Diapositiva 1 - Comunidad de Madrid

Foro SANIDAD Y DERECHO
ALTA HOSPITALARIA FORZOSA E
INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO
Jueves, 25 de octubre de 2012
16:00 horas
Aula Profesor Ortiz Vázquez
Hospital General
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El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente,
después de recibir la información adecuada, entre las opciones
clínicas disponibles.
En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se
propondrá al paciente o usuario la firma del alta voluntaria. Si no
la firmara, la dirección del centro sanitario, a propuesta del
médico responsable, podrá disponer el alta forzosa en las
condiciones reguladas por la Ley. El hecho de no aceptar el
tratamiento prescrito no dará lugar al alta forzosa cuando existan
tratamientos alternativos, aunque tengan carácter paliativo,
siempre que los preste el centro sanitario y el paciente acepte
recibirlos.
Si el paciente no aceptase el alta, la dirección del centro,
previa comprobación del informe clínico correspondiente, oirá al
paciente y, si persiste en su negativa, lo pondrá en conocimiento
del juez para que confirme o revoque la decisión.
(Arts. 2.3 y 21.1 y 2 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica y
reguladora de la autonomía del paciente y de los derechos y obligaciones
en materia de información y documentación clínica).
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… Y los preceptos anteriores no dejan de ser normas
legales que están vigentes
con independencia de la opinión personal
que pueda tenerse sobre esa regulación
y su mayor o menor aplicabilidad en la práctica.
(Auto de la Audiencia Provincial de Cádiz, Sección Octava con sede en Jerez
de la Frontera, de 25 de julio de 2007 dictado en el recurso de apelación
civil nº 257/2007 proveniente de actuaciones de jurisdicción voluntaria
seguidas en el Juzgado de Instrucción nº 2 de Jerez de la Frontera).
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La Ley 41/2002 (art.21) ha previsto para los casos de
negativa de un paciente a recibir el tratamiento indicado
la posibilidad del alta voluntaria,
pudiéndose disponer el alta forzosa si la misma no fuera aceptada
por el paciente
a excepción de situaciones en que existan tratamientos
alternativos, aún de carácter paliativo,
hasta el punto de poder llegar en los casos de negativa
persistente al alta
a someter la cuestión a la autoridad judicial
para que confirme o revoque la decisión.
(Auto de la Audiencia Provincial de Lleida, Sección Primera, de 25 de enero
de 2011 dictado en el recurso de apelación nº 440/2010 interpuesto frente
a otro auto que fue dictado por un Juzgado de Instrucción en las diligencias
indeterminadas que siguió).
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A pesar del reconocimiento de la autonomía personal del
paciente
no puede dejar de valorarse el hecho de que si la opción del
paciente es ser tratado en un determinado centro sanitario,
especialmente de los que integran el sistema público de salud,
entonces podrá encontrarse con problemas de aplicación de
un protocolo de actuación sanitaria
perfectamente definido y necesariamente garante de su salud.
(Auto de la Audiencia Provincial de Lleida, Sección Primera, de 25 de enero
de 2011 dictado en el recurso de apelación nº 440/2010 interpuesto frente
a otro auto que fue dictado por un Juzgado de Instrucción en las diligencias
indeterminadas que siguió).
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“Señala el Tribunal Supremo en su STS de 13 de julio de 2000
(rec. 8182/1999, ponente Sr. González Navarro), que
“desde que un paciente “entra en el sistema”
queda sometido a las directrices del equipo médico
correspondiente
y es este equipo el que tiene la potestad de adoptar las decisiones
correspondientes asumiendo – por supuesto – la responsabilidad
de esas decisiones,
[aunque] el paciente es libre igualmente para adoptar la decisión
de “salir del sistema”
y en ese caso asume la responsabilidad por las consecuencias
que de esa decisión puedan seguírsele y que el equipo médico
actuante debe explicitarle”.
(STSJ de Galicia, Sala de lo Contencioso Administrativo, Sección
Tercera, de 23 de noviembre de 2011 dictada en el recurso de
apelación nº 7075/2011 frente a sentencia del Juzgado de lo
Contencioso Administrativo nº 2 de Santiago de Compostela).
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Por el Hospital se debió proponer a la paciente que
firmase el alta voluntaria
y sólo en el caso de que se hubiese negado,
podría haberse solicitado del Juez
la confirmación o revocación de la decisión de alta,
pues se trataba de una paciente mayor de edad
y sin limitaciones de capacidad.
(Auto de la Audiencia Provincial de Cádiz, Sección Octava con sede en Jerez
de la Frontera, de 25 de julio de 2007 dictado en el recurso de apelación
civil nº 257/2007 proveniente de actuaciones de jurisdicción voluntaria
seguidas en el Juzgado de Instrucción nº 2 de Jerez de la Frontera).
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Una paciente permanece ingresada en un hospital
en situación clínicamente estable desde hace más de siete años y
en estado vegetativo permanente secundario a una parada
cardiorrespiratoria recuperada que tuvo a los dieciocho años,
tras sufrir un infarto agudo de miocardio en su domicilio pocas
horas después de haber sido asistida en un servicio de urgencias
de otro hospital por un dolor de espalda que se irradiaba al brazo
izquierdo.
Desde hace cuatro años está valorada con el grado III,
nivel 1, de dependencia y por ello tiene derecho a una plaza en un
Centro de Atención a Personas con Discapacidad Física (CAMF),
pero su madre se opone a incluirla en la lista de espera única de
acceso a una residencia de la Comunidad de Madrid para
enfermos con daño cerebral, porque pretende que su hija
permanezca ingresada en el mismo centro en el que actualmente
se encuentra alegando que ninguno de los tres que se le
ofrecieron tiene condiciones de accesibilidad, horario de visitas y
posibilidad de atención complementaria por su parte, similares a
las que hasta la fecha disfruta la enferma.
