ug/día).
El iodo se absorbe en el intestino delgado proximal . Una vez absorbido, el ioduro, a su
paso por el torrente circulatorio, es captado por riñón, tiroides, células gástricas y
salivares.
La eliminación del iodo se efectúa fundamentalmente por el riñón.
Hormono-síntesis tiroidea
La función de la tiroides consiste en la elaboración y posterior paso a la circulación de las
hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triiodotironina (T3).
Para la biosíntesis hormonal es básica la captación del ioduro circulante que constituye la
fase inicial del proceso. Una vez elaboradas las hormonas son almacenadas en la
sustancia coloide en la molécula de la tiroglobulina y de ahí son vertidas a la sangre
según las necesidades del organismo.
Regulación de la hormona tiroidea
La glándula tiroidea forma parte del sistema endocrino
hipotálamo/adenohipofiso/dependiente, por lo que su principal regulación funcional está
vinculada al hipotálamo/hipófisis, a través del sistema de retroacción (retroalimentación)
negativa.
Autorregulación de la tiroides
Es otro aspecto importante de la regulación de la glándula, no vinculada a la secreción de
TSH. Se relaciona íntimamente a la cantidad de iodo del organismo. A mayor iodo en la
dieta, menos lo capta el tiroides y viceversa.
Metabolismo periférico de las hormonas tiroideas
Cada día se secretan aproximadamente 80 ug de T4, alrededor de un 40% de la T4
producida es transformada en la periferia en T3 (nueva hormona tiroidea descubierta hace
poco y sin efectos metabólicos).
El proceso metabólico de conversión de la T4 en T3 tiene lugar en la periferia mediante
una monodeiodinación.
La actividad biológica de la T3 es varias veces mayor que la de la T4 y los efectos
metabólicos de aquélla más rápidos.
El metabolismo de la T3 es también más rápido, siendo su recambio unas 5 veces
superior al de la T4. Estos datos demuestran la importancia de la T en la determinación
del estado metabólico del individuo.
ESTUDIOS:INFORMACIÓN CLÍNICA QUE APORTA CADA UNO DE ELLOS
CAPTACIÓN DE IODO
Es de valor único en el diagnóstico de ciertas situaciones hiperfuncionales en las que la
captación está descendida : como en la fase de tirotoxicosis de las tiroiditis subagudas y
crónicas, en el hipertiroidismo inducido por iodo, en la tirotoxicosis facticia y en la debida a
tejido tiroideo ectópico.
. La captación informa fundamentalmente de la absorción del yodo por el tiroides y
también de la velocidad de biosíntesis y de la descarga glandular (tiempo de paso del iodo
a través de la tiroides). Los valores normales de la captación varían de unos países a
otros e incluso de unas regiones a otras. Ultimamente y debido a la iodacion de la sal,
éstos valores están descendiendo, en nuestro medio los valores normales son los
siguientes:
2 hs.: entre 10 y 20 %
24 hs.: " 25 y 40 %
48 hs.: " 23 y 39 %
CENTELLOGRAFÍA DE TIROIDES
De gran valor en el diagnóstico de las enfermedades tiroideas, ya que informa del estado
anatomo-morfo-funcional de toda y/o parte de la glándula, permitiendo diferenciar
alteraciones selectivas o difusas, demostrando su naturaleza hipo, eu, o hiperfijante.
Proporciona información única en el diagnóstico de múltiples afecciones tiroideas, como
ectopías, prolongaciones endotoracicas e incluso localizaciones distales (ovario, etc.).
Permite también diferenciar los bocios difusos, mono y multinodulares.
Está basada en la capacidad de las células tiroideas de acumular algunos radioisótopos,
emisores de radiación gamma que es detectada por los equipos adecuados (escáner
lineal ó gammacámara), representando una imagen que valora la capacidad funcional
tiroidea
Aplicaciones clínicas
En la tiroides normal aparecen los 2 lóbulos tiroideos unidos por el itsmo frecuentemente
el lóbulo derecho es mayor al lóbulo izquierdo.
En hiperplasia difusa, como la tiroides aumenta de volumen en forma uniforme se nota
engrosamiento global de la glándula, la distribución del trazador es uniforme.
A veces la tiroides puede formarse en la parte posterior de la lengua " Tiroides lingual"
Nódulos
En general los nódulos son palpables, depende de su tamaño. Por gammagrafía se puede
ver como un área de menor actividad "Nódulo frío": pueden ser solitarios ó múltiples.
Si captan más trazador que el tejido tiroideo, entonces son nódulos calientes, la
gammagrafía no nos permite ver el interior de los nódulos para saber si son quísticos ó
sólidos, ni su tamaño, pero sí si son funcionantes o no.
RASTREO CORPORAL POST-QUIRÚRGICO
Es de gran utilidad valorar la cantidad de tejido funcionante conservado tras la cirugía
tiroidea. En muchas ocasiones el control hormonal es insuficiente ya que es frecuente
encontrar descargas hormonales post-quirúrgicas e incluso hipotiroidismos transitorios,
obteniéndose por tanto una información errónea en cuanto al futuro funcional real.
A partir de éste estudio es función del médico determinar si es necesaria dosis terapéutica
de I131.
RASTREO CORPORAL POST-DOSIS TERAPÉUTICA
Da la posibilidad de evaluar si el tejido residual de la tiroidectomía desapareció al aplicar
la dosis terapéutica de I 131 ( rad).
BASES FÍSICAS DE LA MEDICINA NUCLEAR
La radiactividad es un fenómeno de naturaleza estadística, podemos saber que
proporción de materia sufrirá transformación en un tiempo dado, pero nunca qué átomo
concreto y en qué momento. La desintegración radiactiva viene determinada por la
fórmula.
N=No*e-λt.
Donde N es el número de átomos sin desintegrar en el tiempo t, No el número de átomos
cuando t era 0 y lambda(λ) es la constante de desintegración de cada radioisótopo.
El período de semidesintegración(T) es el tiempo necesario para que un radionuclido
quede reducido a la mitad.
La vida media es el tiempo medio que un átomo radiactivo permanece sin desintegrarse,
es decir la esperanza de vida, es el inverso de la constante de desintegración: 1/λ.
La actividad de una muestra radiactiva es el número de desintegraciones que ocurren en
la unidad de tiempo, es pues la velocidad con que la muestra se desintegra.
INTERACCIÓN DE LOS FOTONES CON LA MATERIA.
ATENUACIÓN
Cuando la radiación electromagnética choca con la materia, parte de su energía se
absorbe y parte es desviada sin depositar energía, es difundida. La suma de ambos
procesos forma la atenuación, que es la pérdida de energía total del haz incidente.
Eat. =E. Abs.- E.dif.
Por lo tanto la energía absorbida es la diferencia entre la inicial y la difundida.
La atenuación electromagnética esta determinada por una ley probabilística:
N=No*e-µt
Siendo N el numero de fotones resultante a un espesor x del absorbente, No el numero de
fotones incidentes y µ el coeficiente de atenuación lineal.
Los fotones interaccionan con los átomos del material irradiado, cada tipo de interacción
con os electrones o los nucleones da lugar a una forma determinada de atenuación, cuya
probabilidad y frecuencia depende de las características de la radiación incidente y del
átomo irradiado, generalmente la energía de la primera y el tamaño del segundo.
La interacción de los fotones con electrones da lugar a los tres fenómenos clásicos:
efectos fotoeléctrico, Compton y creación de pares.
Efecto fotoeléctrico
Cuando un fotón incide sobre un electrón de un átomo y cediéndole toda su energía, le
“arranca” de su órbita, la energía sobrante se comunica al electrón en forma de energía
cinética.
Es decir:
T= hν-En
Donde:
T= energía cinética del electrón emitido
hν= energía del fotón incidente
En= energía de ionización de la capa.
El lugar libre dejado en su capa por el electrón emitido, es ocupado por otro procedente
de una capa exterior con mayor energía, emitiéndose la diferencia en forma de radiación
electromagnética difusa.
La emisión electrónica así producida sale proyectada en un ángulo que depende de la
energía del haz incidente, tendiendo a ser perpendicular a éste cuando la energía es baja
y se alinea con éste cuando es alta. Las sucesivas interacciones de los fotoelectrones con
otros átomos da lugar a ionizaciones y radiación de frenado difusa. El efecto fotoeléctrico
se producirá cuando la energía del fotón incidente sea algo superior a la energía de
ionización de cada capa.
Si representamos la relación entre el coeficiente de atenuación másico por efecto
fotoeléctrico y el valor de la energía incidente obtenemos una gráfica descendente que
muestra como la probabilidad de interacción decrece al aumentar las energías, debido a
que con altas energías incidentes la interacción es más frecuente en las capas de mayor
energía de ligadura, que tienen menos electrones.
Podemos concluir que la atenuación por efecto fotoeléctrico es máxima a bajas energías,
aunque a una energía dada, varía para cada material absorbente.
