Quiste Glandular Odontogénico de la Mandíbula

Revista Dental de Chile
2001; 92 (3): 21-22
Reporte Clínico
Quiste Glandular Odontogénico
de la Mandíbula
Glandular Odontogenic Cyst of the Mandible
Resumen
Autores:
Dra. Sandra Montero R.1
Dra. Adriana Basili E. 1, 2
Dra. M. Loreto Castellón Z.1, 2
1 Servicio de Cirugía Máxilo-Facial.
Hospital San Juan de Dios.
2 Asignatura Cirugía, Universidad Mayor.
Dirección Postal: Av. Libertador B. O’Higgins 2001.
El quiste glandular odontogénico es una lesión rara que fue reconocida como una entidad diferente y tipificada como un tipo de tumor
odontogénico por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Debido a su rareza, ellos son pobremente caracterizados histologica y
etiológicamente. Este estudio describe un quiste glandular odontogénico en una mujer de 45 años de edad, ubicado en la región posterior de la
mandíbula y que fue diagnosticado después de una biopsia incisional. La naturaleza poco predecible y potencialmente agresiva de estas
lesiones se demuestra en su carácter extensivo, la penetración de la cortical alveolar, el potencial localmente invasivo y la mayor incidencia de
recurrencia después de un tratamiento conservador. En vista a esta característica nosotros sugerimos una enucleación total y un fresado
cuidadoso del lecho óseo.
Summary
The glandular odontogenic cyst is a rare benign lesion that was first recognized as a distinct entity in the latest WHO odontogenic tumor
classification. This rare lesion had been poorly characterized both in the etiology and the histology. This study describes a glandular odontogenic
cyst located in the posterior mandible of a 45 year old woman diagnosed after biopsy. The unpredictable and potentially aggressive nature of this
lesion is suggested by the extensive nature , cortical bone involvement ,locally invasive potential, and high recurrence after conservative
treatment. We suggest total surgical enucleation and cautious curettage.
Key words: jaw ,cyst, odontogenic cyst.
Introducción
El quiste glandular odontogénico se clasifica
como una variedad de quiste odontogénico1, el
origen de su nombre esta determinado por la
presencia histológica de células mucosas,
mucina y formación de ductos glandulares. Su
origen aún no es definitivamente establecido,
sólo es posible hablar de un origen odontogénico,
en relación a lo establecido en diversos estudios.2
En 1987, Padayache y Van Wyke3, describen
dos lesiones mandibulares compatibles
histológicamente con una combinación de quiste
periodontal lateral con un tumor
mucoepidermoide.3-5 Estas lesiones recibieron
el nombre de quiste glandular odontogénico.
Además, en este estudio se estableció el origen
glandular de esta lesión, justificado en la presencia de tejido glandular ectópico de localización intraósea.1,5-8
En 1988, Gardner describe esta lesión como una
entidad clínico patológica distinta, ya que
histológicamente se observaron células mucosas,
ductos y espacios glandulares.2-4,7,9 A diferencia de Padayache y Van Wyke3, Gardner plantea un origen odontogénico para este quiste, ya
que microscópicamente se observaron esferas
epiteliales6 así como calcificaciones irregulares
que es posible encontrar tanto en el quiste
periodontal lateral, tumor odontogénico
adenomatoide y ameloblastoma.3
Sin embargo, el quiste glandular odontogénico
es poco frecuente, por lo tanto no es posible es-
tablecer definitivamente su origen.10 La baja
incidencia de estas lesiones se refleja en el estudio realizado por Koppang et al.11 en 47 casos
previamente publicados entre1980 y 1998. Así
como, Magnusson et al.8 que establece una incidencia de 0,012% de estos quistes de un total
de 5.800 quistes de los maxilares en un período
de 19 años. Por lo tanto, solo es posible establecer una aproximación en relación con las características clínicas, radiográficas y las posibilidades de tratamiento.
En relación a esto último High et al.5 plantea
algunos rasgos que es posible observar en la
mayoría de los casos de quiste glandular
odontogénico, pero que no son característicos
de ellos:
·
·
·
·
·
·
·
Una localización intraósea.
Carácter multilocular.
No se encuentran directamente relacionadas con los dientes.
Presentan un desarrollo sin etiología definida.
Un epitelio de revestimiento no
cornificado.
Las células mucosas y las
seudoformaciones glandulares se encuentran en relación a áreas de epitelio columnar
seudoestratificado.
Presenta un potencial de crecimiento mucho mayor que el quiste periodontal lateral
y tiene una propensión a recurrir, justifi-
cando así su clasificación como una entidad distinta.1,12
Clínicamente no existe predilección por sexo o
edad.7,13 Sin embargo, Koppang et al.11 en
una revisión de 47 casos describe una mayor
predilección por hombres con un promedio de
edad de 46,7 años en las mujeres y de 50 años
en los hombres. Se ubicaría de preferencia en la
zona anterior de la mandíbula8, aunque es posible encontrarlo tanto en el maxilar superior
como en la zona de la rama y cuerpo
mandibular.3,9,11 Los de menor tamaño son
asintomáticos, pero al crecer pueden ocasionar una expansión de las tablas óseas. También, es posible observar dolor parestesia y
desplazamiento de piezas dentarias con vitalidad positiva, en directa relación con el tamaño
de esta lesión.5,11 Se extiende principalmente
en la zona apical de las piezas dentarias y en
ocasiones parece intedigitarse entre las raíces.11
Radiográficamente la lesión se presenta como
una radiolucidez unilocular12, aunque es más
común que esta sea multilocular.2,7
Los márgenes son usualmente bien definidos con
un borde esclerótico. No presenta características específicas que permitan el diagnóstico diferencial con otro tipo de lesiones quísticas.11
Una vez realizado el examen clínico y
radiográfico debe establecerse un diagnóstico
diferencial con queratoquiste, ameloblastoma7,
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Revista Dental de Chile
y lesiones como mixoma, granuloma central de
células gigantes y displasia fibrosa.14
Las características histopatológicas que identifican este quiste son:12
1.
