039 Informe Minprotección social-Supersalud situación

INFORME MINPROTECCION SOCIAL-SUPERSALUD
Situación actual de las EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
CIRCULAR ACHC 2011 – 039  02 DE JUNIO DE 2011
REFERENCIA:
Informe Ministerio de la Protección Social – Supersalud
Situación actual de las EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado en Colombia
Primer Informe – Abril de 2011
Apreciados Afiliados:
En virtud de lo dispuesto en el artículo 110 de la Ley 1438 de 2011 el cual establece “Informe del estado actual
de las Entidades Promotoras de Salud. El Gobierno Nacional y la Superintendencia Nacional de Salud, en
procura del proceso de transparencia y de publicidad en los servicios, sesenta días (60) después de entrada en
vigencia la presente ley, deberán presentar un informe del estado actual de las Entidades Promotoras de Salud
donde se dará a conocer aspectos, en relación con el cumplimiento de los giros a los prestadores, recaudo y
cumplimiento del Plan de Beneficios”; se ha publicado por parte del Ministerio de la Protección Social y la
Superintendencia Nacional de Salud el documento “Situación actual de las EPS de los Regímenes Contributivo y
Subsidiado en Colombia”. Este informe tiene dos grandes componentes: I. Describe en el marco general:
Coberturas, Indicadores de Calidad, Indicadores Financieros, Riesgo Poblacional y Quejas. II. Situación por cada
EPS.
Utiliza para las evaluaciones de Indicadores de Calidad de las EPS (2009) el estudio de la Asociación Colombiana
de Hospitales y Clínicas (Encuesta a IPS) el cual aporta las dimensiones de contratación, tarifas, pagos,
comunicación, auditoría, calidad y confianza. Igualmente presenta datos del Estudio del Ministerio de la
Protección Social-Universidad Nacional (Encuesta a afiliados e indicadores financieros) y del estudio de la
Defensoría del Pueblo (Encuesta a afiliados), estos tienen como dimensiones de evaluación: Acceso a servicios,
libre escogencia, oportunidad en la prestación de los servicios, percepción de los usuarios, afiliación, prevención
y promoción, empoderamiento de los afiliados.
Establece como principales Indicadores Financieros de las EPS los siguientes:
REGIMEN CONTRIBUTIVO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Activos
Activos Fijos
Activos corrientes
Cuentas por cobrar
Liquidez (Activo corriente/Pasivo corriente)
Pasivo corriente
Reservas Técnicas
Pasivos Totales
Cuentas por pagar
Patrimonio
Ventas
Ingresos
Ingresos por recobros
Deudas a proveedores No POS
Nivel de endeudamiento total (Pasivos/Activos)
4.479 Billones
547.723 Millones
3.976 Billones
1.977 Billones
1.41
2.701 Billones
1.717 Billones
3.603 Billones
313.938 millones
1.146 Billones
12.183 Billones
13.441 Billones
1.866 Billones
152.520 millones (1.25% de las ventas)
75.9%
16
Nivel de endeudamiento con la banca (pasivos
bancarios/activos totales)
Participación de recobros en endeudamiento
25%
17
13.89%
INFORME MINPROTECCION SOCIAL-SUPERSALUD
Situación actual de las EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
CIRCULAR ACHC 2011 – 039  02 DE JUNIO DE 2011
REGIMEN SUBSIDIADO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Activos
Activos Fijos
Activos corrientes
Cuentas por cobrar
Liquidez (Activo corriente/Pasivo corriente)
Pasivos Totales
Cuentas por pagar
Patrimonio
Ventas
Ingresos
Ingresos por recobros
Nivel de endeudamiento total (Pasivos/Activos)
2.955 Billones
86.510 Millones
2.739 Billones
2.257 Billones
0.98
2.797 Billones
195.465 millones
88.361 Billones
5.657 Billones
6.242 Billones
231.364 millones
94.6%
13
Nivel de endeudamiento con la banca (pasivos
bancarios/activos totales)
Participación de recobros en endeudamiento
7%
14
3.71%
Del primer bloque (Marco General) presente las siguientes Conclusiones:
1) El SGSSS cuenta con una amplia cobertura en el territorio nacional, producto de los esfuerzos
sostenidos en materia de afiliación.
2) La cobertura por EPS entre los Regímenes Subsidiado y Contributivo advierte sobre los retos en
materia de portabilidad, que exigirán más de aquellas EPS con cubrimientos focalizados en ciertas
regiones.
3) Las distintas estructuras poblacionales de los Regímenes Subsidiado y Contributivo deberán ser objeto
de análisis para la planificación de la unificación de planes de beneficios.
4) Los estudios sobre calidad y la información financiera, recogidos en el informe, advierten sobre
diversas debilidades en las EPS que serán evaluadas por el MPS y la SNS.
5) En el RS mas que en el Contributivo, existen numerosas EPS con un bajo número de afiliados, lo que
afecta la gestión del riesgo.
6) Se requieren estudios sistemáticos sobre la calidad de los servicios prestados por las EPS, con fuentes
que consulten directamente a los usuarios.
7) La gestión de las cuentas por cobrar es muy diversa entre EPS del mismo Régimen.
SITUACION POR EPS – REGIMEN CONTRIBUTIVO (24)
El estudio describe datos de cada una de las siguientes variables:
Cobertura
Prestación de servicios
Calidad
Riesgo Financiero
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Situación actual de las EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
CIRCULAR ACHC 2011 – 039  02 DE JUNIO DE 2011
El estudio para cada EPS describe los resultados en Indicadores de Calidad de cada uno de los estudios
(Minprotección-U Nacional, Defensoría del Pueblo, Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas).
EPS Intervenidas (2009): (Humana Vivir, Salud Colombia, Multimedicas Salud con calidad EPS, Golden Group
S.A.)
EPS – REGIMEN SUBSIDIADO (49)
El estudio para cada EPS del Régimen Subsidiado describe los resultados en Indicadores de Calidad de los
estudios de Minprotección Social y la Defensoría del Pueblo.
EPS Intervenidas (2009): (Caja de Compensación Familiar de FENALCO Quindío, Cajacopi Atlántico, Capresoca
EPS, Calisalud EPS, Selvasalud EPS, Emdisalud)
En el Informe se dice que la información sobre recaudo de cotizaciones, giros a prestadores y cumplimiento del
Plan de Beneficios para la vigencia 2010 está siendo procesada y será objeto de próximos informes.
Para la ACHC es muy importante que este estudio (único de todos los Gremios) sea uno de los referentes
adoptados por el Ministerio de la Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud para la evaluación
de las EPS, lo cual demuestra la credibilidad y los altos niveles de confianza de las Investigaciones que realiza el
Gremio con la participación de todos nuestros afiliados.
Cordialmente,
JUAN CARLOS GIRALDO VALENCIA
Director General - ACHC
El Estudio completo puede ser consultado en la página www.achc.org.co