sol•licitud de beca de menjador escolar

SOL·LICITUD DE BECA DE MENJADOR ESCOLAR. CURS 2012-2013 (*)
SOLICITUD DE BECA DE COMEDOR ESCOLAR . CURSO 2012-2013 (*)
A
DADES PERSONALS DEL ALUMNE/DATOS PERSONALES DEL ALUMNO
PRIMER COGNOM/PRIMER APELLIDO
SEGON COGNOM/SEGUNDO
APELLIDO
CENTRE ON ESTÀ MATRICULAT/
NIVEL EDUCATIVO
CENTRO DONDE ESTÁ MATRICULADO
NOM/NOMBRE
DATA NAIXEMENT/FECHA
NACIMIENTO
2N CICLE INFANTIL
3 ANYS
4 ANYS
5 ANYS
PRIMÀRIA
PRIMER I SEGON COGNOM MARE O CONJUGE/
PRIMER Y SEGUNDO APELLIDO MADRE O CÓNYUGE
NOM/NOMBRE
NIF/NIE/PASSAPORT/PASAPORTE
PRIMER I SEGON COGNOM MARE O CONJUGE/
PRIMER Y SEGUNDO APELLIDO MADRE O CÓNYUGE
NOM/NOMBRE
NIF/NIE/PASSAPORT/PASAPORTE
DOMICILI FAMILIAR/DOMICILIO FAMILIAR
Total membres unitat familiar/total miembros unidad familiar
TELÈFON1/TELÉFONO1
CORREU ELECTRÒNIC/CORREO ELECTRÓNICO
B
TELÈFON2/TELEFONO2
SITUACIONS ESPECÍFIQUES DE L’ALUMNE/A// SITUACIONES ESPECÍFICAS DEL ALUMNO
o
o
o
o
o
o
o
C
ACOLLIMENT FAMILAR /acogimiento familiar
DESOCUPACIO DEL PARE I DE LA MARE SENSE PERCEBRE CAP DELS DOS PRESTACIONS O
SUBSIDIS/ padre y madre desempleados sin percibir ninguno de los dos prestaciones o subsidios.
FAMILIA MONOPARENTAL/ familia monoparental
FAMÍLIA NOMBROSA DE QUALSEVOL CATEGORIA/ Familia numerosa de cualquier categoría
DISCAPACITAT FÍSICA O PSÍQUICA D’ALGUN MEMBRE DE LA UNITAT FAMILIAR/Discapacidad física o
psíquica de algun miembro de la unidad familiar.
XIQUET/A EN SITUACIÓ DE RISC/ niño/a en situación de riesgo.
FILL /A VÍCTIMA DE VIOLÈNCIA DE GÈNERE/ hijo/a víctima de violencia de genero.
DOCUMENTACIÓ ANNEXA QUE CAL PRESENTAR/DOCUMENTACIÓN ANEXA QUE HAY QUE
PRESENTAR
-
-
Fotocòpia DNI pare i mare/Fotocopia DNI padre y madre
Fotocòpia completa llibre de família o altre document oficial acreditatiu dels membres de la unitat familiar/
Fotocopia libro de familia u otro documento oficial acreditativo de los miembros de la unidad familiar.
Recibo de agua o luz o contracte de lloguer a nom del pare/mare/ recibo de agua o luz o contrato de alquiler a
nombre del padre/madre .
Certificat de convivència que especifique l’antiguitat//certificado de convivencia que especifique la antigüedad.
En cas de pensionistas, certificat de pensions o certificat negatiu de pensions/En caso de pensionistas, certificado de
pensiones o certificado negativo de pensiones
En cas d’estar inclòs en alguna situació específica, documentació acreditativa (vore bases)./En caso de estar incluido
en alguna situación específica, documentación acreditativa(ver bases )
D
SOL·LICITUD/SOLICITUD
Sol·licite que em concediu la beca de menjador per a finançar les despeses d’aquest servei per al curs 2012-13.
Declare expressament que totes les dades assenyalades són certes i que complisc els requisits establerts en les
normes que regulen les beques.
Autoritze, així mateix, l’Ajuntament a obtindre les dades necessàries per a obtindre les dades necessàries per a la
comprovació de la renda i demés circumstàncies, a través de l’Agència Estatal d’Administració Pública.
(És necessària la signatura del pare i la mare o tutors excepte en cas de monoparentalitat o separació)
Solicita se me conceda la beca de comedor para financiar los gastos de este servicio para el curso 2012-13)
Declaro expresamente que todos los datos señalados son ciertos.
Autorizo, también, al Ayuntamiento de Gandia a obtener los datos necesarios para determinar la renta y
otras circunstancias, a través de la Agencia Estatal de Administración Pública.
(Es necesaria la firma del padre y la madre o tutores excepto en caso de monoparentalidad,separación o
divorcio).
Firma: Mare o cònjuge o tutora / Madre o cónyuge o tutora
Firma: Pare o cònjuge o tutor / Padre o cónyuge o tutor
Gandia, ____, de___________________de 2012
(*) Abans d’emplenar la sol·licitud, consulteu les bases.
(**) Les dades personals que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer perquè siguen tractades per l’Ajuntament, fent ús de les
funcions pròpies que té atribuïdes en l’àmbit de les seues competències, i l’interessat podrà exercir el dret d’accés, cancel·lació i
oposició, segons el que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal. Així,
informem que les seues dades no seran cedides a tercers, llevat que siga necessari o obligatori comunicar-les a les entitats públiques
per a poder gestionar la seua sol·licitud.
(***) L’Ajuntament podrà demanar d’ofici qualsevol altra informació que estime necessària per a la resolució de la beca.
(*) Antes de rellenar la solicitud, consulte las bases.
(**) Los datos personales que contiene el impreso podrán ser incluidas en un fichero para que sean tratados por el Ayuntamiento,
haciendo uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias, y el interesado podrá ejercer el
derecho de acceso, cancelación y oposición, según lo dispuesto por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal. Así, se informa que sus datos personales no serán cedidos a terceros, excepto que sea necesario u
obligatorio comunicarles a las entidades públicas para poder gestionar su solicitud.
(***) El Ayuntamiento podrá recabar de oficio cualquier otra información que estime necesaria para la resolución de la beca
ESTA SOL.LICITUD HEU DE PRESENTAR-LA PER DUPLICAT AL DEPARTAMENT D’EDUCACIÓ
ESTA SOLICITUD SE PRESENTARÁ POR DUPLICADO EN EL DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN
-SR. ALCALDE DE L’EXCM. AJUNTAMENT DE GANDIA//SR. ALCALDE DEL EXCM. AYUNTAMIENTO DE GANDIA