Trastorno del desarrollo de la coordinación

Trastorno del Desarrollo
de la Coordinación Motora
Dr. Jorge Förster M.
Neurología de Niños y Adolescentes
Complejo Hospitalario Dr. Sótero del Río
Pontificia Universidad Católica de Chile
Liga Chilena contra la Epilepsia
Nicolás, 9 años 1 mes.
3° año Enseñanza Básica.
Motivo de Consulta:
• Bajo rendimiento escolar
• Dificultades sociales
Nicolás, 9 años 1 mes
• Primer hijo de una pareja de profesionales jóvenes.
• Lo describen como un niño con una conducta normal,
aunque temeroso y cuidadoso porque ¨pasa cayéndose´.
Tuvo un desarrollo lento de lenguaje, necesitando asistir a
terapia fonoaudiológica entre los 3 y 5 años.
• En el colegio, no es un niño inquieto, pero sí distraído, con
un ritmo de trabajo lento en la sala de clases. Tuvo algunas
dificultades para aprender a leer en 1º Básico y tiene “mala
letra”. Su rendimiento actual está bajo la media de su
curso.
• No se interesa en participar en juegos de destrezas físicas
y por presión del colegio tuvo que escoger el Básquetbol
como deporte. En los recreos lo describen como un niño
solitario.
Nicolás, 9 años 1 mes
• El niño se queja que no tiene amigos. Los padres creen
que es porque es ¨picado¨ en los juegos y no sabe perder.
En su casa ocurre lo mismo.
• Su madre lo describe como muy sedentario. Cuando
intentaron que aprendiera a andar en bicicleta le costó
mucho, y todavía no le gusta hacerlo. Le carga el fútbol.
• Además han notado que es un niño inteligente pero “con
poco sentido de humor”.
• El padre cree que estas características las heredó de él
porque en su niñez tuvo algunas conductas parecidas.
• Esto no sucede con su hermana de 7 años, que no parece
tener ninguna dificultad y es más “madura”.
Nicolás, 9 años 1 mes
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Examen Neurológico:
Talla 132 cm Peso 33,5 Kg PC 53 cm
Impresiona de capacidad intelectual adecuada.
Cauteloso y ansioso frente al examen.
Algunas dificultades pragmáticas en la comunicación.
Tiende a usar contacto visual reducido.
Sin problemas sensoriales.
Hipotónico con arcos plantares poco formados.
Genu valgo y pie valgo. Fuerzas conservadas
Coordinación motora gruesa y fina pobres.
Gran cantidad de sincinecias. Lateralidad poco definida.
Impersistencia motora
Nicolás, 9 años 1 mes
• ¿Diagnósticos?
Preguntas
• ¿Cuán precozmente podemos detectar
dificultades de coordinación motora en niños?
• ¿Existe relación entre destrezas motoras y
habilidades sociales?
• ¿Qué relación existe entre desarrollo de la
coordinación motora y lenguaje en
preescolares?
• ¿Existe relación entre coordinación motora y
desarrollo de la atención?
Preguntas
• ¿Existe relación entre inteligencia y coordinación
motora?
• ¿Los niños con problemas de coordinación
motora tienen mayor psicopatología en la
adolescencia?
• ¿Qué relación existe entre torpeza motora, signos
neurológicos “blandos” y conducta hiperactiva?
• ¿Los psicoestimulantes mejoran la coordinación
motora fina?
Desarrollo Motor
• La adquisición de destrezas motoras es un proceso
continuo, progresivo y ordenado.
• La función motora normal requiere de la coordinación
de procesos neurológicos, fisiológicos y biológicos que
incluyen propiocepción, integración vestibular, fuerza,
equilibrio, coordinación, dominancia de mano,
habilidades visuales y visuo-motoras.
• Rol de factores individuales y ambientales tales como
motivación, perseverancia, atención, oportunidad para
practicar y estímulo.
• Problemas en cualquiera de estas áreas se traducirá en
un déficit de destrezas motoras
Clasificación de Signos Motores
• 2 categorías básicas:
– Signos Motores Positivos:
aquellos que conducen a un aumento involuntario de
la frecuencia o magnitud de la actividad muscular, del
movimiento, o de los patrones de movimiento.
Ej. hipertonía, corea, tics y temblores.
– Signos Motores Negativos:
describen actividad muscular insuficiente o
insuficiente control de la actividad muscular.
