Beneficiarios de Pensiones Básicas Solidarias y acceso a la

Beneficiarios de Pensiones Básicas Solidarias y acceso a la Modalidad de
Libre Elección de Fonasa
En relación con el acceso a la modalidad de libre elección de Fondo Nacional de Salud
(Fonasa) por los beneficiarios de la pensión básica solidaria –PBS-de vejez e invalidez, se
concluye:
1. Con la Ley Nº 20.531 todos los beneficiarios del sistema solidario quedaron exentos del
pago de la cotización de salud, y aquellos que no sean indigentes o carentes de
recurso según el DFL Nº 1 de Salud, pueden optar por la modalidad de libre elección.
2. Con anterioridad a la dictación de esa ley y según la Ley Nº 20.255 los beneficiarios de
la PBS carentes de recursos (eximidos de cotización de salud) pasaron al Tramo A de
Fonasa, es decir, con atención sólo en la modalidad institucional. Los beneficiarios no
carentes de recursos pasaron a serlo en los tramos B, C, o D, según ingresos
mensuales, con acceso a ambas modalidades.
3. Por tanto, aquellos beneficiarios PBS exentos de la cotización de salud y que sean
indigentes o carentes de recurso según el DFL Nº 1 no podrán acceder a la modalidad
de libre elección, lo que ya ocurría antes de la Ley Nº 20.531, en atención a que se
trataba de beneficiarios de PBS de vejez e invalidez carentes de recursos.
Tabla de Contenido
Introducción ................................................................................................................................... 1
I. Pensión Básica Solidaria ............................................................................................................. 1
a. Cotización del 7 % de Salud en las Pensiones Básicas Solidarias .......................................2
b. Incompatibilidad con la Asignación Familiar .......................................................................... 2
II. Ley Nº 20.531 y la eliminación de la Cotización del 7 % de Salud ............................................ 2
III. Beneficiarios de Fondo Nacional de Salud y contribución al valor de las prestaciones............3
IV. Interpretación Administrativa de la Superintendencia de Seguridad Social ............................. 5
V. Conclusiones .............................................................................................................................. 5
Introducción
Se revisa el marco regulatorio de las pensiones básicas solidarias, eliminación del pago de la
cotización de salud (Ley Nº 20.531) y del Fondo Nacional de Salud (Fonasa), con el objeto de
determinar si los beneficiarios de las pensiones básicas solidarias de vejez e invalidez tienen o
tuvieron acceso a la modalidad de libre elección de Fonasa.
I.
Pensión Básica Solidaria
La Reforma Previsional introducida por la Ley N° 20.255 estableció un Sistema de Pensiones
Solidarias cuyo objetivo es otorgar prestaciones económicas a las personas de la tercera edad
Biblioteca del Congreso Nacional. Contacto: Paola Álvarez Droguett, Asesoría Técnica Parlamentaria. [email protected],
Anexos: 3186. 25.06.2012.
2
o afectadas por invalidez carentes de recursos. El financiamiento de las prestaciones otorgadas
por este sistema proviene directamente de fondos del Estado, por lo que recibe el carácter de
solidario1.
En este sistema se distinguen cuatro tipos de beneficios: Pensión Básica Solidaria de Vejez;
Pensión Básica Solidaria de Invalidez; Aporte Previsional Solidario de Vejez, y Aporte
Previsional Solidario de Invalidez.
a.
Cotización del 7 % de Salud en las Pensiones Básicas Solidarias
Para efectos de la obligación del pago de la cotización de salud establecida en el artículo 85 del
Decreto Ley No 3.500, se estableció una distinción entre los beneficiarios de la pensión básica
solidaria de vejez e invalidez carentes de recursos y los que no. Los segundos estaban
obligados al pago de la cotización de salud, que se descontaba del monto de la pensión
recibida.
Por el contrario, los beneficiarios de la pensión básica solidaria, de vejez e invalidez, carentes
de recursos, por disposición del artículo 31 de la Ley Nº 20.255 no estaban obligados al pago de
la cotización y, además dicha cotización sería descontada de los beneficios del sistema
solidario.
A través de un Reglamento dictado por el Ministerio del Trabajo y Previsión Social se
establecería quienes serían los beneficiarios carentes de recursos, mediante la obtención de un
respectivo puntaje en el instrumento de focalización que determinara el respectivo reglamento.
Dicho reglamento2 dispuso en su artículo 1º que se considera como beneficiarios de pensión
básica solidaria carentes de recursos, a quienes hubieren obtenido un puntaje igual o inferior a
8.500 puntos por aplicación de la Ficha de Protección Social establecida por el Decreto
Supremo Nº 291, de 2006, del Ministerio de Planificación 3.
b. Incompatibilidad con la Asignación Familiar
El artículo 26 de la Ley Nº 20.255 estableció expresamente que los beneficiarios de pensión
básica solidaria no pueden ser causante de asignación familiar o maternal, pero sí puede ser
beneficiario, de asignación familiar por sus descendientes que vivan a su cargo en los términos
contemplados en el Sistema Único de Prestaciones Familiares.
II.
