Paco - Subsecretaría de Salud Mental y Abordaje de las Adicciones

PACO
Prof. Dra. Norma Vallejo
Dr. Daniel Belcolle
Nomenclatura
• La denominación “PACO” es atribuida a
una sigla que resume las palabras “pasta
base de cocaína”, esto no es verdad, ya
que el paco es el residuo que queda en la
elaboración de la pasta base y el
clorhidrato de cocaína
Proceso de elaboración de la
cocaína y obtención del PACO
• Paso 1: se mezclan las hojas de la planta de
•
coca en un recipiente con agua y cal, se las pisa
y se dejan 48 hs. para que maceren.
Paso 2: se agrega un solvente orgánico
(generalmente kerosene) para extraer el
principio activo, luego se desechan las hojas y
se separa el líquido resultante que es la “pasta
cruda”.
Proceso de elaboración de la
cocaína y obtención del PACO
• Paso 3: se agregan a la pasta cruda
•
•
H2SO4+MnO4K+NH3+H2O, esto permite separar en
fases los distintos componentes, quedando un
sobrenadante que posee el principio activo.
Paso 4: filtrado y secado del sobrenadante,
obteniéndose la “pasta base”, que se empaqueta en los
ya conocidos “ladrillos”
Paso 5: se agrega a la pasta base acetona y se filtra,
luego se añade HCl, filtrándose y secándose, para
obtener cocaína de máxima pureza.
Que es el PACO?
• Lo podemos definir como un conjunto de
sustancias que se obtienen del desecho
generado en la producción del clorhidrato de
cocaína, entre las cuales existen bajas
concentraciones de cocaína, hidrocarburos,
acetona, y diversas sustancias de corte como
bicarbonato, dipirona, azúcares y hasta
plaguicidas. Se presenta para su consumo como
“tizas” de color gris amarronado o blanquecino,
de consistencia resinosa y para su fumado se lo
“raya” con algún elemento adecuado a tal fin.
Historia
• A fines de la década del 80 y principios de los 90,
•
Argentina dejó de ser un país de tránsito para
transformarse en una zona de procesamiento. Es así que
proliferaron microemprendimientos conocidos como
“cocinas”, en las cuales y hasta el día de hoy, se
procesan las hojas de coca.
Comienza el “fenómeno del PACO” a fines del año 2000
y con la crisis financiera del 2001, su consumo se
incrementa notablemente.
Historia
• Debido a su bajo costo y accesibilidad es
consumido por las poblaciones mas
vulnerables y lo llaman “la droga de los
pobres”
• El fenómeno comienza en las zonas
periféricas de la CABA y el conurbano
bonaerense, para luego extenderse a las
demás provincias. Actualmente se está
transformando en un serio problema en
Uruguay, especialmente en la Ciudad de
Montevideo.
Algunos datos estimados sobre una
población extrapolada estadísticamente, de
17.000.000 de personas
Fuente O.A.D.
Algunos datos
Fuente O.A.D.
Algunos datos
Fuente
O.A.D.
Efectos del PACO
• Los efectos del paco, al igual que otras drogas
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de abuso, dependen de diversas variables:
la dosis consumida.
el intervalo interdosis.
la preparación.
el tipo de tóxicos asociados.
el uso combinado con otras drogas
el metabolismo particular de cada consumidor.
Efectos del PACO
• Al ser fumado, el PACO tiene una absorción similar a la
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vía endovenosa, pues la superficie pulmonar es de
aproximadamente 70 m2.
Debe tenerse en cuenta que la asociación con diversos
hidrocarburos hace que el impacto sobre el SNC de un
“pipazo”, sea casi inmediato por la alta liposolubilidad de
los mismos.
El efecto aparece en el SNC a los 10 segundos del
fumado, alcanza un pico a los 2 minutos y desaparece a
los 5 minutos.
Su rápida y corta acción lo hace sumamente adictivo y
genera ADICCION COMPULSIVA (la obtención de la
droga se transforma en la única meta vital del
consumidor.)
Rayadura de PACO y “pipa” para su
fumado. Fuente Diario Clarín
Intoxicación aguda
• SNC:
• Efectos similares a los de la cocaína y también al de los
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inhalantes, con mayor producción de síntomas
extrapiramidales.
Disartria y acaticia.