Ej. debilidad, control motor selectivo alterado, ataxia,
apraxia.
Otros Signos Motores Negativos
en la Niñez
• Otros signos significativos, menos estudiados,
son la bradicinesia y la hipotonía.
• También son importantes la capacidad de
perseverar en una tarea motora, la motivación
y la atención.
Trastorno del desarrollo
de la coordinación (TDC) DSM 5
Una marcada alteración en el
desarrollo de la coordinación
motora que interfiere
significativamente con el
aprendizaje escolar o las
actividades de la vida diaria,
y no se debe a una enfermedad
médica general.
•
Rendimientos inapropiados en coordinación motora por
debajo del esperado para la edad o la capacidad
intelectual, lo que interfiere en el rendimiento
académico y en las actividades cotidianas del niño.
Trastorno del desarrollo
Trastorno
del
desarrollo
de
la
coordinación
DSM IV
de la coordinación CRITERIOS DSM 5
• Criterio A:
– '' El rendimiento en las actividades diarias que
requieren coordinación motora es sustancialmente
inferior al esperado para la edad cronológica del
niño y su inteligencia.
– ‘ Esto puede manifestarse por retrasos notables del
desarrollo motor (por ejemplo, caminar, gatear,
sentarse), 'torpeza‘ general y con las manos, bajo
rendimiento en deportes, o mala letra.'‘
• Necesidad de instrumentos de evaluación
estandarizados Ej. M ABC-2 y corte en percentil 5
Trastorno del desarrollo
Trastorno
del
desarrollo
de
la
coordinación
DSM IV
de la coordinación CRITERIOS DSM 5
• Criterio B:
– "El trastorno del Criterio A interfiere en
forma significativa con logros académicos
o actividades de la vida diaria.
• Trabajo escolar, Ej. escritura.
• Tareas de auto-mantención/auto-cuidado.
Ej. vestirse, usar cubiertos, lavarse.
• Juego y ocio. Ej. andar en bicicleta, hacer amigos.
Trastorno del desarrollo
Trastorno
del
desarrollo
de
la
coordinación
DSM IV
de la coordinación CRITERIOS DSM 5
• Criterio C:
– '' no debida a una condición médica…’’
• Deben excluirse del diagnóstico condiciones
médicas como parálisis cerebral, distrofia
muscular y espectro autista.
Trastorno del desarrollo
Trastorno
del
desarrollo
de
la
coordinación
DSM IV
de la coordinación CRITERIOS DSM 5
• Criterio D:
– “…si existe retardo mental las dificultades motoras
deben exceder a aquellas que habitualmente se
asocian a esa condición” …
• En la práctica clínica este criterio es muy difícil
de aplicar.
• Algunos sugieren que el corte de CI debiera ser
de 85.
Trastorno del desarrollo de la
coordinación (TDC)
Se expresa en:
• la incapacidad para desarrollar tareas
motoras finas o gruesas de una forma
armónica y organizada.
• Destrezas motoras imprecisas más que
groseramente alteradas, con examen
neurológico sin alteraciones importantes
de tono o movimientos anormales.
“Disfunción cerebral mínima ”
Clements 1966
• Un síndrome que afectaba a niños con una
desviación en el desarrollo, inmadurez motora
y trastornos de la conducta y del aprendizaje.
• Los “signos neurológicos leves o menores”
(signos blandos) observados durante la
exploración no tendrían una correlación con
una alteración neurológica estructural definida
sino más bien serían la traducción de una
disfunción evolutiva.
TDC y los llamados “signos blandos”
(soft signs)
• Los signos blandos representan una evidencia
sutil de alteración del sistema nervioso.
• Incluyen diversas disfunciones motoras:
•
•
•
•
•
•
Alteraciones del tono muscular
movimientos anormales
alteraciones de los reflejos
movimientos asociados
retraso en las adquisiciones motoras
mala coordinación y torpeza motora en general.
Denominaciones aplicadas al trastorno
del desarrollo de la coordinación (TDC).
