Red de servicios de Salud sonsonate

2013
Análisis de Costos de
las Redes Integradas e
Integrales de Servicios
de Salud
Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Ministerio de Salud de El Salvador
Banco Interamericano de Desarrollo
Organización Panamericana de la Salud
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
2
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Ministerio de Salud de El Salvador
Banco Interamericano de Desarrollo
Organización Panamericana de la Salud
Informe de Análisis de Costos de la Red de
Servicios de Salud de Sonsonate
El salvador
Agosto de 2013
3
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
La producción de este informe estuvo a cargo del Banco Interamericano de Desarrollo.
Las opiniones en este informe pertenecen a los autores y no necesariamente reflejan los
puntos de vista del BID.
Autores:
Dr. Edgar Hernán Gallo Montoya. Consultor Internacional en Gestión Productiva de
Servicios de Salud.
Licenciada Paula Andrea Raigoza Higuita. Consultora Internacional en Costos de Servicios
de Salud.
Coordinadores de proyecto:
Dr. Matías Villatoro Reyes. Coordinador de Unidad de Gestión de Servicios del Primer Nivel
de Atención. Ministerio de Salud de El Salvador.
Dr. Julio Oscar Robles Ticas. Director Nacional de Hospitales. Ministerio de Salud de El
Salvador.
Lic. Luis Tejerina. Economista en Protección Social. Banco Interamericano de Desarrollo. El
Salvador.
Dr. Gerardo Alfaro Cantón. Asesor Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. OPS
Oficina El Salvador.
Dr. Reynaldo Holder. Asesor Regional - Servicios de Salud. Área de Sistemas y Servicios
de Salud basados en APS. OPS. Washington, DC
4
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
Sistema de Análisis de Costos
Contexto
Sonsonate
ANÁLISIS DE COSTOS
Resultados Generales
Micro redes
Análisis de Estructura de Redes
Costos de micro redes
Micro Red de Sonsonate
Micro Red e Sonzacate
Micro Red de Acajutla
Micro Red de Izalco
Consolidado de Red
UCSF-Básicas
UCSF-Intermedias
UCSF- Especializadas
Costo por Actividades
Costos del Hospital
Conclusiones
Página
7
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21
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56
5
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
6
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
INTRODUCCIÓN
La Metodología de Gestión Productiva de los
Servicios de Salud (MGPSS) es un método de
gestión desarrollado por la OPS/OMS para dar
respuesta a los enfoques y prácticas emergentes
en la gestión de los servicios de salud y que se
orienta a la organización y gestión óptima de los
servicios en la construcción de sistemas de salud
basados en APS.
Ofrece elementos para facilitar el análisis de la
pertinencia, eficiencia y calidad de la producción,
la negociación y control de los acuerdos de
gestión y para la generación de una cultura
institucional orientada a la racionalización de
costos y la maximización de la productividad.
Constituye una metodología de gerencia útil para
generar una nueva cultura institucional y
gerencial en la gestión pública, orientada a la
productividad social, la transparencia, y la
rendición de cuentas. La premisa fundamental
de la MGPSS es que cada aspecto del proceso
productivo en los servicios de salud puede y
debe ser cuantificado para efectos del control y
la evaluación para servir de base a los procesos
de mejora continua de la capacidad productiva
de los servicios. El enfoque productivo considera
que la función gerencial es la relación de la
planificación, la ejecución y el control para la
toma de decisiones adecuadas buscando la
optimización de los recursos en salud y basado
en la información. Permite así identificar las
metas de producción, verificar los resultados y
retroalimentar la información para la gerencia
eficiente.1
El análisis de los costos para Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud tiene como
objetivo fundamental fortalecer el sistema de
información gerencial para los tomadores de
1
Organización Panamericana de la Salud. Metodología de
Gestión Productiva de Servicios de Salud: Introducción y
generalidades. Washington. D.C. OPS. 2010.
decisiones de la organización. Es importante que
estas instituciones puedan llegar a construir
estructuras de análisis de costos para la
gerencia estratégica de los costos y gastos. La
gerencia estratégica es un sistema de gestión
que busca fortalecer el desarrollo organizacional
mediante un manejo apropiado de los costos;
éstos se convierten en una herramienta básica
para lograr la eficiencia. La gerencia estratégica
de costos es el compendio de tres elementos
relevantes: la cadena de valor de la institución, el
posicionamiento estratégico y los causales de
costos. Los causales del costo se relacionan
directamente con la cadena de valor y es lo que
permite determinar las acciones de
mejoramiento.
Gerencia estratégica de costos significa
administrar la información que ofrecen los
distintos sistemas de costos para que una
institución cumpla sus objetivos. Se requiere que
cada individuo de la organización sea consciente
de que el propósito estratégico depende de
cómo se realizan las actividades y cómo éstas
consumen los recursos. La gerencia estratégica
de costos está ligada a la actitud que cada
funcionario asume frente al compromiso de
mejorar continuamente. 2
Asumir un modelo de gestión de costos se
justifica por:
-
Permite determinar la viabilidad de las
instituciones. Una organización no es viable,
cuando no logra su meta. Generalmente la
meta está determinada por la rentabilidad
económica o social.
-
Permite conocer la rentabilidad individual de
los productos o servicios, corrigiendo de
2
JOAQUÍN CUERVO TAFUR Y JAOR ALBEIRO OSORIO
AGUDELO. Costeo Basado en Actividades – ABC: Gestión
basada en actividades – ABM. Eco ediciones. Colombia,
2006.
7
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
antemano los sesgos en la distribución de los
costos, fundamentalmente los indirectos.
-
-
Lo que no se conoce difícilmente se
controla, y se mejora. Si no se abre espacio
a un modelo que nos permita conocer los
costos difícilmente podrán buscar
oportunidades de reducción del mismo y
mejoras del rendimiento.
El actual estado de la economía y todos sus
efectos colaterales ha obligado a las
instituciones en el mundo a desarrollar modelos
de costos a su medida, buscando solucionar las
dificultades que esto ha generado en los
márgenes de rentabilidad.3 Algunos factores
motivadores de cambio son:
3
La información como herramienta
fundamental en el desarrollo de las
actividades y la forma como ésta es utilizada.

La escasez de recursos.

El aumento de las exigencias y necesidades
de los ciudadanos.

Los cambios constantes en los modelos de
gestión que obligan a las instituciones a tener
adecuados sistemas de información que le
permitan adaptarse a los cambios del
entorno y desarrollar ventajas competitivas.

La necesidad de optimizar al máximo los
recursos de la salud logrando los mejores
resultados posible en la cobertura de los
servicios, la atención primaria en salud, la
prestación de los servicios y el
fortalecimiento de las redes de servicios.
Los costos son una de las dos variables
necesarias para calcular la rentabilidad.
Los costos tienen sentido sólo como punto de
referencia. Es necesaria la técnica para
garantizar una metodología confiable que calcule
los costos verdaderos de los procesos,
actividades, productos o servicios; y más
necesaria la gestión institucional para lograr las
metas aplicándole a los costos un programa de
mejoramiento continuo. La eliminación del
despilfarro debe ser una prioridad inmediata.
Sobre la base de que los recursos generalmente
son escasos, sólo se impacta bien si estos se
utilizan bien; si apuntan con diligencia hacia los
objetivos y si obedecen a una política de
racionalización. Una institución no puede ser
eficiente si no optimiza la utilización de los
recursos.


La velocidad en la respuesta a los cambios y
toma de decisiones.
JOAQUÍN CUERVO TAFUR Y JAOR ALBEIRO OSORIO
AGUDELO. Costeo Basado en Actividades – ABC: Gestión
basada en actividades – ABM. Eco ediciones. Colombia,
2006.
El Sistema de Análisis de costos bajo el cual se
desarrolla la MGPSS y su herramienta de costos
denominada PERC están basados en
Unidades Estratégicas de Negocio - UEN.
Esta se define como una estructura básica de los
costos construida a partir de los conceptos
estructurales de:
1. Mano de obra directa
2. Insumos y materiales directos
3. Gastos generales
Mano de obra directa
Todo recurso humano de la institución debe
identificarse con uno de los centros de costos.
Para algunos cargos es más simple ya que se
identifican con un único centro de costos, pero
existen cargos, o colaboradores, que están
siendo usados por múltiples centros de costos.
En este caso, cada colaborador deberá
8
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
identificar el número de horas mensuales
laboradas a cada centro de costos. Luego
usando la información de nómina es sencillo
obtener un valor hora por cargo y multiplicarlo
por el número de horas asignadas a cada centro.
En otras palabras, cada centro de costos debe
identificar los cargos y el número de horas
laboradas asignadas mensualmente. Luego ese
valor de horas se multiplica por el costo por hora
de cada cargo y la sumatoria de estos valores
dará como resultado el costo total de la mano de
obra del centro de costos.