Efecto Compton
Si el fotón incidente interacciona con un electrón de capas superficiales (poco ligado),
cediéndole parte de su energía (hv), éste es arrancado de su órbita, mientras que el fotón
se ve desviado de su trayectoria y disminuida su energía(hv`). El electrón resultante
posee una energía cinética (T) aproximadamente igual a la diferencia entre los dos
fotones, despreciando la energía de ionización de la capa implicada.
T= hv -hv´
El electrón desprendido surge proyectado hacia delante, con un ángulo menor de 90º
mientras que la radiación dispersa puede surgir en cualquier dirección.
La absorción por efecto Compton se produce con mayor frecuencia a energías incidentes
de mediana intensidad(entre 500 KeV y 5 MeV para el plomo). La atenuación por el
efecto compton disminuye lentamente según aumenta la energía del fotón, aunque es
independiente del material absorbente. El electrón y el fotón forman un ángulo que será
más agudo cuanto mayor sea la energía incidente.
MAGNITUDES
Las radiaciones nucleares, además de diferenciarse por su constitución, también lo hacen
por las interacciones que producen en la materia. Cuanto más pesadas son las
radiaciones, menor es el recorrido en la materia y mayor la cantidad de energía cedida por
unidad de recorrido, magnitud de gran importancia, ya que de ella depende el daño
producido por la radiación en el medio que atraviese, que está además, relacionado con la
ionización producida. Entonces se presentó la necesidad de definir una magnitud que
sirviese para medir esa radiación, así se definió la exposición, que es la capacidad de
ionización de una radiación por unidad de volumen de aire. La unidad fue el "roentgen".
Como la energía de la radiación se absorbe en los materiales que atraviesa, surgiendo de
esta manera una nueva magnitud, la dosis absorbida , definida como la energía
transferida por la radiación y absorbida por unidad de masa material, ésta unidad se
denomina gray(Gy) equivale a 100 rad.
Para considerar los efectos que la radiación produce en los organismos biológicos se ha
definido la dosis equivalente que es el producto de la dosis absorbida por un factor de
calidad de la radiación, se ha definido como el sievert (Sv). En el I:C:R:P:se estableció el
concepto de dosis equivalente efectiva, es consecuencia de que el riesgo para cada
persona irradiada es proporcional a la suma de las dosis equivalentes recibidas por cada
tejido u órgano y que la radiosensibilidad es distinta para cada uno de ellos.
EQUIPAMIENTO UTILIZADO EN MEDICINA NUCLEAR
EQUIPO DE CONTAJE EXTERNO
Es el equipo más simple usado en Medicina Nuclear.Es utilizado para medir la captación
de un determinado radiofarmaco por parte de un órgano, ya sea de forma total o relativa.
Consta de :
Cristal de centelleo (es un cristal de INa (Tl))
Componentes electrónicos: tubo fotomultiplicador, preamplificador, amplificador,
selector de señal, analizador multicanal, contador.
Colimador de un solo agujero
El cristal de centelleo es la base del detector.Pero para obtener la información es
necesario acoplar un dispositivo electrónico el tubo fotomultiplicador, cuya función es
convertir las señales luminosas en eléctricas. Consiste en un fotocátodo que se encuentra
a la salida de los destellos del cristal, una serie de dinodos colocados en una disposición
especial y un ánodo, todo ello encerrado en un tubo de cristal al que se le ha hecho el
vacío.Los electrones generados por efecto fotoeléctrico son acelerados hacia los dinodos
por aplicación de una diferencia de potencial entre el fotocátodo y el dinodo (entre 50 y
100 V). El proceso se repite tantas veces como diodos hay en el tubo fotomultiplicador
hasta llegar al ánodo. Estos electrones generan una corriente eléctrica, que por ser de
muy poco voltaje requiere ser amplificada varios voltios antes de que pueda ser analizado
o procesado. El amplificador aumenta el voltaje de la señal en una relación denominada
ganancia.
Las señales así amplificadas llegan a un selector de señal, que deja pasar solamente
aquellas que tienen un voltaje situado dentro de un rango preseleccionado; aquellas
señales con voltaje fuera de ese rango, son rechazadas.
Los pulsos así seleccionados pasan a un dispositivo de contaje, que puede ser un
contador que recoge el número de pulsos producidos en un tiempo preseleccionado o el
tiempo que tarda en producirse un número de pulsos preselecionados.En detección
externa hay que seleccionar la radiación que proviene de un área o volumen pequeños
por lo que hay que sacar los fotones originados fuera de la zona de interés, esto se realiza
por medio de la colimacion.
El colimador se coloca delante del cristal de centelleo por donde penetra el haz de
radiación hacia el cristal, con lo que se limita el campo visual, reduciéndolo al área de
interés.
La sensibilidad del contaje es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre
cristal y fuente radiactiva.
GAMMÁGRAFO LINEAL Ó ESCÁNER
Consta de un contador de centelleo similar al descripto anteriormente, pero su objetivo no
es el de establecer contajes de actividad, sino el de obtener imágenes en un plano que
muestran la distribución de actividad en el órgano que ha captado el radiotrazador. Se
diferencia del equipo de contaje externo en tres cosas:
1. La presentación de los datos no se hace en forma de cifras sino de señales en color o
en escala de grises sobre un registro gráfico. Esta escala de grises dependerá de la
intensidad de actividad en el punto del órgano cuya captación está midiendo.
2. El detector va unido solidariamente a éste sistema de registro y ambos están dotados
de un movimiento de rastreo, en las dos direcciones del plano, sobre el órgano a
estudiar. Se trata de medir la actividad en cada punto del mismo, para obtener
información sobre la distribución del radiotrazador.
3. El colimador utilizado es multiperforado y focalizado.
Un parámetro a tener en cuenta en éste equipo es la velocidad de rastreo (VR) que
dependerá de la densidad de información que deseamos (DI), la actividad en el punto más
caliente (APC) y el espacio de desplazamiento vertical (interlíneas L)
VR= APC (ctas / min)
DI (ctas /cm2) * L (cm)
CÁMARA GAMMA
Descripción y teoría de la cámara gamma
La cámara gamma es un dispositivo diseñado para generar imágenes fisiológicas a partir
de captar la radiación producida por los radiofármacos administrados.
Cámara Gamma
La cámara gamma es el principal instrumento para obtener imágenes que se usa
actualmente en medicina nuclear.
La función básica de la cámara gamma es proporcionar una imagen del radionucleido
inyectado en el paciente. El radionucleido emite rayos gamma que pueden escapar del
cuerpo y así ser detectados por la cámara gamma.
Ella esta formada por un detector, que detecta rayo gamma y determina su ubicación y
energía. Este es ulteriormente procesado por la electrónica de la consola antes de ser
visualizado por un tubo de rayos catódicos para exponer una película o ser captado por la
memoria de una computadora para su visualización en un monitor o una película.
Consideremos el comportamiento de un solo rayo gamma para comprender la operación
básica de la cámara:
Al desintegrarse un radionucleido en el paciente, emite un rayo gamma que se dirige
hacia el detector. Debe pasar por el colimador, el que asegura que solo alcancen el
detector los rayos gamma que viajan en un ángulo especifico con respecto al cristal
detector. El cristal de ioduro de sodio (INa(Tl)) convierte los rayos gamma en luz. Los
tubos fotomultiplicadores convierten la luz en señales eléctricas, estas señales se usan
para determinar la posición y la energía de los rayos gamma. Si la señal de energía entra
dentro e un rango de energías especificadas por la ventana e energía del analizador de
altura de pulsos, en la pantalla del tubo de rayos catódicos aparece un solo flash de luz,
en una ubicación correspondiente a la posición del rayo gamma.Una gran cantidad de
rayos gamma detectados se usan para formar una imagen del órgano que se investiga
.
COLIMADORES:
El colimador generalmente más usado es el de agujeros paralelos. Está formado por un
gran número de pequeños agujeros separados por finos tabiques de plomo (septa) que
son paralelos entre sí y generalmente perpendiculares a la cara del cristal.El diseño de un
colimador es siempre un compromiso entre la resolución, la sensibilidad y la energía
máxima que puede usarse con el mismo.Mientras mayor sea el diámetro del agujero,
mejor será la sensibilidad pero menor la resolución.
Los parámetros que determinan la resolución y la sensibilidad de un colimador de
agujeros paralelos son: el diámetro del agujero (D), la longitud (L), el grosor de los septas
(T), la distancia de la fuente desde el colimador (H) y la forma del agujero.
Agujero
septas
(L)
(D)
(T)
(H)
fuente
La resolución del colimador, en términos del ancho a la mitad de altura (FWHM), es
proporcionada por la ecuación:
R ©= D* (L+H)
L
Valores mayores de R © significan peor resolución, R© se vuelve mayor si se aumenta el
diámetro del agujero D o si se disminuye la longitud del agujero L. También la resolución
empeora si se aumenta la distancia colimador paciente, H, lo que destaca que el
colimador debe estar lo más cerca posible del paciente.
