Tabla 7. Clasificación Vaughan-Williams adaptada para el uso de

Tabla 7. Clasificación Vaughan-Williams
Grupo
Fármaco
FDA Teratogenia
lA
Procainamida C
adaptada
para el uso de antiarrítmicos
Experiencia
en embarazo
No
en el embarazo
y la lactancia
Comentario
Indicaciones
Dosis
Lactancia
Tratamientos de corta duración". UTF.Uso crónico puede
provocar aumento ANA, sd. lupus-like, alteraciones
gastrointestinales, hipotensión o agranulocitosis en RN'tl'.
Procainamida en TV
monomórfica sostenida
estable. Ambas en
cardioversión de FAy fA.
15 mg/kg iv. en 20 l]1in.
Máximo 1 g.
Seguro con reserva
Quinidina
Udocaína
C
B
No
No
Amplia, seguro.
lB
IC
flecainida
C
No
Datos limitados,
seguro.
Propa/enona
C
No
Propranolol
C
No
No estudios
suficientes.
Amplia.
Esmolol
C
No
Metoprolol
C
No
Amplia.
Atenolol
D
No
Bisoprolol
Carvedilol
Labetalol
Amiodarona
C
C
C
D
No
Sí
Sotalol
B
No
Evitar por su especial incidencia en provocar bajo peso,
bradicardia, policitemia, hiperbilirrubinemia".
Experiencia limitada. Desconocido.
Experiencia limitada. Desconocido.
Amplia.
Relativamente seguro.
Arritmias auriculares como ventriculares. Graves efectos
secundarios sobre el feto y su pobre perfil de seguridad lo
hacen. un fármaco de uso en situaciones muy concretas".
Umitada.
Bradicardia fetal transitoria">.
Ibutilide
C
Sí (animales) Poca experiencia.
Verapamilo
C
No
Diltiazem
C
Síen animales Experiencia limitada. Inotropo negativo, riesgo de BAV.Dudoso paso placentario.
Afectación esqueleto fetal, bajo peso intrauterino. Tocolítico
peqeños"
en animales'2.~.
.
.
111
IV
Otros
Adenosina
C
No
Digoxina
C
No
Atropina
Vernakalant
-
UTF.Trombopenia y toxicidad del VIIIpar en fetos. TdP".
Aumenta ettono uterino. Efectos sobre el SNC". Aunque la
amiodarona ha desplazado a la lidocaína en los .algoritmos
de SVA,en embarazadas parece razonable utilizarla, por
su perfil de seguridad, reservando la amiodarona para aquellas
arrítmias refractarias a tratamiento"'.
Varios estudios reflejan seguridad de uso. UTF".
Deconocido
Bajo peso, bradicardia, apnea, hipoglucemia, trabajo
de parto prolongado".
Rápido efecto de acción y vida media corta. UTF".
Historia de
seguridad.
Buen perfil de seguridad y efectividad.
Efecto de los betabloqueantes".
Cardioversión de fA y FA.Teratógeno a dosis supraclínicas'.
Evitar en pacientes con Sd. de QT largopor riesgo de TdP.
Paso placentario, tocolítico, BAVfetal e hipotensión matema
sobre todo a dosis mayores de 10 mg en bolo"'''.
No efectos sobre el feto o RN". A pesar de la disminución de
la adenosindesamina, las cantidades de adenosina necesarias
para terminar un episodio de taquicardia pueden ser
superiores debido almayor volumen de distribuCión. Aumento
de la contractilidad uterina, hipotensión materna ybradicardia
fetal, todas elias transítorlas". .
.
e
Bajo peso RN. Los niveles disminuyen hasta un 50%
Historia de
por el aumento de FGyexcrección renal. Por este motivo se
seguridad.
piensa que la digoxina no ha demostrado eficacia, por si sola,
en la profilaxis de TSV". Si niveles tóxicos aborto espontáneo
o muerte fetal. UTF'''.
Datos insuficientes. Seguridad desconocida, aunque usada para resucitacién.
No experiencia.
Sin datos.
Amplia, segura.
Arritmias ventrículares,
en relación a S(:A.
provocadas por
intoxicación digital.
Segunda línea en TSV
producidas por una
vía accesoria.
Cardioversión de FA.
Seguro
500 mgl12 h va. hasta un
máximo de 1.500 mg/día
1-1,5 mg/kg iv. en bolo lento Seguro
1,5-2 mg/kg iv. en 10 mino
Oral 100-200 mg
1,5 a 2 mg/kg iv. (10-20 min.)
vra oral 600 mg.
Arritmias por aumento
0,1 mg/kg bolo lento iv.
del tono simpático, SCA (5 min), repetible cada
y cuando sea necesario
2 minutos hasta 10 mg.
bloquear el nodo AV.
10 a 40 mg/8 h va.
(TSv, TVy control
,0,5 mg/kg en 1 mino infusión
de la FC en la FAy fA).
de 0,05 mg/kg/min (4 min)
5 mg en bolo iv. (5 min)
repetible cada 5 mino
Max. 15 mg.
50-100 g/12 h va.
Desconocido
Desconocido
Seguro
Seguro
Seguro
Seguro
Arritmias refractarias
potencialmente letales.
Profilaxis TSVy FA.
Profilaxis primaria y
secundaria TV en
cardiopatía estructural.
fAyFA.
Terminación de TSV,
control de la FC en FA,
fA o TVfasciculares.
Desconocido
Desconocido
30 mg iv repetible máx. 100 mg. Seguro
Evitar
Inicio con 300 mg iv
siguientes 150 mg iv
10 mg iv en 5 mino
80 mg va. dosis inicial y
después 16Q.360/12 h vo
Seguro con reserva !
0,01 mg/kg hasta 1 mg iv
en 10 mino Premedicar con
1 mg de MgH iv.
2,5 a 5 mg en bolo iv.
lento (2 min).
Desconocido
15 a 20 mg en bolo iv
lento (> 2 min).
Seguro
Segurovo./
Desconocido iv.
6 a 12 mg bolo iv.
Casos de 24 mg bolo iv
seguro.
Seguro
Profilaxis de arritmias TSV, La dosis de carga de lOa
control de la Fe en FA
15 ~g/kg.
asociado a otros
bloqueantes del NAV
Seguro
De elección en TRNAV,
TRAVsi fallan las
maniobras vagales
Cardioversión FA
3 mg/kg en 10 mino
Si no cede en 10 mino
2 mg/kg
Desconocido
Desconocido
Mg", Ca"
Datos insuficientes. Poca experiencia documentada.
1T 1" trimestre; ANA: anticuerpos anti nucleares; BAV:bloqueo aurículoventricular; fA: ffutter auricular; FA:fibrilación auricular; FC: frecuencia cardiaca; FDA:Clasificación de la Food and Drug Administration; FG:
filtrado glomerular; NAV:nodo aurículo ventricular; R/B:riesgo beneficio; RCIU:retraso del crecimiento intra uterino; RN: recién nacido; SCA:síndrome coronario agudo; SNC: sistema nervioso central; SVA:
soporte vital avanzado; TdP: torsade de pointes; TRAV:taquicardia por reentrada aurículo-ventricular; TRNAV:taquicardia por reentrada nodal; TSV:taquicardia supra ventricular; TV: taquicardia ventricular; UTF:
uso en taquiarritmias fetales.