Listado de Servicios Código 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Descripción DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN Consulta de Diagnostico Consulta por Especialista Profilaxis Control y Revelado de Placa Bacteriana Radiografía Periapical Fluorización Adultos Afiliación Individual Afiliación Familiar(5 personas) Radiografía Panorámica Radiografía Cefalometrica OPERATORIA Resina 1 Superficie Resina 2 Superficie Resina 3 Superficie Resina 4 Superficie Reconstrucción de Fracturas Dentales Reconstrucción de Ángulos Reconstrucción Simple de Cuellos Sellante de Fosas y Fisuras Reconstrucción Compleja de Cuellos Collage de Resina ENDODONCIA Endodoncia en Anteriores Endodoncia en Premolares Endodoncia en Molares Apexificaciones incluido Endodoncia Retratamiento en Anteriores Retratamiento en Premolares Retratamiento en Molares Tratamiento de Recromia Obturación de Perforaciones(MTA) PERIODONCIA Absceso Periodontal Drenaje Detartraje Supragingival Detartraje Subgingival Raspado y Alisado Radicular por Cuadrante Cirugía Periodontal Compleja Cirugía para Recubrimiento Radicular Cirugía Mucogingival para Manejo de Reborde Gingivoplastia o Gingivectomia por Cuadrante Injerto Gingival Libre Injerto Conjuntivo Injerto Oseo Alargamiento de Corona por Pieza Costo $15,00 $20,00 $25,00 $12,00 $6,00 $12,00 $40,00 $120,00 $15,00 $15,00 $30,00 $35,00 $40,00 $45,00 $45,00 $50,00 $28,00 $20,00 $30,00 $50,00 $120,00 $140,00 $190,00 $190,00 $120,00 $140,00 $200,00 $100,00 $80,00 $45,00 $35,00 $45,00 $55,00 $105,00 $70,00 $105,00 $85,00 $150,00 $180,00 $220,00 $45,00 62 63 64 65 66 67 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Amputación Radicular Regeneración con Potencia Endogain Ferulización de Piezas Hueso Liofilizado 1 gramo(solo materia) Membrana no Reabsorvible Membrana Absorvible ODONTOPEDIATRIA Adaptación e Inducción del niño al Odontólogo Profilaxis Sellantes Extracción de Dientes Temporales con Movilidad Fluorización Extracción de Dientes Temporales con Anestesia Obturación Resina Simple Obturación Resina Compuesta Obturación Resina Compleja Pulpectomia en Posteriores Tratamiento Mancha Blanca Carillas de Resina Pulpectomia Anteriores Corona Metalica Mantenedor de Espacio Fijo (ANSA) Mantenedor de Espacio Removible Recuperador de Espacio ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Actividad Elastico de Klant sin tratamiento Aparato con Tornillo de expansión sin tratamiento Regulador de Frankel Placa de Eisler Tratamiento Ortodoncia Preventiva Simple (Por Cita) Tratamiento de Ortodoncia Preventiva Compleja(Por cita) Modelo de Estudio Mascara Facial en Dentición Temporal Reparación de Aparto Mascara Facial en Dentición Mixta Placa Mioralajante Encefalometria Computarizada Tratamiento Correctivo Superior o Inferior Tratamiento Correctivo Completo Leve Tratamiento Correctivo Completo Moderado Tratamiento Correctivo Completo Complejo Breakets Esteticos Tratamiento de Ortodoncia para Cirugía Ortognatica Tratamiento Quirúrgico Complejo Brakets Metálicos Perdidos Brakets Esteticos Perdidos Reposición de Banda Molar Reposición de Tubo Molar $170,00 $340,00 $55,00 $135,00 $115,00 $140,00 $10,00 $20,00 $15,00 $15,00 $12,00 $20,00 $25,00 $28,00 $30,00 $60,00 $20,00 $50,00 $50,00 $80,00 $80,00 $70,00 $110,00 $230,00 $230,00 $230,00 $230,00 $23,00 $35,00 $20,00 $280,00 $50,00 $280,00 $90,00 $25,00 $800,00 $1.000,00 $1.300,00 $1.600,00 $340,00 $1.700,00 $2.000,00 $20,00 $30,00 $20,00 $20,00 113 114 115 116 117 118 119 120 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 Resolada y Recementación de Tubo Arreglo de Aparatos Solados Remoción Brakets Retenedor 3-3 Retenedor