Absceso balano-prepucial con contenido gaseoso en su interior

S. NAPAL LECUMBERRI, J. VALLEJO NEGRO, T. MARTÍN DE FRUTOS Y COLS.
77
*2. BOLTÓN, D.M.; JOYCE, G.: "Vesical diverticulum
extending into an inguinal hernia." Br. J. Urol., 73: 323,
1994.
*3. HOLMER, P.; ELDRUP, J.: "Inguinal hernias with bladder
herniation." UGESKR. Laeger, 154: 1191, 1992.
**4. LUJÁN GALÁN, M.; ROMERO CAJIGAL, I.; PAEZ
BORDA, A.: "Hernia inguinal que contiene vejiga urinaria. Descripción de un caso." Arch. Esp. Urol., 50: 1120,
1997.
**5. MORTON, J.H.: "Abdominal wall hernias." En:
Schwartz's Principles of Surgery. 5ª edición, págs. 15251544. Mc Graw-Hill. New York, 1989.
*6. TSUJIHATA, M.; YOKOKAWA, K.; NAKANO, E.: "A
case of inguinal bladder hernia." Hinyokika Kiyo, 37:
1053, 1991.
7. KARADAN, Z.C.; SARAY, A.; DORAK, C. y cols.:
"Ultrasonographic diagnosis of massive bladder hernia."
Clin. Ultrasound, 21: 534, 1993.
casos clínicos
13
Arch. Esp. de Urol., 53, 1 (77-79), 2000
Absceso balano-prepucial con contenido
gaseoso en su interior; pauta diagnóstica y
terapéutica.
Fig. 2.
mente recogida en la literatura médica (2-7). En la mayor parte
de los casos la clínica dependiente del divertículo es muy
escasa (4-7). Lo que sí es frecuente es la asociación con
sintomatología miccional, dependiente de la patología prostática
asociada (2-7).
Esta asociación de patología, aunque inusual, debe
sospecharse en todo paciente con patología obstructiva vesical,
y proceso herniario asociado (4, 5, 6). Aunque la misma rareza
de la asociación, hace que no se suela sospechar. La opción
terapéutica preferible es la quirúrgica (4, 5, 6) y el procedimiento debe incluir la resolución del divertículo y de la
patología obstructiva que lo ha provocado.
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
(*lectura de interés y **lectura fundamental)
*1. BEDÓS, F.; PRATS, J.; PRERA, A. y cols.: "Manual de
Urología." Masson, SA 1996, Pag. 230-233.
SATURNINO NAPAL LECUMBERRI1, JESÚS VALLEJO
NEGRO1, TEODORA MARTÍN DE FRUTOS2, ARRATE
HERNANDO ALBISTEGUI2, JAVIER GIL DE LA PUENTE2 Y ANTONIO DE LAS HERAS MORO2.
1
Servicio de Urología y 2Servicio de Urgencias. Hospital Santos
Reyes. Aranda de Duero. Burgos. España.
Correspondencia
Saturnino Napal Lecumberri
Servicio de Urología
Hospital Santos Reyes
Avda. Ruperta Baraya, 6
09400 Aranda de Duero. Burgos. España.
Trabajo recibido el 5 de febrero de 1998.
78
ABSCESO BALANO-PREPUCIAL CON CONTENIDO GASEOSO EN SU INTERIOR
Resumen.- OBJETIVOS: Comunicar un caso de absceso glande-prepucial, con contenido gaseoso, en paciente con fusión de la
mucosa de glande con la mucosa prepucial.
MÉTODO: Presentación y comentario de la historia clínica, y
métodos diagnósticos (ecografía peneana) y terapéutica utilizada
(desbridamiento + drenaje absceso y circuncisión reglada).
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Fimosis acentuadas y
adherencias balano-prepuciales pueden ser una fuente de complicaciones urológicas, como es el caso clínico presentado. La ecografía
sirvió como diagnóstico al demostrar la presencia del absceso y del
gas en su interior.
