El SISTEMA BETHESDA: DOCE AÑOS DESPUÉS

El SISTEMA
BETHESDA: DOCE
AÑOS DESPUÉS
Avilés, 23 de Octubre 2011
OBJETIVO DE LA REUNIÓN BETHESDA
(1988, MARYLAND, EEUU)
 ESTABLECER UNA TERMINOLOGÍA DIAGNÓSTICA
UNIFORME en el informe ginecológico QUE FACILITARA LA
COMUNICACIÓN ENTRE EL LABORATORIO Y EL CLÍNICO
 QUE EL INFORME PROPORCIONARA UNA ORIENTACIÓN
CLARA PARA EL MANEJO CLÍNICO DE LA PACIENTE
 SISTEMA QUE REFLEJARA LA Hª NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
REUNIÓN BETHESDA
• 1988 : Primera reunión Bethesda
• 1991 : Se evaluó el impacto (experiencia
en la clínica y laboratorios reales)
• 2001: Se reevaluaron las categorías
(nuevas tecnologías y estudios de
investigación)
INFORME SISTEMA
BETHESDA 2001
I.- TIPO DE MUESTRA
II.- CALIDAD DE LA MUESTRA
III.- CLASIFICACIÓN GENERAL
(OPCIONAL)
IV.- INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
INFORME SISTEMA
BETHESDA
I. TIPO DE MUESTRA (sb 2001)
 Indicar si se trata de un extendido convencional
(Papanicolau), una citología líquida u otro tipo de
muestra
II. CALIDAD DE LA MUESTRA
III. CLASIFICACIÓN GENERAL
IV. INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
INFORME SISTEMA
BETHESDA
I. TIPO DE MUESTRA
II. CALIDAD DE LA MUESTRA
BETHESDA 1991
Satisfactoria para la
evaluación
Satisfactoria para la
evaluación pero limitada
por... *
BETHESDA 2001
Satisfactoria para la
evaluación
Insatisfactoria
Insatisfactoria
III. CLASIFICACIÓN
GENERAL
para evaluación
para(OPCIONAL)
evaluación
IV. INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
* Se elimina por la confusión en el seguimiento de las pacientes
Satisfactoria para evaluación
Describir la presencia o ausencia de componente endocervical
o de zona de transformación.
*Indicador de calidad
Foto células endocervicales : al
menos 10 células bien preservadas
“Los últimos estudios no han podido demostrar una asociación entre la
ausencia de CE/ZT y falsos negativos en lesiones de alto grado”
INFORME SISTEMA BETHESDA
II. CALIDAD DE LA MUESTRA
Satisfactoria para evaluación
Factores que afecten parcialmente a la
calidad de la muestra:
(50-75% hemorragia, inflamación, artefactos, etc.)
INFORME SISTEMA BETHESDA
II. CALIDAD DE LA MUESTRA
Insatisfactoria para evaluación
Muestra rechazada o no procesada (especificar
razón)
(Falta de identificación, preparación rota, etc)
Muestra procesada y examinada pero
insatisfactoria debido a (especificar razón)
(> 75% hemorragia, inflamación intensa, mala
fijación; insuficiente celularidad escamosa, etc.)
 LA PRESENCIA DE CÉLULAS ANÓMALAS (ASC-US, AGC O MÁS) SON
POR DEFINICIÓN SATISFACTORIAS
INFORME SISTEMA
BETHESDA
I. TIPO DE MUESTRA
II. CALIDAD DE LA MUESTRA
III. CLASIFICACIÓN GENERAL
(OPCIONAL)
Permite determinar rápidamente la existencia de
anomalías.
Permite el análisis estadístico de las categorías
principales.
Son mutuamente excluyentes
IV. INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
INFORME SISTEMA BETHESDA
III. Clasificación general - categorías
(opcional)
BETHESDA 1991
Dentro de los límites de la
normalidad
Cambios celulares benignos
BETHESDA 2001
Negativo para lesión
intraepitelial o Malignidad
(Incluir organismos y cambios
celulares reactivos)
Otros: Presencia de células
endometriales en mujer de >
40 años
Anomalías de la celularidad
epitelial
Anomalías de la celularidad
epitelial: Ver I/R
(especificar escamosa o
glandular)
INFORME SISTEMA
BETHESDA
I.- TIPO DE MUESTRA (2001)
II.- CALIDAD DE LA MUESTRA
III.- CLASIFICACIÓN GENERAL
(OPCIONAL)
IV.- INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
El término “diagnóstico” se sustituye por “interpretación”,
de unos hallazgos morfológicos (detección) que deben
integrarse en un contexto clínico junto a otras pruebas para
un diagnóstico final
INFORME SISTEMA
BETHESDA
I.- TIPO DE MUESTRA
II.- CALIDAD DE LA MUESTRA
III.- CLASIFICACIÓN GENERAL
(OPCIONAL)
IV.- INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
 NEGATIVO PARA LESIÓN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD
•ORGANISMOS
•OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
OTROS
•CÉLULAS ENDOMETRIALES EN >40 AÑOS
 ANOMALÍAS DE CÉLULAS EPITELIALES
•CÉLULAS ESCAMOSAS
•CÉLULAS GLANDULARES
 OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
INFORME SISTEMA BETHESDA
BETHESDA 1991
BETHESDA 2001
DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO
INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
Cambios celulares benignos*
Negativo para LI o malignidad
Infección
Organismos
Cambios reactivos
Asociados con:
Otros Hallazgos No
Neoplásicos (OPCIONAL)
Inflamación (reparación
típica)
 Radiación
 DIU
 Atrofia (vaginitis atrófica)
 Otros

