Evitación de la escuela, fobia escolar y ausencia escolar

EVITACIÓN DE
ESCOLAR
LA ESCUELA,
FOBIA ESCOLAR,
Y
AUSENCIA
¿A qué se refiere la EVITACIÓN ESCOLAR?
En los países desarrollados, todos los niños deben asistir a la escuela regularmente para
aprender. Pueden imponerse multas si los niños no asisten a la escuela sin una excusa
adecuada.
Históricamente+ en el siglo XIX:
La magnitud de las circunstancias, como la pobreza extrema, las enfermedades crónicas,
la muerte temprana, el desempleo, la dureza del trabajo en las minas, en la agricultura, y
fábricas dificultaba la educación organizada. Había pocos maestros, y los que había
tenían medios pobres y la enseñanza era inadecuada. Se desplegaron listas de alumnos
que no asistieron regularmente como un medio de detener la ausencia a la aula. Así, las
leyes empezaron a ser promulgadas y las escuelas preparaban a todos los niños de
edades especificadas para asistir. La ley también declaró que la asistencia debe ser
regular.
¿Cuáles son los principales factores para evitar la escuela?
La educación es obligatoria, pero muchos niños faltan a la escuela sin la excusa
adecuada. Los factores sociales, educativos, e individuales son asociados con la ausencia
escolar:
- No hay ninguna fuerte relación entre el sexo del niño y ausencia de la escuela.
- Hay una gran diferenciación entre la ausencia al colegio y la delincuencia, la cual es más
común entre los chicos.
- Hay una clara conexión entre la ausencia de la escuela y las circunstancias sociales
pobres, así como falta de implicación paternal en la educación del niño.
- Hay factores escolares que pueden relacionarse con la ausencia de los niños, como una
aversión considerable del profesional.
- El simple fracaso escolar también puede ser motivo de dejar de asistir a la escuela. Es
un indicador importante de conducta antisocial que ocurre en la vida más tarde.
¿Qué es la FOBIA ESCOLAR? ¿o la NEGATIVA ESCOLAR?
Las dificultades para ir a la escuela pueden ser debidas a disgustos emocionales. El
término fobia escolar fue introducido esencialmente para lo que las madres describían
como el miedo de ir a la escuela. Así, un término alternativo, y frecuentemente usado para
hablar de fobia escolar es la negativa escolar. En las revisiones de la fobia escolar,
también se tiene en cuenta la ansiedad y la depresión en los niños. A menudo esa fobia a
la escuela es el problema resultante de los disturbios emocionales de la atención del
profesional.
Entonces+ ¿Cómo se define la fobia escolar?
La fobia escolar es más fácil describirla que definirla.
Aquellos niños que aparentemente son incapaces de ir a la escuela a pesar de los
muchos esfuerzos parentales, son enviados a tratamiento. Los niños que tienden a
mostrar labilidad emocional y que fácilmente provocan enfrentamientos familiares son a
menudo de tendencia antisocial.
Cualquier definición puede dejar criterios excluidos, así que probablemente es útil tener
presente los siguientes rasgos y ser consciente de las consecuencias negativas que
conllevaría si se aplicaran demasiado rígidamente:
1.- El niño permanece en casa con el conocimiento de los padres: A menudo se
caracteriza por intentar apartarse de casa así como de la escuela, e intenta ocultar la
ausencia a los padres.
2.- Hay una ausencia de conducta antisocial severa: Está en contraste con la haraganería
que a menudo se encuentra por estar asociada con la conducta antisocial.
3.- Los padres intentan hacer razonalizar a su niño que tiene que asistir a la escuela: Esto
distingue el problema de la ausencia perdonada en que los padres irresponsables le
permiten al niño apartarse de la escuela.
4.- Hay disgusto emocional al tener que ir a la escuela: Esto puede tener relación con el
hecho de dejar la casa o de ir a la escuela. También puede ser la parte de un desorden
más general caracterizada por la ansiedad y depresión.
A partir de estos cuatro criterios se asocian otros problemas que deben ser mencionados
en la historia clínica.
