MATERIAL No 12 INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS Uno

UNIVERSIDAD LOS ANGELES
DE CHIMBOTE
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I
MATERIAL No 12
INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS
Uno de los problemas de salud con mayor incidencia en los servicios de emergencia en los
hospitales, y que constituye un riesgo para la vida del individuo son las intoxicaciones y
envenenamientos. Razón por la cual sea cual fuere su etiología puede ocasionar lesión temporal
o permanente cuando ingresa al organismo ocasionando serios trastornos funcionales. Así
tenemos:
A. ACCIDENTAL O NO INTENCIONAL.- cuando produce reacciones no previstas en el individuo,
es decir se sucita en forma inesperada.
B. DELIBERADA O INTENSIONAL.- cuando es producida en forma premeditada ocasionando
reacciones que pueden poner en riesgo la salud física y/o mental del individuo.
Las vías de entrada de las sustancias tóxicas al organismo son diversas y el abodaje de los
pacientes es diferente. Las posibles vías de entrada son:
Vía oral: Es la más frecuente vía de intoxicación. Puede ser por medicamentos, alcohol, la ingesta
de drogas como el éxtasis líquido, la ingesta de setas venenosas,...
Vía parenteral: Por drogas, inoculación directa por un animal en caso de mordeduras,...
Vía pulmonar: Por humos, gases, estufas y braseros,...
Vía cutánea: Por plaguicidas y herbicidas
Vía oftálmica: Por salpicaduras
En una emergencia a causa de una intoxicación o envenenamiento, es muy importante la
administración de los primeros auxilios de inmediato antes de que llegue la ayuda médica, ya que
esto puede salvar la vida de la persona.
Causas:
Los elementos que pueden causar intoxicación o envenenamiento comprenden:
• Medicamentos
• Detergentes y productos de limpieza de uso doméstico
• Monóxido de carbono (de hornos, motores a gasolina, incendios, calentadores)
• Pinturas (ingestión o inhalación de emanaciones)
• Plantas caseras (ingestión de plantas tóxicas)
• Insecticidas
• Sobredosis de drogas (accidental o intencional)
• Químicos en el lugar de trabajo
• Ciertos alimentos
Por. Ms. Leda María Guillen Salazar.
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ENVENENAMIENTO
• Es un conjunto de signos y síntomas que se presentan al ingerir, inhalar, absorber un toxico
o veneno, o exposición a una sustancia dañina.
• La mayoría de las intoxicaciones ocurren por accidente.
1. ¿Qué es un veneno?
Un veneno es cualquier producto o sustancia que puede ser dañino si se usa de una manera
incorrecta, por una persona no indicada, o en una cantidad incorrecta. Cualquier persona o animal
se puede envenenar si lo come, lo toma, lo respira, se inyecta, hay contacto con la piel o se
introduce por los ojos
2. SIGNOS Y SINTOMAS
Mal aliento. Dolor de estomago. Náuseas, vómitos. Mareos o somnolencia. Respiración entre
cortada. Convulsiones. Inconsciencia. Quemaduras en la boca en las manos (debido a los
químicos). Sudor. Frío y dificultad para respirar.
3. VALORACIÓN DEL AGENTE CAUSAL
Hay que averiguar:
¿Cuál es el tóxico?
¿Cuál es la cantidad?
¿Cómo fue la exposición: ingesta, inhalado,...?
¿Ha sido voluntaria u obligada?
¿Se ha producido intoxicación sólo por ese tóxico o se mezcló con otros?
¿Qué tiempo ha pasado desde que tuvo contacto con el tóxico?
4. PROBLEMAS DERIVADOS O COMPLICACIONES POTENCIALES
Los podemos incluir en 3 grupos:
 Respiratorios: Depresión respiratoria, asfixia o aspiración de contenido oral o gástrico,
broncoespasmo (producido por cocaína) y edema pulmonar de origen no cardiogénico
 Cardiovasculares: Alteración del ritmo (bradicardia, taquicardia), hipotensión.
 Neurológicas: Pérdida del nivel de conciencia o alteraciones del nivel de conducta,
