UNA TREMENDA COINCIDENCIA. SUICIDIO

Dra. Silvia del C. Martínez
UNA TREMENDA COINCIDENCIA.
SUICIDIO / ADICCIONES / VULNERABIDAD Y
NEUROTRANSMISORES CEREBRALES. ALGUNOS DATOS...
(Silvia Martínez) Los hallazgos genéticos nos dan lo que denominamos y
entendemos como vulnerabilidad. Somos/estamos más o menos vulnerables o
nada vulnerables a que en nosotros impacten cuestiones del medio de un
modo o de otro. De ahi que nos preguntamos por lo que decimos bajo " la
elección sintomática"; porq una persona enferma de una patología y no de
otra? Porq-por ej- el estres impacta en uno como depresión, en otro como
colitis ulcerosa, en otro como agresión...Por poner cualquier ejemplo a cerca de
la sobredeterminación en la elección que el bios realiza para expresar su
dolencia. Esa vulnerabilidad que se basa en alteraciones que ya están pre
programadas en nuestra codificación genética, al menos co-determina una
disminución de serotonina. Ahora, loque nos pasa, lo que vivenciamos, puede
modificar el nivel de serotonina.
A esta altura, no más reduccionismos, cada vez se abre más y más el abanico.
Modificar niveles de Serotonina por la acción o impacto del medio, es hacer
variar las operaciones sinápticas!!.El botón terminal de una célula esta
separado por un espacio muy pequeño de la dendrita de otra célula. Este punto
de contacto entre las células nerviosas, llamada la sinapsis, es dónde ocurre la
comunicación entre las células. Las células nerviosas se comunican a través de
neurotransmisores, que son sustancias químicas secretadas por los botones
terminales de la célula nerviosa en un lado de la sinapsis. Los
neurotransmisores son detectados por receptoras en la célula nerviosa al otro
lado de la sinapsis —la célula post sináptica. Dependiendo de cuál
neurotransmisor es secretado y cuáles receptoras están presentes en la célula
post sináptica, los neurotransmisores pueden activar o inhibir la célula post
sináptica.Las drogas adictivas influencian la manera en que las células
nerviosas se comunican al alterar cómo los neurotransmisores llevan su
mensaje de una célula nerviosa a otra. Diferentes drogas afectan los
neurotransmisores en diferentes maneras. Algunas drogas imitan a los
neurotransmisores.
Otras drogas los paran. Aún otras causan que se secrete más o menos
neurotransmisores, o cambian qué tan rápido es desactivado el
neurotransmisor secretado.Diferentes drogas que pueden ser abusadas
producen cambios en diferentes regiones del cerebro. Sin embargo, un grupo
de estructuras cerebrales es común a las acciones de todas las drogas
adictivas. Estas estructuras son parte del sistema de recompensas en nuestro
cerebro. Estructuras claves en el sistema de recompensas son el área ventral
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tegmental (VTA, por sus siglas en inglés), el nucleus accumbens y el circuito de
células nerviosas que unen estas dos áreas del cerebro. Drogas que pueden
ser abusadas causan un aumento notable en el nivel del neurotransmisor
dopamina en el VTA. La corteza pre frontal es otra área del cerebro que es
parte del sistema de recompensas cerebral y es afectada por drogas adictivas.
Las estructuras cerebrales involucradas en el aprendizaje y la memoria también
juegan un papel en la adicción.
Las drogas adictivas alteran la manera en que funciona el centro de
recompensas del cerebro. El causar que estas células secreten altos niveles de
dopamina las puede cansar demasiado y eventualmente matarlas. Aún si las
células nerviosas que secretan dopamina sobreviven, cambios en las células
que reciben la dopamina —las células nerviosas post sinápticas— alteran la
manera que el cerebro responde a las drogas, así como a alimentos y
experiencias que normalmente activarían el centro de recompensas.
Específicamente, como resultado de ser bombardeadas con dopamina, las
células post sinápticas podrían reducir el número de receptoras para dopamina
en sus superficies. Esto hace menos probable que sean activadas por la
dopamina.
Estos y otros cambios en el cerebro, y otras partes del cuerpo, resultan en la
tolerancia a drogas —la necesidad de tomar una dosis más alta para recibir
una estimulación— y síntomas de separación. Los siguientes vínculos tienen
más información sobre la tolerancia a las drogas y los síntomas de separación.
Las drogas adictivas alteran la manera en que funciona el centro de
recompensas del cerebro. El causar que estas células secreten altos niveles de
dopamina las puede cansar demasiado y eventualmente matarlas. Aún si las
células nerviosas que secretan dopamina sobreviven, cambios en las células
que reciben la dopamina —las células nerviosas post sinápticas— alteran la
manera que el cerebro responde a las drogas, así como a alimentos y
experiencias que normalmente activarían el centro de recompensas.