Insumos y materiales directos
Esta identificación puede ser sencilla según el
sistema de información desarrollado por la
institución. Lo más importante es que los centros
de costos designados en el software de gestión
de insumos y suministros debe ser
parametrizado con los centros de costos
designados para la construcción de los sistemas
de análisis de costos. De lo contrario, uno de los
dos elementos debe modificarse: el software de
insumos y suministros asume los centros de
costos construidos o se construye el sistema de
análisis de costos de acuerdo a los centros de
costos designados en el software; de lo
contrario, los reprocesos de la información
pueden causar errores en la designación de los
consumos de insumos y materiales. Los insumos
y materiales son asociados a directamente por
consumos de los centros de costos. Cuando
existen bodegas intermedias o pedidos por áreas
de servicios, debe identificarse el consumo
propio de cada servicio designado como centro
de costos.
Los medicamentos dados a los pacientes de
manera ambulatoria también deben ser
asignados de manera directa a un centro de
costos. Por ejemplo, cuando un paciente es
dado de alta de un servicio con internación y
tiene una prescripción de manejo ambulatorio y
es entregado en el servicio farmacéutico, este se
asigna como costos de consumo del servicio que
realizó la prescripción.
Gastos Generales
Los gastos generales también deben ser
distribuidos a cada centro de costos de la
manera más específica posible. Cuando un
gasto es identificado por consumo directo de un
centro de costos, su costo debe ser cargado al
mismo y no distribuido, Por ejemplo, el
mantenimiento preventivo de máquinas de
anestesia se carga al centro de costo de cirugía.
Las depreciaciones y amortizaciones de los
equipos y bienes muebles son cargadas de
acuerdo al centro de costos donde estén
asignados por inventario. Las depreciaciones de
las edificaciones se distribuyen por metros
cuadrados de los centros de costos. Los seguros
se distribuyen por riesgo relativo o por metros
cuadrados. El mantenimiento del edificio por
metros cuadrados. Los consumos de energía por
el número de equipos y horas de uso de los
centros de costos, al igual que los consumos de
agua y comunicaciones. El concepto de
distribución de los gastos generales es que debe
ser asignado de manera directa a un centro de
costos o debe ser distribuido identificando un
elemento inductor del costos que pueden ser los
metros cuadrados de las áreas de los servicios,
el número de empleados en el área, el número
de equipos, el número de pacientes atendidos, el
consumo de insumos y materiales, entre otros
Tenemos entonces que los elementos básicos
de datos requeridos para el cálculo de los costos
de cada uno de los centros de producción:


Mano de obra: designada directamente por
los servicios de recurso humano para cada
servicio.
Insumos, materiales y medicamentos:
designados por distribución directa por
almacenes y servicios de farmacia.
9
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate


Gastos generales: distribución directa por
consumos y ponderación de gastos
generales.
Producción: de acuerdo a sistemas de
información internos y registros de atención.
Estos datos permiten la construcción de los
costos directos de cada uno de los centros
de producción; una vez definidos, se
distribuyen los costos de los servicios
asistenciales de apoyo y de los servicios de
apoyo logísticos y administrativos y se
distribuyen a los servicios principales para
obtener finalmente una integración de costos
para la institución.
acertada de los costos y gastos de la
institución hasta los productos finales.
En otras palabras, este sistema de análisis
de costos permite llevar al valor de un
producto, como por ejemplo una consulta
externa, una atención de urgencias o un
egreso, el costo directo de la mano de obra,
de los insumos y medicamentos usados en la
atención, de los gastos generales directos de
cada servicio y al mismo tiempo distribuir los
costos indirectos de consumo de otros
servicios como laboratorio e imagenología y
asignar los gastos generales y ponderación
de los gastos administrativos.
Mano de Obra
Insumos y
Materiales
CENTROS DE
PRODUCCIÓN
PRINCIPALES
COSTO DIRECTO DE
SERVICIOS
Gastos
Generales
Mano de Obra
Insumos y
Materiales
CENTROS DE
PRODUCCIÓN
APOYO ASISTENCIAL
Gastos
Generales
COSTO TOTAL DE
SERVICIOS
COSTO POR
PORDUCTO
COSTO INDIRECTOS
DE SERVICIOS
Mano de Obra
Insumos y
Materiales
CENTROS DE
PRODUCCIÓN
APOYO LOGÍSTICO
Gastos
Generales
Ilustración 1. Sistema de análisis de costos para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
La estructura escalonada de costos desde la
asignación directa de rubros de costos y
gastos a cada centro de producción, luego la
conversión de centros de costos de servicios
de apoyo y administrativos en costos
indirectos de las unidades estratégicas
principales hasta la definición de los costos
por producto permite una distribución muy
Una vez designados los costos para cada centro
de producción, se dividen en centros de costos
principales, de apoyo y logísticos. Los centros de
costos misionales son los principales y recibirán
todo el peso del costo de los centros de apoyo y
logísticos que son distribuidos por ponderación.
De esta forma pasamos de un centro de costos a
la definición de los costos para los servicios
principales de una institución. En otras palabras,
10
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
cuando hablamos de los costos finales de los
servicios principales estamos definiendo los
costos directos de producción determinados por
la mano de obra, los insumos y los gastos
directos en la producción y además del valor del
costos de los servicios de apoyo asistencial,
logístico y administración en una proporción
estimada por el consumos de los productos de
los centros de apoyo o por el mismo peso del
costo directo.
productos; estos se constituyen en los costos
indirectos del servicio.
Es importante identificar como se reciben costos
asignados de las unidades de apoyo asistencial,
unidades de logística y finalmente de la
Administración y servicios financieros. De esta
manera al definir un costo por producto como
promedio del costo total del servicio distribuido
en su producción total.
Ilustración 2. Estructura de costos del Servicio de Urgencias.
En el ejemplo, podemos observar como el
Servicio de Urgencias y su configuración de
costos: como unidad estratégica de negocios
recibe una asignación de costos de mano de
obra, insumos y gastos directos asignados
constituyendo los costos directos. Al mismo
tiempo, recibe de las demás unidades
estratégicas de negocio los costos distribuidos
por factores de ponderación de costos, factores
inductores de costos o por consumo directo de
Sistemas de Análisis de Costos
Con demasiada frecuencia las necesidades del
sistema de contabilidad financiera manipula el
contenido del sistema de administración de
costos. Es común que los reportes tanto de la
administración de costos como de contabilidad
financiera se deriven de la misma base de
11
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
datos., la cual se estableció en su origen para
dar apoyo a los requerimientos de información
generada por la contabilidad financiera. Se
necesita ampliar esta base de datos o crear más
bases de datos para satisfacer mejor las
necesidades de los usuarios internos.4
El sistema contable se debe diseñar de tal modo
que proporcione información, tanto de la utilidad
total de la empresa como de la de cada uno de
los productos. Para logar esto el factor clave es
la flexibilidad, el sistema contable debe ser
capaz de proporcionar distintos datos para
propósitos diferentes análisis. El sistema
contable se potencializa con un sistema de
análisis de costos permitiendo acciones como:
Información para la toma de las decisiones
Cuando los administradores usan un recurso de
la empresa y reciben una distribución de su
costo están, en esencia, recibiendo un cargo por
su uso. Desde el punto de vista de la toma de
decisiones, el costo distribuido debe medir el
costo de oportunidad de usar un recurso de la
empresa y ser lo más exacto posible con la
determinación de los costos incurridos por un
área para la producción o generación del servicio
y entregarlos al costo total final.
Reducir el uso de los recursos comunes
En esencia, algunos costos fijos, como por
ejemplo el uso del software y hardware, no son
requeridos en igual proporción por las áreas o
centros de producción en la empresa que
inicialmente pueden ser catalogados como poco
significativos en el costo total de producción. Sin
embargo, es que el uso de esos elementos
puede contener costos ocultos, por ejemplo
retardar la velocidad de respuesta de un
departamento cuando otro los esté usando, en
otras palabras, estamos hablando de costos de
oportunidad. Otro ejemplo, es el uso eficiente del
software que pueden significar horas valiosas de
respuesta dependiendo del usuario. De esta
manera, se recomienda asociar un costo por
hora de uso de los sistemas para que cada área
procure su más alta eficiencia en su uso y
disminuir estos costos asignados de manera
común.
Evaluar la eficiencia de los servicios
La distribución de los costos es útil ya que se
asignan los costos reales a las áreas; no
solamente los asociados directamente a la
producción como la mano de obra directa y los
materiales directos, sino también los costos
indirectos de fabricación como la limpieza y el
mantenimiento (servicios de apoyo). Si no se
distribuyen los costos entre los usuarios de los
servicios de apoyo, entonces no tendría
incentivo el evaluarlos cuidadosamente. Si se
cargan los costos de los servicios de apoyo
tendrán un fuerte incentivo para realizar un uso
racional de estos servicios y considerar
alternativas más eficientes.
Proporcionar información del costo total
La generación de información acertada de los
costos totales de la empresa exige una
distribución de los costos indirectos a todas las
áreas o productos /servicios originados. En otras
palabras, la asignación del costo de un producto
o servicios debe considerar no solamente sus
costos directos de producción, sino también una
participación de los gastos generales y la
administración de la empresa.
4
KENNETH C. LAUDON Y JANE O. LAUDON. Sistemas de
Información Gerencial: Administración de la empresa
digital. Editorial Pearson Prentice Hall. Décima Edición.