La sensibilidad de un colimador, es decir, la fracción de rayos gamma que pasan por el
colimador, es proporcionada por:
S= C*D4
(L*(D+T))2
Donde S es la sensibilidad del colimador
C es una constante determinada por la forma del agujero.
D es el diámetro del agujero
L es la longitud del agujero
T el grosor del plomo de los tabiques (plomo entre los agujeros)
El grosor T de los tabiques de plomo es determinado por la mayor energía gamma que
será detectada, por el colimador. A mayor energía se requiere mayor grosor de plomo
para absorber los rayos gamma, con ello mayor grosor de las septas. El grosor varía
desde 0,2 mm para radionucleídos de baja energía tales como el 99mTc , hasta
aproximadamente 1,5 a 2 mm para una energía de 367 KwV del 131I y otros isótopos con
energías mayores a 400 KeV.
Valores mayores de sensibilidad significan mejor sensibilidad. Por eso la sensibilidad
puede mejorarse con el aumento del diámetro del agujero y la disminución de la longitud
del agujero, sin embargo se empeorará la resolución. La sensibilidad puede mejorarse un
poco sin afectar a la resolución por medio de agujeros cuadrados o hexagonales por tener
una C mayor. La sensibilidad no cambia mientras se aleja la fuente del colimador.
Importante: la posición en que coloque el colimador determinará si la imagen que toma es
buena, o si la falta de resolución hará difícil o casi imposible para el médico, interpretarla
correctamente.
El intercambio entre resolución y sensibilidad se resume en la siguiente tabla
Resolución
Sensibilidad
Mayor diámetro del agujero D Mayor longitud del agujero L
Peor
Mejor
Mejor
Peor
El colimador pinhole es muy importante para obtener imágenes de órganos pequeños,
tales como tiroides. Puede brindar una magnificación del órgano (aumento de tamaño de
la imagen del órgano) así como una resolución mejorada para órganos pequeños.
Este colimador posee un solo agujero, el mismo generalmente se encuentra a una
distancia (L) de 20 ó 30 cm. Y su diámetro oscila entre 2 y 8 mm. A mayor diámetro del
orificio, mejor sensibilidad pero peor resolución
Determinar la distancia óptima entre el colimador pinhole y el paciente es un poco más
complicado porque si bien tanto la mejor resolución como la mejor sensibilidad se logran
poniendo la fuente tan cerca del colimador como sea posible, la magnificación de la
imagen se halla también en función de la distancia del colimador.Esto agrega una contra
a la distancia colimador – órgano.Si la distancia es demasiado corta el factor de
magnificación resultante causaría un aumento del órgano a tal punto que sólo una
pequeña parte del órgano entraría en el campo de visión de la cámara. Por esa razón, el
aumento que se necesita de un órgano también determina la distancia paciente colimador.
Los colimadores convergentes y divergentes poseen miles de agujeros pero no
paralelos, sino que poseen un ángulo para converger en un punto focal.
El colimador convergente proporciona cierta magnificación de la imagen en cambio en el
divergente se produce en el cristal una proyección del órgano más pequeña.
SELECCIÓN DEL COLIMADOR
La selección del colimador está acotada en primer orden por la energía del radionucleido
a utilizar. En segunda medida de la resolución y sensibilidad que se desea obtener en la
imagen a adquirir.
Como regla general, la resolución y la sensibilidad de un colimador poseen una relación
inversamente proporcional.
Clasificación:
Según la Energía: (acá lo importante es la longitud de las septas)
De Alta energía ..... > 300 keV.....
I131(365 KeV)
De Mediana Energía .. 160-300 keV...
Ga 67 (300, 185 y 93 KeV)
De Baja Energía ..... < 160 keV.....
Tc99m (140 KeV),
Tl201 (70 80 KeV)
En general, los colimadores de alta y mediana energía son de Todo propósito.Esto se
debe a que la dosis administrada a los pacientes en estos casos es baja, y de esta forma
se aumenta la sensibilidad del sistema (colimador-cámara-software) con una degradación
mínima en la resolución espacial.
Cada pico de energía está presente con distintos porcentajes de abundancia: 36% (93
KeV), 20%(185 KeV) y16% (300 KeV) (es el ejemplo del Ga)
Según: resolución
Ultra Alta Resolución
Alta Resolución
Propósitos generales
Alta sensibilidad
ALTA SENSIBILIDAD (AS / HS): Son colimadores con pocas septas y cortas. Esto les
permite captar mayor cantidad de información a expensas de una peor resolución.
TODO PROPÓSITO (TP / LEAP, GAP): Es un colimador que tiene una relación de
compromiso entre sensibilidad y resolución. Es uno de los más utilizados. Se usa
generalmente para ESTUDIOS DINÁMICOS y de baja resolución.
ALTA RESOLUCIÓN (AR / HR): Estos tienen más septas, o son más largas. De esta
manera, precisan la ubicación del evento radioactivo. Así la imagen posee mayor
definición (mayor resolución), y para esto descarta gran cantidad de eventos, aumentando
el tiempo de adquisición(menor sensibilidad) Estos son los más utilizados para
ESTUDIOS ESTÁTICOS.
ULTRA ALTA RESOLUCIÓN (UAR / UHR): Aquí las septas se encuentran aún más
juntas o son más largas. Suele utilizarse cuando no se dispone de un equipo tomográfico
y/o de un Pinhole para resolver áreas pequeñas o estructuras muy cercanas entre sí.
También son muy utilizados en SPECT.
CRISTAL
Los rayos gamma que pasan por el colimador se encuentran luego el cristal de INa(Tl). La
función principal del cristal es convertir los rayos gamma en luz.
Para que el cristal emita luz a temperatura ambiente es necesario el agregado de
impurezas de Talio al cristal de INa, sin esto no produciría luz y, por lo tanto el cristal no
sería usado en las cámaras gamma. Estos cristales se usan casi exclusivamente en las
cámaras gamma por las siguientes razones:
Los cristales de INa(Tl) son muy eficaces para energías típicas (por ejemplo, 140 keV
para 99mTc) que se usan para obtener imágenes en medicina nuclear, es decir convierten
en luz un gran porcentaje de los rayos gamma que alcanzan el detector.Poseen una
elevada salida de luz que ayuda a determinar en forma precisa la energía y la posición de
la interacción del rayo gamma en el cristal.La luz que produce el cristal puede ser también
detectada con facilidad por los tubos fotomultiplicadores. Son generalmente de 6,3 mm. a
16 mm de espesor. Cuanto más grueso es el cristal, más eficaz será la detección de los
rayos gamma y, en consecuencia, la sensibilidad, particularmente en los casos de
energías más altas de rayos gamma, pero empeorará la resolución.
Los cristales pueden ser circulares como rectangulares con tamaños que van desde
diámetros de alrededor de 15 cm. ( para cámaras de campo visual reducido) hasta más
de 50 cm. para cámaras de campo visual grande, por lo tanto el cristal es un disco grande
pero delgado lo que hace que sea muy fácil de dañar, ya sea por impacto mecánico como
por un rápido cambio de temperatura. El cristal es también higroscópico lo que significa
que absorbe agua fácilmente. Cualquier humedad que sea absorbida lo volverá amarillo y
disminuirá su eficacia. Por eso es que se encuentra encapsulado en una cápsula de
aluminio y sellado por una lámina de vidrio al costado, a la que se acoplan los tubos
fotomultiplicadores.
Por lo tanto, para el técnico, es muy importante tomar éstas precauciones:
Siempre que sea posible, dejarlo acoplado al detector.
Si el colimador debe quitarse, para control de calidad, por ejemplo, cubrirlo con otra
tapa protectora para evitar golpes o que algo caiga sobre él.
Evitar grandes cambios de temperatura en el cuarto de la cámara gamma y siempre
que pueda, dejarlo colocado.
Evitar la contaminación del cristal. Aunque esto no daña el cristal, inutiliza la cámara
gamma por uno o más días, hasta que la contaminación haya decaído.
Evitar la limpieza del cristal, puesto que los soluciones que pueden ser utilizadas
podrían causa cambios de temperatura y causar la rotura.
TUBOS FOTOMULTIPLICADORES
Los tubos fotomultiplicadores convierten la luz producida en el cristal en una señal
eléctrica que más adelante puede ser procesada por la electrónica de la cámara gamma.
Por cada keV de un rayo gamma, el cristal produce aproximadamente entre 20 y 30
fotones de luz. Por eso para el 99mTc con una energía de 140 keV, se producen
aproximadamente de 2800 a 4200 fotones de luz. Estos fotones se convierten por medio
de los TFM en una señal eléctrica.