Excitación psicomotriz
Contracciones musculares y rigidez.
En casos extremos pueden aparecer convulsiones
Disminución de las inhibiciones, con sensación de placer
y seguridad.
Insomnio permanente.
Intoxicación aguda
• SNC:
• Luego de la sensación de placer, aparece un estado de angustia,
•
•
•
depresión e inseguridad, llegando al estado de pánico, lo cual hace
que el individuo requiera una nueva dosis para calmar “el terror de
la abstinencia”.
Apatía, tristeza e indiferencia sexual
Debido a los efectos vasoactivos de la cocaína y de los demás
componentes, pueden aparecer complicaciones vasculares como
AVE, isquémicos o hemorrágicos (hemorragias intraparenquimatosas
o subaracnoideas.)
Síntomas psiquiátricos diversos, como estados psicóticos agudos con
alucinaciones, delirios paranoides y situaciones de pánico
Intoxicación aguda
• Aparato respiratorio:
• El consumo de humo a altas temperaturas genera
•
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lesiones directas sobre el árbol respiratorio, pero
especialmente en los alvéolos, ya que los usuarios hacen
respiraciones profundas y retención de lo fumado.
Broncoespasmo
Hipersecreción bronquial.
Hemorragias por lesiones directas de la mucosa
respitatoria.
Tos con expectoración de diversas características
semiológicas (en color y consistencia)
Intoxicación aguda
• Aparato respiratorio:
• La presencia de solventes orgánicos puede
generar una neumonitis química, similar a
la lipoidosis pulmonar.
• No es infrecuente la asociación con
neumotórax, por la intensidad de la tos
que produce cada “pipazo”.
• Edema pulmonar no cardiogénico.
Intoxicación aguda
• Aparato cardiovascular:
• Por su efecto simpaticomimético genera aumento de todas las
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propiedades del músculo cardíaco.
HTA.
Isquemia miocárdica por aumento del doble producto y
vasoespasmo coronario.
IAM.
TEP
Arritmias de todo tipo, especialmente las ventriculares, con riesgo
de muerte súbita.
Embolias y microembolias arteriales, con infartos en las pequeñas
arteriolas terminales, especialmente en los pulpejos de los dedos y
la retina (con amaurosis fugaz.)
Intoxicación aguda
• Aparato urinario:
• Debido a la gran contractura muscular que
se genera durante la intoxicación, no es
infrecuente la presencia de rabdomiólisis
con la consecuente nefropatía por
depósito de Mb, e insuficiencia renal
aguda.
• Infarto renal.
Intoxicación y dependencia
• La utilización de drogas de abuso con
efecto rápido y corto genera un “círculo
vicioso” caracterizado por:
Intoxicación crónica
• SNC y Periférico:
• Los efectos crónicos aparecen rápidamente, ya que a las pocas
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semanas se los pueden observar.
Debido a la desmielinización generada por las diversas sustancias
liposolubles y el compromiso vascular de la cocaína, las alteraciones
son múltiples:
Insomnio pertinaz.
Inquietud.
Alteración de todas las funciones mentales superiores.
Incoordinación y ataxia.
Sindromes psicóticos diversos.
Ideación paranoide y suicida.
Síndrome cerebeloso.
Intoxicación crónica
• SNC y periférico:
• Nistagmus.
• Temblores e intenso extrapiramidalismo
(“adictos congelados” o “muertos vivos”
• Neuropatía periférica diversa.
Intoxicación crónica
• Piel y Faneras:
• Lesiones en labios, lengua y faringe debido a
•
•
•
quemaduras y efecto inmunodepresor local, con
presencia de aftas e hiperqueratosis labial.
Impétigo.
Lesiones supuradas y erisipeloides en manos y
cara.
Lesiones en pulpejo de los dedos con
quemaduras, hiperqueratosis y eventualmente
microinfartos de piel.
Intoxicación crónica
• Metabolismo:
• El consumo crónico de PACO genera un cuadro de
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derrumbe metabólico muy intenso con:
Hepatopatía tóxica, especialmente si se lo asocia a
alcohol.
Anorexia.
Caquexia extrema.
Cambios hormonales por déficit, especialmente en la
mujer, con alteraciones del ciclo menstrual y esterilidad.
