protocolos_Riesgo de Preeclampsia.p65

SUBJETIVO
· Preguntar, en la primera consulta:
– Antecedente personal o familiar de preeclampsia (madre o hermana).
– Antecedente personal de condiciones asociadas (diabetes, obesidad previa al embarazo, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, trombofilias, enfermedades del colágeno, síndrome
de anticuerpos antifosfolípidos).
– Infecciones (tracto genital y/o urinario, periodontitis).
– Fecha del último parto (o aborto, o se trata del primer embarazo).
– Primipaternidad.
· Preguntar manejo realizado, en caso de antecedente de
preeclampsia y/o condiciones asociadas.
· Preguntar, si hay factores de riesgo para preeclampsia, por síntomas tempranos de preeclampsia, en toda consulta después de la
semana 20 de gestación (cefalea, cambios visuales, epigastralgia,
naúseas o vómitos; dolor en el hipocondrio derecho, reducción en
los movimientos fetales, tinitus).
OBJETIVO
· Tomar presión arterial sentada con técnica estándar (ver anexo 1)
y registrar en curva de presión arterial diastólica el resultado de
cada toma. En la primera consulta tomarla en ambos brazos.
· Medir peso y registrarlo en la curva de peso.
· Medir altura uterina y registrarla en la curva de altura uterina.
· Identificar edema facial y/o de manos de aparición súbita.
· Realizar Roll–over test (ver anexo 2), sólo en pacientes con factores de riesgo para preeclampsia.
· Registrar el riesgo biopsicosocial en las semanas 14 a 27; 28 a 32
y 33 a 40.
· Revisar resultado más reciente de los siguientes paraclínicos:
– Uroanálisis.
– Proteinuria en orina de 24 horas.
– Creatinina sérica.
– Recuento de plaquetas.
– AST.
Año 2006. No. 17. Versión 1
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Riesgo de Preeclampsia
PROTOCOLO PARA IDENTIFICACIÓN Y
MANEJO DE EMBARAZADAS CON FACTORES
DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA
Riesgo de Preeclampsia
–
–
–
–
–
ALT.
Serología VDRL.
Hemoglobina y hematocrito.
Ácido úrico.
Glicemia.
ANÁLISIS
· Considerar factores de riesgo para preeclampsia:
– Antecedente personal o familiar de preeclampsia.
– Embarazo múltiple.
– Condiciones asociadas.
– Edad > o = 35 años.
– Edad < o = 16 años.
– Último embarazo hace más de 10 años.
– Nuliparidad.
– Anormalidades congénitas en el feto.
– Infecciones (tracto genital y/o urinario, periodontitis).
– Embarazo molar.
– Primipaternidad.
– Afrocolombianos.
– IMC > 29.
– Presión arterial diastólica > o = 80 mmHg.
– Presión arterial sistólica > o = 130 mmHg.
– Presión Arterial Diastólica (PAD) pasa a la zona de alerta en la
curva de PAD de la escala del modelo biopsicosocial.
– Aumento brusco en el percentil en las curvas de peso y/o de
altura uterina.
– Riesgo biopsicosocial.
– Proteínas en orina > o = 300 mg en orina de 24 horas (sin infección urinaria).
– Ácido úrico, elevación > o = 30% del valor previo.
– Hematocrito sin descenso fisiológico en el tercer trimestre.
– Serología VDRL falso positivo.
– Madre soltera.
– Edema de facial y/o de manos de aparición súbita.
– Roll-over test VERDADERAMENTE POSITIVO (ver anexo 2).
· Considerar hipertensión arterial si en cualquier momento del embarazo se encuentra presión arterial sistólica > o = 140 mmHg; y/o
presión arterial diastólica > o = 90 mmHg (al menos dos tomas
separadas entre 6 horas de observación y reposo).
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Año 2006. No. 17. Versión 1
PLAN DIAGNÓSTICO
· Solicitar, si se identifican factores de riesgo para preeclampsia:
– Hemoglobina y hematocrito en el tercer trimestre.
– Ácido úrico, en el primer y el tercer trimestre.
– Búsqueda de infecciones (tracto genital y/o urinario, periodontitis)
según protocolos.
– Búsqueda de diabetes según protocolos.
· Ubicar inmediatamente en un servicio que permita observación y
reposo al menos por 6 horas y toma de paraclínicos, si se encuentra por primera vez, en la semana 20 de gestación o después,
presión arterial sistólica > o = 140 mmHg; y/o presión arterial
diastólica > o = 90 mmHg.