El tamaño de la señal eléctrica de TM depende de lo siguiente:
1. El número total de fotones de luz que llegan al cátodo: el número de fotones que
llegan el cátodo depende de la energía del rayo gamma (a mayor energías de rayo
gamma mayor producción de fotones lumínicos) y también la distancia entre la
interacción del rayo gamma en el cristal y el fotocátodo. Esto significa que a mayor
distancia, menor cantidad de fotones.Esta propiedad puede usarse para estimar tanto
la energía como la posición de la interacción del rayo gamma en el cristal.
2. El alto voltaje aplicado al TFM: para voltajes más altos, los electrones del cátodo y los
diodos se aceleran más, lo que provoca mayor eyección de electrones y por lo tanto
un mayor número de electrones alcanzan el ánodo. En forma ideal para tener una
cámara bien sintonizada, la señal eléctrica de todos los TFM debería ser la misma
para un número determinado de fotones lumínicos que llegan al cátodo.
Determinación de energía.
El cristal está cubierto por 19 a 91 tubos fotomultiplicadores de acuerdo a la edad de la
cámara y al tamaño del campo visual de la misma.Obtendremos mejor resolución con
más TFM pequeños que con menos TFM grandes. Por lo general el diámetro varía entre 5
y 7,5 cm. pudiendo ser circulares, hexagonales o cuadrados.
Los miles de fotones son detectados no sólo por el TFM más cercano sino también por
los circundantes.Por eso para obtener una señal que refleje el número total de fotones
producidos en el cristal, las salidas de todos los TFM se integran, para generar la energía
o señal Z. La amplitud de ésta señal es directamente proporcional al número total de
fotones producidos por el cristal y, por lo tanto, la energía del rayo gamma.
Principio Anger
A cada TFM se le asigna un factor de ponderación que se determina por su distancia al
centro del cristal, los factores de ponderacion negativos se usan para los TFM que están a
la izquierda de la línea central y los factores de ponderación positivos para los de la
derecha .A mayor distancia de la línea central, mayor será el factor de ponderación.La
señal de posición se calcula: ( W factor de ponderación ,O tamaño de la señal)
Señal de posición=W7*O7+W8*O8+W9*O9+W10*O10 ( suponiendo que el rayo gamma
interactúa en mitad de camino entre TFM 8 y 9) En la cámara gamma se requiere una
posición bidimensional y por eso la posicicón en la otra dirección se calcula de forma
similar. Los factores de ponderacion generalmente se logran mediante una red de
resistencias y capacitores que forman el circuito de cálculo de posición. Este circuito
produce dos señales, la señal de posición X que da la posición en el eje X y la señal de
posición Y para la ubicación en el eje Y
y+
2
22
x-
x+
y-
El diagrama ilustra un sistema de coordenadas típico para una cámara gamma (±X y
±Y)y se muestra un punto (4,2) con un valor de posición en X de +4 y en y de +2 esto me
daría la posición en el detector.
Discriminación de Energia.
El propósito de la discriminación de energía, que realiza el analizador de altura de pulsos,
es aceptar la mayor cantidad posible de cuentas sin dispersion y rechazar la mayor
cantidad posible de cuentas dispersas. Esto se realiza por medio de la configuración de
una " ventana", es decir, un umbral inferior y uno superior. Sólo de procesan y se
visualizan aquellos rayos gamma cuya energía detectada se encuente por sobre el umbral
inferior y por debajo del umbral superior de la ventana. Debido a la pobre resolución de
energía de la cámara gamma, para aceptar la mayoría de los procesos sin dispersion,
debe usarse una ventana relativamente grande, generalmente se usa ventana del 20%.
En la práctica se usan ventanas suficientemente anchas para cubrir el fotopico cuando
solo hay poca radiación dispersa, por ejemplo cuando se realiza la prueba de uniformidad
de la respuesta en una cámara sin colimador con fuente puntual, en aire.
CONTROLES DE CALIDAD DE LA CÁMARA GAMMA
Los Controles de Calidad en Medicina Nuclear son fundamentales para obtener
imágenes que representen lo más fielmente las patologías de los pacientes estudiados.
Es esencial para todo buen técnico conocer los procedimientos necesarios para
ejecutar los distintos controles, así como los fundamentos de los mismos.
»En Cámara Gamma Planar:
Uniformidad de Campo.
Sensibilidad.
Resolución espacial.
Linealidad espacial.
UNIFORMIDAD: Este parámetro representa la homogeneidad de la respuesta en los distintos
puntos del campo de visión. Todos los equipos tienen correctores de la uniformidad. Los
más modernos además efectúan una corrección de energía, logrando de esta manera la
superposición de los espectros de cada uno de los PMT. Esto permite adquirir la
información en ventanas energéticas de medición que cubren el mismo intervalo de
energía de todos los PMTs. El mayor valor aceptado es 5% para imágenes planares .
La uniformidad se debe controlar todas las mañanas con aproximadamente 6.000.000 de
cuentas, sin colimador, con fuente puntual. Esta se coloca en el centro y a
aproximadamente cinco diámetros del colimador, para que todos los puntos del cristal
reciban igual cantidad de fotones. Aunque hay diferencia ente los extremos del cristal, es
de apenas del 1% y está debajo del error estadístico que le pido a la fuente, entonces
llega de manera homogénea.
Linealidad Espacial; Es el parámetro que representa la correspondencia entre la señal de
posición en la imagen y la ubicación real del evento radioactivo en el cristal. La mayoría
de las cámaras usan un circuito de reposicionamiento que corrige la posición errónea.
Este factor influye en la Uniformidad de Campo.
RESOLUCIÓN ESPACIAl: Es la distancia mínima necesaria entre dos puntos para que esos
dos puntos sean reconocidos como independientes. Este parámetro depende de la
resolución intrínseca de la cámara, de la resolución del colimador, y en caso de SPECT
del algoritmo y del filtro de reconstrucción cuando se mantiene una alineación correcta. Su
valor límite es entre 8-18 mm, cuando la resolución intrínseca es del orden de 4-5 mm.
TIEMPO MUERTO: Es el parámetro que se refiere al tiempo mínimo que debe pasar entre
dos eventos para que estos sean identificados independientemente. Esto se debe a la
refractariedad del cristal (necesita 10-8 seg. para reexitarse) y la recuperación de los
PMTs.
SENSIBILIDAD: Es el parámetro que se refiere a la capacidad de detectar la mayor cantidad
de eventos radiactivos emitidos por la fuente.
CONTADORES DE POZO
Sirven para medir la actividad existente en una muestra biológica y se utiizan en las
pruebas de diagnóstico nuclear in vitro. Los contadors de pozo gamma constan de
un sistema idéntico al de un equipo de contaje externo, ya descripto, en el que existe un
orificio en su cristal de INa(Tl) con objeto de colocar un tubo con la muestra a medir lo
más próximo al centro del cristal. Un parámetro de calidad a tener en cuenta en éstos
equipos es la eficiencia total, compuesta por eficiencia intrínseca y eficiencia geométrica.
E(intr.) = N° de fotones detectados por el contador / N° de fotones incidentes en el cristal
Depende del tamaño del cristal y de su coeficiente de atenuación lineal. Cuando nos
referimos únicamente al contaje en un fotopico determinado la efic. Intrinseca resultante
se denomina eficiencia del fotopico.
E(geom.) = N° de fotones incidentes en el cristal / N° total de fotones emitidos por la
muestra
Disminuye con la distancia entre la muestra y la superficie del cristal y aumenta con el
volúmen eficaz del mismo.Por ello el cristal debe ser losuficientemente grande y la
muestra colocada lo mas cerca de su centro y en contacto con la superficie
detectora..También disminuye con el tamaño de la muestra, por lo que es aconsejable
usar muestras de 1 ml. ó menores.
En los equipos sólo se escapa del volúmen sensible una pequeña fracción de radiación
por lo que la eficiencia geométrica es mayor del 95%.Las dimensiones del cristal suelen
ser habitualmente de 1,75 pulgadas de diametro por 2 de altura con un orificio de 0,75
pulgadas de diámetro por 1,5 de profundidad. Para alta energías se usan cristales de 3*3
pulgadas.
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
La imagen se forma por la sumatoria de muchos destellos de luz superpuestos, cada
destello correspondiendo a la localización del centelleo de la cámara.
La imagen se divide en pequeños cuadrados o casilleros y en cada uno habrá cierto
número de cuentas o centelleos ( eventos ) almacenados.. Este numero se almacena en
la computadora.
Para formar una imagen cada casillero se sombrea de acuerdo a una tabla de niveles de
grises elegida para representar las cuents ( por ej. Pocas cuentas en blanco, muchas
cuentas en negro o viceversa). Dado que los casilleros son suficientemente pequeños, la
escala de grises en la imagen puede verse como si fuera una impresión sobre placa
radiográfica.
Esto quiere decir que hay 3 imágenes a considerar:
1 .- La imagen original de la cámara registrada en la plca.
2.- la imagen almacenada como un grupo de números en el disco o en la memoria de la
computadora.