Específicamente, como resultado de ser bombardeadas con dopamina, las
células post sinápticas podrían reducir el número de receptoras para dopamina
en sus superficies. Esto hace menos probable que sean activadas por la
dopamina.
Los emocionantes descubrimientos comenzaron en la primavera de 1977. Se
habían descubierto ciertas herramientas. Herramientas que permitieron a los
científicos penetrar dentro de las células nerviosas del cerebro.
Descubrimientos importantes se hacían a diario sobre el funcionamiento interno
del cerebro. Ahora sabemos que existen ciertos químicos vitales que llevan los
mensajes entre las células cerebrales. En esencia, éstos químicos permiten
que las células nerviosas cerebrales dialoguen entre sí.
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En un día típico dentro del cerebro, trillones de mensajes se mandan y se
reciben. Los mensajes que son "felices" o positivos, son llevados por los
"MENSAJEROS ALEGRES" (técnicamente se conoce como: sistema
biogenético de amino/endorfina). Otros mensajes son sombríos y depresores.
Estos son llevados por los "MENSAJEROS TRISTES". La mayor parte de los
centros nerviosos reciben ambos tipos de mensajes. Mientras ésta transmisión
esté en balance todo funciona con normalidad.
El estrés causa problemas con los mensajeros alegres. Cuando la vida es
tranquila y sin sobresaltos, los mensajeros pueden cumplir con su cuota.
Cuando existe demasiado estrés en el cerebro, los mensajeros alegres
comienzan a atrasarse en sus entregas. En la medida que continúa el estrés,
los mensajeros alegres comienzan a fallar. Esto causa que centros importantes
del cerebro reciban tan solo mensajes "tristes" y ésto a su vez causa que todo
el cerebro se angustie. La persona ha entrado en un estado de
desbalanciamiento químico cerebral conocido como "SOBRE ESTRES".
El sobre-estrés causa que la persona se sienta terriblemente mal. Cuando los
mensajes tristes sofocan a los mensajes alegres la persona se siente
"sofocada" por la vida. Las personas se quejan de cansancio y de insomino.
Tienen múltiples dolores y falta de energía. Se sienten deprimidos, angustiados
o simplemente sienten que no pueden con la vida.
Existen tres mensajeros alegres: SEROTONINA, NORADRENALINA Y
DOPAMINA.
Los Cannabinoides inhiben la síntesis del ADN, ARN y proteínas, y producen
alteraciones en el metabolismo de la glucosa. Esto explica los trastornos de
consolidación de la memoria y, en parte, la relajación y la apatía" (Arredondo,
1994, p. 341).
Los investigadores han encontrado que el THC cambia la forma en que la
información de los sentidos llega y se procesa en el hipocampo. Esto es un
componente del sistema límbico del cerebro que es crucial para el aprendizaje,
la memoria y la integración de las experiencias sensoriales con las emociones
y las motivaciones. El estrés, los niveles de azúcar en sangre y los cambios
hormonales, sobre todo en los estrógenos, son algunas de las causas por las
que serotonina se ve alterada. Los niveles bajos de serotonina, se asocian a
desequilibrios mentales como la esquizofrenia, autismo infantil, trastorno
obsesivo compulsivo, hiperactividad infantil, depresión, estados de agresividad,
migrañas, estrés e insomnio.
El aumento de serotonina en los circuitos nerviosos produce una sensación de
bienestar, relajación, mayor autoestima y concentración. La serotonina se
puede medir a través de la sangre, aunque no se obtendrá mucha información,
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debido a que el cerebro y el resto del cuerpo se encuentran separados por la
barrera hemato-encefálica, una especie de pantalla que no permite el paso de
cualquier sustancia al cerebro. Por eso el cerebro fabrica sus propios
neurotransmisores Por ejemplo, el LSD inhibe la liberación de serotonina al
unirse a los receptores presinápticos de este receptor. La consiguiente
inhibición de la actividad se rotoninérgica produce la desinhibición de otras
rutas bajo su control.
El que la serotonina esté implicada en el control de las sensaciones, el sueño,
la atención y el estado de ánimo, podría explicar la acción del LSD y los otros
alucinógenos sobre estas críticas funciones cerebrales. También se ha descrito
que el LSD y las anfetaminas metiladas actúan sobre las neuronas
dopaminérgicas. Desde un punto de vista químico todas las drogas
psicodélicas más importantes guardan un estrecho parecido con los
neurotransmisores serotonina, norepinefrina o dopamina. Dos de los anillos del
LSD son idénticos al anillo de indol de la serotonina, y la cadena lateral de esta
última es idéntica a otra parte del LSD. La estructura de la mescalina se parece
más a la de norepinefrina o a la de dopamina. Psilocina, psilocibina y
dimetilitriptamina son muy parecidas a la serotonina.