· Solicitar proteinuria en orina de 24 horas, creatinina sérica, AST,
ALT, hemograma y recuento de plaquetas, si (la solicitud no debe
retrasar la interconsulta):
Año 2006. No. 17. Versión 1
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Riesgo de Preeclampsia
· Diagnosticar hipertensión arterial crónica si se encuentra hipertensión arterial antes de la semana 20 de gestación o antes del embarazo actual.
· Diagnosticar hipertensión gestacional (inducida embarazo) si presenta por primera vez, en la semana 20 de gestación o después,
hipertensión arterial y no se encuentran alteraciones sistémicas
que indiquen diagnóstico de preeclampsia, ni de eclampsia.
· Diagnosticar preeclampsia si hay presencia de hipertensión arterial
en la semana 20 de gestación o después; y además alguno de los
siguientes hallazgos que indican alteraciones sistémicas:
– Proteinuria > o = 300 mg en orina de 24 horas.
– Creatinina sérica > o = 1.08 mg/dl.
– Oliguria.
– Elevación de las transaminasas y/o dolor severo epigástrico o en
el cuadrante superior derecho.
– Problemas neurológicos: hiperrreflexia con clonus, hiperreflexias
con cefalea severa, alteraciones visuales persistentes (escotomas).
– Alteraciones hematológicas: trombocitopenia, coagulación
intravascular diseminada, hemólisis.
– Restricción del crecimiento fetal..
· Diagnosticar eclampsia si presenta convulsiones.
· Sospechar síndrome HELLP si:
– Recuento de plaquetas < o = 100.000/mm3; o
– AST > 70 U/L.
Riesgo de Preeclampsia
– Se encuentra por primera vez en la semana 20 de gestación o
después, presión arterial sistólica > o = 140 mmHg; y/o presión
arterial diastólica > o = 90 mmHg; o
– Se diagnostica hipertensión arterial, hipertensión gestacional,
hipertensión crónica o preeclampsia.
· Solicitar proteinuria en orina de 24 horas, si en el uroanálisis se
encuentra proteínas en orina > o = 30 mg/dl (sin infección urinaria).
· Solicitar otros estudios según plan diagnóstico acordado con
interconsultor.
PLAN DE TRATAMIENTO
· Interconsultar inmediatamente, médico con experiencia en el manejo de embarazadas con riesgo de o con preeclampsia y otros
trastornos hipertensivos, en cualquiera de los siguientes casos:
– Diagnóstico de preeclampsia, hipertensión gestacional, eclampsia o hipertensión arterial crónica.
– Sospecha síndrome HELLP.
– Presencia de síntomas tempranos de preeclampsia.
· Interconsultar ambulatoriamente, médico con experiencia en el
manejo de embarazadas con riesgo de o con preeclampsia y otros
trastornos hipertensivos si se encuentra por primera vez, presión
arterial sistólica > o = 140 mmHg; y/o presión arterial diastólica >
o = 90 mmHg, y luego de la observación y estudios paraclínicos
no se encuentran indicaciones para interconsulta inmediata.
· Interconsultar en la primera o posteriores consultas, médico con
experiencia en el manejo de embarazadas con riesgo de o con
preeclampsia, y otros trastornos hipertensivos, en cualquiera de
los siguientes casos:
– Preeclampsia en un embarazo previo.
– Embarazo múltiple.
– Condiciones asociadas.
– Dos o más factores de riesgo para preeclampsia.
· Recomendar, si hay factores de riesgo para preeclampsia:
– Ingerir productos lácteos bajos en grasa.
– Calcio elemental 600 mg (equivalente a carbonato de calcio 1.200
mg más calcio en la dieta) vía oral desde la semana 20.
– Ácido linoleico 450 mg (en la dieta o como complemento nutricional) vía oral desde la semana 20 de gestación.
– Complementar tratamiento de acuerdo a condiciones individuales y el concepto del interconsultor respectivo.
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Año 2006. No. 17. Versión 1
PLAN DE SEGUIMIENTO
· Individualizar el plan de seguimiento para cada embarazada,
previendo la identificación e intervención temprana de los riesgos, pueden ser necesarias consultas más frecuentes.
· Definir con el (la) o l@s intercosultor@s frecuencia y servicios
para el seguimiento.
· Apoyar el manejo de la paciente si se determina manejar
ambulatoriamente y después del alta si es hospitalizada, según
la estimación de riesgos realizada en conjunto con el (la) o l@s
intercosultor@s.
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Riesgo de Preeclampsia
· Educar sobre síntomas tempranos de preeclampsia (cómo reconocerlos y cómo consultar).
· Manejar infecciones de acuerdo a protocolos.
· Manejar diabetes de acuerdo a protocolos.