Inmunodepresión
Intoxicación crónica
• Aparato Respiratorio:
• Enfisema pulmonar rápidamente
progresivo.
• Asma.
• Infecciones de las vías aéreas altas y
bajas.
• Alta asociación con TBC pulmonar.
Intoxicación crónica
• Aparato cardiovascular:
• Miocardiopatía dilatada por acción directa
del tóxico.
• Miocardiopatía dilatada isquémiconecrótica por vasoespamo coronario y
trombosis. Especialmente asociado a la
cocaína
• Cor pulmonale.
Intoxicación crónica
• Trastornos de la conducta:
• Síndrome afectivo crónico con
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•
despersonalización.
Disfunciones sexuales diversas.
Conductas agresivas y antisociales.
Dificultades severas para mantener lazos
familiares.
Depresión extrema y eventual riesgo de suicidio.
Gran predisposición a conductas delictivas
para obtener mas droga.
Síndrome de abstinencia
• Es homologable en su presentación al cuadro
•
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•
producido por la abstinencia a la cocaína, pero
tiene algunas características propias:
Intensa sensación de miedo.
Temor a la muerte inminente.
Inquietud incontrolable.
Actitud paranoide y conductas agresivas.
Síntomas simpáticomiméticos diversos.
Tratamiento de la intoxicación
aguda
• Todo paciente con signos y síntomas de intoxicación aguda, debe
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observarse durante por lo menos 12 horas en un ámbito
hospitalario.
Tener en cuenta el policonsumo y la posibilidad de que algunos
signos o síntomas estén enmascarados.
Deberán realizarse:
Examen físico completo.
Rutina de guardia, en lo posible incluir dosaje de troponina T.
ECG.
Rx. de tórax frente.
En caso de encontrar lesión aguda de órgano blanco se deberá
tratar cada una de ellas.
Tratamiento de la intoxicación
aguda
• Es conveniente que el intoxicado se encuentre en un
•
•
lugar cómodo, con luz tenue y si es posible con
contención desde la Salud Mental.
La hidratación parenteral está indicada sobre todo si hay
signos de deshidratación y/o desnutrición (debe
evaluarse muy bien la conveniencia de “colocar una vía”,
pues muchas veces la excitación lo impide, y pone en
peligro al paciente y al equipo tratante.)
Como ya lo estableciera por primera vez la Prof. Dra.
Norma Vallejo, el manejo del adicto debe ser
interdisciplinario con todas las especialidades que el caso
requiera
Tratamiento de la intoxicación
aguda
• La utilización de benzodiazepinas es de elección,
•
especialmente las de vida media intermedia como el
lorazepam y el alprazolam, siendo muy útil el primero
pues no tiene paso hepático y se puede usar por vía
sublingual. Es una opción el diazepam, pero recordando
que por vía IM tiene absorción errática. Por último y si
hay crisis panicosa está especialmente indicado el
clonazepam.
Los antipsicóticos como el haloperidol pueden ser
utilizados si hay alucinaciones, teniendo en cuenta que a
veces se exacerban los síntomas extrapiramidales.
Tratamiento del síndrome de
abstinencia
• Recordar que la abstinencia al PACO se
•
•
•
desarrolla muy rápidamente al dejar el consumo.
Marca el perfil del tratamiento el grado de
excitación psicomotriz que muchas veces
requiere contención física y medicación
antipsicótica.
Es muy importante la presencia de un psiquiatra
para el correcto manejo de los síntomas.
Dependerá la internación del estado general del
paciente, la excitación y especialmente la
contención familiar.
Tratamiento del síndrome de
abstinencia
• Al igual que en otras situaciones de
abstinencia los fármacos de elección son
las bezodiazepinas y eventualmente
antipsicóticos para el manejo de la
psicosis aguda.
Algo importante para Recordar
• Luego de un tratamiento exitoso en la guardia,
•
•
se debe conectar al paciente y sus familiares con
los dispositivos de Salud Mental, y manejo de
adictos para continuar el tratamiento.
El drogadependiente NO TIENE conciencia de
enfermedad y sus conductas bizarras muchas
veces no son comprendidas por el equipo
tratante.
El drogadependiente es un sufriente que es
víctima de su propia conducta y de la droga,
debemos hacer un esfuerzo para comprenderlo.
Muchas gracias por su atención