Efectos del tabaquismo activo en la salud: Jonathan Samet, MD, MS 1

Efectos del tabaquismo activo en la salud: Jonathan Samet, MD, MS
¿Qué es el Humo de Segunda Mano (HSM)?
Humo Directo (HD) o
Humo de Corriente
Primaria :
El humo que sale de
la boquilla del cigarrillo
cuando se inhala
Humo Lateral (HL):
El humo que sale del
cigarrillo encendido
entre bocanadas
Efectos del Tabaquismo Pasivo en la Salud
Humo de Segunda
Mano (HSM):
Combinación del HL
y el HD exhalado
Jonathan Samet, MD, MS
Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad
Johns Hopkins
© 2007 Facultad
Johns Hopkins
de Salud
Bloomberg
Pública School
Bloomberg
of Public
de la Health
Universidad Johns Hopkins
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
¿El HSM o el Humo de Tabaco Ambiental (HTA)?
¿Qué es el HSM?
¿HSM o HTA?
− Se prefiere el HSM
− HTA, que origina la industria
2
El HSM contiene los mismos gases y las mismas partículas
que el HD
El HSM es una mezcla dinámica que cambia con el paso del tiempo
Tabaquismo activo
El HSM puede considerarse cualitativamente comparable al HD
en términos de su posible toxicidad
Tabaquismo pasivo
Tabaquismo involuntario
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
3
¿Cuáles son los Efectos del HSM en la Salud?
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
4
El Estudio de Hirayama
La evidencia proviene del conocimiento de los componentes
del HSM y de su toxicidad
La evidencia científica sobre el tabaquismo activo y la salud brinda
una buena base para la discusión del fundamento
Los estudios han evaluado la exposicion y dosis utilizando
bioindicadores
Los estudios epidemiológicos brindan evidencia directa sobre
los riesgos del tabaco para la salud
Fuente: adaptación de CTLT de Hirayama, T. (1990).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
5
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
6
1
Efectos del tabaquismo activo en la salud: Jonathan Samet, MD, MS
Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de 1986.
1986: Tres Informes Clave
C. Everett Koop, MD
Ex Cirujano General de los
Estados Unidos de los EE. UU.
Fuente: Wikipedia Commons. Permiso otorgado para uso educativo.
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
7
IARC, 2004
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
8
Tabaquismo Pasivo y Cáncer de Pulmón: 1986
El tabaquismo involuntario
(exposición al humo de tabaco
de segunda mano o “ambiental”)
es carcinógeno para los humanos
(Grupo 1)
“El tabaquismo involuntario
es una causa de muerte para
los no fumadores saludables.
Una de sus consecuencias
es el cáncer de pulmón”
Fuente: Organización Mundial de la Salud, International Agency for Research on Cancer
(Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer). (2004).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
9
El informe del Cirujano General de los Estados Unidos de
2006: Lazamiento el 27 de junio de 2006
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
10
Informe del Cirujano General de los EE. UU. de 2006.
“El Informe del Cirujano General de los
EE. UU. que publicamos hoy: Las
consecuencias para la salud de la exposición
involuntaria al humo de tabaco, sin lugar a
dudas documenta que el humo de segunda
mano es nocivo para la salud de las
personas. En el transcurso de los últimos
20 años, la comunidad científica llegó a un
acuerdo sobre este tema”.
— Vicealmirante Richard H. Carmona,
MD, MPH, FACS
Cirujano General de los Estados Unidos.
Departamento de Salud y Servicios Humanos
de los EE. UU.,
27 de junio de 2006
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
11
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
12
2
Efectos del tabaquismo activo en la salud: Jonathan Samet, MD, MS
Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de
2006: Principales Conclusiones
Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de
2006: Principales Conclusiones
1. El humo de segunda mano provoca muerte prematura
y enfermedades en niños y adultos que no fuman
4. La evidencia científica indica que no hay nivel de exposición
sin riesgos al humo de segunda mano
2. Los niños expuestos al humo de segunda mano tienen más riesgo
de padecer el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL),
infecciones respiratorias agudas, problemas auditivos y asma más
grave (el tabaquismo de los padres provoca síntomas respiratorios
y retarda el desarrollo de los pulmones en los niños)
5. A pesar del importante progreso del control del tabaco, varios
millones de estadounidenses, tanto niños como adultos, aún
se exponen al humo de segunda mano en sus hogares y lugares
de trabajo
6. La eliminación del tabaquismo en los espacios cerrados protege
completamente a los no fumadores de la exposición al humo
de segunda mano (separar a los fumadores de los no fumadores,
purificar el aire y ventilar los edificios no basta para eliminar
la exposición al humo de segunda mano)
3. La exposición de los adultos al humo de segunda mano tiene
efectos adversos inmediatos en el sistema cardiovascular
y causa enfermedades coronarias y cáncer de pulmón
Fuente: Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de los EE. UU. (2006).
