Presentación de PowerPoint - Dirección General de Epidemiología

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Directorio
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Salud
Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integración y
Desarrollo del Sector Salud
Lic. Igor Rosette Valencia
Subsecretaría de Administración y
Finanzas
Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández
Director General del Centro Nacional
de Vigilancia Epidemiológica y Control
de Enfermedades
Dirección General de Epidemiología
Dr. Jesús Felipe González Roldán
Director General de Epidemiología
Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus
Director General Adjunto de
Epidemiología
Dr. Arturo Revuelta herrera
Dirección de Información Epidemiológica
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Biól. José Cruz Rodríguez Martínez
Director de Vigilancia Epidemiológica de
Enfermedades Transmisibles
Dr. Fernando Meneses González
Director de Investigación Operativa
Epidemiológica
Dr. Ricardo Cortés Alcalá
Director de Vigilancia Epidemiológica de
Enfermedades no Transmisibles y
Vinculación Interinstitucional
Epidemiología en breve Año 1 No. 11 Julio de
2012, es una publicación mensual editada por la
Dirección General Adjunta de Epidemiología
Francisco de P. Miranda 177, Col. Lomas de
Plateros, C.P. 01480. Tel. 5337 1648 www.
dgepi.salud.gob.mx. Reservas de Derechos al uso
trámite, impresa por Dirección General Adjunta
de Epidemiología.
Créditos:
Director General:
Dr. Jesús Felipe González Roldán
Dr. Cuitláhuac Ruíz Matus
Dirección de Información Epidemiológica
Dr. Arturo Revuelta Herrera
Autor/res: Dra. María de Jesús Vázquez García
Dr. René Olalde Carmona
Dr. Gilberto Galván Ramírez
Dra. Nahiely Vanessa Lazalde Nava
Editores:
Lic. Martina Sánchez Garay
C. Graciela Guillén Domínguez
Lic. Sandra Illiani Padilla Salcedo
C. Silvia Nava Ruiz
Las opiniones expresadas por los autores no
necesariamente reflejan la postura del editor de
la publicación
Fueron excluidos niños con déficit de atención por hiperactividad, incontinencia
urinaria, datos de infección de vías urinarias de repetición y antecedente malformación
de vía urinaria y. Se eliminaron niños con Insuficiencia renal aguda o crónica, Diabetes
insípida, o Trastornos de secreción de hormona antidiurética.
Fase I: En ambos grupos se registró edad, género, antecedentes familiares y personales
de atopia, edad de inicio de asma, tiempo de evolución, tratamiento empleado,
frecuencia de crisis, factores desencadenantes, antecedentes familiares y personales de
enuresis, edad de inicio, frecuencia de eventos, edad de control de esfínteres,
sintomatología urinaria y estreñimiento.
Fase II: Se recabaron y clasificaron por medio del expediente clínico las pruebas
cutáneas a las que resultaron positivas y niveles séricos de IgE que presentaron al
momento de ser diagnosticados como asmáticos.
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Epidemiología en Breve
Las crisis asmáticas se presentaron con más frecuencia en los niños con enuresis en
el seguimiento a un año, (10%) con un evento cada mes y (26%), con 2 eventos
por año. En comparación con los niños sin enuresis, donde las crisis asmáticas se
presentaron un solo evento por año en el (67%) de ellos, P = 0.50029128.
(Gráfica 2).
Gráfica 2. Frecuencia de Crisis asmática.
La reacción positiva en las pruebas cutáneas para el grupo de pacientes con enuresis
fueron: polvo casero, cándida(hongo), amaranthus y lolium, (pólenes) en el grupo de
asmáticos sin enuresis fueron: polvo casero, dermatofagoides, candida y fraxinus,
(pólenes) mientras que el resto de alérgenos no se observaron diferencias (Gráfica
3).
Gráfica 3. Reacción a pruebas cutáneas en
niños asmáticos y enuréticos.
Fase III: Al grupo de niños enuréticos se les realizó depuración de creatinina mediante
recolección de orina de 24 hrs., y por Schwartz, fracción excretada de sodio, potasio y
calciuria, ultrasonido renal, examen general de orina, densidad urinaria, urocultivo y
ultrasonido renal.
Cuadro 2. Antecedentes familiares y personales de
asma y enuresis.
Fase IV: Concentraron los datos en hoja de cálculo Excel, y trasportaron a EpiInfo, se
realizó estadística descriptiva y correlación de la variable enurético, y el resto de
variables cualitativas con Chi cuadrada, y con variables cuantitativas mediante la prueba
de Kruscall Wallis.