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convulsiones,...
5. ACTUACIÓN:
Objetivos:
Mantener las funciones vitales
Impedir o disminuir la absorción del tóxico
Intentar neutralizarlo
Eliminarlo (de esta función se suele encargar diálisis)
Controlar las complicaciones
Actuación:
a) Se comienza con el soporte vital (A, B, C):
Apertura de la vía aérea: En pacientes con intoxicación prepararemos el material
necesario y colocaremos al paciente en posición semi-fowler. El material precisado será el
siguiente: Cánula de aspiración, Tubo de mayo, Equipo de intubación, Mascarilla de oxígeno
Ventilación: Lo que haremos es:
Valorar el patrón respiratorio (buscaremos síntomas de depresión respiratoria, si el
ritmo respiratorio es de menos de 12rpm, Buscar si hay síntomas de
broncoespasmo, valorar si hay cianosis, Monitorizar la SpO2
Circulación: En este punto:
Valoraremos la perfusión (TA, FC/ritmo, monitorización ECG,...)
Tendremos en cuenta los síntomas que nos indican que no hay buena perfusión: |
pérdida de la conciencia (que se caracteriza por piel fría y pálida) y disminución de
la diuresis. Realizaremos soporte hemodinámico, mediante la inserción de una VEV
También tendremos en cuenta valorar la temperatura, ya que muchos tóxicos producen reacciones
de hipo o hipertermia. Realizaremos test de Glasgow y nos aseguraremos de que las barandillas
estén subidas y el paciente protegido.
b) Se continúa con el tratamiento específico, dependiendo del tipo de intoxicación:
Intoxicación por ingesta de productos no cáusticos
Intoxicación por ingesta de productos cáusticos
Intoxicación por organos fosforados
Intoxicación por la piel
1. INTOXICACIÓN POR INGESTA DE PRODUCTOS NO CAÚSTICOS
Es la más frecuente. Un ejemplo de esta intoxicación sería por autolisis con ingesta masiva de
todo lo que hay en casa, intoxicación involuntaria de una persona mayor que tiene polifarmacia,...
Síntomas de la intoxicación por sustancias no cáusticas:
 Intoxicación gastrointestinal . Sueño . Adormecimiento
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Los objetivos principales del tratamiento que se lleva a cabo en este caso son:
Disminuir la absorción del fármaco
Intentar neutralizarlo si es posible
Para conseguir estos objetivos podemos realizar 4 actividades:
1. Vaciamiento gástrico: Se consigue provocando el vómito.
2. Lavado gástrico: Consiste en insertar una SNG de grueso calibre (16 o mayor) para extraer
contenido gástrico. Primero intentaremos extraer el máximo contenido con la sonda, luego con un
frasco lleno de agua, la vamos introduciendo y sacando con el objetivo de intentar hacer que las
sustancias u objetos que han quedado en el fondo del estómago “floten” y puedan extraerse. Es
importante tener en cuenta que no debemos extraer más de 250 ml de golpe. Se debe repetir esta
operación hasta que salga el líquido transparente.
3. Carbón activado: Se utiliza en el campo de la medicina por sus propiedades adsorbentes,
aplicándose como antídoto de urgencia para diferentes venenos. No es eficaz en las
intoxicaciones con: Alcohol. Hidrocarburos, Litio
4. Antídoto: Es una sustancia de acción específica sobre un tóxico. Puede neutralizarlo o ser un
competidor de receptor del tóxico. Por ejemplo: la naloxona es el antídoto de la heroína; el
almidón neutraliza el yodo.
2. INTOXICACIÓN POR LA INGESTA DE PRODUCTOS CÁUSTICOS
El producto cáustico que produce más intoxicaciones en nuestro entorno es el salfumán.
Los cáusticos producen erosión de los tejidos, por lo que la actuación va más encaminada a evitar
la corrosión que a detener la absorción de la sustancia.
El paraquat, plaguicida utilizado en la agricultura, el único producto cáustico que sí se
absorbe...los demás no. Las consecuencias de dicha intoxicación son:

Necrosis. Irritación de la mucosa oral, faríngea, laríngea y esofágica. Posible perforación
de cualquier parte del tubo digestivo por donde ha pasado el cáustico
Actuación:
- Soporte vital (A, B, C)
- Saber la cantidad de cáustico que ha ingerido. Si no es mucho se le dará: 120-180 ml de leche
- Valorar la sintomatología del shock
- Valorar la boca (primero eliminaremos los posibles restos que tenga con una gasa impregnada;
después llevaremos a cabo una instilación con agua fría o suero)
- Cuando la ingesta ha sido masiva lo mejor es NO DAR NADA POR BOCA
3. INTOXICACIÓN POR ORGANOS FOSFORADOS
Etilogia
Puede deberse principalmente a:
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Exposición laboral: el paciente se intoxica con su trabajo aplicando plaguicidas, fumigando,
envasando, distribuyendo, manipulando las sustancias.
Accidental: cuando el paciente fue intoxicado al consumir o exponerse aun plaguicida del cual no
tenía conocimientos.
Intento de Suicidio: El paciente conoce el efecto mortal del plaguicida y lo ingiere o se expone
con la intención de quitarse la vida
Homicidio: El paciente recibe el tóxico con engaños de otra persona con intención de quitarle la
vida
Sintomas
Las manifestaciones principales de intoxicación son: disturbios visuales, dificultad respiratoria e
hiperexcitabilidad gastrointestinal. Los signos y síntomas en orden de aparición son los siguientes:
Anorexia, cefalea, debilidad, temblor de la lengua y párpados, alteración de la agudeza visual.
Náuseas, vómitos, salivación, lagrimeo profuso, cólicos abdominales sudoración profusa,
bradicardia, fasciculaciones musculares. Diarrea importante, pupilas mióticas y no reactivas,
dificultad respiratoria, edema pulmonar, cianosis, relajación de esfínteres, convulsiones, coma y
trastornos de la conducción cardíaca.
Actuación

