Muerte Súbita Sin CardiopatÍa Estructural
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Muerte Súbita Sin CardiopatÍa Estructural Dra Alejandra Vaello Paños Servicio de Cardiología Hospital de Mérida Muerte de origen cardiaco que ocurre en la primera hora de aparición de los síntomas 2% sin cardiopatia estrucutural Serie sueca Ppal causa MS deportista jóvenes Miocarditis >35 años < 35 años Cardiopatia isquémica Miocardiopatia Hipertrófica Displasia arritmogénica de VD Origen anómalo de las coronarias Deporte protege frente a la CI 40% menos de eventos cardiacos Riesgo de padecer evento CV aumentado durante/post esfuerzo inmediato MS arrítmica WPW Sd Brugada Sd QT largo Sd QT corto TVP inducida por catecolaminas TP con acoplamiento corto FV idiopática RR previo a TP corto Fc superior TP clásica Escasa variabilidad FC Predominio del simpático Niños Esfuerzo/emoción Poblaciones a considerar Jóvenes sintomáticos Familiares de sujetos fallecidos por MS Deportistas Jóvenes con síntomas AF de MS Dolor torácico atípico Severo, recurrente y/o esfuerzo Disnea de esfuerzo Palpitaciones Sincope Presincope Sostenidas, disnea, sincope, presincope Recurrente, traumatismo, sintomas cardiacos Durante el ejercicio Familiares de sujetos fallecidos por MS Autopsia Ojo DAVD a veces bajo miocarditis Circunstancias de la muerte Evaluación basal Antecedentes familiares Esfuerzo familiar por recordar datos sobre 3 generaciones atrás que pudiera orientar hacia la enfermedad basal ECG Evolución ECG a los 7 años en DAVD Ecocardiograma Descarta MHT, MCD actual, pero no DAVD actual Evaluación basal Ergometria Desenmascarar arritmias ESV frecuentes en ejercicio alta S de patologia subyacente Baja S en detectar eventos isquémicos silentes, anomalias coronarias Holter Detección de arritmias Criterios de DAVD en familiar Evaluación adicional RMN Alta sospecha de DAVD Detección de anomalias coronarias Test de Flecainida Familiares de caso con diagnóstico clínico sd de Brugada Pacientes con ECG sugestivo de sd de Brugada Familiar de caso de MS (ppalmente nocturna) Sincope inexplicable Test de adenosina Valoración de Sd WPW familiar Paciente con TSV y ECG normal Deportistas <35 años Anamesis, EF y ECG >35 años Anamensis, EF, ECG, PE? Centro Nacional de Medicina del Deporte del CSD (REC 1999;52: 1139-1145) Básico (recreo, federado de base): HC, EF, ECG y PE submáxima Si AF MS Si >35 a + Eco 2 FRCV PE máxima Avanzado(competición nacional/internacional): HC, EF, ECG, PE máxima y Eco Si BC< 40 lpm, ESV frecuente, TQ paroxística en PE Holter MS asociada a repolarización precoz Estudio genético en las MC. Guias de practica clínica de HFSA -Historia familiar cuidadosa en las 3 generaciones posteriores. -Screening en familiares de 1º grado asintomático -Distintas periodos de seguimiento según la presencia o ausencia de la mutación -Importancia del consejo genético
