MORBILIDAD EN POBLACIÓN MEXICANA DE EDAD AVANZADA CARACTERÍSTICAS DE LA MORBILIDAD EN POBLACIÓN MEXICANA DE EDAD AVANZADA: UN ANÁLISIS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 1988 LILIANA RUIZ-ARREGUI, LIC. EN NUTR., M.M.S.,(1) JOSÉ ALBERTO RIVERA-MÁRQUEZ, LIC. EN NUTR., M.M.S.(2) Ruiz-Arregui L, Rivera-Márquez JA. Características de la morbilidad en población mexicana de edad avanzada: un análisis de la Encuesta Nacional de Salud 1988. Salud Publica de Mex 1996;38:430-437. Ruiz-Arregui L, Rivera-Márquez JA. Morbidity characteristics among elderly Mexicans: An analysis of the 1988 National Health Survey. Salud Publica de Mex 1996;38:430-437. RESUMEN ABSTRACT Objetivo. Obtener una aproximación al panorama epidemiológico de la población mexicana envejecida a partir de la base de datos de la Encuesta Nacional de Salud 1988. Material y métodos. Se analizan las prevalencias de la morbilidad referida por la encuesta para algunos de los principales problemas sanitarios en el grupo de personas de 60 años y más y se mide la asociación entre las causas seleccionadas, algunas variables sociodemográficas e impedimentos para realizar las actividades de la vida diaria a través de dos análisis estratificados por edad. Resultados. Muestran que: a) el perfil de la morbilidad en este grupo de edad es producto de la combinación de eventos de distinta causa; b) existen patrones diferenciados de morbilidad al definir subgrupos con base en características sociales; y c) la morbilidad seleccionada y los impedimentos para realizar las actividades de la vida diaria se relacionan estrechamente. Conclusiones. Esta aproximación puede ser útil Objective. Based on the 1988 National Health Survey data base, a preliminary approach to an epidemiologic profile of the Mexican elderly is proposed. Material and methods. This paper analyzes both reported prevalences of some of the principal health problems in Mexicans over 60 years of age and the relationship between selected morbidity, socio-demographic variables and impairment of daily living activities, stratified by age. Results. Results show that: a) the panorama of reported morbidity among the Mexican elderly is a combination of multiple causes, b) socially defined groups present heterogeneous disease patterns, c) selected morbidity is strongly related to daily living activity impairments. Conclusions. This approach may be used to improve research on living and health conditions of the Mexican elderly . (1) Investigadora, Departamento de Vigilancia Epidemiológica, Subdirección de Nutrición de Comunidad, Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, México. (2)Profesor-Investigador, Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco, México. Fecha de recibido: 18 de julio de 1996 430 Fecha de aprobado: 31 de octubre de 1996 SALUD PÚBLICA DE MÉXICO RUIZ-ARREGUI L, RIVERA-MÁRQUEZ JA para avanzar en la investigación sobre condiciones de vida y salud de la población de edad avanzada en México. Palabras clave: envejecimiento; anciano; morbilidad; actividades cotidianas; encuestas epidemiológicas; México Key words: aging; elderly; morbidity; activities of daily living; health surveys; Mexico Solicitud de sobretiros: Mtra. Liliana Ruiz Arregui. Cerro del Gallo 17, colonia Pedregal de San Francisco, Delegación Coyoacán, 04320 México, D.F. una de las expresiones más notables de los cambios registrados en la estructura demográfica mundial. Así, mientras la población general crece a un ritmo de 1.7% anual, los individuos de 60 años y más experimentan un aumento de 2.5%. En un principio este proceso era característico de países