Palabras clave: Adherencias balano-prepuciales. Fimosis. Absceso. Ecografía peneana.
Summary.- OBJECTIVE: A case of balanopreputial abscess
containing gas in a patient with adhesion of the glans penis to
preputial mucosa is presented.
METHODS: The clinical features, diagnostic methods (penile
ultrasound) and treatment (debridement + step (staged?)
circumcision) are described.
RESULTS/CONCLUSIONS: Severe phimosis and balanopreputial adhesions can cause urological complications as shown in
the case described. Ultrasound demonstrated the presence of abscess
and gas.
Keywords: Balanopreputial adhesion. Phimosis. Abscess. Penile
ultrasound.
INTRODUCCIÓN
Los procesos inflamatorios que afectan al prepucio y al
glande los denominamos como balanitis y balanocostitis (1, 2,
4); pueden tener su origen tanto en procesos infecciosos como
químicos, físicos, sistémicos y paraneoplásicos (1, 2).
Se conoce como fimosis, la imposibilidad de retraer el
prepucio completamente, permitiendo la visión de todo el
glande y el surco balano-prepucial (3, 4, 5, 6).
La fimosis es fisiológica en el recién nacido, dado que el
prepucio se desarrolla embriológicamente a partir del tercer
mes y queda fusionado al glande. Al finalizar el primer año sólo
un 50% de los niños pueden retraer el prepucio y a partir del 5º
año la fimosis sólo se observa en un 10-20% de los niños (1, 2,
3, 4, 5, 6).
A partir de la pubertad, el prepucio debe poderse retraer
completamente (3, 4, 5), y si no es así se debe corregir
quirúrgicamente.
Como ya hemos comentado, al nacer la superficie interna
del prepucio está casi completamente "fusionada al glande",
salvo en la zona perimeática. Esta situación anatómica debe
considerarse como normal y no debe confurdirse con la fimosis.
Esta situación 2/3 de los niños la conservan hasta los y años y
la mayoría de ellos a partir de esta edad, aún sin ninguna
maniobra, consiguen una retracción prepucial completa (2, 4,
5, 6).
Circuncisión o no circuncisión en el recién nacido es un
tema de permanente controversia. Lo que sí está claro es que los
penes con fimosis o adherencias balano-prepuciales y no
circuncidados, son causa de gran cantidad de alteraciones
urológicas (balanitis, parafimosis, esclerosis prepuciales, tumores, problemas para la realización del coito); y esto, sobre
todo a partir de la pubertad.
Las balanitis, en la era antibiótica, causadas por una infección microbiana mixta que progresa hacia un estadío gangrenoso
son infrecuentes (1, 2, 5, 6).
Como es necesaria la frecuencia de condiciones anaerobias
para el desarrollo de los microorganismos responsables, la
fimosis o las adherencias balano-prepuciales son necesarias,
para el crecimiento de gérmenes aerobios que produzcan gas.
Con la simple circuncisión y la exposición al aire atmosférico
como el desbridamiento del absceso suelen solucionar el
problema.
CASO CLÍNICO
Paciente de 31 años que acude al Servicio de Urgencias por
presentar desde unas horas antes edema y enrojecimiento de la
piel peneana y prepucial. Fimosis muy acentuada. Imposibilidad de descapullar. Intenso dolor a la palpación en glande. No
síndrome miccional ni más sintomatología acompañante, excepto temperatura axilar de 38o. Buen estado general.
Analítica sangre: leucocitosis con desviación izquierda.
Ecografía: colección líquida redondeada dependiente de
glande y con sombra acústica posterior por gas (Fig. 1).
Ante el diagnóstico de absceso balano-prepucial se practicó
liberación mucosa glande a mucosa prepucial. Desbridamiento
y drenaje del absceso y circuncisión reglada.
