SOL·LICITUD DE PREMIS ALS LLIBRES MILLOR EDITATS I A LA

ANNEX I / ANEXO I
SOL·LICITUD DE PREMIS ALS LLIBRES MILLOR EDITATS I A LA
LABOR DELS LLIBRERS A LA COMUNITAT VALENCIANA
SOLICITUD DE PREMIOS A LOS LIBROS MEJOR EDITADOS Y A LA
LABOR DE LOS LIBREROS EN LA COMUNITAT VALENCIANA
A
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
PRIMER COGNOM O RAÓ SOCIAL / PRIMER APELLIDO O RAZÓN SOCIAL
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DNI / NIF
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE
LOCALITAT / LOCALIDAD
FAX
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO (*)
A l'efecte de notificacions, accepte l'adreça electrònica que figura en aquesta sol·licitud. Així mateix, trie la pràctica de notificació electrònica
d'acord amb el que disposa l'article 28 de la Llei 11/2007, d'Accés Electrònic dels Ciutadans als Servicis Públics.
A efectos de notificaciones, acepto la dirección electrónica que figura en esta solicitud. Asimismo, elijo la práctica de notificación electrónica de
acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de la Ley 11/2007, de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos.
SÍ
(*)
NO
La designació de l'adreça de correu electrònic, a l'efecte de la pràctica de notificacions a la persona interessada, ha de correspondre a la proporcionada per la
Generalitat a la ciutadania, amb domini cv.gva.es, segons l'article 12.1 del Decret 18/2004 (DOCV núm. 4694 de 18.02.2004).
La designación de la dirección de correo electrónico, a efectos de la práctica de notificaciones a la persona interesada, debe corresponder a la proporcionada por la
Generalitat a la ciudadanía, con dominio cv.gva.es, según el artículo 12.1 del Decreto 18/2004 (DOCV núm. 4694 de 18.02.2004).
B
DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT / DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE
COGNOMS / APELLIDOS
C
DNI
NOM / NOMBRE
TELÈFON / TELÉFONO
AUTORITZACIÓ / AUTORIZACIÓN
D'acord amb el que disposa l'article 5 del Decret 165/2010, de 8 d'octubre, del Consell, pel qual s'establixen mesures de simplificació i de reducció
de càrregues administratives en els procediments gestionats per l'Administració de la Generalitat i el seu sector públic (DOCV núm. 6376, de
14.10.2010), done la meua autorització perquè l'òrgan gestor del procediment obtinga directament la comprovació de les meues dades d'identitat
(DNI) i, si és el cas, de residència.
Si no subscriu esta autorització, la persona interessada estarà obligada a aportar els documents en els termes exigits per les normes reguladores
del procediment.
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5 del Decreto 165/2010, de 8 de octubre, del Consell, por el que se establecen medidas de
simplificación y de reducción de cargas administrativas en los procedimientos gestionados por la Administración de la Generalitat y su sector
público (DOCV núm. 6376, de 14.10.2010), doy mi autorización para que el órgano gestor del procedimiento obtenga directamente la
comprobación de mis datos de identidad (DNI) y, en su caso, de residencia.
Caso de no suscribir la correspondiente autorización, la persona interesada estará obligada a aportar los documentos en los términos exigidos por
las normas reguladoras del procedimiento.
Autoritze / Autorizo
D
No autoritze / No autorizo
DECLARACIONS / DECLARACIONES
La persona solicitante DECLARA que todos los datos que figuran en esta solicitud son ciertos.
d
de
CHAP - IAC
,
Firma:
DIN - A4
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
02/09/16
CONSELLERIA D’EDUCACIÓ, INVESTIGACIÓ, CULTURA I ESPORT. DG DE CULTURA I PATRIMONI
CONSELLERÍA DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN, CULTURA Y DEPORTE. DG DE CULTURA Y PATRIMONIO
IA - 14226 - 01 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
La persona sol·licitant DECLARA que totes les dades que figuren en aquesta sol·licitud són certes.
ANNEX I / ANEXO I
SOL·LICITUD DE PREMIS ALS LLIBRES MILLOR EDITATS I A LA
LABOR DELS LLIBRERS A LA COMUNITAT VALENCIANA
SOLICITUD DE PREMIOS A LOS LIBROS MEJOR EDITADOS Y A LA
LABOR DE LOS LIBREROS EN LA COMUNITAT VALENCIANA
A
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
PRIMER COGNOM O RAÓ SOCIAL / PRIMER APELLIDO O RAZÓN SOCIAL
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DNI / NIF
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE
LOCALITAT / LOCALIDAD
FAX
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO (*)
A l'efecte de notificacions, accepte l'adreça electrònica que figura en aquesta sol·licitud. Així mateix, trie la pràctica de notificació electrònica
d'acord amb el que disposa l'article 28 de la Llei 11/2007, d'Accés Electrònic dels Ciutadans als Servicis Públics.
A efectos de notificaciones, acepto la dirección electrónica que figura en esta solicitud. Asimismo, elijo la práctica de notificación electrónica de
acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de la Ley 11/2007, de Acceso Electrónico de los Ciudadanos a los Servicios Públicos.
SÍ
(*)
NO
La designació de l'adreça de correu electrònic, a l'efecte de la pràctica de notificacions a la persona interessada, ha de correspondre a la proporcionada per la
Generalitat a la ciutadania, amb domini cv.gva.es, segons l'article 12.1 del Decret 18/2004 (DOCV núm. 4694 de 18.02.2004).
La designación de la dirección de correo electrónico, a efectos de la práctica de notificaciones a la persona interesada, debe corresponder a la proporcionada por la
Generalitat a la ciudadanía, con dominio cv.gva.es, según el artículo 12.1 del Decreto 18/2004 (DOCV núm. 4694 de 18.02.2004).
