Revista Dräger 3 Artículo: Una mirada inocura al interior del pulmón

O B T EN CIÓN D E IMÁG ENE S
ME DICIN A IN T E N SI VA
Una mirada inocua al
interior del pulmón
Q
ué sucede en el interior del cuer­
po humano? ¿Y cómo se pueden
medir estos procesos de forma
rápida e inocua? Especialmente las tec­
nologías electromédicas son capaces de
proporcionar estos datos importantes.
Por ejemplo, la pulsioximetría que
permite determinar la saturación de oxí­
geno en la sangre arterial. Para ello bas­
ta un clip que se coloca en el dedo de la
mano o del pie o en el lóbulo de la ore­
ja y que determina la absorción de la luz
con determinadas longitudes de onda al
traspasar estas partes del cuerpo. Hace
25 años, este método apenas se conocía.
Hoy en día es un procedimiento estándar
en la medicina de urgencias, intensiva y
neonatal; y los pilotos de aviones deporti­
vos y alpinistas la utilizan para prevenir
la enfermedad de montaña. O la medi­
ción de la bioimpedancia con la que los
deportistas profesionales controlan su
estado físico.
Este método determina la resistencia
eléctrica del cuerpo (impedancia), para
lo que basta aplicar electrodos en manos
y pies. Como los valores medidos propor­
cionan datos que permiten interpretar la
relación de tejido muscular y adiposo en
un abrir y cerrar de ojos, los programas
de entrenamiento y alimentación se pue­
den adaptar directamente al próximo tor­
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neo. También Diederik Gommers lleva
muchos años buscando un apoyo igual de
eficiente. El doctor en anestesiología diri­
ge la unidad de cuidados intensivos para
adultos en el Erasmus Clinic Center de
Róterdam. Allí ha dedicado mucho tiem­
po a investigar cómo se pueden curar los
daños en el pulmón humano. En teoría,
el concepto de pulmón abierto proporcio­
na patrones de aplicación importantes.
Describe cómo se pueden volver a abrir
para el intercambio gaseoso las regiones
del pulmón colapsadas (atelectáticas)
mediante maniobras de expansión espe­
cíficas con una alta presión de ventila­
ción de corta duración, para luego esta­
bilizarlas aplicando una presión menor
al final de la espiración. El volumen pul­
monar al final de la espiración es la can­
tidad de aire que queda en el pulmón des­
pués de expeler el aire.
Una nueva técnica ofrece
nuevas impresiones
No obstante, la aplicación práctica resul­
tó bastante complicada: «Para que el
médico pueda ventilar en cada momen­
to con la presión adecuada», explica Die­
derik Gommers, «tiene que saber inme­
diatamente cómo reacciona el pulmón
ante las respectivas maniobras de venti­
lación». Los métodos de medición conven­
cionales no son capaces de ofrecer esta
información. La tomografía axial compu­
tarizada (TAC) proporciona una imagen
muy exacta de la morfología pulmonar.
Pero para ello el paciente deberá sufrir
las molestias de ser trasladado de su plan­
ta a radiología. Además, quedan excluidas
las mediciones continuadas, dado que la
tomografía computarizada funciona con
rayos X nocivos para el cuerpo humano.
El método de la Capacidad Residual
Funcional (CRF) tampoco brinda sufi­
ciente información. Simplemente permi­
te determinar cómo cambia el volumen
pulmonar bajo el efecto de maniobras de
ventilación específicas. Para ello, se mide
en determinados intervalos de tiempo el
volumen de los gases remanentes en los
pulmones al final de la espiración. Sin
embargo, queda sin aclarar un aspecto
esencial: ¿se debe el mayor volumen pul­
monar a una reapertura de las regiones
colapsadas del pulmón o a una dilatación
excesiva de los alvéolos pulmonares ya
abiertos, que es nociva para la salud? Por
lo tanto, solo puede ofrecer indicios al
médico responsable de la terapia, sin ser
un verdadero apoyo.