3.- La imagen final visualizada usando niveles de grises ( o colores) para representar
cuentas en cada pequeña área de la misma.
Va gráfico
Las computadoras representan internamente los números utilizando grupo de "llaves". La
memoria de acceso aleatorio (RAM) puede considerarse como un gran conjunto ordenado
de millones de llaves, cada una de los cuales puede estar encendida o apagada ( on - off
). Cada una de estas llaves se denomina "bit" ( binary digit) , ocho bits consecutivos
forman una unidad funcional llamada byte)
0
1
2
3
4
5
6
7
Un byte está formado por 8 bits .
Un único bit sólo puede representar dos elementos diferentes de información (0 ó 1).
Un byte puede almacenar 2n ó 256 elementos diferentes de información, cada uno con un
patrón único de 8 bits.
La computadora puede agrupar dos ó más bytes para formar una entidad llamada word.
El numero de bytes por word varía según el tipo de computadora ; existen algunas de 16 y
32 bits: las primeras con 16 bits (2 bytes) por word mientras que en las segundas un word
está constituido por 4 bytes.
En general el mayor entero que puede almacenarse en n bits es 2n-1.
Las cuentas registradas por una cámara gamma pueden ser almacenadas en la memoria
de una computadora en un byte ( limitando el máximo valor a 255 ) o podía ocupar un
word (con un valor máximo de 65.535)..Para una adquisición normalmente se necesitará
el modo word dado que es habitual que se registren más de 255 cuentas en alguna parte
de la imagen, aunque suele ser suficiente para imágenes dinámicas rápidas en la que la
información se adquiere durante un tiempo corto.
Función:
Una computadora de medicina nuclear recoge y almacena informaciónde la cámara
gamma, luego procesa esta informacion y presenta los resultados en una pantalla o un
dispositivo de impresión.
Los componentes básicos incluyen:
Unidad Central de Procesamiento (CPU) para procesar los datos.
Memoria de acceso aleatorio (RAM) que contiene programas y datos sobre los que
operan.
Dispositivos como discos y/o cintas para almacenamiento permanente de datos y
programas.
Una pantalla, teclado y mouse que permiten la interaccion entre el usuario y la
computadora y la visualizacion de datos del paciente.
Dispositivo de impresión.
Interfase con la cámara gamma que permite a la computadora recolectar datos de ésta
para formar la imagen..
La interfase con la cámara gamma.
La cámara gamma produce 3 señales de voltaje simultáneamente cada vez que detecta
un centelleo dentro del rango energético aceptable.Estas son las señales X,Y,Z. Las dos
primeras representan las coordenadas donde ocurrió el evento y la última simplemente
indica que ha sido detectado un centelleo válido.
Superficie del detector de la cámara gamma ( o pantalla del osciloscopio/Monitor de la
computadora)
El voltaje X es proporcional a la posición del evento en la dirección X
El voltaje Y es proporcional a la posición del evento en la dirección Y
La señal Z normalmente es 0, pero es 1 si el centelleo ocurre dentro de la ventana de
energía.
La computadora digital como dispositivo de adquisición de imágenes en medicina nuclear
necesitó un dispositivo especial para actuar como interfase entre la cámara gamma
analógica y la computadora.Es decir que hay que interponer una interfase que pueda
convertir los voltajes analógicos producidos por la cámara gamma en magnitudes digitales
que la computadora pueda comprender.
Esto es realizado por lo que se denomina interfase de la cámara gamma, un conversor
analógico - digital.
¿Cómo usa la computadora la salida del par de coordenadas digitales de la interfase de la
cámara gamma para formar una imagen?
Consideraremos primero la adquisición de una única imagen. A esto se lo denomina
adquisición en modo estático. Antes de la adquisición el operador seleccionará el
tamaño de la matriz necesario, decidirá si a cada elemento de la matriz se le asignará un
pyte o un word, y definirá el criterio para determinar la adquisición. Supongamos que elige
una matriz de 128 x 128 byte, y que eligiera terminar el estudip después de un minuto,
entonces la computadora configura una matriz de 128 x 128 byte en la memoria y asigna
a cada byte un valor 0. Esta matriz incluye la totalidad del campo visual de la cámara. La
interfase de la cámara automáticamente producirá coordenadas en el rango de 0 a 127.
Suponemos que la coordenada (0,0) corresponde al ángulo inferior izquierdo de la matriz
y que la coordenada (127,127) al ángulo superior derecho. Cada par de coordenadas que
emergen de la interffase de la cámara gamma corresponderá a un elemento de la matriz.
Cada vez que un par de coordenadas emerge de la interfase, el evento correspondiente
se registra mediante el aumento del valor contenido en dicho pixel.
La elección de asignar un byte o un word a cada pixel condiciona el máximo numero de
cuentas que pueden registrarse en un elemento cualquiera de la matriz, como ya vimos
un byte almacena 255 cuentas y un word hasta 65.535 cuentas . Es decir que siempre
que las cuentas de un elemento de la matriz esceda el número de 255, debe usarse el
modo word en vez del modo byte.
¿Cómo sabemos que el tamaño de matriz elegido es el adecuado? Para asegurar que no
perdemos resolucion, la distancia entre los centros de dos pixeles
adyacentes(equivalente al tamaño del pixel) debe ser la más pequeña que la mitad de la
resolución o ancho a mitad de altura (FWHM). Si es meyor que éste valor entonces no
podremos preservar la resolución y perderemos información que puede ser iimportante
para el diagnostico, la que no se quiere es que la imagen digital sea peor que la original;
sin embargo si el tamaño del pixel es más pequeño que la mitad de la resolución no se
obtendrá información adicional; la imagen puede verse más linda dado que los ixeles son
más pequeños, pero no se obtiene información adicional al utilizar matrices más grandes.
Esto es importante.
Por ejemplo: si la resolución de la cámara (FWHM) es 8 mm. esto significa que podemos
distinguir dos fuentes puntuales separadas por dicha distancia.Para preservar esta
informacion en una imagen digital necesitamos tener 2 pixeles por FWHM.( es decir un
pixel menor de 4mm.). Si el tamaño de cámara es de 400 mm. entonces necesitaremos
un tamaño de matriz de al menos 400/4= 100 pixeles de ancho( es decir el tamaño de la
matriz es igual al tamaño del detector dividiso por el tamaño del pixel). Por lo tanto en este
caso deberíamos usar un tamaño de matriz de 128 x 128, dado que 128 es mayor que
100. Si elegiéramos 64x64 el tamaño del pixel sería mayor de 4 mm. y en consecuencia
perderíamos resolución.
Adquisición dinámica
En el caso de los estudios dinámicos, se adquiere una serie de imágenes a una
frecuencia predeterminada y durante cierto período total (por ej.; una imagen cada 10 s
durante 600s)La computadora prepara dos matrices separadamente en la memoria,
cuando comienza la adquisición, los eventos se almacenan en la primer matriz, ni bien
termina el tiempo de la primer imagen la computadora cambia a la segunda matriz,
mientras se acumulan los eventos de la segunda imagen, el contenido de la primer matriz
se transfiere al disco y sus elementos vuelven a cero. De este modo las dos matrices
alternan su tarea para asegurar que no se pierda ninguna cuenta. La frecuencia con la
cual se adquieren las imágenes se denomina “velocidad de cuadro”.
Visualización: el dispositivo de visualización es una parte importante de cualquier sistema
de computación en medicina nuclear, sus características físicas y el modo en que se
utiliza influyen en la calidad de la información que se presenta al médico.
La mayoría de las computadoras de MN viene con una escala de 256 colores, que resulta
suficiente para las aplicaciones en general.
Existen diferentes escalas de colores:
Black-white(blanco-negro) lineal
Black-white logarítmica
Combinaciones de colores primarios (rojo – azul - amarillo)
La manera más común de representar la imagen es aquella en la cual las cuentas del
pixel guardan relación lineal con respecto al índice de colores, es decir a mayor
concentración de fotones en una zona del cristal le corresponde una zona de mayor brillo
en la imagen. La tabla o escala utilizada contiene un cierto número n de colores o
matices de gris, el rango de cuentas contenidas en la imagen se divide en n bandas del
mismo ancho. Los pixeles con cuentas que se encuentren en la misma banda se
representan con el mismo color.
Umbrales :la manera óptima de visualizar una imagen es asignar todos los colores
disponibles al rango de cuentas que nos interesa. Al aplicar un umbral a una imagen
podemos variar el rango de cuentas al que se aplicará la escala.
Al aplicar un umbral superior reducimos el límite superior de cuentas, se puede hacer de
dos maneras; a) asignar la máxima intensidad a los pixeles con valores por encima del
umbral superior(blanco en la escala de gris); b) asignar la mínima intensidad a estos
pixeles (negro en la escala de gris).
También se puede aplicar un umbral inferior, en este caso se eliminan los pixeles de
menor valor o actividad de fondo.
