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ABORDAJE PSICOEDUCATIVO DE LA ENFERMERA ESPECIALISTA EN SALUD
MENTAL EN PACIENTES CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
PSYCHOEDUCATIONAL APPROACH OF MENTAL HEALTH SPECIALIST NURSE IN
PATIENTS WITH BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER
Verónica Martínez Cabello, Cristina Quinta Aguza, Mª Encarnación Cabello Fernández
Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental (UGCSM). Hospital Universitario Virgen del Rocío de
Sevilla.
[email protected]
Trastorno Bipolar, Enfermería de salud mental, Psicoeducación, Salud mental.
Bipolar disorder, Mental health nursing, Psychoeducation, Mental health.
RESUMEN:
El Trastorno Afectivo Bipolar (antes llamado psicosis maníaco depresiva) se caracteriza por un
estado de ánimo cambiante que fluctúa entre dos polos completamente opuestos: la manía, o fase
de exaltación, euforia y grandiosidad, y la depresión, o fase en la que predominan la tristeza, la
inhibición y las ideas de muerte. Es una enfermedad crónica y recurrente del estado de ánimo, que
generalmente limita la funcionalidad del paciente y en todo caso requiere un abordaje integral
farmacológico y psicosocial.
A pesar de la eficacia creciente de los recursos terapéuticos farmacológicos disponibles, los
trastornos afectivos bipolares continúan siendo una fuente importante de morbilidad y mortalidad,
con grave perjuicio de la calidad de vida de quienes lo padecen.
Las evidencias disponibles señalan que las intervenciones psicosociales (asociadas a la
psicofarmacología) contribuyen a mejorar la adherencia terapéutica, reducen las recaídas, las
hospitalizaciones y mejoran el funcionamiento familiar, ocupacional y social del paciente con
trastorno bipolar.
El objetivo que se plantea es determinar si las intervenciones llevadas a cabo por la enfermera
especialista en salud mental a través de un programa de psicoeducación mejorarán la capacidad de
afrontamiento a las actividades de la vida diaria de los pacientes con TAB.
Este programa constará de 21 sesiones semanales de 60 minutos de duración cada una.
ABSTRACT:
Bipolar affective disorder (formerly called manic depression) is characterized by mood swings
ranging from completely opposite poles: mania, or phase of exaltation, euphoria and grandiosity,
and depression, or phase of predominantly the sadness, inhibition and ideas of death. It is a chronic
and recurrent mood, which generally limits the functionality of the patient and in any case requires a
comprehensive approach to pharmacological and psychosocial.
Despite the increasing effectiveness of pharmacological treatment resources available, bipolar
affective disorders remain a major source of morbidity and mortality, with serious consequences for
the quality of life of sufferers.
1
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The available evidence suggest that psychosocial interventions (psychopharmacology
associated) contribute to improving adherence, reduce relapse, hospitalizations, and improve family
functioning, occupational and social Bipolar Disorder.
The goal that arises is whether the interventions carried out by the mental health nurse through
psychoeducation program will improve the ability to cope with the activities of daily living in patients
with TAB.
This program will consist of 21 weekly sessions of 60 minutes.
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MENTAL EN PACIENTES CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
INTROCUCCIÓN
El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB, antes llamado enfermedad maníacodepresiva) se
caracteriza por un estado de ánimo cambiante que fluctúa entre dos polos completamente opuestos:
la manía, o fase de exaltación, euforia y grandiosidad, y la depresión, o fase en la que predominan
la tristeza, la inhibición y las ideas de muerte. Es una enfermedad crónica y recurrente del estado de
ánimo, que generalmente limita la funcionalidad del paciente y en todo caso requiere un abordaje
integral farmacológico y psicosocial. Especialmente en los casos que son mal o infradiagnosticados
(y consecuentemente mal tratados) constituye una enfermedad devastadora
1-2
, con una enorme
carga socioeconómica y sanitaria3, 4.
En las fases de manía puede predominar tanto la euforia como la expansividad o la
irritabilidad, con síntomas acompañantes como autoestima exagerada, verborrea, fuga de ideas,
desinhibición, distraibilidad, impulsividad, hiperactividad, búsqueda de situaciones de riesgo,
inquietud o agitación. En los casos graves, es frecuente el desarrollo de síntomas psicóticos, como
delirios, alucinaciones o incluso los llamados “síntomas de primer rango”, antiguamente atribuidos
en exclusividad a la esquizofrenia. El cuadro de manía, en general, provoca una seria alteración de
la vida cotidiana del paciente, dificultando al máximo su actividad sociolaboral y en ocasiones
requiriendo ingreso hospitalario. Esto es menos frecuente en las fases de hipomanía, donde, aún
predominando el estado de ánimo elevado, expansivo o irritable y otros síntomas propios de la
manía, no se alcanza el grado de repercusión funcional y nunca se asocia a sintomatología psicótica.