Dentro del primer criterio del conocimiento de los padres:
- Cuando el niño se queda en casa durante las horas escolares y los padres lo saben, es
estonces cuando hay otros rasgos de la fobia escolar que no son evidentes. Si los padres
están en el trabajo cuando el niño debe estar, obviamente, en la escuela, ya influie menos
en la situación. Padres que participan inconscientemente del problema, con circunstancias
sociales pobres, padres que parecer estar preparados a aceptar los lamentos del niño
enfermo demasiado fácilmente, y todo esto puede llevar a la ausencia injustificada, y el
niño permanece en casa.
- En la situación de un niño que tiene miedo de ir a escuela, y se esconde en la vecindad,
se refugia con un amigo o pariente, hay que informar a los padres, siendo un criterio para
considerar que la fobia escolar existe.
Dentro del segundo criterio de conducta antisocial:
- La confusión con la conducta antisocial puede levantarse porque algunos los niños
fóbicos escolares, aparentemente manifiestan agresividad y resistencia en casa hacia los
miembros de la familia. Sin embargo, no muestran otras tendencias antisociales, como
robar o destruir.
Dentro del tercer criterio sobre el papel de los padres:
- En las actitudes paternales, hay que distinguir entre el padre permisivismo irresponsable
del padre que anima o perdona la ausencia de la escuela. Loa padres del niño fóbico,
frente las actitudes de exigencia en la escuela les permiten la ausencia escolar para no
poner demasiada presión en el niño, o puede ser debido a sus propias dificultades de
separación engendrada por el encierre emocional que bloquea la situación.
Dentro del cuarto criterio del disgusto emocional:
- El disgusto emocional en el niño presenta algunas dificultades cuando va relacionado
directamente con la asistencia a la escuela. La reacción se expresa como la negativa y la
resistencia determinada sin una timidez obvia. Principalmente hay presencia de síntomas
físicos vagos, sin causa clara. Esta situación se llama el síndrome de la mascara.
El síndrome de fobia escolar puede estar originado si sumamos la necesidad de tratar a
los niños que no están cumpliendo sus obligaciones legales de ir a la escuela y al mismo
tiempo sufren un desorden psiquiátrico emocional o afectivo. Encontramos que la
ansiedad de separación severa puede presentarse sin encontrar negativa escolar y la
fobia escolar puede ocurrir sin la ansiedad de separación.
¿Cuáles son los rasgos clínicos?
Muchos casos de fobia escolar interaccionan con dos tendencias: a.- La conducta de la
anulación escolar, y b.- La búsqueda activa de consuelo y seguridad.
Los niños que presentan miedos comunes: insectos, ruidos fuertes, o la oscuridad, la
aprehensión aumenta cuando el estímulo fóbico está presente. En la fobia escolar el
miedo aparece muy rápido, sólo repetirse el próximo día a la perspectiva de tener que ir a
la escuela.
¿Cuáles son las CARACTERÍSTICAS de la patología en sí?
Se afectan aproximadamente igual cantidad de niños que niñas.
Es más frecuente en los años tempranos de la adolescencia.
No hay un prejuicio de la clase social.
La inteligencia y el logro educativo no se determinan en un nivel esperado.
El hecho de tener o no hermanos no determina una probabilidad superior a padecen fobia
escolar.
Hay tendencia para los niños más jóvenes en la familia a ser los afectados.
¿Cómo es el ATAQUE y el CURSO de la fobia escolar?
Normalmente es un ataque gradual, va aumentando el disgusto por las mañanas antes de
ir a la escuela. Una ocurrencia súbita del problema es poco frecuente. La ausencia de la
escuela debido a enfermedad o fiestas puede precipitar la fobia escolar. A menudo se
relaciona con un cambio de escuela. Eventos de estrés en casa, en la escuela, o en el
grupo de amigos fuera de la escuela puede relacionarse al ataque.
Los esfuerzos por parte del niño para superar el problema varían enormemente. A un
extremo, el niño se prepara para ir a la escuela y dejar su casa, pero no puede progresar
y salir de esta. Al otro, hay renuncia total, incluso para contemplar el retorno a la escuela,
negativa para prepararse, quedándose en la cama, y amenazas de autoagredirse. El
disgusto emocional se manifiesta por la timidez obvia, así como por quejas físicas debidas
a la ansiedad, como anorexia, palidez, dolores de cabeza, dolor abdominal, y diarrea.