México, 2008
12
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
CONTEXTO
Las Redes Integradas de Servicios de Salud RISS en El Salvador están constituidas por
instituciones prestadoras de servicios del
Ministerio de Salud y organizaciones del sector
público de salud, que se incorporan
gradualmente. La Red se caracteriza por la
accesibilidad y capacidad instalada,
proporcionando servicios de salud integrales e
integrados que se ofertan a la población;
además, garantiza el continuo de la atención a lo
largo del ciclo de vida de las personas y las
familias del territorio de responsabilidad, rinde
cuentas por sus resultados y por el estado de
salud de la población, y trabajan articuladamente
para incidir en los determinantes de la salud con
participación ciudadana e intersectorial.5
El enfoque de la RISS fortalece el rol del primer
nivel de atención para que este se convierta en
la puerta de entrada al sistema público de salud
y se articule con el segundo y tercer nivel a
través de un sistema de referencia y retorno
oportuno y eficaz. El trabajo en red permite
conocimiento, investigación y resolución de los
problemas de salud por medio de la
implementación de acciones integrales de
promoción, prevención, curación y rehabilitación.
salud, así como las sedes de los promotores de
salud cuando, por razones de distancia, tienen
su propio local.
Micro-Red Intermunicipal
Está conformada por varias micro-redes
municipales que se articulan entre sí y con los
hospitales generales básicos a través de un
Consejo de Gestión de la Red.
Red Departamental
Está conformada por las micro-redes
intermunicipales y los hospitales generales
departamentales comprendidos en el área
geográfica del departamento y articulados por un
Consejo de Gestión Departamental de la RED.
Debe aclararse que en situaciones con la red
departamental de un departamento diferente al
que pertenece el municipio, debido a la mayor
accesibilidad geográfica de la población a los
servicios de salud que están situados en un
departamento vecino.
Red Regional
Está conformada por las redes departamentales
de su área de responsabilidad y los hospitales
de tercer nivel nacional y regional, según el
caso.
Organización de las Redes Integrales e
Integradas de Servicios de Salud
Red Nacional
La organización de la RISS queda de la
siguiente forma:
Está conformada por las Redes Regionales y los
Hospitales de tercer nivel, articulados por un
Consejo de Gestión de la Red nacional.
Micro-Red Municipal
A la fecha se han estructurado:
Está conformada, dentro del área de un
municipio, por las unidades comunitarias de
salud familiar básicas, intermedia y
especializadas, casas de espera materna,
centros rurales de nutrición y salud, casas de
5
Informe de Labores. Ministerio de Salud. Año 2010 -2011.
Editorial del Ministerio de Salud. El Salvador.





68 Micro Redes
13 Redes Departamentales
3 Redes en el Departamento de San
Salvador
5 Redes Regionales
1 Red Nacional
13
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 1. Cuadro de identificación de las Micro
Redes de la RIISS de El Salvador
Micro Redes
4 en la Libertad.
6 en Chalatenango.
5 en Santa Ana.
4 en Ahuachapán.
5 en Sonsonate.
3 en San Miguel.
5 en Morazán.
4 en La Unión.
5 en Usulután.
4 en Cuscatlán.
2 en Cabañas.
4 en La Paz.
3 en San Vicente.
14 en San Salvador.
4 en la Libertad.
Tomado de: Informe de labores. Ministerio de Salud 2010 - 2011
Primer Nivel de Atención
El primer nivel de atención está constituido por
las unidades comunitarias de salud familiar en
donde se prestan servicios de salud integrales
de diferentes complejidad y resolutividad; para
ello cuentan con:



Unidades comunitarias de salud familiar
básicas.
Unidades comunitarias de salud familiar
intermedias.
Unidades comunitarias de salud familiar
especializada.
Actualmente, el primer nivel de atención del
MINSAL cuenta con una capacidad instalada,
según la nueva clasificación, de 624 Unidades
Comunitarias de Salud Familiar (UCSF: básica,
intermedia y especializada). De las 247 UCSF,
58 son casas de la salud reclasificadas y 189
son sedes comunitarias donde se han instalado
los ECOS Familiares con participación
intersectorial y comunitaria; estas últimas son
infra estructura proporcionada por las
comunidades para que funcionen los ECOS
Familiares de manera temporal, hasta que se
concluya la construcción de las unidades.
Las ECOS Familiares en el área rural y urbana
se conforman de la siguiente manera: Los
ECOS-F están integrados por médico, personal
de enfermería, promotores de salud y
colaboradores de servicios varios, con
responsabilidad nominal de una población
promedio de 600 familias para él área rural y
1800 familiar para el área urbana.
Los ECOS-Especializados están conformados
por médicos especialistas en pediatría, ginecoobstetricia, medicina interna o medicina familiar.
Además, cuenta con personal de enfermería,
nutrición, psicología, fisioterapia, laboratorio
clínico, educación en salud y auxiliares de
estadística. Con una población promedio de
referencia de 6000 familiar para el área rural y
8000 familias para el área urbana. Estos cuentan
con una capacidad diagnóstica y terapéutica
especializada.: laboratorio clínico,
ultrasonografía, electrocardiograma y equipo de
fisioterapia.
Los ECOS-Especializados tienen extensión
horaria los fines de semana y días festivos, y en
algunos casos, atención las 24 horas con apoyo
de FOSALUD. Por cada 1800 familias se dota de
un odontólogo y los recursos humanos
administrativos; de igual manera se dota con un
inspector de saneamiento ambiental.
El modelo incorpora la participación social y el
trabajo intersectorial, fomenta la
corresponsabilidad y la contraloría social. Se
viabiliza mediante la conformación y
funcionamiento de los Comités Locales de
Salud, los que participan en la realización de
asambleas comunitarias, diagnóstico comunitario
participativo y mesas de diálogo.
14
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Nivel de Atención Hospitalario
El Nivel de Atención Hospitalario en salud es
brindados por la Red Pública de Hospitales, lo
cual permite a la continuidad de la atención
médico quirúrgica especializada a los pacientes
que así lo requieran, sean referidos o no, por el
Primer Nivel de Atención. Éste es la puerta de
entrada al Sistema Nacional de Salud – SNS y
en sus establecimientos se tienen como objetivo
dar respuesta, en promedio, al 80% de la
demanda de atención de la población; en el
Segundo Nivel de Atención del 15% al 20% y el
Tercer Nivel del 1% al 3% restantes.
Los Hospitales se clasifican de acuerdo a la
capacidad instalada, el perfil epidemiológico, el
área de responsabilidad y conjunto de
prestaciones:

Centros de Atención de Emergencias

Hospitales Básicos de Segundo Nivel:
Es el establecimiento categorizado para la
atención de usuarios(as) en las áreas de
emergencia, consulta externa y
hospitalización para pacientes de bajo riesgo,
cuenta con las especialidades básicas:
cirugía general, gineco- obstetricia, medicina
interna y pediatría, así como los servicios de
apoyo y los recursos humanos necesarios.
Los Centros de Atención de Emergencia
(CAE), son centros de atención,
estabilización y referencia de urgencias y
emergencias del área de responsabilidad
donde se encuentran ubicados.

moderado riesgo, dentro de las
especialidades: cirugía general, ginecoobstetricia, medicina interna y pediatría, así
como un conjunto de subespecialidades
definidas según el perfil epidemiológico del
departamento, contando además con los
servicios de apoyo y los recursos humanos
necesarios
 Hospitales Regionales de Segundo
Nivel: Son los establecimientos ubicados en
las Regiones de Salud del país,
considerados de referencia en sus
respectivas Redes Regionales, y están
categorizados para la atención de usuarios
en las áreas de emergencia, consulta externa
y hospitalización de moderado a alto riesgo,
con especialidades y subespecialidades que
sirvan como centro de referencia para el
Hospitales Básicos y Departamentales de su
región, contando con los servicios de apoyo
necesarios.
 Hospitales Nacionales de Tercer Nivel:
Son los establecimientos de referencia
nacional, que están categorizados para la
atención de usuarios(as) que requieran
servicios altamente especializados en las
áreas de emergencia, consulta externa y
hospitalización. Cada uno de estos
hospitales tiene definido un conjunto de
prestaciones y especialidades asignadas de
acuerdo al perfil epidemiológico nacional,
contando para ello con el equipo diagnóstico
y de apoyo necesario
Hospitales Departamentales de
Segundo Nivel: Es el establecimiento que
estando ubicado en las cabeceras
departamentales, excepto San Salvador, está
categorizado para la atención de
usuarios(as) en sus áreas de emergencia,
consulta externa y hospitalización de
15
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
SONSONATE
El departamento de Sonsonate tiene como
capital al municipio de Sonsonate. Está ubicado
en la zona occidental del país. Tiene un área de
1,225.77 kilómetros cuadrados y una población
estimada de 438.960 habitantes (2007), con una
densidad demográfica de aproximadamente
423hab/km². 6
La mayor parte de la población tiende a
concentrarse en las zonas montañosas
intermedias, particularmente en los municipios
de Sonsonate, Izalco, Acajutla, Nahuizalco y
Armenia, que son los que desarrollan la mayor
parte de las actividades económicas del
departamento.
En el marco de las actividades económicas
primarias pueden considerarse igualmente la
pesca fluvial, que tiene un carácter local y de
subsistencia, y la comercial en aguas del
Pacífico.