Ley Nº 20.531 y la eliminación de la Cotización del 7 % de Salud
La Ley Nº 20.531, de agosto de 2011, estableció la eximición, total o parcial, de la obligación de
cotizar para salud a los pensionados. Su artículo 1º, dispuso que los actuales y futuros
beneficiarios del Sistema de Pensiones Solidarias de la Ley Nº 20.255 están exentos de la
cotización de salud. Tal eximición entró en vigencia el primer día del tercer mes siguiente a la
fecha de publicación de la ley, esto es el 1 de noviembre de 2011.
Por tanto, desde esa fecha todos los beneficiarios de pensiones del sistema de pensiones, es
decir, de pensión básica solidaria de vejez; pensión básica solidaria de invalidez; aporte
1
Disponible en: http://www.safp.cl/573/propertyvalue-2475.html (Junio, 2012)
Decreto nº 28, Ministerio de Trabajo y Previsión Social, 17 de junio de 2008,
3
Lo dispuesto en el inciso precedente será asimismo aplicable para efectos de lo establecido en el inciso final del
artículo 5º y en el artículo 34 de la ley Nº 20.255.
2
3
previsional solidario de vejez; y aporte previsional solidario de invalidez están exentas del pago
de la cotización del 7 % de salud.
Por su parte, el inciso segundo del citado artículo 1 dispuso que aquellos beneficiarios exentos
de la cotización de salud y que no sean indigentes o carentes de recursos, en conformidad a lo
dispuesto por el Decreto con Fuerza de Ley Nº 1, de 2005, del Ministerio de Salud, que fija el
texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley Nº 2.763, de 1979, y de las leyes Nº
18.933 y Nº 18.469, podrán optar por atenderse de acuerdo con la modalidad de libre elección
prevista en el artículo 142 del citado decreto con fuerza de ley.
III.
Beneficiarios de Fondo Nacional de Salud y contribución al valor de las
prestaciones
El Decreto con Fuerza de Ley Nº 1, de Salud, establece en su artículo 136 quienes poseen la
calidad de beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (Fonasa), disponiendo:
El trabajador dependiente de los sectores público y privado, el trabajador independiente y quién
cotice en cualquier régimen legal de previsión en calidad de imponente voluntario, las personas
que gocen de pensión previsional de cualquier naturaleza o de subsidio por incapacidad laboral
o por cesantía;
1. Los causantes por los cuales los trabajadores dependientes, las personas que gocen de
pensión previsional, subsidio por incapacidad laboral o por cesantía perciban
asignación familiar.
2. Las personas que respecto de trabajador independiente y de quién cotice en cualquier
régimen legal de previsión en calidad de imponente voluntario cumplan con las mismas
calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignación familiar.
3. La mujer embarazada aun cuando no sea afiliada ni beneficiaria, y el niño hasta los seis
años de edad.
4. Las personas carentes de recursos o indigentes y las que gocen de las pensiones
asistenciales a que se refiere el Decreto Ley N° 869, de 1975 (actualmente PBS)
5. Los causantes del subsidio familiar establecido en la Ley N° 18.020, y
6. Las personas que gocen de prestación de cesantía de acuerdo a la Ley Nº 19.728 y sus
causantes de asignación familiar.
Respecto al financiamiento del valor de las prestaciones y atenciones que el afiliado o sus
beneficiarios reciben, se deberá contribuir a ellas en proporción a su nivel de ingreso,
establecido en la ley. Así, el artículo 160 del citado DFL clasifica a las personas afectas a la ley
en cuatro grupos:
1. Grupo A: Este grupo está compuesto por personas que carecen de recursos para pagar
por las prestaciones y atenciones que reciban del Régimen de Salud.
•
4
Las personas carentes de recursos o indigentes: Nada dice la ley respecto a quién se
entiende dentro de este grupo, pero según la información de Fonasa 4 corresponde a
aquellas personas que no están afectas a Régimen de Seguridad Social en Salud
alguno, o a normas especiales o Convenios que les den derecho a asistencia médica,
Fondo Nacional de Salud. Disponible en: http://bcn.cl/o65w (Junio, 2012).
4
•
•
•
y que cumplan requisitos de condición socioeconómica al ser evaluados por esta
institución5.
Beneficiarios de Pensiones asistenciales a que se refiere el Decreto Ley N° 869, de
1975 (Pensiones Asistenciales de Invalidez y Ancianidad - PASIS). Estos beneficiarios
pasaron a serlo de las pensiones básicas solidarias - PBS (vejez o invalidez según
corresponda) carentes de recursos, a contar de la Ley N° 20.255.
Causantes de Subsidio Único Familiar (SUF), establecido por la Ley N° 18.020.
Otro Grupo de personas consideradas como beneficiarios Tramo A son:
La mujer embarazada hasta el sexto mes, niños hasta los 6 años de edad y menores
internos en establecimiento del Servicio Nacional de Menores.
