Salud del Viajero - 3er Congreso Internacional de Turismo de Salud

Prevención de Enfermedades
del Viajero
Nelson Arboleda, MD, MPH
Director de País
US Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
US Department of Health and Human Services
Embajada de los EE.UU
República Dominicana
Los CDC son parte del Ministerio de Salud de los EE.UU
(junto al FDA y NIH)
-
Los CDC trabajan 24/7 para la protección contra amenazas para la salud tanto a extranjeros
como a sus residentes.
-
Amenaza domestica o del extranjero, crónica o aguda, curable o prevenible, por causa de
error humano o un ataque deliberado (terrorista).
-
Los CDC controla, erradica & elimina enfermedades y brinda apoyo a ciudadanos y
comunidades a nivel mundial para que hagan lo mismo .
http://www.medicaldaily.com/business-traveler-health-risk-cdc-estimates-50000-will-have-health-problems-while-abroad-290342
Los CDC son parte del Ministerio de Salud de los EE.UU
(junto al FDA y NIH)
-
CDC cuida la seguridad en salud de la nación, busca salvar vidas y proteger a las personas
contra las amenazas para la salud.
-
Para lograr nuestra misión, los CDC usa la ciencia (>15K) y proporciona información de
salud que nos protege contra amenazas de salud que son peligrosas & costosas.
http://www.medicaldaily.com/business-traveler-health-risk-cdc-estimates-50000-will-have-health-problems-while-abroad-290342
Salud del Viajero
- Según la OMT, > 1 B de turistas internacionales en el ano 2013, un
incremento de 5% a partir del 2012 y 57% a partir del 2003.
-
En el 2013, los residentes de los EE.UU dieron mas de 61 M de viajes
con al menos 1 noche fuera del país.
-
No hay manera de expresar la importancia de proteger
la salud de todos estos viajeros, así como salvaguardar
la salud de las comunidades de las que regresan
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/introduction/introduction-to-travel-health-the-yellow-book
Salud del Viajero
- Los viajes internacionales se pueden realizar de varias formas:
Turismo, negocios, estudios en el extranjero, la investigación,
visitas a amigos y parientes, ecoturismo, aventuras, turismo de
salud, el trabajo de misionero, y la respuesta a emergencias y
desastres internacionales.
-
Los viajeros son tan únicos como sus itinerarios,
variando en edad y en sus condiciones de salud.
-
Los riesgos que los viajeros pueden enfrentar son
dinámicos y variables: algunos destinos se han
vuelto más seguros, mientras que en otros se han
visto surgir nuevas enfermedades y hasta resurgir
enfermedades del pasado .
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/introduction/introduction-to-travel-health-the-yellow-book
Salud del Viajero
-
El riesgo de enfermarse o lesionarse durante los viajes internacionales
depende de muchos factores como la región del mundo visitado, edad
y estado de salud del viajero, la duración del viaje, y la diversidad de
las actividades previstas.
-
Los CDC proveen información internacional de salud al viajero para
hacer frente a la gama de riesgos en salud que pudiera enfrentar.
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/introduction/introduction-to-travel-health-the-yellow-book
Salud del Viajero
-
El objetivo es ayudar a los viajeros (& clínicos) entender mejor las
medidas necesarias para prevenir enfermedades y lesiones
durante los viajes internacionales.
-
La pagina de internet del CDC Travelers’ Health website
(www.cdc.gov/travel) es la Fuente principal para comunicar las
recomendaciones sobre la salud de viajeros por parte de los CDC.
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/introduction/introduction-to-travel-health-the-yellow-book
“The Yellow Book”
-
La información de los CDC para Viajeros Internacionales ha
sido un recurso confiable desde 1967 - a través del conocido
(“The Yellow Book”).
-
Originalmente era un folleto publicado para satisfacer
el RSI de la OMS y ha evolucionado ahora para ser un
libro que brinda información detallada sobre las
enfermedades del viajero, como también los requisitos
para entrar a otros países (i.e. vacuna Fiebre Amarilla).
-
El “Yellow Book” esta escrito para clínicos
primordialmente, enfermeras, y farmacéuticos. Pero otras personas
que están ligadas a la industria de viajeros, pueden encontrar
muchos detalles e información relevante en este libro.
-
La versión actualizada se puede encontrar en la Pagina Web del CDC
(www.cdc.gov/yellowbook).