Cuando es por depresión, aunque es poco frecuente, pero puede encontrarse con
presencia de síntomas de miseria, lloros, y falta de goce. Las manifestaciones de
ansiedad y depresión se solapan en muchos casos.
Su afectación les limita y dificulta los contactos sociales y esto, a su vez, les hace
aumentar su estado de ansiedad y depresión. El problema puede continuar
indefinidamente si no se les ayuda. Los esfuerzos de apoyo han de ser combinados entre
la familia, escuela, y los profesionales involucrados con el problema. El éxito es
particularmente seguro con niños más jóvenes de 11 años, resolviendo las dificultades de
asistencia escolares, eliminando las circunstancias facilitadoras. Mejora en general la
parte neurótica y las perturbaciones afectivas.
¿Hay DESÓRDENES PSIQUIÁTRICOS ASOCIADOS a la fóbia escolar?
La fobia de la escuela se ha caracterizado por los síntomas de perturbación emocional,
incluyendo quejas físicas como manifestación de ansiedad. Se ha dado importancia a los
tipos de perturbación de fobias escolares, con la categorización de los desórdenes
psiquiátricos en niños a partir del Manual de Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes
Mentales (DSM) y Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
La fobia de la escuela normalmente está asociada con el desorden de ansiedad por
separación, pero también se encuentran otras ansiedades, como el desorden de ansiedad
generalizada. También se relaciona con la depresión, las reacciones de ajuste, los
desórdenes del humor, con otras fobias específicas y, raramente, con desórdenes
psiquiátricos más severos, como la esquizofrenia y el desorden maníaco-depresivo
(bipolar).
El diagnóstico psiquiátrico, a menudo, según el CIE-10 (la Organización de Salud Mundial,
1992) es:
Desorden de Ansiedad de Separación de Niñez (F93.0).
Desorden de Ansiedad fóbico de Niñez (F93. 1).
Desorden de Ansiedad social de Niñez (F93.2).
Categorías no limitadas a los niños son útiles en algunos casos: Agorafobia Sin el
Desorden de Pánico (F40.00).
Desorden de Ansiedad (174 1).
Reacciones a la Tensión Severa y el Ajuste Desordena (F43).
Desorden somatoforme (F45).
Episodios de Depresión Apacibles (F32.0)
En DSM-IV (la Asociación Psiquiátrica Americana, 1994), usa de la categoría de Otros
Desórdenes de Infancia, Niñez o Adolescencia:
Desorden de Ansiedad de Separación (309.2 1).
Fobia Específica (300.29).
Fobia Social (300.23).
Agorafobia Con Desorden de Pánico (300.22).
Desorden de Ansiedad Generalizada (300.02).
Desorden de Personalidad Evitativa (301.82).
Desorden Nervioso Post-traumatico (309.8 1).
Desorden somatoforme (300.81, 300.11)
Desorden Depresivo (296 etc.)
¿En que ocurrencia la encontramos?
La incidencia de fobia escolar entre los niños y adolescentes depende de las clínicas,
pero todas estan entre el 4 y el 11% de los casos. Forma un pequeño, pero no
insignificante, parte del trabajo de estos servicios.
La severidad de las manifestaciones de ansiedad y depresión que caracterizan la fobia
escolar, va con relación al deterioro social severo. Esto es típico de la condición y
necesidad urgente de hacer algo sobre él. Incluso el requisito legal para asistir a la
escuela engendra esta actuación, y mantiene las razones obvias para una atención
profesional.
Sin embargo, un considerable número de niños fóbicos escolares no se identifica como a
tal y entonces se tratan únicamente desde los problemas de asistencia escolar.
¿Qué dependencia conlleva?
Se llama dependencia a la atadura y confianza del niño a las figuras paternales. Los niños
fóbicos a menudo se han descrito como sobredependientes de sus padres, o
sobreprotegidos por ellos.
En general, los pre-adolescentes con fobia escolar más probablemente requerían ayuda
para lavarse, vestirse y otras tareas domésticas cotidianas. Hay alguna evidencia de la
confianza indebida de los padres. Mientras que, no cambia la vida familiar porque en ésta
se contenga un niño fóbico escolar.