Las actividades industriales han cobrado un
fuerte impulso, sobre todo en los rubros de la
alimentaria (beneficiado de café, refino de
azúcar, conservas), textil (procesamiento de
algodón) y manufactura de tabaco (cigarrillos) en
Sonsonate; cabe señalar también el refinería de
petróleo, la metalurgia y la producción de
fertilizantes. Sobresale el estratégico puerto de
Acajutla, el más moderno y con mayor
importancia comercial del país.
La artesanía elaborada en los centros de
Nahuizalco, Izalco, Armenia y Cuisnahuat
continúa siendo otro importante segmento de la
economía departamental. Así mismo, existen
diversos centros turísticos, como las playas Los
Cóbanos o Metalío, en su extenso litoral.
Sonsonate cuenta con una compleja red de
comunicaciones, tanto por vía terrestre, como
marítima.
Ilustración 3. Mapa de ubicación del departamento de
Sonsonate en El Salvador. Imagen tomada de
www.zonu.com
Los principales recursos económicos proceden
del sector agropecuario. En éste destacan los
cultivos de maíz y de otros granos básicos en
todos los municipios y el de café en los de
Juayúa, Salcoatitlán, Santa Catarina Masahuat,
Nahuizalco e Izalco, en los que también se
producen caña de azúcar, bálsamo, coco y frutas
cítricas. La cría de ganado vacuno, porcino y
equino y la apicultura están igualmente
extendidas.
6
Tomado de: Wikipedia. Fecha de consulta: 15 de agosto
de 2013.
Ilustración 4. Distribución geográfica del Departamento de
Sonsonate. Imagen tomada de www.zonu.com
16
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Red de Servicios de Salud de Sonsonate
La red de servicios de salud de Sonsonate está
conformada el SIBASI, 1 Hospital
Departamental, 2 UCSF Especializadas, 17
UCSF Intermedias y 24 UCSF Básicas. Están
distribuidos en 5 micro redes:
-
Nahuilingo.
San Antonio.
Santa Catarina.
Santo Domingo.
Salinas.
MICRO RED SONZACATE:
UCSF-BÁSICAS
-
El Canelo.
Los Naranjos.
El Carrizal.
Tajcuilujla.
UCSF-INTERMEDIAS
-
Arenales.
La Majada.
Juayua.
Nahuizalco.
Salcoatitan.
UCSF-ESÉCIALIZADA
Ilustración 5. Distribución de los Establecimientos Asistenciales
de la Red de Servicios de Salud de Sonsonate. Imagen tomada
de Informe de labores. Ministerio de Salud 2010 - 2011
MICRO RED DE SONSONATE:
UCSF-BÁSICAS
-
El Cacao.
El presidio.
Carrizal.
Tres Caminos.
El Guayabo.
Sonzacate.
MICRO RED DE ACAJUTLA:
UCSF-BÁSICA
-
Villa Centenario.
Costa Azul.
UCSF-INTERMEDIA
-
Acajutla.
Metalio.
UCSF-INTERMEDIA
-
Sonsonate.
17
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
MICRO RED DE IZALCO:
FICHA TÉCNICA DEL ESTUDIO
UCSF-BÁSICA
Período de análisis
-
Cuyagualo.
Tunalmiles.
Chorro Arriba.
Las Marías.
Las Lajas.
El Zapote.
San Lucas.
Coquiama.
Aguashuca.
Acachapa.
Plan de Mayo.
Las piedras.
Sistema de Análisis
de Costos
Herramienta de
Costos
Total de
Establecimientos
Dinámica de
construcción
6 meses
Enero de 2013 a
Junio de 2013
Unidades
Estratégicas de
Negocios.
PERC - OPS
44
Taller dirigido.
UCSF-INTERMEDIA
-
Caluco.
Cuisnahuat.
Santa Isabel
Armenia.
San Julian.
CENTROS HOSPITALARIOS
Hospital Nacional Dr. Jorge Mazzini
Villacorta de Sonsonate.
Total de UCSF- BÁSICAS: 23
Total de UCSF- INTERMEDIAS: 18
Total de UCSF – ESPECIALIZADAS: 2
Centros Hospitalarios: 1
18
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
ANÁLISIS DE COSTOS
19
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
ANÁLISIS DE COSTOS
RESULTADOS GENERALES
La Red de Servicios de Salud de Sonsonate tiene una distribución porcentual del costo de
70,9% en la mano de obra, Insumos por un valor de 21,5% y los gastos generales con un
7,6%. La estructura de establecimientos prestadores de servicios y redes de servicios de
salud debe tener una mano de obra predominante, seguido por el consumo de los insumos y
finalmente los gastos con un menor peso porcentual de importancia, por tanto, podemos
sugerir que la estructura global de costos de la Red de Servicios es adecuada.
Tabla 2. Cuadro resumen de costos por niveles de atención de la Red de Servicios de Salud de Sonsonate. Período de
enero de 2013 a junio de 2013.
MANO DE OBRA
PRIMER NIVEL
HOSPITAL
SIBASI
TOTAL
DIST. %
4.027.483
2.906.912
129.316
7.063.710
70,9%
GASTOS GENERALES
181.471
571.685
7.568
760.724
7,6%
INSUMOS
975.893
1.164.776
2.140.669
21,5%
5.184.846
4.643.373
136.884
52,0%
46,6%
1,4%
TOTAL
DIST. %
9.965.103
1,4%
21,5%
PRIMER NIVEL
MANO DE OBRA
7,6%
GASTOS GENERALES
70,9%
INSUMOS
Ilustración 6. Distribución del peso porcentual de rubros mayores del
costo de la Red de Servicios de Salud de Sonsonate.
46,6%
52,0%
HOSPITAL
SIBASI
Ilustración 7. Distribución del Costo por Niveles de Atención de la
Red de Servicios de Salud de Sonsonate.
El Primer Nivel de Atención, incluyendo la administración del SIBASI tiene un peso
porcentual del 53.4% y el nivel hospitalario tiene un peso porcentual de 46.6%. La proporción
del Nivel Primario y Atención Hospitalaria es muy proporcional. La estructura de un modelo
de atención basado en RIS presupone que los costos de la atención tengan una proporción
con un mayor peso porcentual en el Nivel Primario.
20
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
MICRO REDES DE SERVICIOS
El análisis de Micro Redes de Servicios de Salud en el Nivel primario de atención, con una
distribución ponderada del costo del SIBASI en cada una, muestra los siguientes resultados:
Tabla 3. Cuadro resumen de la distribución de los costos por Micro Redes de Servicio de Salud y cálculo de un costo Per Cápita anual.
Red de servicios de salud de Sonsonate.
Tenemos un costo de $136.884 para el período de análisis del SIBASI que se distribuye a las
cuatro Micro Redes. El resultado de peso porcentual del costo coloca a la Micro Red Izalco
en el primer lugar con un 36,6% del costo, seguido por Sonzacate con un 24,9%, Sonsonate
con 23% y finalmente Acajutla con el 15,5%.
El cálculo del Costo Per Cápita es un indicador construido para comparar la relación
entre el costo de la atención de servicios de salud de la red o micro red de servicios y la
población estimada del área de influencia. La población total del Departamento es de
438.960 habitantes para un costo total de servicios en el primer nivel de atención en el
período de análisis es de $5.321.730 dando un costo Per Cápita de $12,1 para el primer
semestre y un estimado anual de $24,25, con una desviación estándar de $4,97.Podemos
decir entonces que el techo de costo per cápita de la atención en las micro redes debe ser de
$29,22.
Si realizamos un análisis vertical y horizontal de los pesos porcentuales de los costos de
cada micro red de servicios con relación al costo total de la Red de Servicios en el Primer
nivel de atención encontramos el siguiente análisis:
Tabla 4. Distribución porcentual de costos y pesos porcentuales de costos de las micro redes de servicios de
salud de Sonsonate.
21
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Micro Red de Sonsonate: tiene el 24% de la mano de obra, el 25% de los gastos generales
y el 18.2% del consumo de insumos de la Red en el primer nivel de atención. Su estructura
de costos es de 81.9% de mano de obra, 3.8% de gastos generales y 14.9% de insumos.
Micro Red de Sonzacate: tiene el 24.9% de la mano de obra, el 19.5% de los gastos
generales y el 26% del consumo de los insumos de la Red en el primer nivel de atención. Su
estructura de costos es de 77.6% de mano de obra, 2.7% de gastos generales y 19.6% de
insumos.
Micro Red de Acajutla: tiene el 17% de mano de obra, el 15.9% de gastos generales y el
9.3% de insumos de la Red en el primer nivel de atención. Su estructura de costos es de
85.1% de mano de obra, 3.6% de gastos generales y 11.3% de insumos.
Micro Red de Izalco: tiene el 34.1% de la mano de obra, el 39.5% de los gastos generales y
el 46.5% de los insumos de la Red en el primer nivel de atención. Su estructura de costos es
72.3% de mano de obra, 3.8% de los gastos generales y 23.9% de insumos.
Desde la estructura de costos tenemos que:
Mano de obra: el mayor peso porcentual corresponde a la micro red de Izalco.
Gastos Generales: el mayor peso porcentual corresponde a la micro red de Izalco.
Insumos: el mayor peso porcentual corresponde a la micro red de Izalco.
