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Acta Otorrinolaringol Esp. 2014;65(4):261---262
www.elsevier.es/otorrino
CASO CLÍNICO
Osteoporosis y complicaciones en implantes auditivos. Análisis
de 2 casos
Osteoporosis and complications in hearing implants. Analysis of two cases
Claudia Heider, Gloria Ribalta ∗ y Karin Krauss
Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile
Recibido el 5 de septiembre de 2012; aceptado el 30 de noviembre de 2012
Caso clínico
Caso 1
Paciente prematura, portadora de hipoacusia sensorioneural
profunda bilateral congénita. A los 16 meses se la implanta
oído derecho con Nucleus Contour Advance por timpanotomía posterior con abertura de receso facial y mínimo
fresaje de pared posterior de conducto auditivo externo
(CAE). Al segundo año de evolución se evidencia colesteatoma en CAE que se introduce a mastoides a través de la
pared posterior de este. Se la volvió a intervenir aseando
la cavidad mastoidea y reforzando pared posterior del CAE
con cartílago de trago. Al quinto mes del postoperatorio
fue hospitalizada por descompensación metabólica, diagnosticándosele nefropatía perdedora de potasio y calcio, y
osteoporosis secundaria (síndrome de Bartter). Tras 2 años
de seguimiento y tratamiento de su nefropatía se encuentra
sin recidiva de colesteatoma.
Caso 2
Paciente prematura con asociación CHARGE e hipoacusia
mixta severa bilateral congénita habilitada con audífonos.
A los 4 años desarrolla atelectasia timpánica bilateral, que
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (G. Ribalta).
se resuelve con timpanoplastia de refuerzo y tubos T bilateral. Evoluciona con otorrea frecuente, por lo que a los 6 años
se le coloca implante osteointegrado Baha Flange Fixture St
3 mm® en el oído izquierdo en 2 etapas. Se esperan 6 meses
de osteointegración antes de colocar el vibrador de conducción óseo. Tras 8 meses de uso y posterior a golpe en cráneo,
presenta extrusión del tornillo de titanio. Se procedió a usar
el tornillo durmiente que contaba con un año 2 meses de
osteointegración. Espontáneamente, tras un año de uso presenta una nueva extrusión. Es evaluada por el endocrinólogo
quien diagnostica desnutrición proteica y osteoporosis, en
contexto de madre vegetariana y pediatra naturista. Se inicia refuerzo proteico y tratamiento de la descalcificación
durante 2 años antes de intentar nuevo el uso del Baha® , el
cual aun no completa.
Discusión
Entre un 3 al 6% de las prótesis auditivas implantables (PAI)
pueden presentar complicaciones como la extrusión. Esta
situación alcanza el 0,1% en implantes cocleares y del 5
al 30% en Baha® 1,2 . Entre sus causas destaca el fallo en
la osteointegración. Los niños constituyen el subgrupo con
mayor pérdida de implantes debido a su cráneo delgado y
de menor contenido óseo2 . La prematurez, las dismorfias
craneofaciales, el uso de corticoides, la nutrición parenteral y estadios prolongadas en las unidades de cuidados
intensivos (UCI), afectan la estructura ósea y agravan el
problema3 .
0001-6519/$ – see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2012.11.009
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La tomografía computada de peñasco (TCP) muestra la
anatomía del oído a operar, pero no da cuenta del grado de
densidad mineral ósea (DMO). Puede existir hasta un 40%
de pérdida sin que se evidencie en la TCP.
La DMO varía con la edad, por lo que es de difícil
determinación en pediatría. Para medirla existen diferentes técnicas, siendo la absorciometría de doble energía de
rayos X (DEXA, por sus siglas en inglés) de elección por su
reproducibilidad, rapidez y baja exposición a radiación. Sin
embargo, esta no considera el espesor del hueso que varía
en todas sus dimensiones durante el crecimiento; subvalora
la DMO de pacientes con talla baja, y faltan valores de referencias para las poblaciones específicas como los lactantes
y los grupos étnicos. Puede ser difícil de realizar en los lactantes menores y, por lo tanto, se recomienda a partir del
año de vida.
Se define osteoporosis en el niño como una disminución
de la masa ósea y deterioro de la micro arquitectura del
hueso, con una DMO Z-score menor a 2 desviaciones estándar
asociado al antecedente de fracturas4 . Se debe considerar que existe hasta un 88% de diagnósticos incorrectos de
osteoporosis si el DEXA no es interpretado por profesionales
entrenados4 .
Dado lo anterior y especialmente en los lactantes menores, es necesario el uso de parámetros bioquímicos como
fosfatasas alcalinas, calcio, fósforo, parathormona y vitamina D3 , que evalúan las características metabólicas del
hueso interpretadas de acuerdo a la edad y al sexo.
Puesto que la acreción de nutrientes como el calcio y el
fósforo ocurre predominantemente en el tercer trimestre de
vida intrauterina, la osteoporosis es una condición presente
prácticamente en todos los prematuros. En ellos se recomienda un control seriado de los parámetros bioquímicos y
la prevención a través de leches fortificadas y suplementos
vitamínicos5 .
El estudio de DMO en los niños que sean candidatos a las PAI adquiere importancia debido a la mayor
C. Heider et al
incidencia de osteoporosis en pacientes con antecedentes
de prematurez, dismorfias craneofaciales y hospitalizaciones prolongadas en las UCI. La osteoporosis puede pasar
inadvertida en la clínica y en las imágenes, haciendo
necesaria su sospecha. Es fundamental una historia clínica detallada orientada a la búsqueda de factores de
riesgo e indagar sobre la suplementación vitamínica. La
pesquisa bioquímica debe ser solicitada de manera precoz,
idealmente al tercer mes de vida, para iniciar el tratamiento de la osteoporosis previo a la cirugía de la prótesis
implantable.
El manejo debe ser multidisciplinario entre el otorrinolaringólogo, el pediatra y el endocrinólogo infantil para
prevenir estas complicaciones.
En los niños mayores, frente a complicaciones óseas de
las prótesis, se debe siempre buscar dirigidamente la presencia de osteoporosis.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
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2009? Rev Med Clin Condes. 2009;20:441---7.
2. Wazen JJ, Wycherky B, Daugherty J. Complications of boneanchored hearing devices. Adv Otorhinolaryngol. 2011;71:
63---72.
3. Hernández MI, Talesnik E, García C, Reyes ML. Enfrentamiento clínico de la osteoporosis en el niño. Rev Chil Pediatr.
2003;74:568---77.
4. Bachrach LK, Sills IN. Clinical report-bone densitometry in children and adolescents. Pediatrics. 2011;127:189---94.
5. Milinarsky A, Fisher S, Giadrosich V, Hernandez MI, Torres MT.
Densidad mineral ósea en escolares nacidos prematuros. Rev Med
Chile. 2003;131:1289---94.