industrializados, pero en la actualidad los incrementos en la proporción de adultos mayores –respecto al total de la población– tienden a ser más evidentes en las llamadas naciones periféricas. Esto último puede atribuirse no sólo a una mayor esperanza de vida, sino a los descensos observados en la fecundidad.1,2 El caso particular de México plantea un escenario interesante. En 1950, el grupo de 60 años y más representaba 5.6% de la población total; en 1990 la proporción llegó a ser del orden de 6.2% y, según algunas estimaciones, se calcula que para el año 2030 las personas de edad avanzada se aproximarán al 12.6%. La variación de 6.4 puntos porcentuales en el periodo 1990-2030 significará, en cifras absolutas, pasar de 5 016 000 individuos a 17 404 000.3 De acuerdo con el contexto anterior, el envejecimiento de los mexicanos cobra especial importancia para la investigación en salud pública ya que, conforme este grupo aumente, los problemas de saludenfermedad irán transformando y haciendo más complejo el perfil epidemiológico. De hecho, hoy en día las condiciones de salud de este sector de la población ya plantean un complicado esquema que no sólo se compone de enfermedad y muerte, sino de discapacidad y limitación de actividades de la vida diaria. Esto es resultado directo de la combinación de causas transmisibles, por un lado, así como de trastornos de tipo crónico-degenerativo y lesiones accidentales, por el otro.4-9 Según el cuadro I, el panorama de mortalidad de la población mexicana de 60 años y más muestra que entre 1980 y 1990 las 10 principales causas de muerte fueron E L ENVEJECIMIENTO ES NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1996, VOL. 38, No. 6 de tipo no transmisible. Durante este periodo, la enfermedad isquémica del corazón subió del cuarto al primer lugar; los trastornos de las glándulas endócrinas, del metabolismo y trastornos de la inmunidad se trasladaron del tercero al segundo; las enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedades del corazón cayeron del primero al tercero, y las enfermedades de otras partes del aparato digestivo pasaron del segundo al cuarto sitio. El resto de las causas se mantuvo en su posición, con excepción de las deficiencias de la nutrición que se movieron del décimo al octavo lugar. Sin embargo, por lo que respecta a la morbilidad, conviene hacer notar que se dispone de muy pocas investigaciones y fuentes de datos nacionales referidas a la situación de salud de este grupo de edad en particular; de allí la necesidad de explorar a profundidad la escasa información que hasta la fecha se ha generado. Por tal motivo, en el presente trabajo se analiza el comportamiento de algunas causas de morbilidad en población mexicana de 60 años y más, según variables sociodemográficas seleccionadas, a partir de la base de datos de la Encuesta Nacional de Salud 1988 (ENS88). MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio de tipo transversal en el que se analizó una muestra representativa de la población nacional compuesta por un total de 209 938 individuos (distribuidos en 39 578 viviendas),10 de los cuales el 6.3%, es decir 13 333 personas, pertenecieron al grupo de 60 años y más. Como variables dependientes se incluyeron las principales causas de morbilidad y mortalidad en esta etapa de la vida: enfermedades diarreicas agudas (EDA), infecciones respiratorias agudas (IRA), hipertensión arterial (HTA), enfermedades del corazón (EC), diabetes 431 MORBILIDAD EN POBLACIÓN MEXICANA DE EDAD AVANZADA CUADRO I Principales causas de defunción de la población de 60 años y más. México, 1980 y 1990 