El cálculo del costo per cápita para la Red de Servicios en su estructura completa es de
$45.4, considerando entonces la población total del departamento y el costo total en cada
uno de los niveles de atención.
Tabla 5. Construcción de Costo Per Cápita para la Red de Servicios de Salud de Sonsonate.
22
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Análisis por Estructura de la Red de Servicios
7%
UCSF-B
47%
35%
UCSF-I
UCSF-E
HOSPITAL
11%
Este análisis permite identificar el costo en la
estructura de establecimientos en la Red de
Servicios. Encontramos que el 6.7% del costo
corresponde a las UCSF-Básicas, el 34.9%
corresponde a las UCSF-Intermedias, 11.2% a
las UCSF- Especializadas y el 47.2% al
establecimiento hospitalario. Con una
estructura del costo del 70.6% en mano de
obra, 7.7% en gastos generales y 21.8% en
insumos.
Ilustración 8. Distribución porcentual del costo por estructuras
de la Red de Servicios.
Tabla 6. Distribución del costo por estructuras de la Red de Servicios.
La estructura básica de la Red de Servicios sustentada en las UCSF-B y las UCSF-I tiene un
peso porcentual de 41.6%, la estructura del primer nivel, sumando las UCSF-E, estaría
entonces en el 52.8%. La estructura hospitalaria tiene el 47.2%.
Costos a nivel de UCSF-Básicas
El departamento de Sonsonate, en su Red de Servicios cuenta con 23 UCSF-Básicas.
La UCSF-Básicas tiene un costo promedio de $28.718 con una desviación estándar de
$6.470, su techo de costo estarían en $35.188. La estructura del costo está dada en un
80.6% en mano de obra, 3.8% en gastos generales y 15.6% en insumos.
23
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 7. Distribución del costo en las UCSF-Básicas de la Red de Servicios.
NOTA TÉCNICA: la UCSF-Básica de Cuyagualo no finalizó el análisis completo del período de 6 meses. Con la información parcial se
estimó su costo total para el período de análisis mediante ponderación de costo mensual y promedio de la red de servicios.
Este análisis del costo nos permite establecer parámetros de comportamiento y comparación
de resultados para las UCSF-Básicas.
Ilustración 9. Distribución del costo por rubros para UCSF-Básicas.
Esta ilustración nos muestra la importancia del peso de la mano de obra (azul en la barras)
seguido por los insumos (verde en las barras) como elementos decisores en la estructura
final del costo. La definición de un techo de costo (promedio + desviación estándar) nos
identifica a 3 instituciones por encima del esperado. Podemos concluir entonces que las
diferencias fundamentales en el costo de las UCSF-Básicas radican en el recurso humano
asignado como componente primario de mayor peso porcentual. La mano de obra de las 3
UCSF-B que están por encima del esperado son los 3 valores de mano de obra de mayor
tamaño en la ilustración.
24
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Ilustración 10. Comparación del costo de insumos y gastos en las UCSF-Básicas.
Esta ilustración nos muestra la comparación de los insumos y de los gastos en las
UCSFBásicas; para el techo (línea roja) de los insumos tenemos solo 4 unidades que están
por encima del valor y para los gastos generales, solo dos unidades están por encima del
techo (línea azul).
Costo a nivel de las UCSF-Intermedias
El departamento de Sonsonate, en su Red de Servicios cuenta con 28 UCSF- Intermedias. El
costo promedio de una unidad es de $190.431, con una desviación estándar de $145.649.
Cuando la desviación estándar es de un valor muy cerca al valor promedio significa que
existen grandes diferencia en el costo de las unidades, por ejemplo, la UCSF-I de Salinas
tiene un costo de solo $54.893, mientras que la UCSF-I de Acajutla tiene un costo de
$582.641. Por tal motivo no se pueden definir los techos.
Tabla 8. Distribución del costo para CUSF- Intermedias
25
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Ilustración 11. Comparación de costos de UCSF-Intermedias.
La ilustración muestra la gran diferencia de costos en las diferentes UCSF-I; sin embargo, se
puede establecer que la mano de obra es el valor más representativo del costo para cada
unidad con un 78.3% seguido del valor de los insumos con un 17.9% y los gastos generales
con un 3.8%
Costo a nivel de las UCSF-Especializadas
La Red de Servicios de Sonsonate cuenta con 2 unidades especializadas. El costo promedio
de estas dos unidades es de $548.284. Su estructura de costos está dada por un 73.9% de
mano de ora, 2.3% de gastos y un 23.7% de insumos.
Tabla 9. Distribución del costo para UCSF-Especializadas.
UCSF-E
MANO DE OBRA
GASTOS GENERALES
INSUMOS
TOTAL
IZALCO-E
498.970
11.639
153.652
664.262
SONZACATE-E
311.672
14.021
106.613
432.307
TOTAL
810.643
25.660
260.266
1.096.569
PROMEDIO
405.321
12.830
130.133
548.284
DIST. %
73,9%
2,3%
23,7%
Dado el número de instituciones no podemos realizar cálculos de desviaciones estándares o
techos, solo definimos un promedio de acuerdo a los resultados.
26
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Análisis Por Micro Redes
Micro Red de Sonsonate
Está compuesta por 11 establecimientos: 5 UCSF-B y 6 UCSF-I. No cuenta con unidades
especializadas. Su costo per cápita calculado anual es de $19.31, por debajo del valor
establecido para la red de servicios en su primer nivel de atención. La estructura del costo
muestra una mano de obra con un peso del 81.3%, gastos con un 3,8% e insumos con un
14.9%.
Tabla 10. Distribución del costo de la micro red de
servicios de Sonsonate
MICRORED SONSONATE
TOTAL
MANO DE OBRA
GASTOS GENERALES
INSUMOS
TOTAL
968.274
45.451
177.207
1.190.932
15%
4%
MANO DE OBRA
GASTOS GENERALES
INSUMOS
81,3%
3,8%
14,9%
81%
Ilustración 12. Distribución porcentual de costos para la
micro red de servicios de Sonsonate.
Un análisis individual de cada UCSF distribuidas en básicas e intermedias muestra un costo
de 11.6% en las básicas sobre el total del costo de la micro red y un costo de 88.4% de las
intermedias.
Tabla 11. Distribución de costos para las UCSF en la micro red de Sonsonate.
El costo promedio de una UCSF-B en la micro red es de $27.546, por debajo del costo
promedio de la red de servicios para el primer nivel de atención. La desviación estándar es
de $5.041, para un costo techo de $32.587. La estructura del costo muestra una mano de
obra con un peso de 82.9%, gastos generales con 1.6% e insumos con 15.5%.
El costo promedio de una UCSF-I en la micro red es de $175.534, también por debajo del
costo promedio de la red de servicios. La desviación estándar es de $138.826 y no permite
27
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
estimar un techo de costo dada la variabilidad. La UCSF-I con mayor costo corresponde a
Sonsonate. La estructura del costo muestra una mano de obra con un 81.1%, gastos por
4.1% e insumos por 14.8%.
Costos por Centros de Producción
Un primer análisis es la agrupación de los centros de producción (centros de costos) en
líneas estratégicas de desarrollo o líneas misionales (asistencial o misional, apoyo
asistencial, logística y administración). Tenemos entonces que el costo en atención directa
de los pacientes es el 41.7% y en apoyo asistencial el 32.7% para un total de 73.4%.
Mientras que la administración y logística es del 25.6%. Definimos que en un establecimiento
de prestación de servicios el peso porcentual de la administración y logísticas debe ser
inferior al 30%.
Tabla 12. Distribución del costo por líneas estratégicas para la
micro red de Sonsonate
LÍNEA ESTRATÉGICA
ASISTENCIAL
APOYO
LOGÍSTICA Y ADMINISTRACIÓN
DIST. %
41,7%
32,7%
25,6%
ASISTENCIAL
25%
42%
33%
APOYO
LOGÍSTICA Y
ADMINISTRACIÓN
Ilustración 13. Distribución porcentual de costos para la micro res
de Sonsonate
EL siguiente elemento de análisis considera la agrupación de las UCSF por su nivel de
complejidad y la discriminación de los costos por los rubros principales de análisis. Tenemos
entonces que la administración, como centro de costos, tiene un peso porcentual en la micro
red de un 21.4%. Ver detalle en la tabla 13.
El siguiente paso consiste en la distribución de los centros de costos de apoyo asistencial,
logísticos y administrativos a los centros de costos asistenciales o principales constituyendo
el costo total de los servicios ofertados por la micro red. Ver tabla 14.
De acuerdo a los resultados, el servicio con mayor peso porcentual sobre el costo es el
programa de atención infantil con el 23.2%, seguido por la consulta ambulatoria con un
13% y el programa de atención materna con un 11%. Ver ilustración 14.
28
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 13. Discriminación del costo por centros de producción y UCSF para la micro red de servicios de
Sonsonate.
Tabla 14. Distribución del costo por servicios para la micro red de Sonsonate.
Ilustración 14. Comparación del peso porcentual de los servicios de la micro red de Sonsonate.
29
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Costo de Actividades
Para definir el costo de una actividad, se considera el costo total de cada servicio y se
relaciona con la producción total de ese servicio. En el caso del análisis de la Red de
Servicios, se realiza la sumatoria de los costos de las UCSF para cada nivel de complejidad y
la sumatoria de la producción.