Junto con los opiáceos y el alcohol, la cocaína es la droga de abuso de la que
más datos moleculares disponemos. Tras su inyección aguda parece inhibir la
recaptación de catecolaminas y de serotonina. Su unión al trans-portador de
dopamina produce un cambio conformacional en éste, que disminuye su
afinidad por dopamina, con lo que disminuye su recaptación El aumento de
dopamina en el espacio intersináptico produce diversos efectos como pueden
ser la inhibición de la síntesis de dopamina o la inhibición de la liberación de
neurotransmisores por parte de las células postsipnápticas en caudado, núcleo
accumbens y corteza prefrontal medial. La inhibición de la recaptación de
serotonina en el rafe dorsal y de norepinefrina en el locus cerúleo pueden ser
los responsables de la inhibición de la actividad neuronal que se produce en
dichas áreas.
El efecto de la cocaína sobre el transportador de norepinefrina puede contribuir
a algunas de SUS acciones nocivas sobre el sistema cardiovascular, que
incluso pueden Ilegar a ser letales.El bloqueo del receptor de serotonina puede
tener un efecto sobre las células dopaminérgicas del area tegmental ventral,
dado que este area recibe neuronas serotoninérgicas procedentes de los
núcleos de Rafe. El que estas acciones de la cocaína se realicen sobre varios
transportadores de monoaminas puede explicar por qué los bloqueantes
específicos del transporte de dopamina son incapaces de mimetizar todos los
efectos producidos por esta droga Los transportadores de membrana de
dopamina y serotonina tienen mucho en común, constando en ambos casos de
12 dominios transmembrana que transportan un ion sodio y un potasio con
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cada molécula de neurotransmisor. Se encuentran en la terminal presináptica,
donde recaptan los neurotransmisores mediante un sistema de alta afinidad
dependiente de sodio y cloruro, impulsado por una bomba sodio-potasio
ATPasa.
El transportador de membrana de dopamina DAT1 (del inglés, Dopamine
Transporter 1) es el punto de acción de las sustancias estimulantes de abuso,
como la cocaína y las anfetaminas Otros datos que presento a continuación, se
presentaron en abril de 2008 en un congreso de estudiantes de la Universidad
de Nariño sobre suicidio: El ponente Leonardo Aja Eslava, uno de los
conferencistas nacionales presentes en el evento sobre suicidio, señaló que las
tasas de suicidio más altas en Colombia están comprendidas en personas de
15 a 24 años de edad y si esa cifra se la sobrepone a los datos de consumos
de sustancias sicoactivas, casualmente en ambos grupos es donde se tiene las
mayores cifras. "La mayor incidencia y prevalencia de consumo de sustancias
ilícitas está precisamente en menores de edad, entonces hay una conexión
ineludible entre riesgo de suicidio y consumo de drogas" dijo Aja Eslava.
"Cuando uno mira las cifras de medicina legal, año tras año ellos arrojan datos
que pueden ir del 40 al 60% de presencia de alcohol en personas que han
muerto por suicidio. Esto no es gratuito, comparativamente también existe un
5% de presencia de otras sustancias como cocaína, marihuana o bazuco"
puntualizó el profesional, agregando que "el hecho de que la persona esté bajo
los efectos del alcohol, si a esto se le suma una situación de crisis y si
previamente ha tenido inclinación suicida esto constituye un factor de riesgo
elevadísimo".
Variables de riesgo
Aja Eslava dio a conocer que según un estudio que él adelantó junto a otros
profesionales en el año 2002, se determinó que estrés, armas y consumo de
alcohol, son las tres grandes variables para un alto riesgo de suicidio.
Agrega el experto que cuando se ven los datos de Medicina Legal, los
conflictos de pareja y rompimientos amorosos aparecen como el principal
desencadenante del suicidio, pero señaló que no es necesariamente la causa
más alta, la cual vendría a ser el rechazo de la sociedad. Informó además que
una de las mejores formas de evitar que las personas tengan tendencias
suicidas, es el de enseñar desde cuando son niños a tolerar la frustración, el
rechazo y tener la suficiente fortaleza para asumir por ejemplo una ruptura de
pareja, se les debe inculcar que no siempre se le puede caer bien a todas las
personas.
