Cuerpo principal

Secuencia de despliegue
Zenith Alpha
™
ABDOMINAL ENDOVASCULAR GRAFT
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Introducción
Esta presentación en formato PowerPoint resume los puntos
destacados del proceso de despliegue de la endoprótesis
vascular Zenith Alpha Abdominal. El folleto de instrucciones de
uso recomendado debe consultarse para un examen más
detenido del protocolo de despliegue, las indicaciones, las
contraindicaciones, las advertencias y las precauciones.
Prepare los sistemas del cuerpo principal
y de las ramas ilíacas
Cuerpo principal
•  Compruebe que el manguito Captor® esté insertado en la válvula
hemostática Captor.
•  Eleve la punta distal del sistema y lávelo a través de la llave de paso de la
válvula hemostática Captor hasta que salga líquido por la ranura de lavado
en el extremo proximal de la vaina introductora.
•  Proceda a inyectar 20 mL de solución de lavado
a través del dispositivo.
•  Deje de inyectar y cierre la llave de paso
del tubo conector.
•  Conecte una jeringa con solución salina heparinizada
al conector transparente en el extremo del mango.
•  Lave hasta que salga líquido por la punta del dilatador.
Prepare los sistemas del cuerpo principal
y de las ramas ilíacas
Ramas ilíacas
•  Retire la vaina Peel-Away® de la parte posterior de la válvula hemostática.
Nota: al retirar la vaina Peel-Away de la parte posterior de la válvula hemostática,
asegúrese de que la vaina del sistema de implantación se mantenga inmóvil contra la punta del
dilatador para limitar el movimiento que pueda producirse.
•  Eleve la punta distal del sistema y lávelo a través de la llave de paso de la
válvula hemostática hasta que salga líquido por la ranura de lavado
en el extremo proximal de la vaina introductora.
•  Proceda a inyectar 20 mL de solución de lavado a través del dispositivo.
•  Deje de inyectar y cierre la llave de paso del tubo conector.
•  Acople una jeringa con solución salina heparinizada al conector negro de la cánula
interior.
•  Lave hasta que salga líquido por la punta del dilatador.
Despliegue del cuerpo principal
Orientación
Paso 1
•  Oriente el sistema de implantación del
cuerpo principal utilizando fluoroscopia.
•  Ramificación contralateral:
= anterior
= posterior
= lateral
Despliegue del cuerpo principal
Colocación
Paso 2
•  Introduzca y coloque el dispositivo
por debajo de la arteria renal más baja
y verifique su orientación.
•  Realice angiografías según
sea necesario a lo largo del procedimiento.
Despliegue del cuerpo principal
Colocación (continuación)
Paso 3
•  Asegúrese de que la válvula hemostática
Captor esté girada a la posición abierta.
•  Despliegue los dos primeros stents
cubiertos retrayendo la vaina.
Compruebe la posición del dispositivo
respecto a las arterias renales y a la
bifurcación aórtica.
•  Utilice los marcadores radiopacos para
orientar el dispositivo.
Despliegue del cuerpo principal
Colocación (continuación)
Paso 4
Nota: antes de desplegar por completo la
endoprótesis vascular, verifique que la
ramificación contralateral esté al menos 5 mm
por encima de la bifurcación aórtica.
•  Siga retrayendo la vaina hasta que la
ramificación contralateral esté
completamente desplegada.
Despliegue del stent suprarrenal
Colocación (continuación)
Paso 5
• Mientras sostiene el agarrador negro, gire el mando negro del
seguro 180 grados en dirección de las flechas (en sentido
contrario al de las agujas del reloj). Asegúrese de que el mando
negro del seguro esté fijado en la posición de desbloqueo. Esto
le permitirá girar el mango de rotación azul.
• Para liberar el stent descubierto suprarrenal, utilice fluoroscopia
para girar el mango de rotación azul aproximadamente dos
vueltas completas en la dirección de la flecha (en el sentido de
las agujas del reloj) hasta que sienta que ha llegado al tope.
Nota: si el mango de rotación azul se detiene antes de completar
aproximadamente dos vueltas completas, confirme que el mando negro
del seguro esté en la posición de desbloqueo. Si no lo está, desbloquee el
mando negro del seguro y complete la rotación.
Despliegue de la rama ilíaca contralateral
Colocación de la guía
Paso 6
•  Utilizando un catéter angiográfico, introduzca la guía en el
cuerpo de la endoprótesis vascular a través del extremo
abierto de la ramificación contralateral.
•  Tras la canulación, haga avanzar el catéter sobre la guía al
interior del cuerpo de la endoprótesis vascular. Retire la
guía y confirme la posición mediante angiografía.
•  Vuelva a introducir la guía a través del catéter angiográfico
en el cuerpo de la endoprótesis vascular y llévela al interior
de la aorta torácica.
