PLANILLA CRÉDITO AGROPECUARIO P

Sello Oficina Receptora
Fecha de Solicitud:
Persona Jurídica
SÓLO PARA SER LLENADO POR EL BANCO
Código:
Gerente/ Sub-Gerente/Ejecutivo/Promotor:
Oficina Bancaria:
Sector de Inversión:
DATOS DEL CRÉDITO
Agrícola-Pesquero
Agrícola-Industrial
Agrícola-Animal
Agrícola-Vegetal
/
/
Cooperativa
Solicitud N°:
Adquisición de Maquinarias
Servicios
Otros
Especifique:
Monto Solicitado Bs.:
Plazo:
Forma de Pago y Amortización:
Al Vencimiento
Amortización en
Cuotas
Otros
Destino del Crédito:
Especificar a donde van dirigidos los fondos:
PLAN DE INVERSIÓN
Partidas de Inversión
Unidades
Aportes Propios Bs.F
Financiamiento en BsF
Total
Notas: 1) Se deberán anexar facturas pro forma, presupuestos o cotizaciones que soporten el plan de inversión señalado.
2) Las partidas de inversión deben ser desglosadas; ejemplo: Capital de trabajo, Maquinarias, Semovientes, etc.
DATOS DEL SOLICITANTE
Denominación o Razón social:
N° de RIF:
Lugar y Fecha de Constitución de la Empresa:
Correo electrónico:
Duración de la Empresa según Documento Constitutivo:
Registro Mercantil:
Monto del Capital pagado:
Especificar a donde van dirigidos los fondos:
INTEGRANTES DE LA JUNTA DIRECTIVA
Nombres
Experiencia y Cargo que desempeña
Total
Participación (%)
N° de Acciones
Monto en BsF
Registro Tributario de Tierras:
N° de Registro de l a SUNACOOP:
N° de Registro Nacional de Productores:
Actividad Principal:
Tiempo en Funcionamiento:
Dirección: (Avenida/ Calle/ Esquina/ Carrera/ Sector)
Urbanización:
Estado:
Representante Legal: Nombre (s) y Apellido (s)
Nombre: (Parcela, Finca, Hacienda, Hato)
Municipio:
N° d e Cédula de Identidad:
Teléfonos:
Cargo:
INFORMACIÓN SOBRE LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN
Área Total (Hectáreas)
Municipio:
N° de Empleados:
Edificio, Local, Piso, N° de oficina:
Parroquia:
Caserío:
Calificación del M.A.T.:
Parroquia:
Distrito:
Área Explotable (Hectáreas):
Estado:
N° de Catastro:
Punto de referencia para llegar a la Unidad de Producción:
Regimen de Propiedad Territorial:
Privado
Terrenos Entidades Públicas
I.N.T.I.
Baldíos
Terrenos Municipales
Ejidos
Otros:
Registro Público / Notaría / Oficina Subalterna:
Número:
Folio:
Ingresos Anuales (Aproximados):
Protocolo:
Tomo Principal:
Tomo Adicional:
Fecha:
Precio Bs.:
Conducta de Ahorro:
Semanal
Mensual
Semestral
Anual
Otro:
DATOS DEL PROYECTO
Nombre del Proyecto:
Breve descripción del Proyecto:
Propia
Empresa
Asesora
ASISTENCIA TÉCNICA
N° de Cédula de Identidad:
Nombre y Apellido:
Profesión:
Nombre de la Empresa:
Registro N°:
Teléfono:
Representante Legal:
N° de Cédula de Identidad:
Teléfono:
Estado:
Municipio:
Dirección (Avenida / Calle / Esquina / Carrera):
Urbanización:
Parroquia:
OBLIGACIONES BANCARIAS
Fecha de
Fecha de
Tipo de Crédito
Emisión
Vencimiento
Banco
Tasa de
Interés
Monto
Otorgado
Saldo a la
Fecha:
Totales
REFERENCIAS DEL SOLICITANTE
N° de Cuenta:
Ciudad:
Banco:
Teléfono:
Bancarias
Razón Social:
Dirección:
Teléfono:
Comerciales
Tipo de
garantía:
Hipoteca Inmobiliaria
GARANTÍA (S)
Fianza Persona Natural
Fianza Solidaria
Prendaría
Hipoteca Mobiliaria
Fianza Persona Jurídica
Otras
Fianza sin desplazamiento de posesión
Descripción de la Garantía: (Sólo en caso de Hipotecarías y Prendaría)
AUTORIZACIÓN DE COBRANZA DEL SOLICITANTE
Autorizo al Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, a realizar el abono del crédito y los cargos o débitos de las cuotas y comisiones que
pudiese generar la aprobación de la presente solicitud de crédito en la siguiente cuenta:
Tipo de Cuenta:
Corriente
Ahorro
Código Cuenta Cliente:
Nombre del Titular de la Cuenta:
DECLARACIÓN JURADA DEL SOLICITANTE
Manifiesto (amos) que todo los documentos escritos y anexos a la presente solicitud, son ciertos y comprobables, en consecuencia cualquier
información y/o recaudo que el Banco del Tesoro, C.A. Banco Universal en su proceso de análisis e investigación detecte falso, falsificado o
forjado quedará entendido sobre la resolución sin efectos de pleno derecho de mi solicitud crediticia y la apertura de investigación de los órganos
competentes a los fines de establecer los correspondientes responsabilidades y sanciones, civiles, penales y disciplinarias. En cumplimiento con
el articulo 321 del Código Penal (Gaceta Oficial N° 5.768) Extraordinario del 13/04/2005.
Firma de la persona que compromete la Empresa
N° de Cédula de Identidad
Form.- 087 (06/2013)
Sello
De la Empresa
Firma de la persona que compromete la Empresa
N° de Cédul a de Identidad