Tema 71 INFECCIONES POR DERMATOFITOS

Tema
71
INFECCIONES POR DERMATOFITOS
Dres. A. Moreno y O. Servitje
CONCEPTO
Infecciones cutáneas por tres géneros de hongos imperfectos: epidermofitos, tricofitos y microsporum. Son capaces de colonizar la queratina de la
piel, los pelos y las uñas.
ETIOPATOGENIA
Los hongos de cualquiera de estos tipos pueden
causar infección que esta favorecida en situación
de reducción de defensas. Los epidermofitos colonizan preferentemente la epidermis aunque pueden encontrarse lesiones ungueales. Los restantes
pueden afectar indistintamente a la epidermis, los
pelos o las uñas.
CLASIFICACIÓN
-
Tiña capitis.
Tiña barbae.
Tiña faciae.
Tiña corporis.
Tiña cruris.
Tiña de manos y piel.
Tiña ungueal.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
La tiña de la cabeza es característica de niños.
Se presenta como una infección que daña el pelo
produciendo áreas alopécicas. En ocasiones hay
signos inflamatorios locales prominentes (Querion) o grandes costras foliculares.
La tiña facial en piel lampiña se caracteriza por
la presencia de máculas, pápulas y placas algunas
con borde irregular festoneado (Fig. 1).
La tiña de la barba muestra habitualmente
pápulas, lesiones pustulosas supurativas y nódulos.
La tiña corporal se manifiesta en forma de grandes placas circinadas con tendencia a la curación
central y al crecimiento periférico en forma de anillos policíclicos descamativos de configuración
irregular (Fig. 2).
La tiña cruris muestra en la región inguinal áreas bien delimitadas eritematosas discretamente
descamativas que tienden a extenderse a la cara
interna de los muslos o a la región genital y perianal.
Las tiñas en manos y pies muestran un cuadro
de eritema y descamación en las superficies palmar y/o plantar. Ocasionalmente hay lesiones vesiculosas.
Las tiñas ungueales muestran un grado variable
de hiperqueratosis y engrosamiento de la placa
subungüeal asociado a veces a cambios en la coloración de la uña que se vuelve blanquecina o amarillenta. Frecuentemente afecta a la porción más
distal de la uña aunque hay formas proximales o
laterales.
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
- Lesiones anulares con borde descamativo irregular.
- Tendencia a la curación central.
- Alteraciones en la queratinización y color de la
uña.
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
Las dermatofitosis muestran un espectro de
lesiones amplio. En algunas ocasiones la piel es
prácticamente normal, con mínima actividad inflamatoria (Fig. 3). En estos casos, la presencia de
pequeños focos de paraqueratosis puede ser la cla291
Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Tiña facies con marcada hiperqueratosis.
Figura 2. Lesiones circinadas de tiña corporis.
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Infecciones por dermatofitos
Figura 3. Cambios mínimos en una biopsia de tiña corporis. Los cambios epidérmicos son mínimos. La presencia de polinucleares próximos a la superficie es un
signo de sospecha de la infección.
Figura 4. Hifas y esporas en la superficie cutánea detectadas mediante la técnica
de PAS-diastasa.
ve. En ocasiones, la H&E demuestra la presencia
de hongos entre las laminas de queratina dando
lugar a una imagen apolillada.
Otras lesiones muestran una actividad inflamatoria superior. Puede haber una discreta espongiosis con mínima vesiculación, exocitosis y un
infiltrado dérmico. Finalmente, hay cuadros histológicos prominentes con exocitosis de polinucleares neutrófilos, cambios tipo pústula espongifor-
me, paraqueratosis e incluso formación de pústulas superficiales. La presencia de neutrófilos en el
estrato córneo debe hacer siempre sospechar una
micosis superficial y practicar una tinción especial.
El diagnóstico se basa en la demostración del
hongo empleando técnicas especiales, preferentemente PAS con digestión por diastasa, mediante la
que se identifican hifas filamentosas y esporas en
el estrato córneo (Fig. 4). El empleo de la diastasa
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
garantiza la ausencia de reacción del glucógeno
epidérmico.
En las lesiones de uña que se acompañan de
extracción de la uña. Lo más rentable es rascar la
superficie interna despegando el material queratósico y realizando a continuación una técnica de
PAS-diastasa.
La identificación del hongo es sencilla aunque
en muchas ocasiones el numero de elementos es
muy escaso (especialmente en lesiones politratadas) y pueden no ser identificados en las secciones
rutinarias. La identificación precisa del agente causal es prácticamente imposible en la biopsia (se
ven con una morfología muy similar) requiriéndose de cultivo.
En el granuloma de Majochi hay una reacción
inflamatoria perifolicular con componente granulomatoso en la que las técnicas especiales permiten, en ocasiones, identificar esporas.
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CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
- Variabilidad histológica, desde piel prácticamente normal a lesiones inflamatorias pustulosas.
- Polinucleares intraepidérmico y en capa córnea
deben hacer sospechar micosis superficial.
- Diagnóstico por la identificación de agente
mediante PAS con diastasa.
TRATAMIENTO
Las formas de infección superficial responden
bien a la aplicación de derivados imidazólicos
tópicos. Las formas más profundas, de áreas pilosas o uñas requieren en general tratamiento sistémico con itraconazol, fluconazol o terbinafina.