Casos 1980 Tasa* 1990 Casos Tasa* Causa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Enfermedad isquémica del corazón Enfermedad de las glándulas endócrinas, del metabolismo y trastornos de la inmunidad Enfermedad de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad cerebrovascular Tumor maligno de otros órganos digestivos y del peritoneo Enfermedades del aparato urinario Deficiencias de la nutrición Tumor maligno de los órganos genitourinarios Enfermedad hipertensiva 11.768 12.319 20.642 13.040 10.969 5.876 5.269 1.839 3.308 2.543 308.1 322.6 540.5 341.5 287.2 153.9 138.0 48.2 86.6 66.6 23.288 21.343 16.885 16.041 15.726 9.594 6.328 6.239 5.800 5.606 459.3 420.9 333.0 316.4 310.2 189.2 124.8 123.1 114.4 110.6 Fuente: elaboración propia con base en datos de las tabulaciones de defunciones del INEGI, DGEI * Tasa por 100 000 habitantes de 60 años y más mellitus (DM), accidentes e impedimentos para realizar las actividades de la vida diaria (IRAVD).* Las variables independientes seleccionadas y su codificación se describen a continuación: 1) Edad: a) 60 a 69, b) 70 a 79, y c) 80 años y más. 2) Sexo: masculino o femenino. 3) Escolaridad: a) preparatoria y más, b) secundaria, c) primaria, y d) sin escolaridad. 4) Condición de trabajo: a) no trabaja, y b) sí trabaja. 5) Rama de actividad: a) agropecuaria, b) industria, y c) servicios. Se estimaron prevalencias** por 100 individuos de 60 años y más para cada uno de los eventos seleccionados, con el fin de construir un primer esquema comparativo. En segundo lugar, se llevó a cabo un análisis bivariado entre las variables dependientes y la edad. Posteriormente, se midió la asociación entre los problemas de salud-enfermedad y las características sociodemográficas a través de un análisis estratificado por edad ya que el efecto confusor de ésta, por su estrecha relación con los eventos estudiados, podría sesgar los resultados.11 Por último, se realizó un segundo análisis estratificado por edad, en el que se observa la relación que guardan los IRAVD respecto a las causas de morbilidad y los accidentes. Tanto para la estimación cruda, como para la estratificada, se calculó la razón de momios de la prevalencia (RMP) y se obtuvieron los intervalos de confianza (IC) al 95%. Los datos se procesaron con los paquetes SPSS versión 6.0 para Windows y EPIINFO versión 5.0. RESULTADOS * IRAVD se refiere a la información contenida en el reactivo 48 de la ENS88, en el cual se pregunta si existe algún miembro del grupo doméstico que “...actualmente tiene un impedimento de salud para estudiar, trabajar o realizar las actividades de la vida diaria?...” ** La morbilidad referida en la ENS88 se obtuvo a través de una entrevista estructurada aplicada a un informante mayor de 18 años por cada vivienda. Es importante destacar que no se realizaron pruebas diagnósticas ni se revisaron expedientes médicos. 432 La distribución de la población por edad y sexo se muestra en la figura 1. Como se puede ver, independientemente del grupo de edad, existen más mujeres que hombres. Las diferencias encontradas no son tan marcadas en las dos primeras categorías de edad (60 a 69 y 70 a 79 años); sin embargo, la proporción de mujeres de 80 SALUD PÚBLICA DE MÉXICO RUIZ-ARREGUI L, RIVERA-MÁRQUEZ JA 55 14 50 12 45 40 10 35 30 8 25 6 20 15 4 10 5 2 0 60-69 70-79 Grupos de edad 80 y más Hombres Mujeres FIGURA 1. Población de 60 años y más por edad y sexo. Encuesta Nacional de Salud. México, 1988 años y más es superior a la de los hombres del mismo grupo. Vale la pena señalar que tal composición coincide con cifras y estimaciones para el ámbito nacional.