Asmáticos
Resultados
Se estudiaron 132 niños asmáticos con componente alérgico, (69.6%) (n: 92) del
género masculino y (30.3%), femenino (n:40). El (17.4%) (n:23) presentaron
enuresis, delos cuales (78.2%) fueron niños (n:18) y (21.7%) niñas (n:5). Con una
proporción masculino/femenino de 3.6:1 y una media de edad de 8.7. La prevalencia
de enuresis por grupo etario predominó a los 9 años de edad (Cuadro 1 y Gráfica 1).
Cuadro 1. Datos epidemiológicos de niños asmáticos
con y sin enuresis.
Media de edad
Total de la muestra
8.7
Asmáticos sin enuresis
8.7
Enuréticos
8.7
Género
Masc: 69.6% (n:92)
Fem: 30.3% (n:40)
Masc: 67.8% (n:74)
Fem: 32.1% (n:35)
Masc: 78.2% (n:18)
Fem: 21.7% (n:5)
Relación M/F
2.3:1
02:01
3.6:1
Gráfica 1. Prevalencia de enuresis en niños con asma.
Prevalencia por grupo
de edad
Secretaría de Salud
Mtro. Salomón Chertorivski
Woldenberg
Secretario de Salud
Epidemiología en Breve
Reportada
Observada
El antecedente familiar de asma fue más frecuente en niños con enuresis (52.1%),
contra (32.1%) de los niños asmáticos sin enuresis. La edad promedio de inicio del
asma fue a los 3 años en ambos grupos. El tiempo de evolución del asma, 5 años en
promedio en ambos grupos, la respuesta a las pruebas cutáneas fue a igual número de
alérgenos, en ambos grupos (Cuadro 2).
Antecedente familiar
de asma
No enuréticos
Enuréticos
Los niveles séricos de IgE en promedio para los asmáticos sin enuresis fue
(320 UI) y de (582 UI) para los asmáticos con enuresis. El antecedente familiar
de enuresis fue (65.9%) por parte de la madre, (8.6%) por parte del padre y
(4.6%) en ambos, el (17.3%) sin antecedente familiar. En asmáticos sin
enuresis el antecedente familiar fue de (6.4%) por parte materna y (3.2%)
paterna. p = 0.00000020 (Cuadro 2).
Padre
Madre
Ambos
Hermano
Sin antecedente
12.9%
13%
33.1%
9.6%
6.4%
38%
52.1%
13.2%
8.7%
13%
Padre
Madre
Ambos
Hermano
Sin antecedente
Enuréticos
Antecedente familiar
de enuresis
No enuréticos
3.2%
6.4%
0%
0%
90.4%
Enuréticos
8.6%
4.4%
0%
17.4%
Enuresis
Edad de inicio
69.6%
Antecedente
familiar de
enuresis
No enuréticos
……..
9.6%
Control de esfínteres
25 meses promedio
Las pruebas de función renal en niños asmáticos con enuresis fueron:
Antes de los 5 años
Enuréticos
90.4%
25 meses promedio
depuración de creatinina promedio de 134.8ml / min./ 1.73 m2 de superficie
de edad
corporal, FeNa promedio de (0.31%), calciuria de 2.38 mg./día. FeK: (6.02%)
(Cuadro 3).
Cuadro 3. Función renal en los niños con enuresis.
Factores desencadenantes
Asocia
de enuresis
asma/enuresis
……..
No identificada 52.1% No identificada 13.1
Dcr
ml/min/
FeNa
FeK
Calciuria
Densidad
Urocultivo
USG renal
1.73m2sc
134.8
0.318
6.02
2.38
1.010
negativos
Sin alteración
Discusión
Diversos factores se han encontrado como responsables de la
enuresis, entre estos los de tipo alérgico, se les ha señalado
como causa, algunos estudios describen la presencia de
dermatitis atópica, rinitis y asma, asociadas con enuresis 1,11.
Incluso se ha descrito sintomatología urinaria relacionada con
enfermedades alérgicas, donde se reporta la nicturia,
poliaquiuria, disuria y tenesmo vesical como síntomas
frecuentes 12, sin embargo hasta el momento no se ha aclarado
la relación entre estas entidades.
Nuestro estudio muestra una prevalencia mayor de enuresis
a la reportada en la población general, predominó a los 9 años
en (37%) contra (6.1%) en la población en general y afecta
Si: 39.1%
No: 47.8%
en mayor proporción al género masculino como se reporta en la
literatura, sin embargo esto en parte puede deberse a las
características de la muestra en donde predomina el genero
masculino 2, 3.
Por otro lado este incremento en la prevalencia involucra
aspectos genéticos que ha mostrado tener una relación importante
en el origen de la enuresis 2, 11. En nuestro estudio se encontró una
fuerte asociación, con antecedentes familiares de enuresis,
(p<0.001) esta asociación, fue igualmente significativa con el
antecedente familiar de asma y la presencia de enuresis
(p<0.001).
De la misma manera los pacientes con mayor número de crisis
de asma al mes correspondieron a los enuréticos, Moreno Gardea
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