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/introduction/introduction-to-travel-health-the-yellow-book
NYC – Zika Caracteristicas de Casos
(n=483) (al 8/12/2016)
• 340 femeninas
• Promedio de 39 Años (rango 1-78)
• Paises mas communes visitados:
• Dominican Republic: 268 (78%)
• Puerto Rico: 41
• Jamaica: 38
• Guyana: 16
• Trinidad and Tobago: 14
• Saint Lucia: 11
Razones de viaje a zona con
transmission actual de Zika (6/01/16–7/15/16)
Reason for travel
Razon por viajar
Visiting friends/relatives
Tourism
Other
Business
Education
Service-related
Total
responses
97
97
87
97
97
97
Yes (%)
No (%)
Si
68 (70.1)
52 (53.6)
24 (27.6)
5 (5.1)
5 (5.1)
4 (4.1)
29 (29.9)
45 (46.4)
63 (72.4)
92 (94.9)
92 (94.9)
93 (95.9)
http://www.medicaldaily.com/business-traveler-health-risk-cdc-estimates-50000-will-have-health-problems-while-abroad-290342
La Red Global de Aviacion
“A health threat anywhere is a health
threat everywhere”
Source: Kilpatrick AM, et al. Drivers, dynamics, and control of emerging vector-borne zoonotic diseases. The Lancet 380:9857, 1-7 Dec 2012, pp.
1946-55. www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673612611519
Enfermedades
“Nos separa tan solo un viaje”
Global transmission patterns
of measles viruses from the
Philippines, 1/1/14 to 3/31/14
MERS-CoV cases by country of
residence and travel history
Amenazas de Salud Pública
Ebola
SARS
Anthrax
XDR TB
Avian Flu
Intentional Engineering/
Accidental Release
Rise of Drug
Resistance
Food Supply
Globalization of Travel,
Food and Medicines
HIV
Emergence &
Spread of New
Pathogens
Year
Threat
# Infected
# Deaths
2001
Anthrax
22
5
2002-03
SARS
8,096
77
2009
H1N1
43-89M
~284,000
2014-15
Ebola
>28,500
>11,000
Las Enfermedades Infecciosas continuan transmitiondose
por comida, agua y cuidados medicos
• Comida & agua(s)
• Billones de enfermedades &
>4M muertes/año
• Infecciones asociadas a cuidados
médicos (falta de higiene básica,
e.g., lavado de manos,
esterilización)
• Afecta ~1 en 20 pacientes en U.S.
(cientos de millones/año)
• Cada día evidenciamos mas organismos
resistentes
Menos de 1/3 de países a nivel Mundial
están preparados para responder
• Al 2012, menos de 20%
de países habían
cumplido sus metas para
RSI.
• Para el 2014, el 30% de
los países estaban
preparados para detectar
y responder a un brote
epidémico.
Source: Report to the Director-General of the Review Committee on Second Extensions for Establishing National
Public Health Capacities and on IHR Implementation, November 2014
Seguridad en Salud
Global:
Que es?
Global Health Security
Agenda
“…debemos trabajar juntos para
prevenir, detectar y luchar contra
toda clase de amenazas biológicas
– sea una pandemia como el
H1N1, una amenaza terrorista, o
una enfermedad manejable.”
Presidente Barack Obama, 2011
GHSA – Una Iniciativa Global
Visión: Un mundo seguro de
amenazas de salud global
que presentan las
enfermedades infecciosas…
– Lanzada en el 2014 con
lideres de 28 países, OMS, la
OIE and FAO
– Para Sept, 2014: 44 países se
habían unido al GHSA
– Junio 2015, G7 compromete
apoyar >60 países
– Sept. 2015, segunda reunión
de GHSA Ministerial en Seúl,
Corea del Sur
2015-2019 Fonds de Emergencia
CDC recibio $1.77B
International
Ebola
Response
Global Health
Security
$603M
$597M
$571M
U.S. Domestic Preparedness
3
3
Riesgos
Oportunidades
• Organismos
Emergentes
• Resistencia a
Meds
• Creación
Intencional
• Compromiso de
sociedad civil
• Nuevas
tecnologías
• Éxito lleva a mas
éxito
3
Prioridades
• Prevenir cuando
sea posible
• Detectar
rápidamente
• Responder
efectivamente
Reglamento Sanitario International
“Un sistema de
salud publica
robusto… es la
major defensa
contra cualquier
amenaza
microbiologica.”
Que es?
Avanzar mas allá de una programación Vertical
Integrar Programas para PREVENIR/DETECTAR/RESPONDER
PAISES
PATOGENOS
PROGRAMAS
AGENCIAS
ORGANIZATIONES
SOCIAS
The Global Health Security Agenda
•
Una base unificadora para
mejorar nuestra respuesta
global a brotes epidemicos.
Porque Nos Importa la Seguridad de la Salud Global?
PROBLEMA
ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS
FALTA DE
PREPARACION
IMPACTO
ECONOMICO
MAS RAPIDO Y LEJOS
AL MENOS 70% DE PAISES
CON POCA PREPARACION
SARS: $40B GLOBAL
Ebola: >$30B GLOBAL
Ahora que?