*,12 En la figura 2 se presentan los resultados de morbilidad, accidentes e IRAVD. Entre los padecimientos transmisibles las IRA registran una prevalencia seis veces más alta con respecto a la EDA. Por su parte, en el rubro de trastornos crónico-degenerativos, la HTA es casi 1.5 veces mayor que la DM y aproximadamente cuatro veces superior a las EC. Finalmente, los IRAVD son claramente más altos que los accidentes. El cuadro II incluye los datos del análisis crudo entre la edad y las variables dependientes, así como los hallazgos del análisis estratificado por edad, en el que se mide la asociación entre las características socioeconómicas y demográficas de la población y los eventos de saludenfermedad. Al asociar la edad con los padecimientos transmisibles, se observa que sólo la EDA tiende a aumentar conforme avanza la edad. El riesgo de padecer diarreas en el grupo de 70 a 79 años es 1.38 veces mayor que entre los individuos de 60 a 69 años; mientras que para la población de 80 y más años el riesgo fue 1.62 veces más *Consejo Nacional de Población. Sociodemografía del envejecimiento de la población mexicana 1950-2050. México, D.F.: CONAPO, 1994. Documento no publicado. NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1996, VOL. 38, No. 6 0 EDA IRA HTA EC DM Causas de morbilidad Accidentes IRAVD * Prevalencia por 100 EDA= Enfermedades diarreicas agudas IRA= Infecciones respiratorias agudas HTA= Hipertensión arterial EC= Enfermedades del corazón DM= Diabetes mellitus IRAVD=Impedimento para la realización de las actividades de la vida diaria FIGURA 2. Prevalencia* de los indicadores seleccionados de morbilidad en población de 60 años y más. Encuesta Nacional de Salud. México, 1988 alto respecto a la categoría de referencia. En los trastornos de tipo crónico-degenerativo, las EC muestran una pauta similar a la anterior en función de la edad; en cambio, la prevalencia por DM disminuye a medida que la población envejece, aunque esto sólo fue significativo para los sujetos de 80 y más años. Respecto a estos dos últimos padecimientos se han descrito comportamientos similares en población de edad avanzada de los Estados Unidos de América.13 Los accidentes e IRAVD también se incrementan con la edad, presentan RMP muy similares por grupo de edad y, en todos los casos, existen valores altamente significativos. Ese aumento de IRAVD en función de la edad se comprobó en un estudio previo realizado en adultos mayores de las islas Fiji.14 En el mismo cuadro se presentan los hallazgos del análisis estratificado por edad. Se observa que el sexo femenino tiene 23% más riesgo de enfermar por IRA, 2.42 veces más por HTA y 32% más por DM. Por otro lado, las mujeres presentaron un menor riesgo para los IRAVD (RMP= 0.58). Respecto a la escolaridad, los datos que se refieren a EC indican que los individuos sin ninguna escolaridad están más protegidos que aquellos con educación primaria (RMP= 0.32 y 0.56, respectivamente); mientras que en el rubro IRAVD se da un comportamiento en sentido inverso, esto es, a menor nivel educativo, 433 MORBILIDAD EN POBLACIÓN MEXICANA DE EDAD AVANZADA CUADRO II Prevalencia de los indicadores de morbilidad seleccionados en población de 60 años y más, según características sociodemográficas. Encuesta Nacional de Salud. México, 1988 Condición EDA % RMP IRA % RMP 1.7 1.00 2.4 1.38 1.05-1.82 2.8 1.62 1.15-2.27 12.7 12.4 12.6 1.00 0.97 0.99 Sexo** Masculino Femenino 1.9 1.00 2.2 1.14 ns 11.4 13.7 Escolaridad** Preparatoria y más Secundaria Primaria Ninguna 1.1 0.0 2.2 2.3 1.00 2.86 1.97 1.98 ns ns ns Condición de trabajo** No trabaja 2.0 1.00 Sí