Tabla 15. Comparación de costos por servicios y relación de costos por actividad para la micro red de servicios de Sonsonate.
El costo promedio de una consulta ambulatoria de morbilidad es de $2.59, una consulta
especializada es de $2.07. Esta diferencia radica en la proporción de consumo de
medicamentos y la proporción de costos indirectos asignados a los servicios de consulta
médica general.
Para los programas el resultado es de $6.72 para una atención infantil, $14.26 para una
atención materna y $18.36 para el programa de planificación familiar.
Cuando se calculan los costos de una actividad, se asumen los costos directos de la mano
de obra, los insumos y los gastos directos de atención y al mismo tiempo, se distribuyen los
costos de consumo de centros de producción de apoyo y logística. De esta manera, el costo
de atención de consulta ambulatoria, por ejemplo, incluye el tiempo dedicado del médico, los
medicamentos consumidos, los gastos asociados al consultorio, las ayudas diagnósticas y la
distribución de los gastos administrativos proporcionalmente. Podemos definirlo como un
costo integral.
30
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Micro Red de Sonzacate
Está compuesta por 10 establecimientos: 4 UCSF- Básicas, 5 UCSF- Intermedias y una
UCSF- Especializada. Su costo per cápita es de $25,52, por encima del promedio calculado
para la Red en el primer nivel de atención.
23,9%
Tabla 16. Distribución de costos por líneas
estratégicas para la red de servicios de Sonsonate.
LÍNEA ESTRATÉGICA
ASISTENCIAL
APOYO
LOGÍSTICA Y ADMINISTRACIÓN
DIST. %
42,2%
33,9%
23,9%
ASISTENCIAL
42,2%
33,9%
APOYO
LOGÍSTICA Y
ADMINISTRACIÓN
Ilustración 15. Distribución porcentual de costos para la micro res de
Sonzacate
El comportamiento del costo es de un 42.2% para la atención directa de los pacientes, 33.9%
en servicios de apoyo asistencial y un 23.9% para logística y administración. En su
estructura de costos el 77.6% corresponde a la mano de obra, los gastos generales tienen un
2.7% y los insumos un 19.6%. En la estructura de la red de servicios las UCSF-Básicas
tienen un peso porcentual del 10.1%, las UCSF- Intermedias tienen un peso porcentual del
56.5% y las UCSF- Especializadas tienen un 33.4%
Tabla 17. Distribución porcentual del costo para la micro red e Sonzacate por estructura de servicios.
El costo promedio de una UCSF-Básica es de $32.587 con una desviación estándar de
$8.397 para un techo de costo de $40.984. La distribución del costo es 81.7% para la mano
de obra, 2.2% para los gastos generales y 16.1% para los insumos. El costo promedio de
una UCSF-I es de $146.108, con una desviación estándar de $104.309 y no permite
establecer techos de costos.
31
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 18. Distribución y comparación del costo para UCSF Básicas e Intermedias de la red de Sonzacate.
Costos por Centros de Producción
El costo del centro de producción de la administración tiene un peso porcentual del 20%, los
desplazamientos alcanzan un valor del 3% del costo. Los centros de producción asistenciales
con mayor peso corresponden a consulta ambulatoria con el 5.4%, programa de atención
infantil con el 5.7% y vacunación con el 8%.
Tabla 19. Distribución de costos por niveles de estructura y por centros de costos para la Red de servicios de Sonzacate
El resultado de los costos por servicio muestra al programa de atención infantil con el mayor
peso porcentual sobre el costo total con un 21.9% seguido por consulta ambulatoria y
programa de atención materna con un 11%. La consulta especializada solo alcanza un 4.4%
32
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 20. Distribución del costo por servicios para la red de servicios de Sonzacate.
Ilustración 16. Comparación del costo por servicios para la red de Sonzacate.
Costo por Actividades
Para calcular el costo por actividad, se realiza una sumatoria del costo de cada servicio por
cada nivel estructural de la red y la sumatoria de la producción de cada servicio. La relación
permite establecer un costo promedio por actividad de cada servicio para la red de
Sonzacate.
Tabla 21. Cálculo de costo por actividad por niveles de la estructura y servicios para la red de Sonzacate.
33
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 22. Cálculo de costo por actividad por niveles de la estructura y servicios para la red de Sonzacate.
Tenemos entonces un costo de $3.29 para la consulta de medicina general, $7.09 para la consulta especialista,
$34.67 para una atención en programa infantil, $25.50 para el programa materno y $44.69 para el programa de
planificación familiar. En comparación a la red de Sonsonate, los costos por actividades son mayores, dado que
se asume el costo de la UCSF-Especializada propia para esta red y ella realiza atenciones a las demás micro
redes cercanas.
Micro Red de Acajutla
La micro red de Acajutla está compuesta púnicamente por cuatro unidades: 2 CUSF-Básicas
y 2 UCSF-I; no tiene unidades especializadas. El costo total del período de estudio fue de
$802.685, con una distribución porcentual del 85.1% a la mano de obra, 3.6% a los gastos
generales y 11.3% a los insumos. El costo per cápita de esta micro red es de $31.47, el más
alto de la Red de servicios.
Tabla 23. Distribución porcentual del costo general para la
micro red de Acajutla.
Ilustración 17. Distribución porcentual del costo para la micro red
de servicios de Acajutla.
34
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Una explicación probable es que la población asignada es la menor de las micro redes pero
la oferta de servicios debe cubrir las mismas condiciones de las demás micro redes. A menor
número de población asignada, los costos per cápita son mayores en este escenario.
Tabla 24. Distribución del costo por UCSF para la micro red de Acajutla.
Para las UCSF-Básica encontramos un costo promedio de $30.622 con una distribución
porcentual de 81.9% para la mano de obra, un 4.5% de gastos generales y un 13.6% de
insumos. No puede establecerse desviación estándar. Para las UCSF-Intermedias
encontramos un costo promedio de $370.720 con una distribución porcentual de 85.3% para
la mano de obra, un 3.5% para los gastos generales y un 11.2% para los insumos; tampoco
puede establecerse una desviación estándar y techo de comportamiento del costo.
Costos por Centros de Producción
La distribución del costo por líneas estratégicas en la Red de Servicios de Acajutla muestra
una estructura de costo de 40.3% para el nivel asistencial, un 41.3% para la línea de apoyo
asistencial y solo 18.3% para la logística y administrativa.
Tabla 25. Distribución porcentual de costos por líneas
estratégicas en la red de servicios es la red de Acajutla
Ilustración 18. Distribución porcentual del costo por líneas
estratégicas en la red de servicios de Acajutla
La comparación de costos por centros de producción para la red de servicios de Acajutla
muestra que la administración tiene un peso porcentual del 16.5%. A nivel asistencial
35
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
tenemos las visitas domiciliares integrales con un 25.4%, seguido con educación en salud
con un 6.1%, vectores con un 6.1% y consulta ambulatoria con un 6%
Tabla 26. Distribución de costos por estructura de la micro red y centros de producción de Acajutla.
Cuando realizamos el cálculo del costo por servicio al distribuir los centros de producción de
apoyo, logística y administrativos a los centros asistenciales o principales el servicio con
mayor peso porcentual corresponde a inspecciones con un 20.6%, seguido de consulta
ambulatoria con un 16.6%, control de vectores con un 12.1% y programa de atención infantil
con un 11.4%
Tabla 27. Distribución de costos por servicios para la red de Acajutla.
36
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Ilustración 19. Comparación de peso porcentual de costos por servicios para la red de Acajutla.
Costo por Actividades
Tenemos un resultado de $6.24 para una atención de consulta ambulatoria, consulta
especializada no puede estimarse dados los resultados de la información por subregistro de
las actividades de especialistas, una atención de odontología tiene un valor de $9.98%; el
programa de atención infantil tiene un costo promedio de $9.12, atención materna de $32.06,
atención en planificación familiar de $16.46.
Tabla 28. Estimación del costo por actividad para los servicios de la Red de Acajutla.
Las desviaciones de los costos por actividades están determinados por el costo asociado a
los centros de producción y las actividades referidas dando como resultado variables como el
costo de un control de agua con un estimado de $211 por actividad. Una variable de
dispersión de los resultados es la relación de las horas de los recursos asignados a cada
proyecto o programa y el subregistro de actividades del mismo.
37
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Micro Red de Izalco
La Micro Red de Izalco está conformada por 18 establecimientos: 12 UCSF-Básicas, 5
UCSF-Intermedias y 1 UCSF-Especializada. El costo per cápita promedio de este micro red
es de $24.98. La distribución porcentual del costo está definida por un 72.3% de mano de
obra, gastos generales 3.8% y los insumos con un 23.9%. El costo total de la micro red para
el período de estudio es de $1.898.035.
Tabla 29. Distribución porcentual del costo para la Micro Red de
Servicios de Izalco.
Ilustración 20. Distribución porcentual del costo de la Micro Red
de Izalco
La distribución porcentual del costo por niveles estructurales de la micro red de servicios de
Izalco muestra que las UCSF-Básicas se tienen un peso porcentual del 17.4%, las UCSFIntermedias el 47.6% y las UCSF-Especializadas un peso del 35%
Tabla 30. Distribución del costo por niveles estructurales de la
red de servicios de Izalco.