¿Qué es la AGORAFOBIA?
El desorden esencialmente adulto de agorafobia se caracteriza por las dificultades de
salir, viajar, y entrar en lugares donde el escape es difícil, (como los trenes, autobuses,
ascensores, y las tiendas). Hay una tendencia a confiar en la compañía de amigos y
parientes porque su presencia parece reducir su ansiedad. La agorafobia es una
complicación del desorden de pánico que consiste en ataques de ansiedad severos y
regulares. Sin embargo, la agorafobia ocurre a menudo sin el desorden de pánico, esto es
porque hay alguna predisposición de personalidad, como anteriormente con la fobia
escolar.
Transponiendo los rasgos de agorafobia del adulto a la niñez e imaginando cómo
afectaría a los niños, el resultado es muy parecido a lo que se observa con algunos niños
con fobia escolar. El que no viaja, quién no puede entrar en una asamblea escolar, que es
temeroso de patios de recreo, y quién confía en sus padres excesivamente para el
consuelo y seguridad. Un elevado número de casos de adultos con agorafobia, de niños
habían presentado fobia escolar. Los niños de mujeres agorafóbicas más probablemente
tienen fobia escolar.
¿Qué es el SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICO?
El síndrome de fatiga crónico, afecta a los niños de manera parecida al síndrome de la
mascara. Dónde hay ausencia escolar y síntomas físicos sin cualquier causa orgánica
clara. En sí mismo, quedándose en casa, y sin hacer ejercicio físico, puede llevar a un
estado de fatiga persistente y debilidad. Esto sugiere que aquéllos terapeutas que
defienden la rehabilitación activa y que hacen que el niño vaya a la escuela, (tratando el
problema como la fobia escolar), tengan un acercamiento correcto.
¿Cuál es el resultado?
Existen muchos estudios de niños fóbicos escolares. El resultado es que muchos de los
pacientes requieren un tratamiento extenso para la enfermedad psiquiátrica,
principalmente con ansiedad y depresión. Muy pocos de los casos presentan desórdenes
afectivos severos. Después del tratamiento casi todos quedan libres de estos problemas,
pero también hay a quiénes les persisten síntomas fluctuantes y de deterioro social.
¿En qué dirección va el tratamiento?
El objetivo principal es provocar un retorno temprano a la escuela porque muchos de los
síntomas de ansiedad y depresión disminuyen o desaparecen cuando la asistencia
escolar se regula.
La dirección del tratamiento de los desórdenes psiquiátricos asociados dependerá de
cuáles sean. Explicados todos ellos con mucha atención en los capítulos específicos.
¿Qué SUGERENCIAS podemos dar a la familia?
El contacto regular con los padres es importante, solos o con el niño afectado y otros
miembros de la familia, cuando sea apropiado. Puede ser difícil de persuadir a los padres
de la necesidad de provocar un retorno temprano a la escuela.
Las razones que usan los padres son los maestros, doctores, u otros dicen que el niño
está enfermo para ir a la escuela y debe tratarse primero. O ellos creen que hay un poco
de enfermedad física como para ir. Todo esto debe identificarse y resolverse antes de que
el niño vuelva. Es menos común, que los padres piensen que algo va mal en la escuela y
que el niño no debe regresar hasta que esto pase.
El proceso de aconsejar a los padres es ayudarlos a desengañarse y afianzar su
cooperación. Cuando los padres preguntan por el diagnostico de la enfermedad física, la
condición se llama el síndrome de la mascarada. Es importante que los padres acepten
que la fobia escolar puede tomar un poco de tiempo. Los padres deben proporcionar
apoyo al niño. Si es necesario acompañando al niño a la escuela. Los padres son los
determinantes para restaurar asistencia escolar normal y la resistencia empieza a
disminuir.
Se pueden usar técnicas a lo largo del tratamiento, de modificación de conducta de los
padres reduciendo su sobreprotección y sosteniendo su resolución, para que el niño
consiga señales consistentes y respuestas de los padres que sean de ayuda al niño para
restaurar su asistencia escolar normal.