trabaja 2.5 1.16 Rama de actividad** Agropecuaria 1.8 1.00 Industria 2.2 1.29 Servicios 1.7 0.96 Grupo de edad* 60 a 69 70 a 79 80 y más IC95% % RMP ns ns 2.2 3.0 3.9 1.00 1.23 1.11-1.37 6.4 1.00 14.2 2.42 2.14-2.73 11.7 13.0 12.9 12.6 1.00 1.13 ns 1.34 1.02-1.78 1.10 ns 12.8 15.5 12.1 8.3 ns 13.0 11.2 1.00 0.84 0.73-0.96 10.4 1.00 10.6 1.02 ns ns 11.7 12.8 12.8 1.00 1.14 1.12 * Análisis crudo ** Análisis estratificado por edad EDA= Enfermedades diarreicas agudas IRA= Infecciones respiratorias agudas HTA= Hipertensión arterial EC= Enfermedades del corazón IC95% ns ns ns ns % RMP IC95% DM IC95% % RMP 1.00 1.37 1.82 1.07-1.75 1.36-2.43 7.8 7.0 4.6 2.7 2.7 1.00 1.01 ns 5.2 4.5 3.0 1.9 1.00 0.90 0.56 0.32 ns 2.0 5.0 4.2 1.00 6.7 1.74 1.14-2.70 8.2 2.04 1.52-2.70 0.9 1.2 1.7 10.1 1.00 11.2 1.12 10.1 1.00 1.00 1.24 ns 0.94 ns 0.60 0.45-0.79 Accidentes IC95% % RMP 1.00 0.89 0.57 ns 0.45-0.72 2.9 4.6 9.1 6.1 7.9 1.00 1.32 1.15-1.52 ns 0.36-0.85 0.20-0.50 8.2 10.5 8.3 5.1 1.00 1.32 1.01 0.64 1.00 2.35 1.88-2.97 6.5 9.0 1.00 1.33 1.99 ns 1.06-3.74 2.6 3.9 6.8 IRAVD IC95% % RMP IC95% 1.00 1.62 1.32-1.99 3.39 2.74-4.19 6.8 11.5 19.7 1.00 1.78 3.37 1.56-2.04 2.91-3.91 4.6 4.0 1.00 0.86 ns 12.5 7.8 1.00 0.58 0.51-0.65 ns ns 0.45-0.91 3.2 2.5 3.7 5.3 1.00 0.87 1.17 1.43 ns ns ns 5.6 7.2 9.3 11.7 1.00 1.48 1.74 1.88 ns 1.17-2.58 1.26-2.80 1.00 1.58 1.36-1.85 3.2 8.2 1.00 2.28 1.89-2.72 5.0 27.3 1.00 6.01 5.52-7.09 1.00 1.45 2.67 ns 1.89-3.78 2.9 3.9 2.5 1.00 1.40 0.87 5.5 3.7 3.4 1.00 0.71 0.61 ns 0.43-0.87 ns ns DM= Diabetes mellitus IRAVD= Impedimento para la realización de las actividades de la vida diaria ns= No significativo mayor riesgo. La asociación entre las otras variables dependientes y la escolaridad refleja patrones poco claros; así, por ejemplo, dentro del rubro HTA, al comparar las categorías Ninguna y Primaria los individuos clasificados dentro de la primera tienen mayor protección que aquellos que se ubican en la segunda (RMP= 0.60 y 0.94, respectivamente), aunque en esta última el IC95% cruza el valor nulo. Desde otro ángulo, el análisis evidencia que trabajar implica riesgos para la salud del adulto mayor al asociarse con los siguientes padecimientos: EC, DM, accidentes e IRAVD. Finalmente, al agrupar a los mayores de 60 años que desempeñan alguna actividad laboral, según rama, la inserción tanto al sector secundario (RMP= 1.74) como al terciario (RMP= 2.04) aumenta el riesgo de HTA. Esta última categoría arrojó valores significativos en términos de 434 Causas de morbilidad EC HTA riesgo para las EC y la DM, y en términos de protección para IRAVD. El cuadro III muestra los datos de un análisis estratificado por edad en el que se ve la asociación entre trastornos crónico-degenerativos e IRAVD. Se observa que los individuos que padecen EC y DM tienen, respectivamente, 3.42 y 1.86 veces mayor riesgo de encontrarse impedidos, en comparación con aquellos que no las padecen. Es de llamar la atención, por otro lado, la relación que guardan los IRAVD con la ocurrencia de accidentes (RMP= 18.79). DISCUSIÓN Los resultados obtenidos en el presente trabajo constituyen una primera aproximación al estudio de las condi- SALUD PÚBLICA DE MÉXICO RUIZ-ARREGUI L, RIVERA-MÁRQUEZ JA CUADRO III Prevalencia de los indicadores de morbilidad seleccionados por asociación con el impedimento para la realización de las actividades de la vida diaria (IRAVD), población de 60 y más años. Encuesta Nacional de Salud. México, 1988 Enfermedad sin IRAVD % RMP EDA 2.0 IRA 12.6 HTA 10.3 EC 2.1 DM 6.7 Accidentes 1.8 EDA= IRA= HTA= EC= DM= RMP= 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 