· Evitar formular hierro antes de la semana 14 de gestación, si
hay factores de riesgo para preeclampsia y hemoglobina > o =
12 g/dl.
CÓDIGOS CIE 10 PROTOCOLO RIESGO PARA PREECLAMPSIA
Riesgo de Preeclampsia
Diagnóstico
código
Eclampsia durante el trabajo de parto.
O151
Eclampsia en el embarazo.
O150
Eclampsia en el puerperio.
O152
Eclampsia, en periodo no especificado.
O159
Hipertensión esencial (primaria).
I10
Hipertensión esencial preexistente que
complica embarazo, parto y puerperio.
O100
Hipertensión gestacional (inducida embarazo)
sin proteinuria significativa.
O13
Hipertensión materna, no especificada.
O16
Hipertensión preexistente no especificada
que complica embarazo, parto y puerperio.
O109
Hipertensión secundaria preexistente que
complica embarazo, parto y puerperio.
O104
Preeclampsia moderada.
O140
Preeclampsia severa.
O141
Preeclampsia, no especificada.
O149
Supervisión de otros embarazos de alto riesgo.
Z358
Supervisión de embarazo de alto
riesgo, sin otra especificación.
Z359
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Año 2006. No. 17. Versión 1
Fuente: The Australasian Society for the study of Hypertension
in Pregnanacy (www.racp.edu.au/asshp/asshp.pdf)
1. La embarazada debe permanecer sentada, con los pies apoyados, por 2 – 3 minutos.
2. Debe usarse un brazalete de tamaño adecuado para el diámetro
del brazo.
3. Palpar la presión arterial sistólica en la arteria braquial e insuflar
el balón 20 mmHg por encima del nivel en que se deja de palpar
el pulso.
4. El balón del brazalete debe desinflarse lentamente, aproximadamente a 2 mmHg por segundo.
5. La presión arterial debería ser medida con un tensiómetro de mercurio.
6. Se debería registrar la presión arterial sistólica y la diastólica.
Registrar la presión arterial diastólica en la fase V de los ruidos de
Korotkoff (cuando los ruidos desaparecen). Si la fase V no está
presente, se debería registrar la fase IV (cuando los ruidos se
amortiguan o se hacen menos intensos).
7. Se debería tomar la presión arterial en ambos brazos en la primera consulta del control prenatal y en el brazo derecho en consultas
posteriores. Si se encuentra una diferencia significativa entre los
brazos se debería interconsultar médico con experiencia en el manejo de embarazadas con riesgo de o con preeclampsia, y otros
trastornos hipertensivos.
8. No se deberían usar equipos automáticos, ni monitoría ambulatoria
de presión arterial en la práctica clínica.
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Riesgo de Preeclampsia
ANEXO 1. TÉCNICA ESTANDAR PARA LA TOMA
DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN EMBARAZADAS
Riesgo de Preeclampsia
ANEXO 2. INSTRUCTIVO PARA REALIZAR EL ROLL-OVER TEST
(PRUEBA DE GANT O PRUEBA DE PRESIÓN ARTERIAL SUPINA)
Adaptado con permiso de: Herrera JA: Aplicación de
un modelo biopsicosocial para la reducción de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal en Colombia. Segunda edición.
Universidad del Valle, Cali, Colombia, 2001
Paso 1:
Paso 2:
Paso 3:
Paso 4:
Paso 5:
Paso 6:
Paso 7:
Paso 8:
Colocar a la mujer embarazada, en un control entre las
semanas 28 y 32 de gestación, en posición decúbito lateral izquierdo.
Tomarle la presión arterial hasta su estabilización (repetidamente hasta que dos tomas seguidas sean iguales) y
anotarla.
Colocarla en decúbito dorsal y tomar nuevamente la presión arterial al minuto y a los cinco minutos.
Considerar el Roll-over test positivo si la presión arterial
diastólica aumenta 15 mmHg o más en decúbito dorsal
con respecto a la obtenida en decúbito lateral, al minuto
y/o a los cinco minutos.
Colocar a la mujer embarazada en posición sentada.
Tomarle nuevamente la presión arterial con técnica estándar (ver anexo 1) si el Roll-over test resultó positivo en el
paso 4.
Calcular Presión Arterial Media con la fórmula: PAM =
(sistólica + 2diastólica)/3, con las cifras de presión arterial
del paso 6.
Considerar el Roll-over test verdaderamente positivo si
la presión arterial media es > 85 mmHg.
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Riesgo de Preeclampsia
FLUJOGRAMA PROTOCOLO PARA IDENTIFICACIÓN Y MANEJO
DE EMBARAZADAS CON FACTORES DE RIESGO PARA
PREECLAMPSIA
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