Ilustración 21. Distribución porcentual del costo por estructuras de
atención de la red de servicio de Izalco
El costo promedio de una UCSF-Básica es de $27.599, con una desviación estándar de
$6.668 y una estructura del costo de 78.9% de mano de obra, 5.2% para gastos generales y
15.8% para insumos y materiales.
38
Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 31. Distribución del costo por UCSF para la micro red de Izalco.
El costo promedio de una ECSF-Intermedia es de $180.516 con una desviación estándar de
$116.482. La estructura de costos está dada en un 67.8% del costo en mano de obra, 4.7%
en gastos generales y 27.5% de insumos.
Costo por Centros de Producción
La estructura de centros de costos muestra que la línea estratégica asistencial tiene un peso
porcentual del 40.4%, el nivel de apoyo asistencial tiene un 30.7% y el nivel administrativo y
logístico tiene un peso porcentual del costo del 27.8%
Tabla 32. Distribución porcentual del costo por líneas
estratégicas para la red de servicios de Izalco.
Ilustración 22. Distribución porcentual del costo por líneas
estratégicas para la micro red de servicios de Izalco
El centro de costos con mayor peso porcentual corresponde al nivel administrativo con un
17.3% seguido por centros de costos asistenciales como programa de atención infantil con
un 7.1% y consulta ambulatoria con un 6.3%
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 33. Distribución porcentual del costo por estructuras de la red de servicios y centros de costos.
El cálculo del costo para los servicios de la micro red de Izalco luego de la distribución de los
centros de costos de apoyo asistencial, logísticos y administrativos a los centros de costos
asistenciales (principales), muestra que el servicio con más peso porcentual sobre el costo
corresponde al programa de atención infantil con un 24.9% seguido del programa de
atención materna con un 13.8% y la consulta ambulatoria de morbilidad con un 11.4%
Tabla 34. Distribución porcentual del costo por servicios para la micro red de Izalco.
En la gráfica podemos observar las proporciones del peso porcentual de los diferentes
servicios con la marcada presencia del servicio de programa de atención infantil.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Ilustración 23. Comportamiento del peso porcentual de servicios en la red de Izalco.
Costos por Actividades
Al realizar el cálculo del costo por actividades relacionando el costo por servicio y el nivel de
producción del mismo obtenemos para la red de Izalco un costo promedio de consulta
ambulatoria de $2.5, para la consulta especializada un costo promedio de $7.1, para la
atención de odontología $6.4, para una atención en el programa de atención infantil de $21.9,
una atención en el programa materno de $26.1
Tabla 35. Costo por actividades para los servicios de la micro red de Izalco
Consolidado de la Red de Servicios de Sonsonate
El siguiente punto de análisis está construido con la sumatoria de los costos de todas las
UCSF en las diferentes micro redes, analizando la estructura de atención en la Red de
Servicios de Sonsonate.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
UCSF- Básicas
Habíamos referido que el peso porcentual de los costos de las UCSF-Básicas es de
$660.514 que corresponde al 6.7% del total de la red de servicios y a un 12.7% del costo de
las UCSF. El costo promedio de una UCSF-Básica es de $28.718 para el período analizado,
con una desviación estándar de $6.470. El costo mensual promedio es entonces en
promedio de $4.786 para un costo anual de $57.436.
Tabla 36. Análisis de costos para las UCSF-Básicas de la Red de
Servicios de Sonsonate.
Ilustración 24. Distribución porcentual del costo de las UCSFBásicas de la Red de Servicios de Sonsonate
Cuando analizamos los costos por centros de producción de la red de servicios encontramos
que la administración tiene un peso porcentual del 15.2%, con un promedio mensual de
$4.370 por UCSF, con una desviación estándar de $2.274. Esta variación significa que existe
un amplio rango del costo de las UCSF-B y que su estructura puede variar
considerablemente.
Tabla 37. Análisis de los costos de centros de producción de la Red de Servicios de Sonsonate.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Ilustración 25. Análisis del peso porcentual de los costos por centros de producción de la Red de Servicios de Sonsonate
El costo por líneas estratégicas de la Red de Servicios muestra los centros asistenciales con
un peso del %42 y los servicios de apoyo asistencial con un peso del 33.7%, lo que significa
que el 77.5% del costo está asociado directamente con la prestación del servicio y el 24.3%
es usado para la administración y logística.
Tabla 38. Distribución porcentual del costo por líneas
estratégicas para las Red de Servicios de Sonsonate.
Ilustración 26. Peso porcentual del costo por líneas estratégicas
para la Red de Servicios de Sonsonate.
El análisis del peso porcentual de costos para los servicios de la Red de Sonsonate muestra
que el programa de atención infantil es el más importante con un 21.2% seguido por consulta
externa con el 15.4% y el programa de atención materno con el 13.8%. La micro red que más
difiere de estos resultados es Acajutla, pero debemos considerar que su estructura
igualmente difiere de las demás micro redes dada su estructura y número menor de UCSF.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 39. Comparativo de costos por servicios para las UCSF-Básicas de la Red de Servicios de Sonsonate
Ilustración 27. Comparativo del peso porcentual del costo de los servicios de la Red de Sonsonate.
Otro elemento importante que debe considerarse como elemento de variación en los costos
promedios de las actividades y el peso porcentual de los costos de los servicios en las
diferentes micro rede es que en muchas de las UCSF los servicios son prestados por
personal Ad Honorem, por tanto, la producción es mayor o igual pero el costo es mucho
menor pues la mano de obra tiene un peso entre el 75% y el 80% de costo de los servicios.
UCSF- Intermedias
Los análisis muestran que el peso porcentual del costo de las UCSF-Intermedias es del
34.9% de la red de servicios de Sonsonate y el 66.1% del costo de las UCSF. El costo
promedio para el período de análisis de una UCSF-I $190.431 con una desviación estándar
de $145.649. En otras palabras, el costo promedio mensual es de $31.738 y el costo anual
promedio es de $380.862. Sin embargo, es importante analizar la desviación estándar, pues
dada su magnitud, se presupuesta que las variaciones de estructura y costo son amplias en
las diferentes UCF-I.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 40. Distribución porcentual de los costos para UCSF-I de la
Red de Servicios de Sonsonate
Ilustración 28. Distribución porcentual del costo para las UCSF-I
de la Red de Servicios de Sonsonate.
Dentro del peso porcentual de los centros de costos encontramos que la administración tiene
un valor del 19.1% y dentro de los centros asistenciales encontramos a las visitas
domiciliares integrales con un 10.7%, vacunación con un 8.9% y consulta ambulatoria de
medicina general con el 6.9%, la consulta especializada es tan solo el 0.1%. Una de las
causas identificadas de este bajo peso porcentual, es que muchas de las actividades de los
especialistas están enfocadas en los diferentes programas.
Tabla 41. Comparación del peso porcentual de los centros de costos en la Red de Servicios de Sonsonate.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 42. Distribución del peso porcentual por líneas
estratégicas para la Red de Servicios de Sonsonate
Ilustración 29. Distribución porcentual de las líneas estratégicas
para la Red de Servicios de Sonsonate.
Los resultados por líneas estratégicas muestran a los centros asistenciales con un peso
porcentual del 46% y a los centros de apoyo asistencial con un 31.2%, la sumatoria de
costos para la atención directa de pacientes es del 77.2% y la administración y logística
tienen un costo con un peso porcentual del 22.8%.
Ilustración 30. Distribución porcentual de los centros de costos de la Red de Servicios de Sonsonate
En el resultado de los costos por servicios encontramos que el servicio con mayor peso
porcentual para la red de servicios corresponde al programa de atención infantil con un
19.4%, seguido por consulta ambulatoria con el 14.9%, programa de atención materna con el
10.1%.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 43. Distribución de costos por servicios y mircro redes para Sonsonate
Ilustración 31.Comparación de peso porcentual del costo por servicios para la Red de Sonsonate.
En los tres servicios mencionados con el mayor peso porcentual tenemos el 44.4% del total
de los costos. Si adicionamos el peso de las inspecciones y la educación en salud tenemos
que en 5 servicios se concentra el 60.3% del costo total de las UCSF-I. Es llamativo el hecho
que la consulta especializada es solo el 0.5% del costo.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
UCSF- Especializada
Los costos de la UCSF-Especializadas son el 11.2% del total del costo de la Red de
Servicios de Sonsonate y el 21.1% de la UCSF. Su costo promedio no puede considerarse
dado que solo son dos establecimientos con diferencias marcadas de estructura. Su
estructura del costo está dada en un 73.9% en la mano de obra, 2.3% en los gastos y 23.7%
en los insumos.
Tabla 44. Distribución de los costos para las UCSF-E de la red de
servicios de Sonsonate
Ilustración 32. Distribución porcentual de la estructura de costos
de las UCSF-E de la red de servicios de Sonsonate
En el análisis del peso porcentual del costo de los centros de producción en las UCSF-E
encontramos que la administración tiene un 20% y los centros asistenciales más
representativos son vacunación con el 14.5% y transporte con el 6.8%. Nuevamente tenemos
un fenómeno de dilución de costos asociado a la financiación del recurso humano por otras
vías diferentes al Ministerio de Salud; entre ellas servicios Ad Honorem, aportes de las
municipalidades y FOSALUD entre otros.