•
•
•
•
•
•
•
•
Niño torpe (clumsy child) Gubbay 1975
Déficit de atención, motor y perceptivo (DAMP) Gillberg 1989
Dispraxia del desarrollo Ajuriaguerra y Stamback 1964
Retraso motor Henderson 1987
Disfunción de integración sensorial Ayres 1972
Trastorno de aprendizaje motor McKinlay & Bradley 1987
Trastorno visuomotor Dare & Gordon 1970
Trastorno de aprendizaje no verbal o
Sindrome de Hemisferio derecho Rourke 1995
Modificado de J. Artigas-Pallarés , REV NEUROL 2002; 34 (Supl 1): S7-S13
Terminología para el TDC de acuerdo al idioma
Trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC/DCD)
(APA, 1994)
Trastorno específico del desarrollo de la función motriz
(TEDFM) (WHO, 1992),
Epidemiologia
• La prevalencia de la torpeza motora en la población
general ha sido analizada en distintos estudios, con
resultados dispares.
• Puede observarse en al menos el 5-7 % de la
población infantil a edad escolar.
• TDC es más frecuente en niños que niñas 2:1 a 7:1.
• La prevalencia disminuye significativamente en el
niño mayor, lo que demuestra los importantes factores
madurativos en el desarrollo de la coordinación.
¿Cuál es la Etiología del TDC?
• Es un trastorno del neurodesarrollo único y
separado, pero a menudo co-ocurre con otros
trastornos del neurodesarrollo u otros trastornos
neuroconductuales.
• No es atribuido a anomalías cerebrales
macroestructurales, pero parecen existir diferencias
en la microestructura.
• Ej. evidencia de patrones de activación cerebral
anómalos en ejecución de tareas motoras.
Brain Activation of Children With Developmental
Coordination Disorder is Different Than Peers
Zwicker J.G. et al. Pediatrics 2010;126;e678;
• Mayor actividad en regiones
asociadas con procesamiento
viso-espacial.
• ¿Una estrategia
compensatoria?
• Menor feedback sensorial de
articulaciones y músculos y
pobre engrama interno del
movimiento obligan a depender
de la visión para controlarlo.
Developmental Coordination Disorder: A
Pilot Diffusion Tensor Imaging Study
J.G. Zwicker et al. / Pediatric Neurology 46 (2012) 162e167
• Exploración de la integridad
de tractos motores, sensoriales
y cerebelosos,
• La difusibilidad media de los
tractos corticoespinales y
radiaciones talámicas
posteriores fué más baja en
niños con TDC que en los
controles.
¿ TDC es un retraso madurativo?
• Algunos niños van superando sus dificultades
motoras con la edad, sin que se haya realizado
ningún tipo de intervención Mac Kinlay 1987
• Sin embargo, en un grupo de niños con TDC, el
problema no se resuelve espontáneamente y
persiste hasta la edad adulta Losse & Henderson 1991
Los niños con TDC tienen síntomas
que son muy heterogéneos
• Consultan por su torpeza, mala
coordinación y facilidad para
caerse.
• Frecuente historia de retraso
en las adquisiciones motoras
y en aprendizajes motores.
• Dificultades para organizarse no sólo en actividades
motoras, sino también en otras actividades.
Los niños con TDC tienen síntomas
que son muy heterogéneos
• Evitan aquellas actividades en las cuales son
necesarias las capacidades motoras.
• En el entorno familiar tienen dificultades en las
actividades del día a día, como vestirse, comer o
anudarse los cordones de los zapatos.
• En el juego, suelen ser niños solitarios,
que participan poco en las actividades
deportivas o juegos físicos.
• Son menos populares y frecuentemente
reciben burlas de sus compañeros.
Los niños con TDC tienen síntomas
que son muy heterogéneos
• Frecuente contraste entre una excelente
capacidad en algunas actividades motoras,
y una gran torpeza en otras.
• Mayor frecuencia de algún
problema de aprendizaje,
con lo cual aumenta
la probabilidad de sentirse
marginados y deteriorar su
autoestima.
Skinner RA, Piek JP. Psychosocial implications of poor motor coordination in children and adolescents.
Hum Mov Sci 2001; 20: 7394.
Los niños con TDC tienen síntomas
que son muy heterogéneos
• Aspecto social:
– menos competentes
– niveles más altos de ansiedad
– se perciben a sí mismos
como más torpes
– baja autoestima.
•
Skinner RA, Piek JP. Psychosocial implications of poor motor coordination in children and adolescents.
Hum Mov Sci 2001; 20: 7394.
Dificultades en planificación motora
• Dificultad en elaborar un plan para llevar
a cabo un movimiento.
• Al niño le es difícil aprender y desarrollar
movimientos nuevos o altamente
complicados porque tiene problemas en
entender la correcta secuencia de las
acciones motoras (qué paso sigue y en
qué orden)
• Relacionados con dificultades para incorporar
información desde los órganos sensoriales y manejar el
cuerpo en el espacio para cumplir las demandas que la
tarea exige.