•  Extraiga el catéter angiográfico.
Despliegue de la rama ilíaca contralateral
Paso 7
•  Antes de introducir el sistema de implantación
de la rama ilíaca contralateral, inyecte contraste
a través de la vaina femoral contralateral para
localizar la arteria ilíaca interna contralateral.
•  Extraiga la vaina femoral e introduzca el sistema
de implantación de la rama ilíaca contralateral
en la arteria. Haga avanzar el sistema de
implantación lentamente hasta que la zona entre
los dos marcadores de oro proximales quede
alineada con el marcador radiopaco de oro
situado en la bifurcación de la endoprótesis
vascular del cuerpo principal. Esta alineación
permitirá entre 16 mm y 32 mm de solapamiento
entre los componentes.
Despliegue de la rama ilíaca contralateral
Paso 8
•  Para desplegar la endoprótesis vascular de la rama
ilíaca contralateral, manténgala en su lugar con el
posicionador gris, a la vez que retira la vaina.
•  Siga retirando la vaina, a la vez que comprueba
continuamente la posición de la endoprótesis vascular.
•  Deje de retirar la vaina tan pronto como se desprenda
el extremo distal de la endoprótesis vascular de la rama
ilíaca contralateral.
•  Utilizando fluoroscopia y tras verificar la posición de la
endoprótesis vascular de la rama ilíaca, afloje el
manguito y retraiga la cánula interior para acoplar el
dilatador cónico al posicionador. Apriete el manguito.
Mantenga la posición de la vaina mientras retira el
posicionador gris con la cánula interior sujeta.
Despliegue distal del cuerpo principal
Paso 9
•  Despliegue por completo la ramificación
ipsilateral del cuerpo principal retirando la vaina
hasta que el stent más distal se haya expandido.
Deje de retirar la vaina.
Nota: el stent distal aún está fijo al sistema de
implantación.
•  Mientras sostiene el agarrador negro, gire el
mando gris del seguro en sentido contrario al de
las agujas del reloj para encajar el mango de
rotación azul.
•  Para liberar el alambre que sujeta la ramificación
ipsilateral al sistema de implantación, gire el
mango de rotación azul en la dirección de la
flecha (en el sentido de las agujas del reloj)
hasta que sienta que ha llegado al tope.
Despliegue distal del cuerpo principal
Paso 10
•  Retire todo el subconjunto interior
a través de la vaina.
Nota: mantenga las posiciones de la vaina
y de la guía.
•  Cierre la válvula hemostática Captor.
Despliegue de la rama ipsilateral
Paso 11
•  Antes de introducir el sistema de implantación de la rama ilíaca
ipsilateral, inyecte contraste a través de la vaina femoral del
cuerpo principal para localizar la arteria ilíaca ipsilateral.
•  Utilice el conjunto de guía y vaina de la endoprótesis vascular del
cuerpo principal para introducir la endoprótesis vascular de la
rama ilíaca ipsilateral.
•  Siga haciendo avanzar lentamente el sistema de implantación
hasta que el borde proximal de la endoprótesis vascular de la
rama ilíaca ipsilateral se alinee con el borde proximal de la
endoprótesis vascular de la rama contralateral colocada
previamente.
•  Confirme la posición del extremo distal de la endoprótesis
vascular de la rama ilíaca ipsilateral. Recoloque la endoprótesis
vascular de la rama ilíaca ipsilateral si es necesario para
asegurar la permeabilidad de la arteria ilíaca interna.
Despliegue de la rama ipsilateral
Paso 12
•  Para el despliegue, mantenga la endoprótesis vascular de la
rama ilíaca ipsilateral en su lugar con el posicionador gris, a la
vez que retira la vaina aproximadamente 10 mm. Compruebe
la posición de la endoprótesis vascular de la rama ilíaca
ipsilateral y recolóquela si es necesario. Proceda a desplegar
la endoprótesis vascular de la rama ilíaca ipsilateral retirando
la vaina a la vez que comprueba continuamente la posición de
la endoprótesis vascular de la rama ilíaca ipsilateral.
•  Utilizando fluoroscopia y tras verificar la posición de la
endoprótesis vascular de la rama ilíaca ipsilateral,
afloje el manguito y retraiga la cánula interior para acoplar el
dilatador cónico al posicionador gris.
•  Apriete el manguito. Mantenga la posición de la vaina mientras
retira el posicionador gris con la cánula interior sujeta.
•  Cierre la válvula hemostática Captor® de la vaina introductora
de la rama ilíaca ipsilateral girándola en el sentido de las
agujas del reloj hasta que se detenga.
Instrucciones del balón moldeador
Paso 13
•  Prepare el balón moldeador.
•  Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía.
•  Expanda el balón moldeador con medio de contraste diluido
en la zona del cuello infrarrenal.