Hawley Quad-Helix o Rejilla Lingual sin Tratamiento Fuerza Oral sin Tratamiento Vastagos Quirurgicos CIRUGIA ORAL Y MÁXILO FACIAL Extracción de Anteriores Simples Extracción de Anteriores Complejos Extracción de Posteriores Simples Extracción de Posteriores Complejas Extracción de Remanentes Radiculares Extracción con Alveolectomia (a Colgajo) Extracción de Semi Incluidos Cirugía de Piezas Incluidas Regularización de Rebordes Alveolares (por cuadrante) Drenaje de Abseso Intraorales Frenectomia Labial o Lingual Eliminación de Exostosis Oseas (no incluye palaca de Capuchones Pericoronarios Cirugía de Tejidos Balndos(Mucoseles Fibromas) Reimplante Dentario Apicectomia en Anteriores Apicectomia en Posteriores Biopsia Cirugía Periodontal Por Cuadrante Quistectomia Ambulatoria Cierre de Fistulas Mucosinosales (sin placa) Fracturas de Maxilar (sin placa de Titanio) Fracturas Mandibular (sin placa de Titanio) Placa de Titanio c/u Reducción Fractura Dentoalveolar ESTETICA DENTAL Carillas en Resina Carillas en Ceromero Carillas Art glass Carillas en Porcelana Carillas en Porcelana Prensada Incrustación Inlay Onlay en Resina Incrustación Inlay/Onlay en Ceromero Incrustación Inlay/Onlay Art glass Incrustación en Porcelana Incrustación en Porcelana Prensada Incrustación en Metal Porcelana Blanqueamiento de Dientes por Arcada Blanqueamiento de Dientes Total $6,00 $35,00 $30,00 $40,00 $40,00 $110,00 $120,00 $85,00 $20,00 $30,00 $35,00 $45,00 $45,00 $100,00 $110,00 $170,00 $55,00 $40,00 $80,00 $130,00 $60,00 $100,00 $90,00 $90,00 $110,00 $65,00 $180,00 $170,00 $190,00 $380,00 $380,00 $150,00 $170,00 $100,00 $140,00 $160,00 $220,00 $300,00 $305,00 $140,00 $160,00 $220,00 $300,00 $160,00 $90,00 $160,00 313 Blanqueamiento de Piezas Endodonciada 314 Blanqueamiento Láser por Arcada 315 Placa de Acetato para Blanqueamiento PRÓTESIS 400 Prótesis Total inmediata en Acrilico Sup. O Inf 401 Prótesis Total Acrilica Sup o Inf (Biotone) 402 Prótesis Total Acrilica Sup o Inf en Ovoclar 403 Prótesis Acrilica Temporal de 1-6 Piezas 404 Prótesis Acrilica Temporal de 6 Piezas o Mas 405 Prótesis Acrilica Definitiva 1-6 Piezas 406 Prótesis Acrilica Definitiva de 6 Piezas o Mas 407 Malla de Protección 408 Paladar Transparente 409 Diente a reemplazar de Acrilico 410 Rebase con Acondicionador de Tejido Temporal 411 Rebase en Laboratorio 412 Rebase con Silicona 413 Prótesis Metalica de 1-5 Piezas 414 Prótesis Metalica de 6 o mas Piezas 415 Anclaje o Gancho Fundido Metalico 416 Prótesis Total Flexible 417 Prótesis Parcial Flexible 418 Corona Provisoria 419 Corona Metal Porcelana 420 Corona Porcelana Cercano 421 Corona solo Porcelana 422 Perno Fundido 423 Perno Muñon Birradicular 424 Perno Muñon Transfixirel 425 Pin Pre-Fabricado 426 Recementación c/u 427 Attachments de Presicion c/u Simple 428 Attachments de Presicion c/u Complejo 429 Retiro de Prótesis Fija IMPLANTOLOGIA 500 Implante Tipo I 501 Implante Tipo II 502 Corona Metal Porcelana sobre Implante 503 Material Hueso Iofilizado y Membrana 504 Modelos Implantes SERVICIO DE EMERGECIA 600 Emergencia 601 Recementación de Prótesis 602 Pulpoctomia de Urgencia (Apertura y Dreanaje Pulpar) 603 Ferulización de la Movilidad Dental con Composite $65,00 $115,00 $35,00 $180,00 $300,00 $450,00 $150,00 $170,00 $200,00 $260,00 $35,00 $35,00 $45,00 $45,00 $70,00 $80,00 $300,00 $340,00 $70,00 $450,00 $400,00 $20,00 $200,00 $220,00 $270,00 $55,00 $75,00 $100,00 $35,00 $20,00 $110,00 $170,00 $20,00 $1.000,00 $1.200,00 $400,00 $150,00 $25,00 $20,00 $25,00 $30,00 $30,00 This document was created with Win2PDF available at http://www.daneprairie.com. 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