Dificultades en destrezas
motoras gruesas
• Dificultad en aquellos movimientos que comprometen
grandes músculos del cuerpo y requieren de
equilibrio y coordinación.
• Ejemplos de destrezas
motoras gruesas:
– correr, saltar, trepar
– juegos con balón (arrojarlo, atraparlo,
patearlo)
– control postural
Dificultades en destrezas
motoras finas
• Problemas en control de movimientos
en pequeña escala en que participan
los dedos.
• Ejemplos: escritura, anudar, usar
cubiertos y manipular objetos
pequeños tales como botones y
cierres.
• Estas destrezas motoras finas pueden ser una fuente
de frustraciones importante porque requieren una gran
cantidad de control muscular y de coordinación ojomano.
Dificultades en percepción e
integración sensorial
• Problemas en utilizar la información proporcionada
por sistemas sensoriales (visión, audición, tacto y
conciencia corporal global) para producir movimientos
precisos.
• Ejemplo: usar información visual
y propioceptiva para atrapar una
pelota en el aire.
TDC tiene una frecuente comorbilidad
con otros trastornos del desarrollo
• TDC se combina con variadas dificultades emocionales,
sociales y de aprendizaje.
• Alrededor del 70 % de los niños con trastornos
específicos de lenguaje tienen un TDC asociado
• Los dificultades de aprendizaje del lenguaje escrito
están sobre representadas en el grupo con TDC y son
un indicador de la severidad de la disfunción perceptualmotora.
• Asociación muy frecuente a TDAH y Trastornos de
Ansiedad.
( Rasmussen P, Gillberg C. Natural outcome of ADHD with developmental coordination disorder at age 22
years: a controlled, longitudinal, community based study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39: 142-
TDC y TDAH
• Alrededor del 50 % de los niños con TDC serán
diagnosticados como TDAH.
• Asociado a TDAH constituye un factor de mal pronóstico
para este último.
• Trastornos de personalidad antisocial, abuso de alcohol,
conductas criminales, trastornos de lectura y bajo nivel
educacional están sobre representados en el grupo de
TDA-H/TDC (58% vs 13% )
Rasmussen P, Gillberg C. Natural outcome of ADHD with developmental coordination disorder at age 22 years:
a controlled, longitudinal, community based study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39: 142-431
Sobreposición entre ADHD y TDC
ADHD moderado
solamente
5.4 %
ADHD severo
solamente
5.4 %
ADHD moderado + DCD
5.4 %
ADHD severo + DCD
1.7 %
DCD moderado o severo solamente 7.3 %
Kadesjo B , Gillberg C. Attention deficits and clumsiness in Swedish 7-year-old
children. Dev Med Child Neurol 1998; 40: 796–804
Torpeza motora como predictor
de TDAH
• Signos de disfunción motora a los 5 años predicen
diagnóstico futuro de TDAH.
• Torpeza motora sería un predictor neurocognitivo útil de
disfunción social, inadaptación escolar, labilidad
emocional (baja autoestima) y desordenes conductuales.
Gillberg, C. (2003): Deficits in attention, motor control, and perception: a brief review.
Arch Dis Child, 88, 904-910
TDC y Trastornos del habla y Lenguaje
• Dispraxia o torpeza motora del habla
• Déficit en la expresión de la palabra por motricidad
lingual alterada.
• Existe escasa agilidad y velocidad en los movimientos
linguales, lo que conduce a la imposibilidad para repetir
el mismo movimiento, de la misma forma, y a un habla
disfluente y peculiar.
• Niños con TDC presentan dificultades en la conciencia
fonológica O·Hare A., Khalid S. The association of abnormal cerebellar function in
children with developmental coordination disorder and reading difficulties. Dyslexia. 2002 OctDec;8(4):234-48.
TDC y déficits neuropsicológicos
• En WISC disminución de comprensión verbal,
razonamiento perceptual, memoria de trabajo y
velocidad de procesamiento, con CI general bajo 1 ds
en relación a controles. (Kastner and Petermann, 2010)
• Déficit selectivos en memoria visuoespacial a corto
plazo y memoria de trabajo (Alloway, 2009)
• Aunque los niños con CI bajo tienen frecuentemente
problemas de coordinación motora, en todas las
categoría de CI se pueden apreciar adecuados niveles
de competencia motora (Smits-Engelsman & Hill, 2012
Comorbilidades del TDC
• Por último , el TDC es mucho más frecuente en
pretérminos y niños de bajo peso de nacimiento
(alrededor de 2:1)
• Lingam R, Hunt L, Golding J, Jongmans M, Emond A. Prevalence of developmental coordination
disorder using the DSM-IV at 7 years of age: a UK population-based study. Pediatrics 2009; 123:
e693–700.