IMPACTO
Prevenir enfermedades y
muertes causadas por
infecciones
Mejorar habilidades
de paises para llegar a
cumplir sus prioridades
(International Health
Regulations compliance)
Reducir impacto a
viajeros y comercio
GHSA y Ebola (& ahora Zika)
Detalles del Ebola
Una enfermedad rara y mortal
 1976: Descubierta cerca del Rio
Ebola en la Republica
Democratica del Congo
 Familia del “zoonotic RNA
viruses”
 Filoviridae
Ebola
Transmission
Stopping
Spread
ETU
Rapid Isolation of Cases and Identification of
Contacts
Contact Tracing
ETU
Identifying and Monitoring Contacts
Placeholder: photo
communication
Reuters
Getty Images
Getty Images
El Ebola en Africa Occidental
• Epidemia de
Ebola mas grande
en la historia
• La primer
epidemia Global
que hemos
experimentado
“La Tormenta Perfecta”
• Infraestructura débil de
salud publica
• Control fronterizo irregular
• Falta de control de
infecciones
• Casos de Ebola alcanzan por
primera vez ciudades muy
pobladas con conexiones de
transporte aéreo global.
Liberia – Epidemia a nivel Urbano
Getty Images
Equipos de Entierro (Burial teams)
Getty Images
The Associated Press
Apoyo externo - Miedo
Getty Images
Problemas Civiles
Getty Images
Nigeria Tiene Exitos
• Con tan solo dos
elementos de la GHSA,
un Centro de
Operaciones de
Emergencia y personal
entrenado, Nigeria pudo
contener una epidemia
con un potencial
desastroso.
Equipos del CDC
Controlan la epidemia
en Liberia, Sierra
Leona y Guinea
Evolucion y
Datos
September 20, 2014
January 25, 2015
December 3, 2015
Obama visita al CDC/Atl
GHSA --- Donde?
50 Paises se han comprometido
Turismo Medico: Representa un Mercado
creciente en los EE.UU
 Se estima que miles de Residentes de los EE.UU viajan
específicamente para recibir cuidado medico.
 Actualmente No tenemos un sistema de vigilancia para turismo
medico en los EE.UU por parte del o el Dept de Estado.
 Nuestras estimaciones varían
muchísimo por las diferentes
fuentes de información
(e.g., hospitales privados, servicios
de apoyo a los turistas, etc)
Turismo Medico: Representa un Mercado
creciente en los EE.UU
 Entendemos en los EE.UU que hay diferentes razones que
influyen en la decisión de buscar manejo medico en el exterior:
• Costo
o Mas económico para aquellos que pagan de su propio bolsillo y
No a través de un seguro.
o Algunas compañías de seguro tienen convenios con entidades
internacionales y hasta cubren costos de viaje.
• Confort con ciertos proveedores (i.e. cultura o idioma similar al
paciente o creencia que pueden “mejor entender” al paciente).
Turismo Medico: Representa un Mercado
creciente en los EE.UU
• Deseo de combinar cuidado medico con viajes personales o
vacaciones
• Búsqueda de procedimientos médicos No disponibles en los EE.UU
o Los cuales pueden no estar actualmente aprobadas por
autoridades regulatorias en los EE.UU
o Procedimientos experimentales
Todos los procedimientos Quirúrgicos y médicos
presentan algún riesgo al paciente
(* a nivel domestico tambien)
 Entendemos que los Estándares de Acreditación varían por país y
fluctúan entre proveedores y clínicas con aquello estándares de
los EE.UU
 Varios Estados y el CDC ya han detectado varios brotes
epidémicos de turistas médicos.
• Algunos brotes han sido asociados con algunas clínicas o
proveedores especificas.
 Otros brotes de epidemias entre turistas médicos a nivel mundial
Nunca son asociados con una clínica o proveedor especifico.
Los CDC recomienda que personas que están
considerando Turismo Medico coordinen con su
medico 4-6 semanas antes de viajar para
discutir su viaje y cualquier procedimiento
medico en el exterior.
Como esta apoyando los CDC
 Actualmente trabajando con Departamentos de Salud Estatales
y locales para establecer un Sistema de vigilancia para el
Turismo de Salud.
• Colaborando con 12 diferentes Estados de los EE.UU.
Como esta apoyando los CDC
 Estos datos nos proveerán información mas detallada sobre los
turistas médicos, cuales son los procedimientos mas frecuentes
que ellos buscan, si experimentaron alguna complicación a su
regreso, y si recibieron manejo de seguimiento a su regreso a
los EE.UU.
 Compartiendo información prontamente
con el Ministerio de Salud
 Oficina del CDC/RD abre en el año 2009.
 Parte de la estrategia de apoyo a la Republica Dominicana para
caracterizar y combatir enfermedades como el VIH, TB, Malaria,
Zika, Colera, Dengue, etc…
Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30333
Phone: 1-800-CDC-INFO (232-4636)/TTY: 1-888-232-6348
E-mail: [email protected]
Web: www.cdc.gov
Nelson Arboleda, MD, MPH
[email protected]
Muchas
Gracias!
Center for Global Health