Pueden utilizarse ambos umbrales al mismo tiempo pero el superior siempre debe ser
mayor que el inferior.
Es importante notar que cuando colocamos un umbral a la imagen eliminamos parte de la
información de la pantalla, por lo tanto debe realizarse con cautela a fin de conservar
información diagnóstica útil.
Cada pixel puede almacenar sólo una cantidad limitada de cuentas, cuando el número de
cuentas excede el máximo valor que un pixel puede contener entonces se produce la
saturación.
Cuidados: las condiciones para una correcta operación de las computadoras incluyen la
temperatura, humedad, campos electromagnéticos, fuentes de alimentación y limpieza.
a)debería instalarse un sistema de refrigeración adecuado para mantener una
temperatura de unos 16° C para evitar sobrecalentamiento. Las computadoras y las
cámaras no deberían instalarse en ambientes donde existen potenciales oscilaciones de
temperatura.
b)la humedad ambiente debería ser moderada, es aconsejable un nivel relativo de
aproximadamente 50%.
c)las computadoras y los dispositivos de almacenamiento magnético deberían
mantenerse alejados de fuentes generadoras de campos electromagnéticos.
d)la higiene ambiental es importante, el polvo y la suciedad crean problemas en las
fuentes de alimentación, las plaquetas electrónicas y en particular los discos.
1. ARTEFACTOS Y FUENTES DE ERROR
Existen casos en los que la imagen obtenida no representa la real distribución biológica
del radiofármaco en el organismo. Esto puede deberse a varios motivos.
Se pueden definir tres tipos diferentes de artificios según el origen:
1) Por alteraciones en el funcionamiento del sistema
2) Por fuentes activas
3) Por elementos atenuantes de la radiación gamma.
El primer tipo es el más fácil de detectar dado que rutinariamente se efectúan controles de
calidad del sistema. En los mismos es fácil detectar artificios en la adquisición de origen
electrónico, mecánico, etc.
El segundo caso se refiere a contaminaciones externas del paciente (ropa), infiltraciones
(Brazo, etc.), fuentes radioactivas en jeringas o algodones que quedan en el campo de
visión de la cámara.
Por último, el tercer caso se refiere a blindajes provenientes de la ropa, prótesis o
instrumentos médicos implantados.
Ante un acontecimiento como estos, hay que diferenciar el origen de los mismos antes de
continuar con la adquisición de las imágenes.
RADIOFÁRMACOS
1.Características
Se denominan radiofármacos a aquellas preparaciones radiactivas que se utilizan con
fines diagnósticos, de investigación o terapéuticos. Estos a su vez pueden ser divididos en
dos grupos:
a) Radionucleidos primarios: soluciones de compuestos inorgánicos del elemento
respectivo (ej. 131INa, 201 TlCl)
b) Compuestos marcados: el isótopo está unido a una molécula, también llamado ligando
(ej. : 99mTc-DTPA, 99mTc MIBI)
Para los estudios de tiroides los utilizados son: 131 INa, 99mTc como pertecneciato,99mTcMIBI.
131
INa: es el más usado, en estudios de tiroides. Su vida media es de 8,04 días.
Una emisión gamma principal de 354 keV, una partícula β principal con un máximo de
energía de 0,61 MeV y un rango en tejido de 0,8 mm.
La administración se realiza por vía oral. Se expende comercialmente por dosis solicitada
por el servicio, el cual deberá tener una licencia apropiada para su uso, como así también
el responsable del servicio.
99m
Tc: es el más usado en MN. Se presenta comercialmente como generador de 99
Mo/99mTc (los generadores emplean radioisótopos madres de vida relativamente larga
que al decaer producen el isótopo hija, también radiactivo, pero con una vida media física
corta y fácilmente extraíble del generador.)
En este caso el Tecnecio se obtiene bajo la forma de anión pertecnectato (99mTcO4).
El Mo tiene una vida media de 67 hs, y decae por β- emisión γ a 99 m Tc, que tiene una
vida media de 6 hs. y decae por transición isomérica a 99Tc con una emisión gamma de
140 kev de energía que es la utilizada para el procedimiento.
2. Normas de seguridad
Posteriormente al descubrimiento de los rayos x en 1895, surgió la necesidad y con ella el
concepto de radioprotección.
En la década del 30, aparecieron las primeras recomendaciones sobre radioprotección a
nivel internacional.
Se han hecho numerosos estudios sobre los efectos biológicos de las radiaciones. Los
rayos x y gamma tienen una energía suficiente para producir alteraciones químicas en el
organismo, por esto se llaman radiaciones ionizantes.
Los organismos reguladores, generalmente, no tienen una actitud formativa o informativa,
sino que se limitan a cumplir las normas. El resultado es que quien trabaja con fuentes de
radiación lo hace tratando de cumplir con los reglamentos aplicables a sus tareas, sin
desarrollar una actitud para protegerse a sí mismos y a los demás, subestimando los
riesgos en algunos casos.
Hay dos situaciones que pueden generar exposición a la radiación: la irradiación (la fuente
esta fuera del cuerpo) y la contaminación (el material radiactivo ingresa al organismo, ya
sea por inhalación, ingestión o a través de la piel).
En el caso de la irradiación, hay que combinar en forma racional: tiempo – distancia –
blindaje; para evitar la exposición innecesaria.
En el caso de la contaminación es diferente. Si lo que se quiere aprovechar es la
radiación proveniente de la fuente, lo ideal es que este contenida en un recipiente
hermético y blindado hasta su uso. Al trabajar con fuente no selladas, es necesario actuar
sobre el ambiente, trabajando bajo campanas o cajas de guantes, complementando con el
uso de protecciones personales como guantes, máscaras, etc.
Las consecuencias de un accidente las pueden sufrir los pacientes, los trabajadores y aún
miembros del público.
Estos serán mas graves cuanto más tiempo se tarde en advertir que ocurrió.
La seguridad debe basarse en características intrínsecas de las instalaciones, rutinas de
trabajo establecidas, ventilación sistemas de contención, medida de limpieza.
Normas para el laboratorio de radioisótopos:
- En la zona de trabajo no se debe comer, beber, fumar, ni hacer uso de cosméticos.
- No se deben hacer operaciones como pipetear, humedecer etiquetas, etc.
directamente con la boca.
- Todas las operaciones con materiales radiactivos se harán con guantes.
- Finalizado el uso de determinado material (pipeta, varilla, etc.) este deberá colocarse
en bandejas para su posterior lavado las cuales deberán estar rotuladas como
activa o inactiva según corresponda.
- Los desechos radiactivos se colocaran en recipientes preparados para tal efecto.
- El lavado del material contaminado se realizara únicamente en piletas reservadas para
tal fin.
Si se produce la contaminación en el lugar de trabajo, se procede de la siguiente manera:
- Avise al responsable de área.
- Si se contamino las manos o cualquier superficie expuesta lávese con abundante agua
fría y jabón, verificando luego de cada lavado la disminución de la contaminación.
- Verifique que el guardapolvo y su ropa no estén contaminados.
- Una vez que usted se ha descontaminado preocúpese por sus compañeros. Seque la
zona donde se produjo el derrame.
- Con un marcador indeleble encierre la zona donde se produjo el derrame y en el
interior indique:
a) Isótopo derramado
b) Fecha y hora en que se produjo el accidente.
c) Actividad aproximada en la fecha y hora en que se produjo el derrame.
PROTOCOLOS
CAPTACION TIROIDEA :
El radioisotopo ideal I-123 como ioduro de sodio T 1/2: 13 hs. Radiación gamma: 159 KeV
Actividad a administrar: 50-100 µCi.
Dadas las dificultades en la obtención de I-123 limitadas a laboratorios situados en las
cercanías de los centros de producción, se emplea generalmente I-131 como ioduro de
sodio
T 1/2 : 8,04 dias
Radiación gamma principal: 360 KeV
Actividad a administrar: 10-20 µCi
Dosimetría: (rad/mCi)
Asumiendo una captación tiroidea de radioiodo 20-25% y de 1,7 a 2,2 % para Tc-99m
I-123
TC-99M
I-131
TIROIDES
10-13
0,200-0,220
1200-1300
OVARIOS
0,024
0,017
0,280
TESTICULOS
0,017
0,012
0,250
MEDULA OSEA
0,135
'.'22
0,680
CUERPO ENTERO
0,030
0,013
0,450
Equipamiento ( ya descripto)
Preparación del paciente:
Paciente en ayunas de 4 a 6 horas. En el caso de utilizar vía intravenosa (para Tc-99m)
obviar ésta indicación.
Se debe interrogar al paciente sobre medicamentos que pudiesen contener iodo o
competidores del mismo en la bomba tiroidea de ioduros pués pueden modificar la
concentración u organificacion tiroidea del radioiodo.
En el caso del sexo femenino, durante su periodo de fecundidad, debe interrogarse sobre
la última fecha de menstruación y posibilidad de embarazo.