Dräger decidió emprender vías nove­
dosas y probar el método de la tomogra­
fía de impedancia eléctrica (TIE) en
cooperación con Diederik Gommers y
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Para aplicar los sistemas de ventilación según las necesidades del paciente, los médicos necesitan
datos fiables sobre la DISTRIBUCIÓN DE LA VENTILACIÓN en el pulmón. Mediante la tomografía
de impedancia eléctrica, Dräger suministra esta información directamente en la cama del paciente,
sin radiación y en tiempo real.
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PulmoVista 500: diseño conciso, manejo intuitivo
y visualización comprensible. Tras intensas
investigaciones se logró plasmar el concepto de
medición en un sistema médico.
otros célebres médicos especialistas en
medicina intensiva. Y tuvo éxito. «La TIE
ya se ha aplicado en el entorno clínico y
demostró ser un método eficiente para
la terapia de personas con enfermedades
pulmonares graves sin dejar secuelas»,
comenta Gommers. «Especialmente en
casos graves, en los que los médicos tenemos que reaccionar rápidamente, proporciona información inmediata de la que
no disponíamos hasta ahora».
16 electrodos para medir
La TIE se sirve del hecho que el contenido de aire del tejido pulmonar influye en sus características bioeléctricas.
Cuanto más aire contenga el tejido pulmonar, mayor es la impedancia. Y lo que
es más: mediante mediciones continuadas se puede determinar la distribución
de la ventilación en los pulmones, tanto
en el tiempo como en el espacio. De este
modo se puede interpretar directamente lo que está sucediendo en el pulmón.
Para medir la impedancia, se colocan 16 electrodos alrededor del tórax del
paciente. Una pareja de electrodos sirve para aplicar una corriente muy baja
al cuerpo mientras que las demás parejas de electrodos miden las respectivas
tensiones resultantes. Como la posición
de la aplicación de corriente va rotan- >
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La visualización de la tendencia informa de
un vistazo sobre el proceso curativo
> do alrededor del tórax durante una TIE,
también cambian los puntos de medición
de la tensión. En consecuencia, después
de una rotación de 360 grados, se puede
extrapolar de todos los valores medidos
una imagen tomográfica que propor­
ciona información sobre la repartición
del aire en las regiones ventrales y dor­
sales del pulmón.
Más utilidad práctica
en tiempo real
Para representar la evolución tempo­
ral de los cambios en la distribución del
aire, la TIE no se limita a producir una
toma instantánea. Más bien se toman
hasta 50 imá genes por segundo para
producir una serie igual que en una
película de dibujos animados. Con un
ciclo respiratorio de unos tres segundos
se crea una secuencia de hasta 150 imá­
genes que muestra la ventilación en los
pulmones. El concepto de la TIE es cono­
cido desde hace mucho. Desde los años
80 del siglo pasado, ha habido numerosos
intentos de aplicar el método a los pro­
cesos clínicos. Sin embargo, han tenido
que pasar varias décadas para conver­
tir esta idea en un producto apto para la
comercialización.
¿Cómo lo ha logrado Dräger? «Porque
en el desarrollo del nuevo PulmoVista 500
hemos puesto mucha atención en la como­
didad para el usuario», explica Eckhard
Teschner, el jefe de producto responsa­
ble. «Comenzando por un cinturón de
electrodos de fácil manejo y terminando
con la presentación concisa de los resul­
tados de medición que, gracias a la estre­
cha cooperación con usuarios internacio­
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nales, hemos podido optimizar aún más».
El factor decisivo para la información que
brinda la medición de TIE es la aplica­
ción exacta de los electrodos. En los pri­
meros prototipos se fijaban 16 electrodos,
uno tras otro, en el tórax del paciente, lo
que producía un inmenso lío de cables
e implicaba el riesgo de que alguno de
los electrodos se volviera a desprender de
la piel. Además, la aplicación solía durar
más de media hora. Por esta razón, Drä­
ger insertó los electrodos en un cinturón
de plástico, lo que tiene dos ventajas prin­
cipales. El cinturón estandariza la dispo­
sición de los puntos de medición y reduce
el tiempo requerido para la aplicación de
todos los componentes a un par de minu­
tos. Solo hay que levantar el torso del paci­
ente, pasarle el cinturón por la espalda y
cerrarlo en la parte delantera. Y ya se pue­
de proceder a la medición.
Además, había que configurar las téc­
nicas de medición y análisis de tal modo
que las señales relevantes se distinguie­
ran claramente de posibles interferencias.