Las fases de depresión se caracterizan por la tristeza patológica y la pérdida de interés y
capacidad para obtener placer. El paciente puede referir pena, congoja, abatimiento, desesperanza,
vacío interno, disforia (confluencia de bajo ánimo e irritabilidad), ansiedad, angustia o intensa
apatía. El pensamiento se hace lento, monótono, con una disminución general de las ideas y
proyectos, siempre con un tono pesimista y desagradable. En la depresión psicótica se desarrollan
delirios (en ocasiones congruentes con el estado de ánimo, como el delirio de ruina o de negación) y
alucinaciones. Los ritmos vitales del paciente deprimido se alteran, apareciendo insomnio o
hipersomnia diurna, astenia, fatigabilidad, pérdida de apetito y de interés por el sexo 5.
Los episodios mixtos son aquellos que combinan simultáneamente síntomas maníacos y
depresivos, pudiendo presentar el paciente hiperactividad, irritabilidad, inquietud, insomnio,
taquipsiquia, bajo ánimo, tendencia al llanto e ideas de culpa. Su aparición complica el manejo
clínico del trastorno, dada la dificultad de diagnóstico y la frecuencia de riesgo suicida.
El TAB I incluye la aparición de cuadros depresivos y maníacos, mientras que el TAB II
incluye cuadros depresivos e hipomaniacos. La ciclotimia se caracteriza por un curso crónico y
mantenido en el tiempo, con presencia durante al menos dos años de numerosos períodos de
síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios
para un episodio depresivo mayor.
El TAB es una enfermedad crónica con un curso fásico y recurrente. Tras los episodios francos
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puede aparecer un intervalo libre de síntomas, aunque es muy frecuente la sintomatología
subsindrómica entre los episodios, fuente de grandes limitaciones funcionales para el paciente. 6-8
Este curso depende decisivamente del tratamiento aplicado y existe una gran variabilidad.
A pesar de la eficacia creciente de los recursos terapéuticos farmacológicos disponibles, los
trastornos afectivos bipolares continúan siendo una fuente importante de morbilidad y mortalidad,
con grave perjuicio de la calidad de vida de quienes lo padecen. Son la sexta causa de incapacidad
laboral en el mundo y por su gravedad y cronicidad comportan un gran gasto económico y social.
La incidencia de los trastornos bipolares se aproxima al 4% de la población adulta, pero
podría alcanzar el 6, 5% de la población general si se incluyen formas menores y atípicas. Las
consecuencias de la enfermedad y de las recaídas subsiguientes para el individuo y sus familiares,
unidos al alto riesgo de mortalidad por suicidio, hacen necesario un esfuerzo terapéutico múltiple
que vaya más allá de la farmacoterapia y, a su vez, la facilite.9
La Psicoeducación va más allá de la simple información, ofrece a las personas con TAB un
enfoque teórico y práctico hacia la comprensión y manejo de las consecuencias de la enfermedad y
les permite colaborar con el médico de forma activa y participativa en algunos aspectos de su
tratamiento. Por tanto, podemos decir que se diferencia de la educación estándar porque trata
también las reacciones emocionales de los pacientes hacia la propia información, fomentan el
cumplimiento terapéutico del paciente, previene recidivas, permite el entrenamiento en habilidades
e incluye estrategias orientadas a reforzar el funcionamiento social y laboral 10.
El marco teórico en el que nos centramos es el del Modelo de Adaptación de Callista Roy; en
él describe al hombre como un ser biopsicosocial en relación con un entorno cambiante. Para
adaptarse a este entorno, lo hace en cuatro aspectos de su vida: la fisiología, la autoimagen, el
dominio del rol y la interdependencia; y su “Escala de medición del proceso de afrontamiento y
adaptación” (ESCAPS), que los resultados de un estudio confirman su validez y confiabilidad.
11
OBJETIVOS
Generales
Implementar por parte de la Enfermera Especialista en Salud Mental un programa
psicoeducativo dirigido a pacientes con Trastorno Afectivo Bipolar en una USMC.
Específicos
-
Dotar al paciente de una adecuada conciencia de enfermedad.
-
Mejorar la adhesión al tratamiento farmacológico.
-
Incrementar el conocimiento y el afrontamiento de las consecuencias psicosociales.
-4-
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-
Incrementar el bienestar y mejorar la calidad de vida.
MATERIAL Y MÉTODO
Se propone la implementación de un programa de psicoeducación para pacientes con
Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) que acuden a una Unidad de Salud Mental Comunitaria (USMC).