B
DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT / DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE
COGNOMS / APELLIDOS
C
DNI
NOM / NOMBRE
TELÈFON / TELÉFONO
AUTORITZACIÓ / AUTORIZACIÓN
D'acord amb el que disposa l'article 5 del Decret 165/2010, de 8 d'octubre, del Consell, pel qual s'establixen mesures de simplificació i de reducció
de càrregues administratives en els procediments gestionats per l'Administració de la Generalitat i el seu sector públic (DOCV núm. 6376, de
14.10.2010), done la meua autorització perquè l'òrgan gestor del procediment obtinga directament la comprovació de les meues dades d'identitat
(DNI) i, si és el cas, de residència.
Si no subscriu esta autorització, la persona interessada estarà obligada a aportar els documents en els termes exigits per les normes reguladores
del procediment.
Autoritze / Autorizo
D
No autoritze / No autorizo
DECLARACIONS / DECLARACIONES
La persona sol·licitant DECLARA que totes les dades que figuren en aquesta sol·licitud són certes.
La persona solicitante DECLARA que todos los datos que figuran en esta solicitud son ciertos.
d
de
CHAP - IAC
,
Firma:
DIN - A4
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
02/09/16
CONSELLERIA D’EDUCACIÓ, INVESTIGACIÓ, CULTURA I ESPORT. DG DE CULTURA I PATRIMONI
CONSELLERÍA DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN, CULTURA Y DEPORTE. DG DE CULTURA Y PATRIMONIO
IA - 14226 - 01 - E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5 del Decreto 165/2010, de 8 de octubre, del Consell, por el que se establecen medidas de
simplificación y de reducción de cargas administrativas en los procedimientos gestionados por la Administración de la Generalitat y su sector
público (DOCV núm. 6376, de 14.10.2010), doy mi autorización para que el órgano gestor del procedimiento obtenga directamente la
comprobación de mis datos de identidad (DNI) y, en su caso, de residencia.
Caso de no suscribir la correspondiente autorización, la persona interesada estará obligada a aportar los documentos en los términos exigidos por
las normas reguladoras del procedimiento.
F
DOCUMENTACIÓ APORTADA / DOCUMENTACIÓN APORTADA
Si el sol·licitant és persona jurídica:
Si el solicitante es persona jurídica:
Documentació que acredite la representació que té el firmant de la sol·licitud.
Documentación que acredite la representación que ostenta el firmante de la solicitud.
En el cas d'empreses editorials:
En el caso de empresas editoriales:
Un exemplar de l'obra presentada per modalitat.
Un ejemplar de la obra presentada por modalidad.
En el cas de reedició que presente millores o modificacions, un exemplar de la primera edició i memòria justificativa (Màxim, 2p.).
En el caso de reedición que presente mejoras o modificaciones, un ejemplar de la primera edición y memoria justificativa (Máximo, 2p.).
Dades de les obres presentades, segons imprés normalitzat.
Datos de las obras presentadas, según impreso normalizado.
CHAP - IAC
RELACIÓ DE TÍTOLS PRESENTATS / RELACIÓN DE TÍTULOS PRESENTADOS
DIN - A4
E
IA - 14226 - 02 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
SOL·LICITUD DE PREMIS ALS LLIBRES MILLOR EDITATS I A LA
LABOR DELS LLIBRERS A LA COMUNITAT VALENCIANA
SOLICITUD DE PREMIOS A LOS LIBROS MEJOR EDITADOS Y A LA
LABOR DE LOS LIBREROS EN LA COMUNITAT VALENCIANA
02/09/16
CONSELLERIA D’EDUCACIÓ, INVESTIGACIÓ, CULTURA I ESPORT. DG DE CULTURA I PATRIMONI
CONSELLERÍA DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN, CULTURA Y DEPORTE. DG DE CULTURA Y PATRIMONIO
F
DOCUMENTACIÓ APORTADA / DOCUMENTACIÓN APORTADA
Si el sol·licitant és persona jurídica:
Si el solicitante es persona jurídica:
Documentació que acredite la representació que té el firmant de la sol·licitud.
Documentación que acredite la representación que ostenta el firmante de la solicitud.
En el cas d'empreses editorials:
En el caso de empresas editoriales:
Un exemplar de l'obra presentada per modalitat.
Un ejemplar de la obra presentada por modalidad.
En el cas de reedició que presente millores o modificacions, un exemplar de la primera edició i memòria justificativa (Màxim, 2p.).
En el caso de reedición que presente mejoras o modificaciones, un ejemplar de la primera edición y memoria justificativa (Máximo, 2p.).
Dades de les obres presentades, segons imprés normalitzat.
Datos de las obras presentadas, según impreso normalizado.
CHAP - IAC
RELACIÓ DE TÍTOLS PRESENTATS / RELACIÓN DE TÍTULOS PRESENTADOS
DIN - A4
E
IA - 14226 - 02 - E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
SOL·LICITUD DE PREMIS ALS LLIBRES MILLOR EDITATS I A LA
LABOR DELS LLIBRERS A LA COMUNITAT VALENCIANA
SOLICITUD DE PREMIOS A LOS LIBROS MEJOR EDITADOS Y A LA
LABOR DE LOS LIBREROS EN LA COMUNITAT VALENCIANA
02/09/16
CONSELLERIA D’EDUCACIÓ, INVESTIGACIÓ, CULTURA I ESPORT. DG DE CULTURA I PATRIMONI
CONSELLERÍA DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN, CULTURA Y DEPORTE. DG DE CULTURA Y PATRIMONIO