Enfermedad con IRAVD % RMP 3.2 12.9 11.8 7.5 10.8 26.4 1.54 1.03 1.17 3.42 1.86 18.79 IC95% 1.08-2.18 ns ns 2.69-4.44 1.53-2.26 14.66-21.40 Enfermedades diarreicas agudas Infecciones respiratorias agudas Hipertensión arterial Enfermedades del corazón Diabetes mellitus Razón de momios de la prevalencia ciones de salud en población mexicana de edad avanzada. Pese a que la estimación de prevalencias sólo contempló algunas de las principales causas de enfermedad en este grupo, se ha podido comprobar que el perfil de morbilidad está compuesto por una combinación de eventos de diversa causalidad, como son: padecimientos transmisibles, trastornos crónico-degenerativos, accidentes e IRAVD. Esta situación evidencia la complejidad del actual panorama de salud de este sector poblacional en México. En términos generales, el riesgo de enfermar tiende a aumentar conforme lo hace la edad, lo cual habla de la importancia de esta variable en la interpretación de las condiciones de salud del adulto mayor. En ese sentido, se ha demostrado que la capacidad funcional de casi todos los sistemas declinan progresivamente a partir de los 35 años, hecho que favorece la aparición de ciertos trastornos que no sólo se van acumulando con los años sino que, además, se mantienen presentes durante esas etapas de la vida.15,16 Sin embargo, la DM exhibe un comporta- NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1996, VOL. 38, No. 6 miento en sentido inverso; es decir, su prevalencia disminuye a medida que la población envejece, fenómeno que depende en gran medida de la alta mortalidad por tal causa entre los individuos de 60 y más años.17 En relación con este último padecimiento, se informan hallazgos similares en la Encuesta sobre Necesidades de los Ancianos realizada en Costa Rica, en 1984.18 Del análisis estratificado se desprenden varias reflexiones. En primer lugar, se aprecia que las mujeres presentan consistentemente mayor riesgo de enfermar por las causas seleccionadas, excepto en el caso de los accidentes e IRAVD en donde los resultados indican protección. En relación con lo anterior, se ha señalado que las mujeres presentan mayor morbilidad respecto a los hombres, aunque en éstos, la mortalidad es más frecuente.19,20 Ahora bien, en términos de accidentes e IRAVD, la protección observada en el sexo femenino, o en otras palabras, el riesgo implícito en el sexo masculino, puede atribuirse al hecho de que ambos eventos mantienen una estrecha relación tanto con el tipo de actividad laboral que comúnmente desempeñan los hombres, como con las condiciones de trabajo en las que ésta se desarrolla. La escolaridad, por su parte, da cuenta del grado de instrucción de una sociedad, a la vez que se constituye como un indicador indirecto de la calidad de vida. Pero desde otro enfoque, el nivel de preparación de un individuo también se corresponde con el tipo de actividad a la que puede acceder y, en consecuencia, con la exposición a determinados riesgos para su salud, lo que involucra aspectos tales como: variación en las cargas de estrés, formas particulares de enfermar y morir, cambios en la actividad física, diversos tipos de accidentes, modificación de los patrones de alimentación, etcétera. En esta lógica, los hallazgos del presente estudio muestran, por ejemplo, que a menor escolaridad existe un mayor riesgo de accidentes e IRAVD; mientras que en los trastornos crónico-degenerativos se aprecia lo contrario. En el análisis tanto de la condición como de la rama de actividad se evidencia, por un lado, que el trabajar se asocia con la mayoría de la patología crónica explorada, así