• Holsti L, Grunau RVE,WhitfieldMF.Developmental coordination disorder in extremely low birth
weight children at nine years. J Dev Behav Pediatr 2002; 23: 9– 15.
Identificación temprana del niño con
dificultades motoras
• Existen algunos instrumentos estandarizados para
evaluar función motora en menores de 5 años.
• Los instrumentos de screening no son suficientemente
refinados para conferir alta validez y confiabilidad a la
evaluación .
• No se recomienda hacer el diagnóstico antes de los
5 años.
Dificultades en el diagnóstico de TDC
en < 5 años
• Niños pequeños pueden tener desarrollo motor atrasado
con un catch up espontáneo (madurador tardío).
• La cooperación y la motivación del niño pequeño en la
evaluación motora puede ser variable (aunque el test
M- ABC-2 (Movement Assessment Battery for Children –
second revision) es muy bueno a los 3 años).
• La tasa de adquisición de habilidades de la vida diaria
es muy variable antes de los 5 años.
• No existen datos confiables acerca del valor de
intervenciones tempranas para prevenir un TDC.
Identificación Temprana del TDC
• El niño es el primero en darse cuenta de sus
limitaciones, pero el trastorno no es identificable si
no se busca.
• Los padres se dan cuenta tempranamente pero
rara vez consultan.
• Los pediatras rara vez lo diagnostican.
• Educadora de párvulos debiera identificarlo en
forma fácil (si maneja el concepto de este
diagnóstico)
Identificación temprana de TDC
• El niño es el primero en darse cuenta de sus
dificultades motoras.
niño no verbaliza
sus dificultades
sobreprotección
materna
se retira de actividades
motoras competitivas
oculta sus
problemas motores
infantilización
dependencia
Elementos de sospecha de TDC
• Es básico el conocimiento adecuado de
los grandes hitos del desarrollo motor.
Hitos del Desarrollo motor
Sparrow SS. Balla DA. Cicchetti DV, 2005
Hitos del Desarrollo motor
Sparrow SS. Balla DA. Cicchetti DV, 2005
Elementos de sospecha de TDC
• Presencia de factores de riesgo: prematurez, historia
familiar de TDAH, problemas de coordinación motora y
retraso en lenguaje.
• Historia temprana de retraso en hitos motores gruesos
en 1° y 2° año de vida: hipotonía, retraso en rodar,
sentarse, caminar.
• Historia de desarrollo lento de habla y lenguaje.
Elementos de sospecha de TDC
en Preescolares
• Dificultades en tareas de autocuidado (comer, sonarse,
lavarse, vestirse, abotonarse)
• Dificultades en actividades de juego que incluyan
destrezas motoras (saltar, correr, trepar, pedalear)
• Dificultades para colorear, apilar blocks, usar tijeras,
identificar colores.
Desarrollo Motor del Preescolar
• Tono muscular va aumentando progresivamente,
lo que determina mejor control motor grueso
(corre, saltar, trepar)
• Movimientos corporales voluntarios son
acompañados por movimientos involuntarios
(sincinesias)
• Incapacidad de disociar movimientos de segmentos
corporales (Ej. aislar los movimientos de la lengua
de los movimientos de la mandíbula)
Desarrollo Motor del Preescolar
• Paratonía (incapacidad de relajar voluntariamente
la musculatura )
• Impersistencia motora ( dificultad para mantener
fijos algunos movimientos, especialmente aquellos
simultáneos competitivos, debido a una capacidad
de atención sostenida insuficiente)
• Inicio del desarrollo de praxias complejas
(Ej. oponer el pulgar con el resto de los dedos de
la mano)
Elementos de sospecha de TDC
en Escolares
•
•
•
•
•
Lentitud en trabajo escolar
Letra ilegible o de mala calidad
Evitación de actividades deportivas
TDAH con predominio de inatención
Trastornos de ansiedad
Escala de evaluación neuromotora de Gillberg (1983)
para la valoración del desarrollo de la coordinación
ITEMS DE SCREENING NEUROEVOLUTIVO:
•
1. Saltar 20 veces sobre una misma pierna
· izquierda
· derecha
(Anormalidad: a)>12 segundos
b) 2 ó más interrupciones)
• 2. Pararse sobre una pierna
· izquierda
· derecha
(Anormalidad: < 10 seg. sobre una pierna)
Escala de evaluación neuromotora de Gillberg (1983)
para la valoración del desarrollo de la coordinación
• 3. Test de Fog: Caminar apoyando el borde externo de los
pies durante 10 segundos con las manos colgando (se
permite el balanceo de los brazos).