 Cambios reactivos asociados:
•Inflamación(Reparación T.)
•Radiación
•DIU
Células glandulares postHist.
Atrofia
ATROFIA
REPARACI
ÓN
CAMBIOS INFLAMATORIOS POR
HONGOS
CAMBIOS POR
DIU
CAMBIOS POR
RADIOTERAPIA
INFORME SISTEMA BETHESDA
CÉLULAS ENDOMETRIALES : CÓMO Y CUANDO EN EL
INFORME
Bethesda 1991: Se informaba de su presencia en
mujeres postmenopáusicas
(“ Anomalías de la celularidad epitelial – Células
glandulares “)
•Bethesda 2001: Mujeres > 40 años
Es rara la patología endometrial por debajo de 40 años
•Es difícil para el laboratorio conocer los factores de
riesgo para carcinoma endometrial, Hª menstrual,
Terapia hormonal, etc. de la paciente
•
INFORME SISTEMA BETHESDA
CÉLULAS ENDOMETRIALES : CÓMO Y CUANDO EN EL
INFORME
CATEGORÍA GENERAL : “Otros”
INTERPRETACIÓN/RESULTADOS
“ Presencia de células endometriales en mayores de 40
años.- Ver comentario”
“ No evidencia de Lesión Intraepitelial “ (opcional)
NOTA (Opcional): La presencia de células endometriales en mujeres
mayores de 40 años, sobre todo en fase menstrual o tras la menopausia
puede estar asociada a endometrio benigno, alteraciones hormonales y
menos frecuentemente, anomalías endometriales/uterinas. Se
recomienda correlación clínica.

CÉLULAS
ENDOMETRIALES
No se consideran fragmentos del SUI, células estromales o histiocitos en
ausencia de células endometriales exfoliadas
INFORME SISTEMA BETHESDA
BETHESDA 1991
BETHESDA 2001
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
CÉLULAS ESCAMOSAS
Células Escamosas Atípicas
ASCUS
¿Desaparece?
(ASC)
Diagnóstico de exclusión
ASCUSProbable proceso
reactivo (6%-sil)
 ASCUSProbable SIL (>25%)

ASC-US (90%)
De significado indeterminado
ASC-H (10%)
No puede ser excluida H-SIL
(Hasta un 68% CIN 2 o 3 por bx)
ASC
DEFINICIÓN
 Cambios sugestivos de SIL pero cualitativa o
cuantitativamente insuficientes para su interpretación
definitiva
 Cambios sugestivos de reactivos benignos deben ser
excluidos
 Esta categoría no debe exceder el 5% del total
de muestras del laboratorio

La proporción ASC/SIL no debe ser superior a 2/1
ASC-US
ASC-US
ASC-US
ASC
ASC-H (no puede excluirse HSIL)
PATRONES
 Metaplasia Atípica (Inmadura) :
Células pequeñas con Alta relación
N/C
 Patrón en placas de células
superpuestas
Asc-H
Asc-H
INFORME SISTEMA BETHESDA
BETHESDA 1991
BETHESDA 2001
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
CÉLULAS ESCAMOSAS
L-SIL /H-SIL
L-SIL/H-SIL
 La
división en dos categorías
refleja la evidencia clínica,
virológica y molecular de que
LSIL es generalmente una
infección transitoria del VPH,
mientras que HSIL se asocia
más
a
menudo
con
persistencia viral y un mayor
riesgo para la progresión
INFORME SISTEMA BETHESDA
BETHESDA 1988
BETHESDA 2001
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
CÉLULAS ESCAMOSAS
L-SIL /H-SIL
L-SIL/H-SIL
LSIL /HSIL es un punto de corte
de diagnóstico bastante
reproducible
 Subdividir HSIL citológico en
displasia moderada y grave o CIN
2 y 3 no es muy reproducible
 Efecto citopático por VPH no
puede ser separado de forma
fiable de displasia leve o CIN 1
L-SIL
L-SIL
H-SIL
HSIL
INFORME SISTEMA
BETHESDA
BETHESDA 1991
BETHESDA 2001
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
CÉLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA DE
CÉLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
INFORME SISTEMA BETHESDA
BETHESDA 1991
BETHESDA 2001
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
GLANDULARES
Células glandulares
* AGUS
Atípicas
Endocervical-Prob. reactivo
 Endometrial-Prob. reactivo
 Glandular-Prob. Reactivo