como con los accidentes e IRAVD. Por otro lado, la inserción a la rama de servicios es, al mismo tiempo, factor de riesgo para los padecimientos no transmisibles y protector en relación con los IRAVD. Esto habla de la importancia de las condiciones de trabajo –y sus efectos– en el desgaste de la salud de la población de edad avanzada, pero es necesario profundizar en aspectos como el esfuerzo físico, el gasto calórico, el desgaste de los tejidos 435 MORBILIDAD EN POBLACIÓN MEXICANA DE EDAD AVANZADA y las cargas psíquicas que implican el estrés y la fatiga acumulados a lo largo de la vida.21,22 Una última conclusión se deriva de la asociación entre la morbilidad seleccionada y los IRAVD. En dicho análisis se aprecia que ambas condiciones mantienen una estrecha relación, lo que se traduce en un problema de salud pública que repercute directamente en la calidad de vida de la población de edad avanzada, puesto que afecta no sólo la independencia, sino la autonomía del individuo.23 Se puede afirmar que la salud-enfermedad de la población envejecida no es un asunto de naturaleza exclusivamente biológica; en la conformación de ese panorama sanitario la dimensión social juega un papel central.24 Es necesario señalar, sin embargo, que la ENS88 presenta ciertas limitaciones para el estudio de la distribución y los determinantes de las condiciones de salud de la población mexicana envejecida. Por un lado, puesto que se trata de un estudio transversal, no permite establecer relaciones causa-efecto por la ausencia de información sobre la temporalidad de los factores de riesgo y, en ese sentido, por carecer de valor predictivo. Por otra parte, no se exploran algunos problemas de salud que afectan de manera importante la calidad de vida de este grupo, como por ejemplo: la osteoporosis, el cáncer, la incontinencia urinaria, la depresión, la demencia senil, etcétera. De cualquier forma, este trabajo ha logrado un acercamiento inicial al perfil de morbilidad de dicho grupo de edad y a la asociación que las causas seleccionadas mantienen con algunas características sociodemográficas. Asimismo, este enfoque aporta ciertos elementos que pueden ser utilizados no sólo para la generación de hipótesis, sino también para la creación y la consolidación de otras líneas de investigación. Finalmente, vale la pena señalar que las actuales condiciones de salud de la población mexicana de edad avanzada plantean una compleja problemática que requiere de la suma de esfuerzos y voluntades para comprenderla y enfrentarla, no sólo por parte del Estado, sino con la colaboración de distintos centros académicos y de investigación. AGRADECIMIENTOS Los autores agradecen al Centro de Estudios en Población y Salud (SSA) y, en especial, a los doctores Francisco Franco y Francisco Garrido, por el gran apoyo brindado para la elaboración de este trabajo. REFERENCIAS 1. 2. 3. 4. 5. 436 Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. La salud de los ancianos: una preocupación de todos. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, 1992. Organización Panamericana de la Salud. Las condiciones de salud en las Américas. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud, 1990. Gómez de León J. Envejece la población mundial: retos para México. Observador Internacional 1993;1:34-35. Organización Mundial de la Salud. La salud de las personas de edad. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 1989. Bronfman M, Ruiz-Arregui L, Sánchez-Gavito A, Sandoval-Arriaga A. La salud de la población de edad 6. 7. 