Anormalidad:
· Flexiona los codos >60 grados
· Encoge los hombros
· Movimientos asociados de labios o lengua (sincinesias)
· Asimetría significativa
• 4. Movimientos de marioneta durante 10 segundos
(Diadococinesia).
Anormalidad:
· 10 prono-supinaciones o menos por cada lado
· Disfluencia significativa
· Movimientos laterales del codo de 15 cm o más
Escala de evaluación neuromotora de Gillberg (1983)
para la valoración del desarrollo de la coordinación
• 5. Recortar un círculo de 10 cm de diámetro en
una hoja de papel.
Anormalidad:
· Más del 20% de la circunsferencia sobrepasada al
recortar
· Más del 20% de material sobrante fuera del círculo de
papel
· Duración superior a 2 min.
• 6. Tarea gráfica mediante papel y lápiz
Test de Folke Bernadotte para el examen motor
Adaptado de Bille et al, 1985 y Kadesjö-Gillberg, 1999
Niños > 7 años
NORMAL REGULAR MAL
· Saltar con los pies juntos 0 1 2
· Saltar a la pata coja (Izquierda/derecha) 0 1 2
· Salto alternante izquierda/derecha 0 1 2
· Marcha de talón y puntillas 0 1 2
· Tirar y recoger una pelota 0 1 2
· Hacer un nudo 0 1 2
· Mano-pecho alternante 0 1 2
· Diadococinesia 0 1 2
· Sincinesias 0 1 2
· < 10 Normal
PUNTUACION: · 10-14 Torpeza moderada
· > 15 Torpeza severa
Items del test de movimiento ABC
(MABC-2) para 4 bandas de edad
The Bruininks-Oseretsky Test of Motor
Proficiency-Short Form (BOT-2)
Tratamiento del TDC
• No menospreciar el problema motor e intervenir
tempranamente para que el niño pueda responder a las
exigencias de adaptación al entorno escolar.
La educación física y entrenamiento motor perceptivo son los mejores
enfoques para el tratamiento del trastorno de la coordinación
• No perder de vista que toda intervención dirigida a
mejorar las capacidades motoras tendrá una repercusión
exclusiva sobre ellas, con excepción de aspectos sociales.
• Tratamiento de los problemas de aprendizaje asociados
y de la importante co-morbilidad.
Análisis del caso de Nicolás
CONDICIÓN DE SALUD
(Trastorno de la coordinación motora (TDC))
Funciones corporales
y estructura
• Problemas con coordinación
motora y equilibrio.
• Menor activación funcional de
áreas cerebrales.relacionadas
con aprendizaje motor,
• Desarrollo anormal de la
microestructura de vías
motoras y sensitivas.
Limitación de
actividades
(dificultad para
andar en bicicleta)
Factores Ambientales
( limitaciones en actividades con pares )
Restricciones en
la participación
(incapacidad para seguir
el ritmo de sus pares en
un parque)
Factores Personales
( frustración, baja autoestima )
FACTORES CONTEXTUALES
Análisis del caso de Nicolás
CONDICIÓN DE SALUD
(Trastorno de la coordinación motora (TDC))
Funciones corporales
y estructura
• Problemas con coordinación
motora y equilibrio.
• Menor activación funcional de
áreas cerebrales.relacionadas
con aprendizaje motor,
• Desarrollo anormal de la
microestructura de vías
motoras y sensitivas.
Limitación de
actividades
(dificultad para
andar en bicicleta)
Factores Ambientales
( limitaciones en actividades con pares )
Restricciones en
la participación
(incapacidad para seguir
el ritmo de sus pares en
un parque)
Factores Personales
( frustración, baja autoestima )
FACTORES CONTEXTUALES
Análisis del caso de Nicolás
Gracias por su atención !