Preparación de las actividades a administrar y del testigo
Generalmente se usa una solución madre del trazador que contiene la actividad a utilizar
en un volumen prefijado, por ejemplo 10 uCi/ml, de preferencia en agua destilada. La
actividad se administra al paciente por vía oral, y se coloca en un envase de plástico de
superficie no absorbente en un volumen de 30-50 ml de agua que se hace ingerir al
paciente; una vez ingerida la solución radiactiva se agregan al envase 50 ml de agua
corriente que hacen beber al paciente. Debe continuar el ayuno hasta la captación
temprana.
El testigo está constituido por una actividad igual a la administrada al paciente, colocada
en un envase de plástico no poroso o vidrio, de 30 ml. De volumen, cilíndrico de
aproximadamente 3 cm de diámetro por 8 cm. de altura con cierre hermético.
Técnicas de medición:
Captación tiroidea de I-131
La medición de la actividad tiroidea puede realizarse a distintos lapsos generalmente se
elige una medición temprana a la primera o tercera hora y una tardía a las 24 o 48 horas.
El paciente debe estar sentado con la cabeza apoyada sobre soporte adecuado que
mantenga la distancia con el detector. Realizar el conteo de la actividad en cuello
colocando el detector a una distancia cristal piel de 25 cm. , obteniéndose un número de
cuentas estadísticamente significativo, llevando el dato a cuentas por minuto. Esta
medición la denominamos" actividad tiroidea bruta" pues es la suma de la actividad
tiroidea y extratiroidea en cuello.
Para restar el "fondo" y la actividad extratiroidea repetimos la medición colocando un filtro
de plomo de 10 cm.x10 cm.x 2cm. delante de la tiroides La actividad tiroidea neta es igual
a act. Tiroidea bruta menos el fondo.
Medir el testigo tiroideo, colocado en un fantoma del cuello cilíndrico de lucite de 15 cm.
de diámetro por 12-15 cm. de altura sólido o lleno de agua, que muestra adherido a una
de sus paredes una cavidad que lo contenga con el objeto de reproducir la misma
geometría. Se obtienen así las cuentas por minuto brutas del testigo. Repetir la medición
agregando el mismo plomo que se uso con el paciente y se logra así la actividad neta del
testigo.
El porcentaje de la captación se calcula: (Act. Tiroidea Bruta - Fondo) x 100
Act. Testigo Neta
Captación tiroidea de Tc-99m
El tecnecio como pertenectato es captado por la "bomba de ioduros de la tiroides, así
como de las glándulas salivares y tal como ocurre con el yodo es concentrado en
reemplazo del ion cloro por el aparato digestivo.A diferencia del yodo no es organificado,
así que rápidamente es devuelto a la circulación y nuevamente incorporado. Su gran
ventaja es su muy baja dosis de radiación.
Radioisótopo: Tc-99m como pertecnectato de sodio
T 1/2: 6 horas
Radiación gamma: 160 KeV
Actividad a administrar:< de 1 mCi
Si bien se administra el trazador vía intravenosa puede hacerse por vía oral, en ambos
caso se hace enjuagar la boca mediante buches antes de iniciar la prueba para eliminar
actividad de saliva.
El estudio se realiza a los 20-45 minutos
Si bien pueden emplearse los equipos convencionales de captación teniendo cuidado de
no cubrir con el filtro de plomo las glándulas salivares al realizar la segunda medición para
descartar el fondo, es de mayor exactitud efectuar el estudio en cámara gamma.
Se prepara el testigo con una actividad de alrededor de 100 uCi de Tc-99m, tratando de
no sobrepasar dicha medida.
En una jeringa se coloca alrededor de 1 mCi de Tc-99m midiéndose ambos, testigo y
actividad paciente en un activímetro.
Se coloca la actividad testigo en un envase de las características ya descriptas ( para I
131).
Se inyecta la actividad trazadora al paciente e inmediatamente se mide la jeringa vacía
que se resta a lo registrado en la jeringa llena para determinar la actividad neta
administrada al paciente.
Se establece el factor Pac/Test dividiendo Act. Neta Pac./ Act.Neta Test.
A los 15-20 minutos se realiza una imagen del testigo de 1 minuto debajo de la cámara
gamma e inmediatamente otra del mismo tiempo del paciente, guardando la misma
distancia con el cristal.
Tomar una imagen de fondo
Realizar un area de interés sobre la tiroides y repetirla en la imagen del fondo y una
tercera sobre el testigo. Determinar las cuentas de las tres áreas.
Se calculan las c/m netas del paciente y del testigo, restándoles a ambas el fondo: si se
realizan sucesivamente no hay que realizar las correcciones por decaimiento.
Los valores de referencia de nuestro medio para normales son de entre 0,7 y 1,99; los
hipotiroideos muestran valores bajos y los hiper valores altos con respecto a los normales.
CENTELLOGRAFÍA TIROIDEA:
La centellografía tiroidea consiste de una o más imágenes planares de la tiroides
obtenidas con no mas 15-30 minutos post inyección intravenosa de 99m Tc (pertecnetato)
o 3- 24 hs. después de la ingestión de 131 I Na
Indicaciones comunes:
♦ Para relatar la estructura general de la glándula tiroidea (tamaño- forma y posición)
Esto puede ser útil para distinguir la enfermedad de Graves de un bocio nodular tóxico,
una distinción de significancia para determinar la cantidad de 131 I que debe ser
administrada como terapia por hipertiroidismo
♦ Para correlacionar palpación tiroidea con descubrimientos centellográficos, para
determinar el grado de función en un área clínicamente definida o nódulo
♦ Para localizar tejido ectópico (por ej. lingual)
♦ Para asistir en la evaluación de hipertiroidismo congénito
♦ Para evaluar una masa del cuello o subesternal. Puede ser útil para confirmar que la
masa es tejido tiroideo funcionante.
♦ Para diferenciar tiroiditis (por ej. subaguda o silenciosa) e hipertiroidismo artificial de la
enfermedad de Graves y otras formas de hipertiroidismo.
Preparación del paciente:
♦ La concentración de radioiodo en la tiroides es afectada por varios factores, por lo
tanto hay que evitar materiales interferentes como:
a)medicaciones tales como hormonas tiroideas y agentes tiroideos, los cuales afectan el
eje pituitario-tiroideo
b)comida que contiene yodo(por ej. Algas marinas) y medicaciones(por ej, contraste
iodado, amiodorane, betadina)
♦ Paciente en ayunas de 4 a 6 horas en caso de administrar yodo
Información pertinente para realizar el procedimiento:
♦ Posibilidad de medicamentos interferentes
♦ Contraste iodado previo
♦ Ingestión de comidas ricas en yodo
♦ Datos preliminares de laboratorio, incluyendo resultados de test de función tiroidea
♦ Embarazo – lactancia (ante la duda realizar test de embarazo, recomendar no
embarazar por el término de 30, días a partir de la prueba)
♦ Resultados de imágenes tiroideas previas
♦ Resultados de absorción tiroidea previa
♦ Radionucleidos administrados recientemente
Radiofármacos a utilizar:
131
99m
I Na
Tc como pertecnetato
Actividad a administrar:
131
INa: 180 µ Ci (vía oral)
Pertecnetato 5mCi (vía endovenosa)
Comparación de los radiofármacos para centellografía tiroidea:
Radionucleido
Tc pertecnetato
Ventajas
Desventajas
No es organificado
Mas barato
La actividad en esófago o
Más accesible
estructuras vasculares
Examinación más rápida
puede ser engañosa
Menos radiación
Calidad de imagen pobre
cuando la absorción es
lenta
Más costoso
Mejor visualización de
Menos disponible más
tejido tiroideo
rápido
retroesternal
Tiempos de scan más
Provee mejores
largos
imágenes cuando la
Menos conveniente
absorción es lenta
cuando son usadas
imágenes tardías de 24
hs.
99m
131
INa
Dosimetría (en adultos)
131
INa
Actividad
administrada
MBq(mCi)
1,85-7,4
(0.05-0,2)
Organo que recibe
mayor radiación
MGy/MBq(rad/mCi)
210
tiroides
(780)
Dosis efectiva
mSv(rem)
6,6
(24,0)
99m
Tc
75-370
(2-10)
♦ Técnica del estudio con
131
0,062
colon ascendente
(0,23)
0,013
(0,048)
INa
Equipamiento:
Cámara gamma, convencionalmente con colimador pinhole, con apertura de 5mm o
menor.
Colimador de alta energía
Posicionamiento del paciente:en posición supina con el cuello extendido y
apoyado
en una almohada situada bajo sus hombros. En pacientes que no puedan
estar en
posición supina, el estudio puede ser realizado en posición sentado.
Tiempo de imágenes:
las imágenes pueden ser obtenidas 16-24hs. luego de la ingestión del radiofármaco
Parámetros de adquisición:
Con 131 INa:50.000 –100.000 cuentas o 10 min.