Los beneficiarios del Tramo A tienen derecho a atención de salud 100% gratuita, sin embargo,
sólo pueden acceder a los beneficios de salud a través de la modalidad institucional, esto es, a
través de la red pública de salud, que corresponde a aquella atención de salud otorgada por los
consultorios de especialidad adosado a los hospitales, por los consultorios de atención primaria
municipal y por los hospitales públicos6.
2. Grupo B: Corresponde a los afiliados cuyo ingreso mensual no exceda del ingreso
mínimo mensual aplicable a los trabajadores mayores de dieciocho años de edad y
menores de sesenta y cinco años de edad.
Según la Ley N° 20.359, el ingreso mínimo mensual, a contar del 1º de julio de 2011,
corresponde a la suma de $182.000 para los trabajadores mayores de 18 años de edad y hasta
de 65 años de edad.
Estos beneficiarios tienen acceso gratuito a las atenciones de salud en el sistema público; y
podrán acceder a comprar bonos para atenderse con Profesionales o Instituciones Privadas de
Salud.
3. Grupo C: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior al ingreso mínimo mensual
aplicable y que no exceda de 1,46 veces dicho monto (de $182.00 a $265.720).
Se exceptúan de lo anterior a los beneficiarios con tres o más personas que dependan de ellos,
caso en el cual serán considerados en el Grupo B.
4. Grupo D: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior en 1,46 veces al ingreso mínimo
mensual (superior a $ 265.720)
Se exceptúan de lo anterior a los beneficiarios con dos personas que dependan de ellos, caso
en el cual serán considerados en el Grupo C.
Si el afiliado cotizante es acreditado en Tramo C o D, él y sus beneficiarios deberán cancelar,
según dicho Tramo, las atenciones de salud en el sistema público, pudiendo, además comprar
bonos para atenderse con Profesionales o Instituciones privadas de salud.
5
6
Ibídem.
Ibídem.
5
IV.
Interpretación Administrativa de la Superintendencia de Seguridad Social
La Circular N° 2.563 de 2009 de la Superintendecia de Seguridad Social se refiere a las
compatibilidades e incompatibilidades de las asignaciones familiares y pensiones, señalando al
respecto:
1. El DFL Nº 150, Ministerio del Trabajo y Previsión Social señala en su artículo 5 los
requisitos que deben reunir los causantes de asignación familiar, siendo éstos: a). vivir
a expensas del beneficiario que los invoque, y b). no disfrutar de una renta, cualquiera
que sea su origen o procedencia, igual o superior al 50% del ingreso mínimo mensual a
que se refiere el inciso primero del articulo 4 de la ley 18.806, esto es, el que rige para
fines remuneracionales.
Los ingresos que pueden tener los causantes para mantener dicha calidad deben estar
bajo ese monto y tratándose de pensiones “estas deben tener origen en pensiones
obtenida a través del pilar contributivo, pudiendo incluso tener aporte previsional
solidarios de vejez o invalidez”7.
2. Respecto de los beneficiarios de pensiones básicas solidarias existe norma expresa en
la Ley 20.255 (articulo 26) que dispone que éstos no pueden ser causantes de
asignación familiar.
V.
Conclusiones
1. Desde noviembre de 2011, con la entrada en vigencia de la Ley Nº 20.531, todos los
beneficiarios de pensiones del sistema de pensiones quedaron exentos del pago de la
cotización del 7% de salud. Señalándose expresamente que los beneficiarios exentos
de la cotización de salud y no sean indigentes o carentes de recurso, según el DFL Nº
1 podrán optar por atenderse de acuerdo con la modalidad de libre elección.
2. Con anterioridad, y según la Ley Nº 20.255 los beneficiarios de la pensión básica
solidaria, de vejez e invalidez, carentes de recursos (eximidos de pago del 7% de
salud) pasaron a serlo del Tramo A de Fonasa, es decir, con derecho a atención de
salud 100% gratuita sólo en la modalidad institucional. Por el contrario, aquellos
beneficiarios no carentes de recursos pasaron a ser beneficiarios de Fonasa en los
tramos B, C, o D, dependiendo de sus ingresos mensual, teniendo acceso a la
modalidad institucional como a la modalidad libre elección (es decir acceso comprar
bonos para atenderse con profesionales o instituciones privadas de salud).
3. Por tanto, podemos concluir que aquellos beneficiarios exentos de la cotización de
salud y que sean indigentes o carentes de recurso, según el DFL Nº 1 no podrán
atenderse con la modalidad de libre elección, situación que antes de la dictación de
esta ley tampoco podían acceder, en atención que se trataba de beneficiarios de
pensión básica solidaria de vejez y invalidez carentes de recursos.
4. Los beneficiarios de la pensión básica solidaria que antes de la obtención de la
pensión, eran causante de asignación familiar y como consecuencia de ello beneficiario
de Fonasa en el tramo de su cotizante, por disposición del artículo 26 de la Ley Nº
20.255 pierden tal calidad y de carga legal de Fonasa, si obtienen la pensión.
7
Disponible en: http://bcn.cl/o6xp (Junio, 2012)
6
Aplicándose, una vez obtenida la pensión, el tramo de Fonasa que corresponde
dependiendo si era beneficiarios de pensión carente de recurso o no.