Via aérea permeable

Respiración artificial y O2: Ventilación boca a boca o con ambú, intubación y ventilacion
mecánica.

Atropina en dosis elevadas:
Se seguirá entonces con 1 mg e.v. repitiendo la dosis cada 3 – 5 minutos hasta la
aparición de signos de intoxicación atropínica: enrojecimiento facial, boca seca, pulso
rápido y midriasis. Posteriormente se espaciará esta droga tratando de mantener estos
síntomas en grado moderado.

Eliminación del tóxico:
Lavar la piel con agua y jabón, si existe exposición cutánea. Emesis y lavado gástrico si la
ingestión es reciente.
4. INTOXICACIÓN POR LA PIEL
La mas frecuente es debido a plaguicidas u organofosforados.
Síntomas:

Muscarínicos: Lagrimeo, miosis, diaforesis, nauseas, vómitos, diarreas, vasodilatación
periférica y bradicardia.


Nicotínicos: Fasciculaciones, calambres, debilidad muscular, parálisis. Respiratoria.
Del SNC: Coma, confusión y convulsiones
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Actuación:
Protegernos a nosotros mismos del contagio
Retirar la ropa y no darla a la familia
Lavar la piel al menos 30 minutos con agua y jabón
Hacer un vaciamiento gástrico
Administrar carbón activado
Dar atropina
Controlar las complicaciones potenciales producidas por los organofosforados:
-Insuficiencia respiratoria
-Insuficiencia cardíaca
-Íleo paralítico 2ario a dosis masivas de atropina
CUIDADOS GENERALES EN ENFERMERIA
v
Control de funciones vitales
v
Tratar de calmar al paciente y brindar comodidad.
v
Conservar permeables las vías respiratorias: AdmniIstrar oxigenoterapia segun
necesidad.
v
Procurar descubrir la naturaleza del veneno y cantidades ingeridas.
v
Lavado gástrico ;según lo indique el caso ; para evitar la absorción del veneno.
v
Colocar un tubo de mayo antes del lavado gástrico para evitar aspiraciones (Pcte
somnoliento)
v
Apoyar a los pacientes que tienen convulsiones.(muchos venenos excitan el SNC; es
posible que tenga convulsiones por falta de oxigeno.
v
Proporcionar vigilancia y atención constante de enfermería a los pacientes en coma.
v
Valorar el equilibrio de líquidos y electrolitos.
v
Administrar con cautela los analgésicos (cuando es interno; causa colapso vasomotor e
inhibición ;el reflejo de las funciones fisiológicas normales)
PRECAUCIONES
·
Todas las medicinas deben estar bien tapadas .
·
Nunca quite las etiquetas de precaución de los productos peligrosos pues pueden tener
información vital para el centro de salud y a la vez evitara algún accidente
·
Mantenga productos domésticos, insecticidas, medicinas, y basura fuera del alcance y la
vista de su hijo. Cierre estos productos con llave cuando es posible.
·
Nunca guarde comida y productos domésticos juntos.
·
Siempre guarde medicina en su recipiente original y tire a la basura medicinas que ya no se
usan.
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·
No tome medicinas delante de su hijo. A los niños les encanta imitar a mamá y a papá.
·
Nunca llame a la medicina "caramelo".
·
Si es interrumpido mientras esta tomando medicina o usando productos domésticos,
lléveselo consigo. Un niño se puede meter en cualquier cosa muy deprisa.
·
Intente pensar en lo que puede hacer su hijo. Por ejemplo, si tiene un bebé que puede
gatear, mantenga productos domésticos guardados más arriba del suelo, no debajo del
fregadero.
·
Manténgase alerto por si su niño se envenena más de una vez. Un niño que ha tragado
algo venenoso una vez seguramente lo hará de nuevo el mismo año.
·
Trasládelo inmediatamente al Centro Hospitalario.
PICADURAS Y MORDEDURAS
Todos los animales en la naturaleza, están condicionados a diferentes estímulos en busca de
alimento, reproducción, supervivencia y a no ser depredados por otros, creando estrategias
como el mimetismo con la naturaleza a su alrededor. Es allí, en donde por nuestro
desconocimiento de su hábitat, se accidentan las personas al tomarse de un árbol o introducir
las manos debajo de una piedra. Las picaduras y mordeduras se consideran como lesiones
que inicialmente afectan el tejido blando pero que según la evolución y la respuesta orgánica
de cada individuo pueden comprometer todos los sistemas, incluso causar la muerte si la
atención no es rápida y adecuada, especialmente en personas que sufren reacciones
alérgicas graves.
Picaduras
Las picaduras son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos,
artrópodos y animales marinos a través de las cuales inyectan sustancias tóxicas que actúan
localmente y en forma sistemática (en todo el cuerpo ) de acuerdo con la clase de agente
causante, la cantidad de tóxico y la respuesta orgánica.
Picaduras de Abejas, Avispas y Hormigas
Las picaduras de estos insectos son las más frecuentes. Ocasionalmente pueden causar la
muerte, debida casi siempre a la reacción alérgica aguda producida por el veneno que
inoculan. La avispa y la hormiga pueden utilizar su aguijón repetidamente, mientras que la
abeja, especialmente la productora de miel, deja su aguijón y el saco venenoso adherido a la
piel de la víctima.
Sintomas
Locales: Se presentan con mayor frecuencia y pueden ser: Dolor, Inflamación en forma de
ampolla blanca, firme y elevada. Enrojecimiento en el área de la picadura.
Generales: Se presentan por reacción alérgica: Inflamación de labios y lengua. Dolor de
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cabeza. Malestar general. Dolor de estómago (tipo cólico). Sudoración abundante. Dificultad
para respirar. Ansiedad, pudiendo llegar al shock, coma y muerte
Actuación
En toda picadura se debe hacer lo siguiente:

Tranquilice a la persona.

Proporciónele reposo.

Retire el aguijón. Raspe el aguijón con cuidado. Hágalo en la misma dirección en la
que penetró. Utilice para ello el borde afilado de una navaja o una tarjeta plástica.

Aplique compresas de agua helada o fría sobre el área afectada para reducir la
inflamación y disminuir el dolor y la absorción del veneno. . Si dispone del equipo de
succión para animal ponzoñoso, (alacrán, araña, serpiente), aspire varias veces.

Cuando se presenta reacción alérgica, suministre un antialérgico (antihistamínico) y
traslade la víctima rápidamente al centro asistencial.
Picadura de Araña
Las arañas ponzoñosas más comunes son: la viuda negra, tarántula.
Sintomas
La víctima generalmente no siente la picadura; algunas veces se observan dos puntos
rojos en el lugar de la picadura.
Dolor local intenso, durante las dos primeras horas.
Calambres en el miembro afectado que puede irradiarse a los músculos de la espalda.
Rigidez abdominal producida por el dolor.
Dificultad para respirar.
Náuseas y vómito, sudoración abundante, shock.
Actuación

Lave la herida.