¿Cómo AYUDAMOS AL NIÑO?
Es importante intentar conseguir la cooperación del niño en el regreso a la escuela. Con
sesiones individuales regulares puede ser útil para lograrlo. Puede haber hostilidad franca
inicialmente, con el rehúso del niño para cooperar de forma alguna. La situación
normalmente mejora con el tiempo, y si el niño se implica, le puede ayudar
comprometerse en cuando y cómo piensa volver a la escuela.
¿CUÁLES SON LOS MÉTODOS MÁS ADECUADOS?
El acercamiento conductual puede asegurar el retorno a la escuela, da ayuda a los padres
y maestros, respondiendo apropiadamente al problema de fobia escolar con éxito. Un
acercamiento cognitivo-conductual mejora significativamente la asistencia escolar, y
reduce el disgusto emocional. Así, tanto los métodos educativos, como los cognitivos y
conductuales, son eficaces y favorecen el retorno escolar y disminuyen los síntomas
asociados.
¿Se hace MEDICACIÓN?
Alguna medicación ansiolítica puede ser útil en las fases iniciales de reintroducir un niño a
la escuela. No hay evidencia de que la medicación tricíclica antidepresiva solucione
terapéuticamente a los métodos clínicos y psicológicos de dirección mencionados
previamente. Así, no se recomienda la medicación ya que el tratamiento psicológico
disponible es más seguro.
¿Qué tipo de centros y escuelas se recomiendan?
- El cambio de escuela se sugiere a menudo como un medio de superar la fobia escolar.
Raramente tiene éxito porque se levantan los mismos problemas en la nueva escuela, y ni
maestros, ni otros compañeros han conocido al niño afectado bajo las circunstancias más
normales.
- A veces los centros educativos especiales tienen disponible un transporte escolar que
puede admitir al niño durante unas semanas o meses en una base diaria. Esto sólo se
recomienda cuando todos los esfuerzos por llevar el niño a su escuela han fallado. Las
unidades especiales normalmente tienen pocos niños y mayor proporción de personal.
- Si el tratamiento individual, solo o combinado con una colocación al centro de día, no
tiene éxito, la admisión a un centro residencial puede ser de ayuda. Este servicio
psiquiátrico puede ser de base semanal y que el niño pase los fines de semana en casa.
Si el niño acepta esta propuesta los síntomas de perturbación emocional y las dificultades
psiquiátricas asociadas pronto mejoran, y es más fácil planear el retorno a la escuela.
- Será útil hacer terapia familiar, aprendizaje de habilidades sociales, psicoterapia, y
modificación de conducta. Provocar la separación de la familia con la admisión del centro
parece tener un efecto beneficioso, y ayuda al proceso de rehabilitación del niño.
- Raramente se habla de una escuela de internos, como una solución definitiva al
problema. Sin embargo, ésta puede ser la única respuesta cuando las circunstancias de la
casa lo garantizan (por ejemplo, cuando hay enfermedad mental o física en los padres).
¿Qué es la HARAGANERÍA o AUSENCIA ESCOLAR?
Se define la haraganería cuando el niño se aparta de la escuela sin una razón, y hace
esfuerzos y trampas para ausentarlo a los padres. Aunque el término se usa a menudo
para cubrir algún fracaso injustificado y deja de ir a la escuela.
¿Cuál es el predominio y etiología de esta ausencia sin motivo?
Hay más niños que niñas entre los haraganes. La ausencia a la escuela sin razón afecta
predominantemente a las casas pobres, a las familias numerosas, a la superpoblación de
barrios marginales, y los problemas de las familias múltiples. Algunas escuelas parecen
criar la haraganería más que otras, posiblemente debido a sus regímenes más
autoritarios. Hay relación entre la ausencia escolar y el logro educativo pobre. A menudo
la haraganería y la delincuencia tienen fondos similares caracterizados por la adversidad
social.
¿Qué relación hay entre la haraganería y el desorden de la conducta?
Los dos son desórdenes psiquiátricos caracterizados por la conducta antisocial, no se
deben confundir con la hiperactividad y el déficit de atención, aunque frecuentemente
coexisten. El CIE-10 (la Organización de Salud Mundial, 1988), clasifica la haraganería
como una de las conductas antisociales que ocurren en los desórdenes de la conducta.