2.
3.
Un revestimiento epitelial plano delgado
que puede ser de espesor relativamente
uniforme o presentar espesamientos
epiteliales focales.
Un número variable de pequeñas estructuras glandulares o microquistes dentro del
epitelio de revestimiento, y
Una capa de células cilíndricas o cuboideas
que revisten las estructuras glandulares y
sustituyen a la capa superficial del epitelio
plano estratificado del revestimiento del
quiste.
Los espacios glandulares contienen cantidades
variables de un producto de secreción positivo al
PAS.
Hisatomi et al.15, al igual que Gardner9 describen histológicamente un caso de quiste glandular odontogénico asociado con ameloblastoma.
También debe establecerse el diagnóstico diferencial con la histología del quiste periodontal
lateral y el carcinoma central mucoepidermoide.7
El quiste glandular odontogénico presenta una
naturaleza potencialmente agresiva, la cual en
muchos casos no es predecible. Esta característica queda de manifiesto en la extensión y el potencial agresivo local. Por lo tanto, el tratamiento establecido puede ser un curetaje o bien la
enucleación quirúrgica de la lesión, aunque algunos autores han planteado la resección en bloc
de este quiste incluyendo un margen de seguridad de un cm.8 Sin embargo, en relación con el
porcentaje de recurrencia de este quiste, el tratamiento indicado y de mayor aceptación es la enucleación quirúrgica, con lo cual se esperaría una
recurrencia de 0-3% en un período de control de
2-8 años con un promedio de 5 años.11
Caso Clínico
Paciente sexo femenino de 45 años. Consulta
derivada por su dentista por presentar una lesión
osteolítica en el ángulo mandibular derecho que
compromete la pieza 17 y que fue hallazgo
radiográfico en un examen clínico de rutina.
Sin antecedentes mórbidos. Al examen intraoral
se observa un leve aumento de volumen en la
zona retromolar derecha, que a la palpación es
de consistencia dura e indoloro, cubierto por una
mucosa de aspecto normal.
Al examen radiográfico se observa una zona
radiolúcida de aspecto multilocular, de límites
definidos, que se localiza en la región del ángulo
mandibular derecho comprometiendo parte de
la rama y desplazando a la pieza 17 hacia el ángulo mandibular.
Hipótesis diagnóstica: Queratoquiste;
Ameloblastoma.
Se realiza una biopsia incisional, que establece
el diagnóstico de quiste glandular odontogénico.
lar odontogénico o quiste sialo-odontogénico ya
está establecida y reconocida por la OMS.1,2,7,11
Por lo tanto, el origen odontogénico de este quiste se encontraría de cierto modo determinado. Reafirmando lo planteado por Gardner et al.9 en
1988, y justificado en2:
1. La presencia de esferas epiteliales las cuales se
observan frecuentemente en el quiste periodontal
lateral y tumor odontogénico adenomatoide.
2. La asociación de uno de los casos clínicos con
ameloblastoma.
3. Las calcificaciones capsulares que se encuentran en otros quistes odontogénicos.
4. La presencia de microquistes intraepiteliales
es compatible con un origen odontogénico, ya
que son posibles de observar en algunos
odontomas.
5. Las células mucosas y la presencia de mucina
en el lumen de los microquistes epiteliales, es
posible de encontrar en quistes odontogénicos
con metaplasia mucosa del epitelio de revestimiento.
Finalmente, el quiste glandular odontogénico parece representar una variante multilocular y
mucoepidermoide de un quiste odontogénico no
queratinizado, con características de un quiste
periodontal lateral, y cuyo origen puede ser la
lámina dental o sus remanentes o bien el epitelio
reducido del esmalte.2
Es importante que en su tratamiento se establezca un margen de seguridad considerando su carácter de agresividad local.4,8,11
literatura mundial son escasos. Sin embargo, esta
lesión parece representar una variante
mucoepidermoide y multilocular, no
queratinizada de los quistes odontogénicos, sin
características clínicas y radiográficas exclusivas. Por lo tanto, es indispensable la confirmación del diagnóstico a través de un examen
histopatológico.
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Tratamiento definitivo: enucleación del quiste
y exodoncia de piezas 17 y 18, con fresado de la
cavidad quística. En el macroscópico se comprueba que se trata de una lesión quística.
Discusión
El quiste glandular odontogénico es una lesión poco
frecuente.10,11 Por lo tanto, su diagnóstico resulta
difícil de establecer. El caso descrito en este estudio
presenta características propias de un quiste glandular odontogénico, sin embargo es posible que sea
confundida con otra lesión quística de los maxilares, puesto que las características clínicas y
radiográficas no son exclusivas de este quiste tal
como lo establecen estudios previos en los cuales
se ha descrito como un quiste dentígero,
ameloblastoma o quiste periodontal lateral.2,8,14 En
relación a esto último, es a través de la histología
que podemos llegar a un diagnóstico definitivo, ya
que la presencia de células mucosas junto a estructuras del tipo glandular sólo se encuentran en este
tipo de quistes.9
La histología y la denominación de quiste glandu-
Conclusiones
El quiste glandular odontogénico es una lesión
ósea poco conocida y de escasa frecuencia, con
un origen y clasificación controvertidos. Debido a su baja incidencia, los casos descritos en la
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