Aplique compresas frías.

Atienda el shock y traslade la víctima rápidamente a un centro asistencial.
Mordeduras
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el hombre. Se caracterizan por
ser laceradas, avulsivas o punzantes, presentar hemorragias y a veces shock. Una persona
mordida corre alto riesgo de infección porque la boca de los animales está llena de bacterias.
Mordeduras de Serpientes
Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos; en general huyen del hombre.
Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su medio ambiente
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natural, bien porque una persona se interpone accidentalmente en su camino o porque se las
molesta de algún modo. Las huellas de la mordedura de una serpiente venenosa se
caracterizan por la presencia de pequeños orificios sangrantes y a veces uno sólo; la distancia
entre los dos colmillos nos da la idea de la profundidad a la que se encuentra el veneno; la
profundidad cambia según la serpiente: Coral 2 - 3 mm., mapaná 1 - 2 cms.
Las huellas de la mordedura de una serpiente no venenosa se caracteriza por una serie de
puntos sangrantes en hilera paralelas y superficiales; no se presenta inflamación ni dolor.
Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento producido por mordedura de serpiente
depende de:
Edad y tamaño de la víctima.
Condiciones de salud previas.
Especie y tamaño de la serpiente.
Mordedura accidental de animal previamente irritado.
Los estados de los colmillos y glándulas venenosas de las serpientes.
Naturaleza y sitio de la mordedura.
Cantidad de veneno inoculado.
Duración en tiempo entre el accidente y la atención adecuada.
Acción del veneno.
Actuación

Antes de iniciar los primeros Auxilios, es necesario identificar el tipo de serpiente que
causó la mordedura, ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestará en el centro
asistencial.

Ante una víctima que fue mordida por una serpiente venenosa, siga estas medidas:
Coloque la víctima en reposo y tranquilícela. Suspéndale toda actividad, ya que la
excitación acelera la circulación, lo que aumenta la absorción del veneno.

Quite los anillos y todos los objetos que le puedan apretar la parte afectada.
Si es posible lave el área afectada con abundante agua y jabón, sin friccionar.

No coloque hielo, ni haga cortes en cruz sobre las marcas de la mordedura.

Si usted sabe que la víctima no recibirá atención médica especializada antes de que
transcurran 30 minutos, considere la succión la herida con el equipo de succión para
animal ponzoñoso.Si esto no es posible, realice punciones en el área de la mordedura con
una aguja hipodérmica estéril. La profundidad varía de acuerdo con el tipo de y bote
serpiente causante de la lesión, coral 3 mm, mapana 2 cm. Succione el líquido que
extraiga. Repita esta maniobra durante los primeros 30 minutos después de la mordedura.
En su defecto, aplique la succión bucal sobre las marcas colocando un plástico y succione
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a través de él durante 30 minutos.

Cubra el área lesionada con gasa o un apósito.

Aplique un vendaje compresivo ancho y apretado, pero no en exceso, de la mano al
hombro o del pie a la ingle; la venda debe quedar lo bastante tensa como para ocluir las
venas superficiales y los vasos linfáticos, pero nunca obstruirá l a circulación arterial; esta
medida evita la circulación del veneno y ofrece un tiempo de seguridad, hasta conseguir
atención médica. No lo suelte. Sea como fuere, nunca debe soltarse el vendaje hasta tanto
no se haya administrado el suero antiofídico y debe ser aflojado gradualmente en el centro
asistencial. Si no dispone de una venda, es útil inmovilizar el brazo o pierna afectada con
una férula o entablillado.

En accidente ofídico por corales o cascabel, si se presenta parálisis de lengua y
mandíbula, realice hiperextensión del cuello, para abrir las vías respiratorias .

Esté alerta para prevenir el shock.

Transporte la víctima preferiblemente en camilla a un centro asistencial, para
administración del suero antiofídico y el manejo de las complicaciones.
Por. Ms. Leda María Guillen Salazar.