Para ello se realiza una revisión bibliográfica en las principales bases de datos (Pub-Med, Medline,
CSIC, Scopus, Cinahl) con objeto de determinar si la puesta en marcha de un programa
psicoeducativo en estos pacientes sería
la herramienta más efectiva de cara a conseguir los
objetivos propuestos.
Nuestro programa será llevado a cabo por la enfermera especialista en Salud Mental junto
con un coterapeuta (Psicólogo-Psiquiatra). Constará de 21 sesiones grupales de 60 minutos de
duración. Previo al comienzo de la actividad se explica la finalidad de la misma y su desarrollo.
Se utilizará para valorar la eficacia de la intervención un estudio de diseño
de tipo
cuasiexperimental.
Criterios de Inclusión
-
Diagnóstico CIE-10 de Trastorno Bipolar.
-
Mayor de 18 años.
-
No presencia de síntomas psicóticos de la enfermedad.
-
Estado eutímico.
-
No consumo de tóxicos
-
Firmar consentimiento informado de participación y compromiso en el grupo.
Criterios de Exclusión
-
Presencia de consumo de tóxicos.
-
Presencia de sintomatología psicótica activa.
-
Presencia activa de sintomatología de fase maníaca, depresiva o mixta .
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CONTENIDO DEL PROGRAMA PSICOEDUCATIVO EN TAB
Bloque 1: Conciencia de Enfermedad
Sesión 1. Introducción. Presentación y normas del grupo.
Sesión 2. ¿Qué es la enfermedad bipolar?
Sesión 3. Factores etiológicos y desencadenantes.
Sesión 4. Síntomas: manía e hipomanía.
Sesión 5. Síntomas: depresión y episodio mixto.
Sesión 6. Curso y pronóstico.
Bloque 2: Adhesión Farmacológica
Sesión 7. Tratamiento: estabilizadores del estado de ánimos.
Sesión 8. Tratamiento: antimaníaco.
Sesión 9. Tratamiento: antidepresivo.
Sesión 10. Niveles plasmáticos de eutimizantes: litio, carbamazepina y valproato.
Sesión 11. Embarazo y consejo genético.
Sesión 12. Psicofarmacología versus terapias alternativas.
Sesión13. Riesgos asociados a la interrupción del tratamiento.
Bloque 3: Evitación del uso de sustancias
Sesión 14. Sustancias psicoactivas: riesgo en la enfermedad bipolar.
Bloque 4: Detección precoz de nuevos episodios
Sesión 15. Detección precoz de episodios maníacos e hipomaníacos.
Sesión16. Detección precoz de episodios depresivos y mixtos.
Sesión 17. ¿Qué hacer cuando se detecta una nueva fase?
Bloque 5: Regularidad de hábitos y manejo del estrés
Sesión18. Regularidad de hábitos.
Sesión 19. Técnicas para el control del estrés.
Sesión 20. Estrategias de solución de problemas.
Sesión 21. Sesión final: clausura.
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RESULTADOS
Tras la revisión bibliográfica en las principales bases de datos encontramos que cuentan con
validez empírica intervenciones provenientes de los modelos cognitivo-conductual, psicoeducativo,
cuidado sistemático, interpersonal y familiar.
Todas ellas dan cuenta de mejoras significativas en la adhesión a las indicaciones
terapéuticas y un incremento en la funcionalidad.
Dado que nuestro estudio pretende llevar a cabo la implementación de un programa
psicoeducativo, obtenemos tras esta revisión que uno de los modelos que ha recibido la mejor
validación en los últimos años es la propuesta por Colom y Vieta, por lo que nos centramos en ella.
Estos autores han propuesto un programa psicoeducativo de aplicación de grupo que permite a los
pacientes eutímicos
comprender y hacer frente a las consecuencias de la enfermedad con las
herramientas teóricas y prácticas. También proporcionan estrategias para hacer frente a la
estigmatización posible, promover la adherencia al
tratamiento, la capacidad de detectar
prodrómico signos y promover la importancia de asumir una forma ordenada y un estilo saludable
de vida.
CONCLUSIONES
Podemos argumentar que la utilidad de la psicoterapia en la mejoría de la evolución de los
pacientes bipolares es incuestionable.
Como profesionales de la Salud Mental
es nuestro deber ofrecer a nuestros pacientes el
mejor tratamiento disponible y la psicoeducación tiene ampliamente demostrada su eficacia y es una
técnica relativamente fácil de usar.
Las intervenciones psicosociales específica para el tratamiento de trastorno bipolar (más allá
de un seguimiento regular y apoyar la atención) ofrece
beneficios adicionales, no sólo para el
paciente sino también para el ajuste y el cuidado de la salud de los profesionales en general. Con el
fin de seguir avanzando en el enfoque para el trastorno bipolar, es necesario continuar la realización
de estudios de validación de las intervenciones propuestas para su tratamiento.
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