•  Deshinche el balón moldeador. Vuelva a colocarlo en la región de
solapamiento de la ramificación contralateral e hínchelo. Deshinche
el balón moldeador, vuelva a colocarlo en el lugar de fijación distal
contralateral e hínchelo.
•  Deshinche el balón moldeador y extráigalo.
•  Haga avanzar el balón moldeador en el interior de la rama ilíaca
ipsilateral e hínchelo en la región de solapamiento. Deshinche el
balón moldeador, vuelva a colocarlo en el lugar de fijación distal
ipsilateral e hínchelo.
•  Deshinche el balón moldeador y extráigalo.
Sitios de
hinchado
del balón
Angiografía final
Paso 14
•  Coloque un catéter angiográfico justo por encima
del nivel de las arterias renales. Mediante
angiografía, verifique que las arterias renales
sean permeables y que no haya endofugas.
Asegúrese de que las arterias ilíacas internas
sean permeables.
•  Confirme que no haya endofugas ni
acodamientos, y verifique la posición de los
marcadores radiopacos de oro proximales.
Extraiga las vainas, las guías y los catéteres.
Resolución de problemas del cuerpo principal
Nota: puede obtener asistencia técnica por parte de un especialista en productos de
Cook contactando con su representante local de Cook.
•  En caso de encontrar dificultades al liberar el stent descubierto
proximal y girar el mango de rotación azul, desenvaine por completo la
ramificación ipsilateral y, a continuación, desbloquee el mando gris del
seguro y fíjelo en la posición de desbloqueo. Siga girando el mango
de rotación azul hasta que se detenga (aproximadamente dos vueltas
completas); esto debería liberar el stent descubierto proximal y la
ramificación ipsilateral distal. Complete el procedimiento. Si esto aún
no resuelve el problema, siga los pasos de resolución de problemas
para la liberación del cuerpo principal que se indican a continuación
con el fin de desensamblar el mango de rotación.
•  Introduzca unas pinzas quirúrgicas en las ranuras de las abrazaderas
del extremo posterior y deslice hacia fuera las dos abrazaderas.
•  Retire el tapón del extremo posterior del mango de rotación azul.
Resolución de problemas del cuerpo principal
•  Mientras sujeta el agarrador negro, deslice el
mango de rotación azul hacia atrás en línea
recta para extraerlo. Si retrae el mango hacia
atrás y este se detiene, asegúrese de que el
mando gris del seguro esté desbloqueado y
fijado en la posición de desbloqueo (giro de 180 grados); a continuación, siga retrayendo el
mango en línea recta. Si aún así no puede
retraer el mango, gire el mando gris del seguro
en la dirección contraria a las flechas (en
sentido contrario al de las agujas del reloj) hasta
extraer el mango.
Nota: sentirá cierta tensión al extraer el mango de
rotación azul.
•  Con ayuda de unas pinzas, sujete todos los
alambres y extráigalos hasta liberar la
endoprótesis vascular.
Diagrama de flujo para la resolución
de problemas del cuerpo principal
Diagrama de flujo 1: El stent descubierto no se libera y el mango de rotación
no puede girar.
¿Está bloqueado
el mando negro
del seguro?
Sí
Siga girando el
mango de rotación
azul y complete el
procedimiento
(apartado 10.1.4)
Desbloquee el mando
negro del seguro
(apartado 10.1.4)
No
Desenvaine por completo
la ramificación ipsilateral
(Fig. 44) (apartado 12,
paso 3 del procedimiento)
Desbloquee el
mando gris del
seguro (Fig. 45)
(apartado 12,
paso 3 del
procedimiento)
¿Puede girar el
mango de rotación
azul?
No
Proceda a la resolución
de problemas de
liberación del cuerpo
principal (apartado 12,
paso 4 del
procedimiento)
Sí
Siga girando el mango
de rotación azul y
complete el
procedimiento
(apartado 10.1.4)
Diagrama de flujo para la resolución
de problemas del cuerpo principal
Diagrama de flujo 2: El stent descubierto proximal se libera y el mando gris
del seguro no se desbloquea.
¿Se puede girar
el mango de
rotación azul?
Sí
Siga girando el mango de
rotación azul, un máximo de
dos vueltas completas, hasta
que los mandos del seguro
se alineen y hasta que el
mango llegue al tope
(apartado 10.1.4)
No
¿Se desbloquea
el mando gris del
seguro?
Sí
Desbloquee el
mando gris del
seguro y complete
el procedimiento
(Fig. 44)
No
Utilice gasa o pinzas para
desbloquear por la fuerza
el mando gris del seguro
(apartado 10.1.7)
(apartado 12, paso 3 del
procedimiento)
¿Puede girar el
mango de
rotación azul?
No
Proceda a la resolución
de problemas de
liberación del cuerpo
principal (apartado 12,
paso 4 del
procedimiento)
Sí
Complete el
procedimiento