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El tratamiento de un paciente en estado vegetativo
permanente, o incluso persistente,
sólo requiere medidas de apoyo sin finalidad terapéutica
que consisten en nutrición e hidratación artificial
y en cambios posturales continuos
pero no necesitan ser administradas en un hospital
porque pueden ser dispensadas perfectamente
en el propio entorno familiar del enfermo
o en un centro residencial para personas con discapacidad.
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Si – según se dice en la sentencia del Tribunal
Constitucional nº 141/2012, de 2 de julio – el significado de lo
que ha de entenderse por trastorno psíquico, transitorio o
permanente, en línea con lo dispuesto en instrumentos
internacionales, remite a los conocimientos propios de la ciencia
médica,
¿ se puede en buena clínica entender
por trastorno psíquico
un estado vegetativo permanente ?.
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Para indicar un internamiento involuntario el médico ha
de valorar en el paciente:
- un riesgo para sí mismo o terceros en razón de trastorno
mental,
- la exploración médica (física y pruebas complementarias)
psicopatológica,
Si el médico no se considera capacitado para hacer esta
valoración del paciente, ha de derivarlo al especialista que la sepa
hacer.
El psicólogo clínico no está capacitado para indicar un
internamiento involuntario pues no puede descartar causas
médicas de trastorno mental.
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Las situaciones clínicas más frecuentes que pueden
indicar un tratamiento involuntario son:
- riesgo suicida (depresión, etc.).
- trastornos psicóticos en fase aguda (delirios,
alucinaciones …).
- grave descontrol de impulsos en trastornos de la
personalidad (no antisociales).
- intoxicaciones graves de todo tipo.
- trastornos orgánicos cerebrales (estados confusionales,
demencia …).
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Las intervenciones clínicas y los tratamientos
médico-farmacológicos indispensables en favor de la salud del
paciente, podrán llevarse acabo sin necesidad de contar con el
consentimiento del enfermo, en los siguientes casos:
a) Cuando existe riesgo para la salud pública a causa de razones
sanitarias establecidas en la Ley,
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física
o psíquica del enfermo y no es posible conseguir su autorización,
c) Se podrá otorgar el consentimiento por representación o por
mandato judicial, en los siguientes supuestos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a
criterio del médico responsable de la asistencia, o su estado físico
o psíquico no le permita hacerse cargo de su situación,
b) Cuando el paciente esté incapacitado legalmente ….
(Auto del Juzgado de Primera Instancia nº 8 de Gijón de fecha 4 de
mayo de 2012 dictado en el procedimiento civil nº 274/2012).
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Un hospital dispone de dos sedes distintas y distantes
entre sí varios kilómetros, y se indica el ingreso hospitalario de un
paciente que acude al Servicio de Urgencias del edificio “A”
cuando este centro sanitario no cuenta en ese momento con
camas de hospitalización libres y el enfermo no debe permanecer
ni quedarse más tiempo en el mismo Servicio de Urgencias donde
se aconsejó su ingreso.
¿Qué hacer si el paciente, o sus familiares,
no aceptan ni el traslado ni el internamiento
del enfermo en el edificio “B” del mismo
establecimiento hospitalario?.
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¿Qué decisión hay que adoptar cuando un paciente es
dado de alta hospitalaria con secuelas
y se consigue un recurso
sociosanitario, pero se niega a abandonar el hospital
o sus familiares se oponen a admitirlo o cuidarlo en su
domicilio?.
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Una paciente de 45 años, discapacitada psíquica con
patología de comportamiento y crisis comiciales de repetición,
y bajo la tutela de su padre octogenario,
acudió repetidas veces durante varios años al Servicio de
Urgencias de un hospital y quedó ingresada ocasionalmente
por razones clínicas o por presión familiar,
planteando siempre una situación difícil en el momento del alta
hospitalaria correspondiente porque sus familiares oponen
resistencia, porque su padre no puede hacerse cargo de la
incapacitada o porque ésta se encuentra pendiente de resolución
de la Agencia Madrileña para la Tutela del Adulto.
La paciente permanece ingresada en una Unidad de
Psiquiatría del propio hospital y muestra un comportamiento
conflictivo mientras aguarda que se completen todos los trámites
necesarios para asignarle una plaza en una residencia asistida.
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Un paciente de 65 años, soltero y parapléjico por un
accidente de circulación, permaneció ingresado en un hospital
durante tres meses para tratamiento de una enfermedad
hematológica, y su hermana puso toda una serie de obstáculos al
alta para recibirlo en el domicilio familiar que ella y él compartían
con sus padres, o para facilitar que fuera trasladado a una
residencia que podían sufragar por disponer de recursos
económicos suficientes.
Después de ocho meses de durísimas negociaciones con
la hermana, persona de perfil manipulador que dio origen a
innumerables conflictos con el personal sanitario que atendía a su
hermano, se pudo conseguir que aceptara el alta hospitalaria del
paciente y que éste fuera trasladado a una residencia.
¿Cómo se podría haber tratado mejor este caso?.
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¿Puede la Dirección del Hospital en el que permanece un
enfermo en estado vegetativo permanente
que no precisa atención, cuidados o asistencia nosocomial,
solicitar del Juez del lugar
su intervención en jurisdicción voluntaria
para que confirme el alta hospitalaria forzosa del paciente
y disponga además el ingreso de éste en un centro residencial
de personas con discapacidad?.
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