Fuente: Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
13
Enfermedades y Efectos Nocivos para la Salud
Provocados por el HSM
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
14
Efectos del Humo de Segunda Mano en la Salud
de los Niños
Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL)
Entre los factores de riesgo para SMSL se encuentran:
−
−
Tabaquismo activo de la madre: el riesgo aumenta cuando
la madre fuma más durante el embarazo
Bebés prematuros y con bajo peso: ambas características
se asocian con el tabaquismo de la madre
El HSM promueve la irritación directa de las vías
respiratorias y causa infección respiratoria
La exposición a la nicotina puede alterar
la respuesta de los bebés a la hipoxia
Fuente de la imagen: adaptación de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
Fuente del texto: Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006);
Fuente de la imagen: CD de imágenes libre de derechos de autor de Hemera Photo-Objects.
15
El HSM y los riesgos del SMSL: Metanálisis
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
16
Asma
El tabaquismo de la madre durante el embarazo puede afectar
el desarrollo y la capacidad de respuesta de los pulmones
El HSM aumenta la hiperreactividad de las vías respiratorias
RP Agrupadas*
(95% IC†)
Tabaquismo de la madre antes
del nacimiento del bebé
2,8
(2,5-3,1)
Tabaquismo de la madre después
del nacimiento del bebé
1,9
(1,6-2,4)
Exposición al HSM
La exposición al HSM puede aumentar el riesgo de atopia infantil
La exposición al HSM hace que los niños pequeños enfrenten un
riesgo mayor a contraer infecciones de las vías respiratorias bajas
*RP: Razón de probabilidades u Odds Ratio
† IC: Intervalo de Confianza
Fuente: adaptación de CTLT de Anderson y Cook. (1997).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
Fuente: Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).
17
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
18
3
Efectos del tabaquismo activo en la salud: Jonathan Samet, MD, MS
El Asma y los Síntomas Respiratorios: Metanálisis
RP Agrupadas*†
(95% IC‡)
Asma
1,23
(1,14-1,33)
Sibilancia
1,26
(1,20-1,33)
Tos crónica
1,35
(1,27-1,43)
Flema crónica
1,35
(1,30-1,41)
Disnea
1,31
(1,14-1,50)
Síntoma
Enfermedad Respiratoria Crónica
Los síntomas respiratorios infantiles incluyen lo siguiente:
− Tos
− Producción de flema o esputo
− Sibilancias
La exposición al HSM puede aumentar el riesgo de los síntomas
al irritar o inflamar los pulmones
*RP: Razón de Probabilidades u Odds Ratio
† cualquiera sea el padre que fume.
‡ IC: Intervalo de Confianza
Fuente: adaptación de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).
Fuente: Informe del EE. UU. (2006).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
19
El HSM y los Síntomas Respiratorios Crónicos: Metanálisis
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
20
Reducción del Desarrollo y la Función Pulmonar
El desarrollo de los pulmones finaliza durante la niñez temprana,
cuando se forman los alvéolos
Síntoma
RP Agrupadas*
(95% IC†)
Tos crónica
1,45‡
1,27
1,34-1,58‡
1,21-1,33
Flema crónica
1,35
1,30-1,41
El desarrollo de la función pulmonar es paralelo al cambio de altura
durante toda la niñez
El HSM aumenta el riesgo de infecciones respiratorias, lo que puede
afectar la función pulmonar
*RP: Razón de Probabilidades, u Odds Ratio
† IC: Intervalo de Confianza
‡ Muestra valores no ajustados
La exposición intrauterina al tabaquismo de la madre puede tener
efectos permanentes durables en las vías respiratorias
En el caso de tabaquismo activo en niños más grandes, se observó
una reducción de la función pulmonar
Fuente: adaptación de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
21
Enfermedad del Oído Medio
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
22
El HSM y la Enfermedad del Oído Medio: Metanálisis
El mal funcionamiento de la Trompa de Eustaquio es crucial
para el desarrollo de la enfermedad del oído medio
RP Agrupadas*†
(95% IC‡)
Otitis media recurrente
1,37
(1,10-1,70)
Derrame del oído medio
(otitis pegajosa)
1,33
(1,12-1,58)
Resultado
El HSM puede contribuir al mal funcionamiento de la Trompa
de Eustaquio por las siguientes razones:
− Disminución de la depuración mucociliar
− Hiperplasia adenoidea
− Inflamación de las mucosas
− Mayor frecuencia de infecciones de las vías respiratorias altas
*RP: Razón de Probabilidades, u Odds Ratio
† Cualquiera sea el padre que fume; se utilizó un modelo de efectos aleatorios
para agrupar las razones de probabilidades.
