ACTIVIDAD FÍSICA

Prescripción de la Actividad Física
Dr. Carlos A. Aguilar Salinas
Subjefe del Departamento de Endocrinología y Metabolismo
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Presidente de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
Objetivos
 Describir el papel de la actividad física en el
tratamiento de la obesidad y las dislipidemias.
 Conocer los métodos de evaluación de la actividad
física.
 Adquirir los conocimientos requeridos para la
prescripción de un programa de ejercicio.
Beneficios del ejercicio
•Efectos antiaterogénicos
o↓ Adiposidad
o↓ TA
o↓Triglicéridos
o↑ HDL
o↑ Sensibilidad a la insulina
•Efectos antitrombóticos
•Alteración de la función endotelial
•Cambios en la función autonómica
•Efectos antiisquémicos
•Efectos antiarrítmicos
Beneficios del ejercicio
• ↓ Riesgo de muerte prematura
• ↓ Riego de muerte por enfermedad cardiaca
• ↓ Riesgo de muerte por evento vascular cerebral
• ↓ Riesgo de desarrollar diabetes
• ↓ Riesgo de desarrollar hipertensión arterial
Riesgos del ejercicio
Lesiones musculoesqueléticas
Arritmias
Muerte súbita
Infarto agudo al miocardio
Rabdomiólisis
En personas con diabetes: úlceras en los pies,
hipoglucemias, hiperglucemia
Broncoconstricción
Definiciones
 Actividad física: cualquier actividad en que la contracción y
relajación muscular resulta en movimiento del cuerpo y
requiere energía.
 1 Met: requerimiento de oxígeno en reposo de una
persona despierta (3.5 ml/kg/min)
 Una actividad física moderada es equivalente a 3-6 mets.
 Ejercicio: actividad física planeada con el fin de mejorar la
condición física.
Tipos de actividad física
 Aeróbica

Componentes
 Intensidad
 Frecuencia
 Duración
 Fortalecimiento muscular

Componentes
 Intensidad
 Frecuencia
 Repeticiones
Clasificación de la actividad física aérobica
Nivel de actividad
física
Rango de actividad moderadaintensa en minutos/semana
Inactivo
No actividad excepto la basal
Leve
Actividad mayor que la basal pero
menor que 150 minutos/semana
Moderado
150-300 minutos/semana
Alto
›300 minutos/semana
Duración del ejercicio requerida para obtener
beneficios para la salud
Fulton J. Arch Inter Med 2009
Obesidad: Balance energético
Consumo
Gasto
-500 calorías /día
Componentes del gasto energético
Tasa metabólica basal (70%)
Gasto
energético
Termogénesis (15%)
Actividad física (15%+)
% obesos
La inactividad física: otra variable a evaluar
Todos
Niños
Niñas
Evaluación médica previa
 No requieren mayor evaluación
 Hombres ‹45 o mujeres ‹55 años sanos.
 Indicaciones de la prueba de esfuerzo
 Hombres ›45 o mujeres ›55 años con factores de riesgo
cardiovascular (especialmente si tienen 2 o más).
 DM ›10 años de evolución o ›35 años de edad.
 Requieren valoración cardiológica especializada
 Personas con cardiopatía isquémica, enfermedad valvular
cardiaca, enfermedades congénitas de corazón, insuficiencia
cardiaca, cardiomiopatía, arritmias no controladas, prueba de
esfuerzo anormal.
Prescripción del ejercicio
El ejercicio debe integrarse a la rutina diaria.
Se deben acordar acciones con el paciente para aumentar la
actividad física aeróbica y para reducir los periodos de inactividad
Actividad sedentaria
Recomendación
Automóvil
Caminar, correr, bicicleta
Elevador
Escaleras
Ver televisión
Ejercicio de cualquier tipo
Utilizar el control remoto Levantarse y cambiar manual
Sentado en el balcón
Caminar alrededor de la casa
Duración del ejercicio
Niños y adolescentes:
≥ 60 minutos diarios
Duración del ejercicio
• En adultos: 450 a 750 METs x min x semana
• Ejemplo:
Ejercicio aeróbico moderado durante 150 minutos a la
semana
ó
Ejercicio aeróbico intenso por 75 minutos/semana más
Dos sesiones a la semana de ejercicio de resistencia
muscular
Ejemplos de ejercicio moderado (3-6 METS)
 Caminar a un ritmo mínimo de 5 km/hr
 Bicicleta (velocidad menor a 16 km/hr)
 Tenis
 Baile de salón
 Jardinería
Ejercicio intenso (> 6 METS)
 Correr, trotar
 Baile aeróbico
 Bicicleta (velocidad ›16 km/hr)
 Saltar la cuerda
 Escalar
Ejercicios de resistencia
 Levantamiento de pesas
 Bandas de resistencia
 Ejercicios que utilizan el cuerpo como contrapeso
http://prevention.sph.sc.edu/tools/compendium.htm.
Ejemplo de la prescripción de un
programa de ejercicio
1.
Caminar por lapsos de 5 minutos varias veces al día, 5-6 días de la
semana
 Además realizar ejercicios de aumento de fuerza muscular una vez a
la semana con un esfuerzo leve.
2.Caminar por lapsos de 10 minutos 3 veces al día, 5-6 días de la
semana
 Aumentar a 2 veces a la semana los ejercicios de fuerza muscular.
3. Aumentar tanto velocidad como tiempo de forma gradual hasta
alcanzar 150 minutos a la semana de ejercicio aeróbico moderado
(mínimo 5 días por semana)
 Aumentar gradualmente la resistencia para así aumentar fuerza
muscular, realizar mínimo 2 días a la semana.
4. Aumentar a 300 minutos a la semana de ejercicio aeróbico moderado.
Es importante que las sesiones duren más de 30 minutos.