Postoperatorio sin complicaciones, con evolución satisfactoria y buena cicatrización de la herida.
CONCLUSIONES
La circuncisión es una intervención quirúrgica que tiene sus
indicaciones precisas. Actualmente la circuncisión neonatal,
practicada de forma universal y profiláctica, está siendo muy
cuestionada, ya que sus inconvenientes superarían a sus ventajas (1-7).
No hay que considerarla como un proceso quirúrgico menor
y debe adoptarse una técnica depurada para reducir al mínimo
sus complicaciones (1, 2, 3, 4).
Lo que está claro también y según toda la bibliografía
consultada (1-7) es que los penes circuncidados tienen muchí-
S. NAPAL LECUMBERRI, J. VALLEJO NEGRO, T. MARTÍN DE FRUTOS Y COLS.
79
**6. NAPAL LECUMBERRI, S.: "El libro blanco del varón."
Estudio de sexología." Amarú Ediciones. Cap. II, III,
BV. Salamanca, 1996.
*7. PETRI REY, E.; ALVAREZ-VISANDE, R.; ARANGO
TORO, O.: "Enfermedades cutáneas del aparato genital
masculino." Pág. 125 y 138. Tema monográfico LXI
Congreso Nacional de Urología. Asociación Española de
Urología. Mayo, 1996.
Fig. 1.
casos clínicos
simas menos complicaciones que los no circuncidados (infecciones, esclerosis, parafimosis, tumores).
Balanitis y balano-postitis son procesos que se ven frecuentemente en la práctica urológica y en la totalidad de los casos
en pacientes con fimosis o por lo menos con prepucios difíciles
de retraer (1, 2, 3, 4). Por todo esto, todos los varones debieran
llegar a la pubertad sin problemas fimóticos ni de adherencias
balano-prepuciales.
Los abscesos establecidos balano-prepuciales son más difíciles de ver y es importante llegar siempre a un diagnóstico
correcto.
La ecografía sería, como es en nuestro caso un buen método
diagnóstico. La actuación quirúrgica urgente, con desbridamiento y drenaje del absceso y resolución del problema que
lo determinó, la fimosis, por medio de la circuncisión resuelve
el problema de forma rápida y total.
A pesar de la banalidad del proceso siempre hay que tener
en cuenta, a la gangrena de Fournier, que puede debutar con un
cuadro similar.
Arch. Esp. de Urol., 53, 1 (79-81), 2000
Carcinoma renal con inclusiones
intranucleares asociado a carcinoma de
colon.
MANUEL MEDINA PÉREZ*, JUAN ANTONIO VALERO
PUERTA, IGNACIO VALPUESTA FERNÁNDEZ, DIEGO
PÉREZ FERNÁNDEZ Y MANUEL SÁNCHEZ
GONZÁLEZ.
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de la Merced. Osuna.
España.
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
(*lectura de interés y **lectura fundamental)
*1. American Academy of Pediatrics Committee on fetus
and newborn standards and recommendations for hospital care of newborn infants. 5 TD-ED Evanston II.
American Academy of Pediatrics, 1971.
**2. GARAT, J.M.: "La circuncisión algo más que un rito."
Cuadernos de Urología, Año IV, nº 14, 1994.
**3. GOSÁLBEZ JORDÁ, R.: "Malformaciones genitales
masculinas frecuentes: hipospadias, criptorquídea,
fimosis." Cuadernos Urología, Año I, nº 4, 1991.
*5. MASFARI, A.N.; KINGHORN, G.R.; DUERDEN, B.I.:
"Anaerobes in genitourinary infection in men." Br. J.
Vener. Dis., 40: 255, 1983. MSD - IDEPSA, 1992.
13
Correspondencia
Manuel Medina Pérez
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital de la Merced
Avda. de la Constitución, 2
41640 Osuna. Sevilla. España.
e-amil: [email protected]
Trabajo recibido el 22 de febrero de 1998.