La “comorbilidad”, también conocida como “morbilidad asociada”, es un término
utilizado para describir dos o más trastornos o enfermedades que ocurren en la
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misma persona. Pueden ocurrir al mismo tiempo o uno después del otro. La
comorbilidad también implica que hay una interacción entre las dos
enfermedades que puede empeorar la evolución de ambas ¿Por qué a menudo
estos tipos de trastornos son concurrentes? Aunque los trastornos de la
drogadicción suelen ocurrir concurrentemente con otras enfermedades
mentales, esto no quiere decir que una cause la otra, aun cuando una de ellas
aparezca primero. De hecho, puede ser difícil establecer la causalidad o incluso
la direccionalidad (es decir, cuál de las enfermedades vino primero). Sin
embargo, las investigaciones sugieren las siguientes posibilidades como
razones por las que estas enfermedades ocurren de forma concurrente: El
abuso de drogas puede provocar los síntomas de otra enfermedad mental. El
hecho de que algunos usuarios de marihuana tienen un mayor riesgo de
psicosis sugiere esta posibilidad.
Los trastornos mentales pueden conducir al abuso de drogas, posiblemente
como una forma de “automedicarse”. Los pacientes que sufren de ansiedad o
depresión pueden abusar del alcohol, el tabaco u otras drogas para aliviar
temporalmente sus síntomas.
Estos trastornos también pueden ser causados por factores de riesgo
comunes, tales como: Superposición de vulnerabilidades genéticas. Hay
factores genéticos comunes que pueden hacer que una persona sea
susceptible tanto a la adicción como a otros trastornos mentales o que tenga
mayor riesgo para un segundo trastorno una vez que aparezca el primero.
Superposición de desencadenantes en el entorno. El estrés, el trauma (tal
como el abuso físico o sexual) y la exposición temprana a las drogas son
factores comunes que pueden conducir a la adicción y a otras enfermedades
mentales.
Participación de regiones del cerebro similares. Los sistemas del cerebro que
responden a la gratificación y al estrés, por ejemplo, se ven afectados por las
drogas y pueden mostrar anomalías en los pacientes que tienen ciertos
trastornos mentales.
Los trastornos por consumo de drogas y otras enfermedades mentales son
trastornos del desarrollo. Esto significa que a menudo comienzan en la
adolescencia o incluso a una edad más temprana, que son los periodos cuando
el cerebro experimenta cambios radicales en su desarrollo. La exposición
temprana a las drogas también puede cambiar al cerebro de tal manera que el
riesgo de sufrir trastornos mentales sea más alto. Además, cuando existen
síntomas tempranos de un trastorno mental puede ser una indicación de que
exista un mayor riesgo de toxicomanías más adelante.
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Muchos profesionales de esta materia consideran que la prevalenciade la
drogodependencia
en
combinación
con
trastornos
mentales
estáaumentando.Algunos argumentan que esto se debe a una mayor
concienciaciónsobre este tema y/o a los cambios en el diagnóstico y en la
clasificaciónde los trastornos psiquiátricos, y/o a la reestructuración de los
sistemassanitarios.
El Estudio Nacional de Comorbilidad en EU indica que 14% de lapoblación
tiene una prevalencia de tres o más diagnósticos psiquiátricos enel transcurso
de su vida.Trastornos psiquiátricos más frecuentes decomorbilidad en el abuso
de drogas y alcoholTrastorno de la personalidad. Diagnóstico psiquiátrico más
común entre losconsumidores de drogas, afecta a un porcentaje de la
población situadoentre 50% y 90%. Estos trastornos principalmente están
agrupados en laclase B, grupo relacionado con el descontrol de impulsos, y
que reúne a unporcentaje de hasta 50%. Secundariamente, pero mucho menos
frecuente,se concentran en la clase A (Grupo esquizotípico), donde
encontramos entre15% y 20%.Trastornos del control de los impulsos
relacionados con sustancias.
Sonuna constante en la práctica clínica y, con frecuencia, cuestiona el
carácterindependiente derivado de su clasificación como entidades separadas.
Laasociación con los trastornos por uso de sustancias en la ludopatía es
unaconstante (cercana a 50%), así como en la cleptomanía, el Trastorno
poratracón y las compras compulsivas.Trastornos del humor. Afecta a un
porcentaje de población situado entre20% y 60%.Trastornos bipolares. Tienen
una prevalencia de entre 1.3% y 5%; 15%de los pacientes se suicidan.
Entre los enfermos farmacodependientes, estacifra probablemente se duplica,
pero muchos suicidios se diagnostican como “sobredosis accidentales”. La
depresión incrementa la vulnerabilidad de la persona a desarrollar un trastorno
por uso de sustancias debido a las siguientes condiciones:
• Estrategias limitadas de afrontamiento de problemas.
• Serios problemas de autoestima que impiden una actuación adecuada.
• Distorsiones cognitivas debido al estado depresivo con lo cual suelen ver muy
difícil la salida a sus problemas.-
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