El problema era que los cambios de volu­
men en el pulmón producen variaciones
de la impedancia que son relativamente
pequeñas en comparación con los efec­
tos que se pueden producir fuera del pul­
món. Dräger invirtió mucho esfuerzo en
el desarrollo de una electrónica tan sensi­
ble como robusta, así como en el software
correspondiente para las mediciones. Ade­
más, la velocidad con la que se calcula la
impedancia es determinante. Al fin y al
cabo, la visualización de los datos de medi­
ción en tiempo real aumenta considera­
blemente la utilidad práctica de la TIE.
También es esencial que los resultados se
presenten de un modo fácil de compren­
der. El equipo de Lübeck optó por visua­
lizar cada uno de los tomogramas como
imagen con códigos de colores en los que
se ven zonas en negro, azul y blanco. El
blanco representa las regiones pulmona­
res que más se ventilan; el negro, las regi­
ones sin ventilación. Las áreas en azul, a
su vez, designan aquellos sectores que se
encuentran en la fase de transición entre
el negro y el blanco o viceversa.
Mediante la secuenciación de los
tomogramas individuales se consigue un
vídeo en color que describe el aumento y
la reducción de estas áreas con el ritmo de
la ventilación. Observando muchos ciclos
respiratorios se puede ver una tendencia
de en qué medida y de qué modo se produ­
ce el proceso de regeneración del pulmón.
En los primeros prototipos solo se podía
presentar esta visualización con la ayuda
de ordenadores externos, lo que obstacu­
lizaba la interpretación de los resultados,
incluido el almacenamiento, el copiado
y el procesamiento de los datos. Ahora,
con PulmoVista 500, esta visualización
se obtiene de modo inmediato y directa­
mente en la cama del paciente.
La tendencia sirve de ayuda
En las pruebas beta que Dräger realizó en
otoño de 2010 quedó patente cuánto valo­
ran los usuarios que se pueda visualizar
la tendencia rápidamente. Se trataba par­
ticularmente de averiguar si el sistema es
apto para la rutina de un hospital. Una de
las personas que llevaron a cabo las prue­
bas prácticas fue la anestesióloga Helena
Odenstedt, que dirige la unidad de cuida­
dos intensivos del Clínico Universitario
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Sahlgrenska de Gotemburgo. Su unidad
alberga al año unos 2.500 pacientes que
tienen que recibir ventilación asistida después de graves intervenciones quirúrgicas. El reto consistía en que los sistemas
de ventilación tienen que configurarse
individualmente para cada paciente.
Para ello, la visualización de tendencias del PulmoVista 500 supone una herramienta muy útil. «Con este sistema, obtenemos impresiones novedosas de lo que
pasa en el pulmón», resume la doctora
el resultado de las pruebas. «Además, el
equipo nos permite optimizar en detalle
los ajustes de los aparatos de ventilación
directamente en la cama del paciente».
Inversión deseable
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Ayudantes: el modo de 15 electrodos produce una TIE con 15 en vez de con 16 electrodos. Muy útil cuando el médico ha tenido que colocar una venda en el tórax del paciente.
Análisis de tendencias: con PulmoVista 500 se puede deducir la regeneración pul monar a partir de la comparación de las imágenes de ventilación tomadas en momen tos diferentes, de modo inmediato y directamente en la cama del paciente.
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También se mostró gratamente sorprendida al conocer el modo de 15 electrodos que
permite producir imágenes de TIE con 15
en vez de con 16 electrodos. Esta opción
resulta útil cuando los médicos tienen que
aplicar una venda en el tórax del paciente,
por ejemplo, cuando se requiere un drenaje. En estos casos, el electrodo no tiene
contacto con la piel porque al colocar el
cinturón queda exactamente encima de
la venda que fija el tubo de drenaje. A la
pregunta de si utilizará este sistema cuando salga al mercado a mediados de este
año, la doctora Odenstedt responde «a fin
de cuentas, será una cuestión de dinero.
Pero si nos lo podemos permitir económicamente, supongo que la inversión valdría
la pena».
Frank Grünberg Más información en Internet, entre otros:
Información de producto
www.draeger.com/3/pulmovista500
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