Aunque debe persistir durante seis meses para que se considere un niño con el desorden
de conducta.
Se describen dos variedades principales: los desórdenes de conducta insociables que se
dirigen hacia el deterioro de las relaciones con otros niños y los desórdenes de conducta
sociales, donde no existe este deterioro.
¿Cuáles son los rasgos clínicos?
La severidad y persistencia de la ausencia escolar varían enormemente:
Un niño puede no ir durante unos días a la escuela por un problema transitorio, y otro,
puede no ir a la escuela durante semanas o meses.
La ausencia escolar puede ser una actividad solitaria, o en compañía de otros.
El niño puede pasar el día vagabundeando o ir a casa mientras los padres están en el
trabajo.
Los esfuerzos pretenden normalizar la asistencia escolar, pero a menudo la situación es
complicada por la manca de ganancias educativas, falta de motivación, y por la
agresividad, destructividad, las relaciones personales pobres, vagaría en casa, falta de
honestidad, y otras actividades antisociales, con o sin delincuencia. La situación familiar
de estos niños acostumbra a ser poco satisfactoria, con adversidad social severa que
añade tensión en muchos casos. Esto facilita que el niño y más probablemente el
adolescente haragán tome dosis excesivas de substancias nocivas.
¿Con qué resultado nos encontramos?
La haraganería severa y persistente es un precursor importante de la conducta antisocial
que ocurre en la vida adulta. A menudo se relaciona con conductas delictivas. La
importancia de detectar la ausencia escolar sin razón es para ayudar al niño o
adolescente a formarse, a aprender hábitos y conductas, y para evitar el desarrollo de
conductas anticonvencionales en la vida más adulta.
¿En qué dirección va el tratamiento?
La haraganería normalmente se recoge como un problema social, legal, o educativo
desde la asistencia social, entrada en vigor por la ley, y las agencias escolares.
La severidad y duración del problema, como sus dificultades asociadas, particularmente la
ocurrencia de actos delincuentes, determinan a menudo la maneras de enfocar el caso.
Los problemas similares se resuelven por la justicia juvenil o pueden asistir a tratamiento
psiquiátrico.
Las escuelas que detectan y ayudan a prevenir los problemas de asistencia escolares,
son aquellas que mantienen buenas relaciones con los padres, proporcionan la educación
siguiendo las necesidades de sus alumnos, y motivan a los niños para seguir iendo a la
escuela.
Los centros de día especiales a veces tienen disponibles educadores que proporcionan al
alumno una educación planificada para las características de los haraganes. Así, a veces
se encuentran más aceptados que en la escuela normal.
Confrontado con el problema de la ausencia escolar sin motivo, el terapeuta o el médico
debe tratar a menudo con los problemas de la conducta asociados, el atraso educativo, y
las desventajas del entorno familiar. También debe tratar de acercar el enlace entre casa,
escuela y los profesionales que están con el niño o adolescente, esto involucra y
mantiene la asistencia escolar normal. Las dificultades particulares son ayudadas por los
procedimientos clínicos específicos. Así, las relaciones del grupo pueden responder al
entrenamiento de habilidades social.
Las vías conductuales aconsejan la asistencia social y puede ser útil motivando a los
padres para mantener buenas relaciones con la escuela y implicar el niño a la escuela de
manera apropiada.
Se ha escrito poco sobre la eficacia de métodos clínicos rutinarios en la haraganería. Pero
todos coinciden en que los acercamientos más útiles para la huida de las instituciones
escolares son el seguimiento próximo al niño o adolescente, con actividad preventiva
desde la familia y la escuela, con el apoyo terapéutico necesario.
Hay niños que presentan estos problemas de ausencia escolar sin razón, pero que sus
casa son satisfactorias. Entonces, el trabajo va dirigido hacia el atraso educativo, la
motivación, y los problemas de la conducta asociados.
Las técnicas clínicas como aconsejar los procedimientos de modificación de conducta,
incluso el uso del refuerzo, pueden ser valores de ayuda práctica.
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