8. avanzada: un reto más hacia el futuro. México, D.F.: Secretaría de Salud, 1994. Banco Mundial. Informe sobre el desarrollo mundial 1993. Invertir en salud: indicadores del desarrollo mundial. Washington, D.C.: Banco Mundial, 1993. Blanco-Gil J, Rivera-Márquez JA. La carga global de morbilidad. En: Laurell AC, ed. Nuevas tendencias y alternativas en el sector salud. México, D.F.: Fundación Friedrich Ebert/Universidad Autónoma MetropolitanaXochimilco, 1994:111-128. Frenk J, Lozano R, González-Block MA, Ruelas E, Bobadilla JL, Zurita B et al. Economía y salud. Propuestas para el avance del sistema de salud en México. Informe final. México, D.F.: Fundación Mexicana para la Salud, 1994. SALUD PÚBLICA DE MÉXICO RUIZ-ARREGUI L, RIVERA-MÁRQUEZ JA 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Güemes-Sandoval JC, Alba-Leonel A, Ruiz-Osorio A, De León-Ramírez G, Orozco-Rivadeneyra S, Piña-Barba B. El anciano. En: Moreno-Altamirano L, Güemes-Sandoval JC, López-Moreno S, ed. Factores de riesgo en la comunidad. I. Elementos para el estudio de la salud colectiva. México, D.F.: Universidad Nacional Autónoma de México/Facultad de Medicina, 1990:255-264. Secretaría de Salud. Encuesta Nacional de Salud: resultados nacionales. México, D.F.: Secretaría de Salud, 1988. Bush TL, Miller SR, Criqui MH, Barrett-Connor E. Risk factors for morbidity and mortality in older populations: An epidemiologic approach. En: Hazzard WR, Bierman EL, Blass JP, Ettinger WH Jr, Walter JB, ed. Principles of geriactric medicine and gerontology. Nueva Baskerville: McGraw-Hill Inc., 1994:153-166. Camposortega S. Proyecciones de población. En: Sociedad Mexicana de Demografía. Seminario sobre Envejecimiento en México; 1993 octubre 25-27; México. Mittelmark MB. The epidemiology of aging. En: Hazzard WR, Bierman EL, Blass JP, Ettinger WH Jr, Walter JB, ed. Principles of geriactric medicine and gerontology. Nueva Baskerville: McGraw-Hill Inc., 1994:135-151. Andrews GR, Esterman AJ, Braunack-Mayer AJ, Rungie CM. Aging in the Western Pacific. A four-country study. Manila: World Health Organization/Regional Office for the Western Pacific, 1986. Morales F. Aspectos biológicos del envejecimiento. En: Arzola PE, Morales MF, ed. La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. Washington, D.C.: OPS/ OMS, 1994:45-56. NOVIEMBRE-DICIEMBRE DE 1996, VOL. 38, No. 6 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Güemes JC, Alba A, Argote A. Relaciones entre peso, edad y tensión arterial en población mexicana. Arch Inst Cardiol Mex 1992;62:171-177. Phillips M, López M, Papaqui J. La diabetes en México: ¿Qué nos dice la Encuesta Nacional de Salud? Bol Oficina Sanit Panam 1994;117:307-314. Raabe-Cercone C. Algunos resultados de la Encuesta sobre Necesidades de los Ancianos. Seminario “Investigaciones sobre el envejecimiento en Costa Rica”. Costa Rica: Consejo Nacional de la Tercera Edad. Centro Latinoamericano de Demografía, 1987. Rocabruno-Medreros JC, Prieto-Ramos O. Gerontología y geriatría clínica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1992. Grimby A, Wiklund I. Health-related quality of life in old age. A study among 76-year-old Swedish urban citizens. Scand J Soc Med 1994;22:7-19. Laurell AC. Los usos de la epidemiología. Santo Domingo: Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, 1982. Cassel J. Psychosocial process and “stress”: Theorethical formulation. Int Health Serv 1974;4:471-482. Quintero-Dansuy G, Pérez-Lovelle R, Manresa-Naranjo JM, Devesa-Colina E. Algunos aspectos higiénico-sociales de la gerontología. Rev Cubana Adm Salud 1984; 10:243-249. Moragas-Moragas R. Gerontología social: envejecimiento y calidad de vida. Barcelona: Herder, 1991. 437