Endocervicales-Nos
 Endometriales-Nos
 Glandulares-Nos

10-39%son lesionesde Alto grado
Endocervical-Prob. neoplásico
(incluido AIS)
 Endometrial- Prob. neoplásico
 Glandular- Prob. neoplásico

Endocervicales-Prob.neoplásico
Glandulares- Prob. neoplásico

 AIS endocervical
CGA PROBABLEMENTE
NEOPL.
CGA ENDOCERVICALES NOS
AI
S
AIS
ACG
• El nombre de AGUS es un mal nombre
• Hay que intentar hacer distinción entre
células endocx. y endometriales
• No se debe infravalorar el diagnóstico de
Atipia glandular, asemejándolo al de
ASCUS
• Se asocia con frecuencia a lesiones
escamosas de alto grado
• La c cv es un test imperfecto y No debe
usarse para diagnóstico de patología
endometrial
INFORME SISTEMA
BETHESDA
BETHESDA 1991
BETHESDA 2001
ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
GLANDULARES
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA
Adenocarcinoma endometrio
Adenocarcinoma endocervix
Otras neoplasias
Impact of the Bethesda System
Howard W. , Jones Iii M.D.
Cancer November 1995
•El 85% de los laboratorios utilizaban el SB
•Entre el 5 y el 13% de ASCUS tenían lesiones de alto grado
•El 18,6% de las pacientes con L-Sil tenían una lesion de alto grado
demostrada colposcopicamente
•Inconvenientes: El SB ha mejorado la calidad del diagnóstico
citológico en los EEUU, pero el nº de mujeres con Pap anormales
se ha incrementado. (En parte a la terminología del SB; otros
factores parecen también jugar un papel)
Atypical squamous cells: improvement in cytohistological
correlation by the 2001 Bethesda System. A Karateke, et al.
European journal of gynaecological oncology 2004
• Se reevaluaron 72 mujeres diagnosticadas de ASCUS
con el SB 1991 aplicando SB 2001.
• El nº de diagnósticos de ASC bajó a 21, de los cuales
38,6%
tenian HSIL, y 28,1% eran LSIL
colposcopicamente demostrado.
• CONCLUSIONES: El SB 2001 parece reducir el nº de
diagnósticos de Atipias de células escamosas, sin
causar alteraciones en el diagnóstico de HSIL,
disminuyendo así el nº de intervenciones innecesarias
como biopsia cervical y disminuyendo así el coste,
inconvenientes, ansiedad y disconfort
Impact of the new Bethesda System 2001 on specimen adequacy
of conventional cervicovaginal smears
Fidda, N., Miron, J., Rodgers, W. H. and Rader, A.
Diagn. Cytopathol. 2004;30:235–239
• “Las directrices del SB 2001 en cuanto a la
muestra satisfactoria en la citología
convencional incrementa los costos de
atención médica mayor, sin identificar un
número significativo de anomalías epiteliales “
Bethesda 2001 implementation and reporting rates: 2003 practices of
participants in the College of American Pathologists Interlaboratory
Comparison Program in Cervicovaginal Cytology.
Davey DD, Neal MH, Wilbur DC, Colgan TJ, Styer PE, Mody DR.
Arch Pathol Lab Med. 2004 Nov;128(11):1224-9.
• Laboratorios inscritos en un programa del CAP de comparación
interlaboratorios de citología: analizar las prácticas actuales de
realización de informes de laboratorio utilizando la
terminología Bethesda 2001 y comparar los resultados con
datos de la encuesta anterior de 1996.
• La mayoría (85%) habían puesto en práctica la terminología
Bethesda 2001
• Nuevos criterios y métodos de base líquida han llevado a un
aumento informes de L-SIL y una disminución de la proporción
ASC /SIL en comparación con los datos de 1996.
• Mejores resultados en c. en base líquida que en c.convencional
The Bethesda System- An Overview
Gynecologic Pathology and Cytopathology (WHEC Practice Bulletin )
• El SB Se está aplicando cada vez más a los
informes citológicos en EEUU, y poco a poco a
nivel internacional.
• Si es aceptado y utilizado en todo el mundo,
puede tener importantes beneficios, no sólo
para unificar la interpretación, sino también
en el intercambio de información para la
investigación y estudio epidemiológico de la
enfermedad.
CONCLUSIONES
• EL SB SE APLICA AMPLIAMENTE EN EEUU Y
CADA VEZ MÁS EN EL RESTO DEL MUNDO
• EL SB HA MEJORADO LA CALIDAD DEL
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
• ASOCIADO A BASE LIQUIDA INCREMENTA LOS
DIAGNÓSTICOS DE L-SIL Y DISMINUYE LA
PROPORCIÓN ASC/SIL
• PUEDE
UNIFICAR
EL
INTERCAMBIO
DE
INFORMACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN Y
ESTUDIO EPIDEMOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD
MUCHAS
GRACIAS