Continuar con ejercicio para fortalecimiento muscular mínimo 2 veces a la
semana.
Prescripción del ejercicio: Seguridad
 Escoger ejercicio de acuerdo al nivel de acondicionamiento




físico actual.
Personas inactivas deben empezar y avanzar lentamente.
Utilizar ropa y calzado adecuados al tipo de actividad.
Escoger horarios en que el clima no sea un factor adverso.
Selección de sitios que permitan realizar la actividad física
en forma segura y sin interrupciones.
Prescripción del ejercicio: Diabetes
 No realizar ejercicio en los momentos en que existe un






pico de acción de la insulina.
Llevar consigo una fuente de glucosa (Ej. caramelos) y
una identificación durante el ejercicio.
Pacientes con retinopatía no deben realizar ejercicios
isométricos intensos.
Pacientes con neuropatía deben evitar ejercicio que
induzca presión en sitios de apoyo.
No realizar ejercicio si la glucemia es > 250 mg/dL
Utilizar calzado adecuado y calcetines de algodón, sin
costuras.
Revisión de los pies después de cada sesión de ejercicio.
Prescripción del ejercicio: Diabetes
 Utilización de insulina
Sitio de inyección en músculos que no vayan a
ejercitarse.
 Disminuir la dosis de la insulina que actúa durante el
periodo de ejercicio en 30% (especialmente si duración
será de › 60 min)
 Debe ingerirse comida extra (en forma de 15 a 30 gr. de
carbohidratos de rápida absorción) 15 a 30 min. antes
del ejercicio y cada 30 minutos durante su realización.
 Ingesta de carbohidratos de lenta absorción después del
ejercicio para evitar hipoglucemia tardía.

Vigilancia durante el ejercicio: Frecuencia cardiaca
 La frecuencia cardiaca es el método estándar para
determinar la intensidad con que se realiza el ejercicio
aeróbico.
 Frecuencia cardiaca máxima:
220-edad
 FC máxima durante prueba de esfuerzo
 Monitores

Monitoreo del ejercicio
% de F. C. Máxima
50 – 60
60-70
70-85
85-100
Intensidad
Baja
Baja a Moderada
Moderada
Alta a Máxima
Vigilancia durante el ejercicio: Frecuencia cardiaca
 En los pacientes en los que se realizó una prueba de
esfuerzo (previo al inicio de la rutina de ejercicio) y tuvieron
cambios electrocardiográficos durante la misma, la
frecuencia cardiaca máxima debe ser 10 latidos/min
menor de aquella con la que tuvieron los mencionados
cambios durante la prueba.
Casos especiales
 En los pacientes que tienen limitaciones para la
marcha, se utilizan rutinas de ejercicio basadas en
movimientos de los brazos o el tronco. Otra alternativa
es la natación o la yoga.
Casos especiales
 Obesidad:
 Lograr un balance calórico negativo (-500 cal/d)
 Tomar en cuenta el aumento del apetito resultante del
ejercicio.
 El ejercicio debe practicarse por periodos continuos de
30 minutos o más.
 Su prescripción debe ser individualizada.
 Prevenir lesiones en rodillas y columna lumbar.
Conclusiones
 El ejercicio es uno de los componentes más importantes
del tratamiento de la obesidad.
 Se debe aumentar los periodos de actividad física y
disminuir los episodios de sedentarismo.
 El médico debe informar al paciente sobre el tipo, la
duración, la intensidad y la preparación requerida.
 La meta mínima es caminar 30 minutos por lo menos
cinco días a la semana.