Tabla 45. Comparación del costo y peso porcentual de los centros de producción de las UCSF-E.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Ilustración 33. Comparación del peso porcentual de los centros de producción de las UCSF-I
El peso porcentual del costo por líneas estratégicas de desarrollo muestra que el nivel
asistencial tiene el 25.4% y los centros de costos de apoyo asistencial un 43% para un total
de peso porcentual del costo de atención directa de pacientes del 68.4%. El nivel de
administración y logística tiene un costo del 31.6%
Tabla 46. Comparación de costos por líneas estratégicas para las
UCSF-E
Ilustración 34. Comparación de peso porcentual de costos por
líneas estratégicas para las UCSF-E
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
COSTO POR ACTIVIDADES
Para el análisis del costo por actividades, analizamos el costo de cada servicio y su
producción por cada micro red de servicios y en cada UCSF. Tenemos como servicio con
mayor peso porcentual en la red de servicios para el primer nivel de atención al programa de
atención infantil con un 21.7%, seguido de consulta ambulatoria de medicina general con un
12.5% y el programa de atención materna con un 11.9%. La consulta especializada tiene un
peso del 1.7%.
Tabla 47. Comparativo del costo por servicios en las diferentes estructura de la red de servicios de Sonsonate y su peso porcentual
sobre el total del costo de la red para el primer nivel.
Ilustración 35. Comparación de pesos porcentual del costo de los servicios la red de servicios en el primer nivel.
Para calcular el costo por actividades, dadas las diferencias evidentes de estructura,
especialmente en los recursos humanos en las diferentes UCSF, incluso de los mismos
niveles de complejidad, el costo por actividad de la red se convierte en el mejor indicador.
Las variables de financiación del recurso humano en los servicios en las diferentes UCSF
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
hacen que el resultado sea muy variable; sin embargo, al realizar el cálculo del costo por
actividad para la red de servicios se diluyen la variabilidad frente al total del costo y la
producción total de la red de servicios.
Tabla 48.Compartivo del costo por actividad en cada estructura del primer nivel de la red de servicios y cálculo global del costo por
actividad para la red de Sonsonate.
El resultado es que el costo promedio de una atención ambulatoria de consulta por médico
general tiene un costo de $3.1. Este es uno de los mejores ejemplos de la variación del costo
por financiación del recurso humano. Tenemos que para una UCSF-E el costo promedio de
esta atención es de $0.6, para la UCSF-I es de $4.1 y para la UCSF-B es de $3.1. Igual
fenómeno ocurre con la consulta especializada, mientras que para la UCSF-E el costo es de
$8 para la UCSF-I es de solo $2.8.
Otro elemento importante es que el costo de los programas varía considerablemente en las
diferentes estructuras de la red del primer nivel, por ejemplo, una atención de programa
infantil en la UCSF-E es de $65.6 dada la participación del especialista en este programa. Se
puede evidenciar la participación de los especialistas en los diferentes programas y como se
convierte en un factor de variación del costo.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
COSTOS DEL HOSPITAL
El nivel hospitalario de la Red de Servicios de Sonsonate está determinado por los costos de
un establecimiento, El Hospital Nacional Dr. Jorge Mazzini Villacorta. Su costo total para
el período de estudio fue de $4.643.373 que representa el 46.6% del total del costo de la red
de servicios de Sonsonate. Su estructura porcentual está dada por un 62.6% de mano de
obra, 12.3% de gastos generales y un 25.1% de insumos. Una estructura básica apropiada
para un nivel hospitalario de mediana complejidad.
Tabla 49. Estructura de costos de Nivel Hospitalario de la red de
servicios de Sonsonate.
Ilustración 36. Distribución porcentual de costo para el nivel
hospitalario de la red de servicios de Sonsonate.
La distribución de los costos por centros de producción nos muestra un nivel administrativo
con un peso porcentual del 11% y en los niveles asistenciales tenemos a urgencias con el
8.9%, hospitalización de medicina interna con el 7.1% y laboratorio con el 7%.
Tabla 50. Distribución de costos por centros de producción para el Hospital JMV.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Ilustración 37. Comparativo del peso porcentual de costos para el Hospital JMV
Si realizamos la distribución de los centros de producción por líneas estratégicas de
desarrollo tenemos un 45.4% para el nivel asistencial, un 30.3% para los servicios de apoyo
asistencial para un total de 75.7% de costos en prestación directa de servicios y un 24.2%
para la logística y administración. Esta estructura es adecuada para un Hospital de este nivel
de complejidad y para un establecimiento de servicios donde el nivel de administración y
logística debe estar idealmente por debajo del 25%.
Tabla 51. Distribución porcentual por líneas estratégicas del
Hospital JMV.
Ilustración 38. Distribución porcentual del costo por líneas
estratégicas para el Hospital JMV.
Costos por Servicios y Actividad
La estructura de costos de los servicios muestra a urgencias con predominante con un peso
porcentual del 22.9% seguido por Hospitalización de Obstetricia con un 14.5%,
hospitalización de medicina interna con un 12.7% y hospitalización de cirugía general con un
11.1%.
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
Tabla 52. Costos por servicios a nivel del Hospital JMV y cálculo del costo por actividad.
Ilustración 39. Comparación del peso porcentual del costo por servicios del Hospital JMV
Los costos por actividad de un servicio de hospitalización incluyen los costos directos de
mano de obra, insumos, suministros y gastos generales directos y los costos indirectos están
dados por el uso de los servicios complementarios como ayudas diagnósticas y la proporción
de ponderación de los costos logísticos y administrativos.
Entonces, al referir que el costo promedio de atención de un egreso de medicina interna es
de $260, incluye todo la mano de obra consumida durante su estancia, los insumos
consumidos por el paciente, las pruebas de laboratorio y ayudas diagnósticas y un prorrateo
del costo logístico y administrativo proporcional al costo del servicio.
ESTRUCTURA DE PRODUCCIÓN DEL HOSPITAL JMV
Cuando analizamos la producción del hospital en sus servicios principales los resultados
muestran en el parea de hospitalización un total de 13142 egresos para el período de
estudio, lo que significa un promedio de 2190 egresos mensuales. Su especialidad con
mayor proporción de egresos es obstetricia con un 32.4% y el costo promedio de una
atención de obstetricia es de $158.7. El siguiente servicio es proporción de egresos es la
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
hospitalización de medicina interna con un 17.3% y su costo promedio es de $260.1. El
servicio de hospitalización de pediatría tiene el 11.8% de los egresos y su costo promedio es
de $121.
Análisis de producción por servicios prinicpales del Hospital JMV
Para el área de quirófanos, tenemos una producción del período de estudio de 11.637
egresos, para un promedio mensual de 1939 egresos. Su estructura de atención está dada
en un 32.3% para salas de parto y su costo promedio es de $71. Los quirófanos menores
tienen el 37.5% de los egresos y su costo promedio de actividad es de $10, resultado
determinado por una distribución inadecuada de los insumos y materiales a nivel interno del
hospital pues no son identificados como consumos propios de esta área. Los quirófanos
mayores tienen el 15.3% de los egresos y su costo promedio de actividad es de $118.
Para los servicios de atención ambulatoria, la consulta de medicina interna tiene el 45.3% de
las atenciones con un costo promedio por actividad de $18.6. La consulta de ginecología
tiene el segundo lugar con un 20% de las atenciones y un costo promedio de actividad de
$16.9 y la consulta de cirugía general tiene el 12.7% de los egresos con un costo promedio
de atención de $26.4
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Análisis de Costos Red de Servicios de Salud de Sonsonate
CONCLUSIONES
1. La variación de los promedios de costos dentro de las estructuras de la Red de
Servicios de Sonsonate es causado por una variación propia de sus UCSF por niveles.
En otras palabras, las UCSF Básicas tiene diferencias en su conformación, recursos y
presupuestos. Igual sucede para las UCSF-Intermedias y UCSF-Especializadas.
2. Las estructuras básicas de los costos de la Red de Servicios de Sonsonate en sus
diferentes niveles son adecuadas para establecimientos prestadores de servicios de
salud.
3. La proporción del costo asociado a la atención hospitalaria, 46.6%, sugiere una
implementación en etapas iniciales del modelo de atención en salud basado en Redes
Integrales e Integradas de Servicios y Atención Primaria en Salud.
4. Las variaciones en los costos promedio de actividades, especialmente en las UCSFBásicas e Intermedias está dado por los apoyos de financiación de otras fuentes como
la municipalidad, que puede ir desde la cobertura de los servicios públicos,
combustibles y gastos varios, hasta la cobertura de personal asistencial.
5. Existe un sesgo de información que está generado por la prestación de servicios de
salud de FOSALUD, pues genera producción de servicios, consume recurso humano y
tiene gastos y uso de insumos y recurso propios pero en medio de los costos fijos de
las diferentes UCSF; no fue posible valorar estos elementos y sumarlos a los análisis
de costos y producción realizados en el estudio.
ANEXO 1: Consolidado costos Sonsonate. Archivo en Excel. Contiene resumen de cálculo
de costos para el período analizado de cada establecimiento y los análisis de costos
referidos en el informe.
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