Imágenes planares, matriz de 128x128.
Vistas: anterior y oblicua. Es conveniente obtener una primera imagen anterior con zoom
que cubra desde el mentón a la horquilla esternal y luego otra con un zoom más pequeño
que cubra el área tiroidea y muestre una imagen aumentada de la glándula.
Marcadores radiopacos o radioactivos pueden ser utilizados para identificar marcas
anatómicas(por ej. Horquilla esternal, mentón)
Control de calidad
El control rutinario usado para las cámaras (fotopico, uniformidad)
Fuentes de error:
Contaminación local(ropa, cabello, colimador, cristal)
Actividad esofágica(a veces es útil darle de beber agua para eliminarla)
Para el estudio realizado con Tc - 99m
Equipamiento
Colimador de baja energía, alta resolución.
Posicionamiento del paciente: en posición supina con el cuello extendido y apoyado en
una almohada situada bajo sus hombros. En pacientes que no puedan estar en posición
supina, el estudio puede ser realizado en posición sentado.
Tiempo de imágenes:
las imágenes pueden ser obtenidas 15-20 min. después de la inyección.
Parámetros de adquisición:
100.000- 200.000 cuentas o 5min. no importa cual ocurra primero.
Imágenes planares, matriz de 128x128.
Vistas: anterior y oblicua. Es conveniente obtener una primera imagen anterior con zoom
que cubra desde el mentón a la horquilla esternal y luego otra con un zoom más pequeño
que cubra el área tiroidea y muestre una imagen aumentada de la glándula.
Marcadores radiopacos o radioactivos pueden ser utilizados para identificar marcas
anatómicas(por ej. Horquilla esternal, mentón)
Control de calidad
El control rutinario usado para las cámaras (fotopico, uniformidad)
Fuentes de error:
Contaminación local(ropa, cabello, colimador, cristal)
Actividad esofágica(a veces es útil darle de beber agua para eliminarla)
RASTREO CORPORAL TOTAL
Indicaciones comunes:
♦ Para determinar la existencia de restos tiroideos post-tiroidectomía por cáncer de
tiroides(CaDT) y metástasis funcionantes de los mismos, en la etapa previa al
tratamiento complementario con 131 I.
♦ Post tratamiento complementario con 131 I en el Ca DT(dentro de los 7-10 días)para
determinar la distribución del radiofármaco y la posible existencia de otras áreas no
percibidas en el estudio previo
♦ Durante el control alejado de Ca DT
Preparación del paciente:
♦ Supresión de materiales interferentes:
Medicaciones, como hormonas tiroideas, agentes antitiroideos que afectan el eje
pituitario tiroideo Comidas con contenidos de yodo(algas marinas, etc.)
Agentes de contraste
♦ Administrar un laxante suave previo al estudio para disminuir la actividad en el colon,
(dado que el yodo se excreta principalmente por la orina y en forma secundaria por el
tracto gastrointestinal,) y la dosis de radiación, y simplificar la imagen.
Información pertinente para realizar el procedimiento:
♦ El paciente debe estar haciendo dieta de bajo yodo(3-10 días antes de la
administración del yodo)
♦ El nivel de TSH (mayor que 30 µU/ml)
Retiro de la hormona tiroidea (T3 2 semanas antes T4 4-6 semanas antes de la
administración del radiofármaco)
♦ Niveles de tiroglobulina
♦ Descripción de la tiroidectomía
♦ Patología del tumor
♦ Tratamiento previo con 131 I
♦ Resultados de otros estudios de imagen
♦ Hallazgos físicos
♦ Administración de contrastes yodados para otros estudios
♦ Test de embarazo/ lactancia
Precauciones: pacientes que reciban más de 2 mCi de 131 I deberán ser instruidos para
evitar exposiciones innecesarias a familiares y público en general. En lo posible se hará
por escrito.
En el caso de las dosis terapéuticas, se recomienda aislamiento.
Radiofarmacos:
131
INa; vía oral
Actividad administrada 5 mCi
Dosis terapéuticas: 75 a150 mCi para la ablación de restos post quirúrgicos
150 a 200 mCi para CaDT en cuello o ganglios linfáticos en
mediastino.
200mCi para metástasis distante.
99m
Tc MIBI; vía endovenosa
Actividad administrada: 20 mCi
Comparación entre iodo y MIBI
Radiofármacos
Ventajas
Desventajas
I Na
Más sensible para
detectar metástasis de
CaDT diferenciado
Hay que suspender el
tratamiento con
hormonas tiroideas
Tc MIBI
Ninguna preparación del
paciente(no necesita ser
suspendida la hormona
tiroidea)
No proporciona
información sobre la
avidez del tumor por el
iodo
No es tan sensible para
metástasis de Ca DT
diferenciado
131
99m
Dosimetría:
Radiofármacos
Actividad
administrada
MBq(mCi)
131
I
74-370
(2-10)
Tc MIBI
370-740
(10-20)
99m
Örgano que recibe
la mayor dosis
mGy/MBq
(rad/mCi)
0,61
vejiga
(2,3)
0,039
vesícula biliar
(0,14)
Dosis absorbida asumiendo que no hay captación tiroidea
Organo
mGy/MBq
Vejiga
0,610
Colon descendente
0.043
Riñón
0.065
Ovarios
0.042
Testículos
0.0037
Estomago
0.034
Dosis efectiva
mSv(rem)
0,072
(0,27)
0,0085
(0.031)
Rad/mCI
2.3
0.16
0.24
0.16
0.14
0.13
Dosis absorbida asumiendo 55% de captación tiroidea y 20g. de glándula
Organo
mGy/MBq
Rad/mCi
Tiroides
790
2933
Vejiga
0.290
1.1
Mamas
0.091
0.34
Colon ascendente
0.058
0.21
Ovarios
0.041
0.15
Testículos
0.026
0.10
Técnica de estudio:
♦ Equipamiento:
Cámara gamma.
Colimador de alta energía para el yodo.
Colimador de baja energía, alta resolución para el MIBI
♦ Posicionamiento del paciente:
Acostado en posición supina
♦ Tiempo de imágenes
Con 131 I, 48-72 hs. después de su administración o 7 días después de la dosis
terapéutica
Con 99mTc MIBI, 15 min. después de su administración.
♦ Parámetros de adquisición:
Vistas: Cuello hiperextendido, 20 min. con marcadores en mentón y horquilla esternal
Tórax ant.; 10min.
Abdomen y pelvis ant; 10 min.
Tórax post. ,10 min
Abdomen y pelvis post, 10 min.
Matriz 128x128
♦ Control de calidad:
Rutinarios de la cámara, uniformidad, fotopico
♦ Fuentes de error:
Contaminación local (ropa, pelo, colimador)
Actividad esofagal
La captación no específica de infecciones pulmonares
La captación de la mama en mujeres que están lactando
La captación del timo.
IMAGENES
Centellografia Tiroidea
Nódulo caliente tomada con colimador pin-hole y colimador de alta energía
Rastreo corporal total con Mibi
Centellograma: hipertiroidismo
Centellograma : nódulo frío
Rastreo corporal total con MIBI
Rastreo corporal total se utilizaron markers
Rastreo corporal total post-dosis
Rastreo corporal ( negativo )
Centellografía tiroidea
CONCLUSION
En el servicio de Medicina Nuclear es muy importante el trabajo idóneo de los técnicos.
Son muchas las cosas que deben tener en cuenta:
♦ El trato considerado con el paciente
♦ Encontrar los términos justos para indicarle al paciente todo lo que debe hacer antes
durante y después del estudio.
♦ Asumir con mucho cuidado el manejo de los materiales radiactivos para evitar
radiaciones innecesarias para él , sus compañeros y el público.
♦ Evitar contaminaciones y de ser así ( por accidente ) saber qué hacer.
♦ Conocer los protocolos para cada tipo de estudio y conforme a ellos proceder.
♦ Procesar los estudios de manera que el médico pueda arribar a un buen diagnóstico.
En cuanto a la importancia de los estudios de tiroides en Medicina Nuclear debo decir que
desde 1938 en que Hamilton comenzó a incursionar en el tema , con los avances de
Anger para la gammacámara y la aparición de nuevos radiofármacos se pudo arribar a lo
que es hoy : un método de diagnóstico que me informa fisiología, morfología y anatomía
de los sectores a estudiar.
BIBLIOGRAFIA
♦
♦
♦
♦
♦
Internet,www.tiroidesnet.
Medicina Nuclear Clínica, J.L.PerezPiqueras, Ed. Marbán,1°edición 1994
Medicina Nuclear,Dr. O. DeGrossi, cap IV
Organización Internacional de Energía atómica, cámara gamma, Stefan Ebert.
O.I.E.A. Introducción a las computadoras, Roger FultonSociety of Nuclear Medicine.
Procedure Guideline for Therapy of Thyroid Disease with Iodine-131 ( Sodium Iodide)
V1.0 Feb.10,2002