‡ IC: Intervalo de Confianza
Fuente: adaptación de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
23
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
24
4
Efectos del tabaquismo activo en la salud: Jonathan Samet, MD, MS
El HSM y la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA)
El HSM y los Riesgos de la ERA: Metanálisis
Las partículas del HSM son pequeñas y pueden penetrar en las vías
respiratorias y los alvéolos de los pulmones
RP Agrupadas*†
(95% IC‡)
Cualquiera de los padres
1,51
(1,47-1,73)
La madre fumó
1,56
(1,59-1,86)
El padre fumó
1,31
(1,19-1,43)
Tabaquismo de los padres
Los componentes gaseosos del HSM pueden afectar
desfavorablemente las defensas de los pulmones
El HSM puede aumentar la gravedad de la ERA porque se irritan
e inflaman los pulmones
*RP: Razón de Probabilidades
† Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para agrupar las razones
de probabilidades.
‡ IC: Intervalo de Confianza
Fuente: adaptación de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
25
Efectos del Humo de Segunda Mano en los Adultos:
Cáncer de Pulmón
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
26
El HSM y el Cáncer de Pulmón: Metanálisis
No hay evidencia de umbral en el cáncer de pulmón para
los fumadores activos
Hay una importante relación dosis-respuesta del riesgo de cáncer
de pulmón y la cantidad de cigarrillos que fuma el cónyuge
y la duración de la exposición
Se observa la presencia de carcinógenos en el HSM
RR combinado*
(95% IC†)
Esposo fumador
1,37
(1,05-1,79)
Esposa fumadora
1,22
(1,13-1,31)
Exposición
Muchos componentes del HSM presentan actividad genotóxica
Los no fumadores expuestos al HSM tienen más niveles
de bioindicadores del HSM, lo que confirmó la absorción
* RR: Riesgo Relativo
† IC: Intervalo de Confianza
Fuente: adaptación de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2006).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
27
Síntomas Respiratorios y Función Pulmonar
28
Enfermedad Coronaria (EC)
El tabaquismo activo provoca un aumento en la prevalencia de
los síntomas respiratorios y una disminución de la función pulmonar
El humo de tabaco
− Causa inflamación pulmonar con la liberación
de enzimas proteolíticas de las células inflamatorias
− Inhibe la antiproteasa
− Aumenta la hiperreactividad de las vías respiratorias
− Inhibe la depuración mucociliar
− Provoca la hiperplasia de las células calciformes
y la hipersecreción de mucosidades
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
La exposición al HSM puede aumentar el riesgo de enfermedades
coronarias de la siguiente manera:
− Promueve la arterógenesis
ƒ Lesión directa del endotelio
− Promueve la trombogénesis
ƒ Aumenta la agregabilidad de las plaquetas
Precipita la isquemia aguda
−
−
29
Aumenta la capacidad de transportar oxígeno de la sangre
Aumenta la demanda de oxígeno del miocardio
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
30
5
Efectos del tabaquismo activo en la salud: Jonathan Samet, MD, MS
HSM y EC: Metanálisis
Otros Efectos para la Salud del HSM
Establecidos
− Irritación de ojos, nariz y garganta
RR
combinado*
(95% IC†)
Bajo a moderado (1 a 14 cigarrillos/por día)
1,16
(1,03-1,32)
Moderado a alto (≥15 cigarrillos/por día)
1,44
(1,13-1,82)
Nivel de exposición
Posibles
− Niños
ƒ Bajo peso al nacer
ƒ Efectos nocivos para el desarrollo neurológico
y el comportamiento
ƒ
ƒ
* RR: Riesgo Relativo
† IC: Intervalo de Confianza
Consecuencias cardiovasculares
Exacerbación de la fibrosis quística
Fuente: adaptación de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2006).
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
31
Resumen
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
32
Más información
El HSM causa enfermedades y muertes prematuras en niños y adultos
Sitio web del Informe del Director de los servicios estatales de salud
pública de los EE. UU.
−
En el caso de los niños, el HSM causa SMSL y muchas otras enfermedades,
principalmente las relacionadas con las vías respiratorias
CDC Office on Smoking and Health (Oficina del Tabaquismo y el Cuidado
de la Salud de los CDC) (incluye el acceso a todos los informes sobre
el tabaquismo del Director de los servicios estatales de salud pública).
En el caso de los adultos, el HSM causa cáncer de pulmón y enfermedades
coronarias
−
El HSM se puede controlar eficazmente prohibiendo el tabaquismo
en espacios cerrados
http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/index.htm
Institute for Global Tobacco Control (Instituto para el Control Mundial
del Tabaco) de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
−
“El derecho a fumar de los fumadores termina en el punto en que
su comportamiento afecta la salud y el bienestar de los demás”
http://www.jhsph.edu/global_tobacco/
Global Tobacco Research Network (Red Mundial para la Investigación
del Tabaco) (incluye el The Tobacco Atlas en línea)
— C. Everett Koop, 1986
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
http://www.surgeongeneral.gov
−
33
http://www.tobaccoresearch.net/
© 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins
34
6