Criterios Básicos de la Medicina Privada en España

CUADROS DE FACULTATIVOS
Todos los centros sanitarios deben obliga"
toriamente contar con autorización adminis"
trativa previa para su instalación y funciona"
miento!
ACREDITACION DE CONSULTAS
Y CENTROS
Este documento fue aprobado por la
Asamblea General del Consejo Gene"
ral de Colegios Oficiales de Médicos
de España# celebrada el & de octubre
de &''$!
Reconociendo la necesidad de la figura de
“auxiliar de consulta de medicina privada”# de"
bería promocionarse por los Colegios de Mé"
dicos o asociaciones empresariales los cursos
de cualificación para ese personal!
A través de las asociaciones de médicos em"
presarios se posibilitaría la negociación de un
convenio específico!
“CRITERIOS BÁSICOS DE
LA MEDICINA PRIVADA
EN ESPAÑA ”
PERSONAL AUXILIAR
La Salud Laboral y la Prevención de Riesgos
Laborales en la medicina privada son respon"
sabilidad exclusiva del titular de la consulta!
SALUD LABORAL
Los médicos con ejercicio privado# en todos
los niveles de asistencia# están obligados a per"
feccionar a lo largo de su vida profesional sus
conocimientos y destrezas# mediante la For"
mación Continuada!
FORMACION MEDICA CONTINUADA
Los médicos con ejercicio privado tienen la
obligación legal de cubrir mediante el co"
rrespondiente seguro# los riesgos de respon"
sabilidad civil profesional!
RESPONSABILIDAD CIVIL
Los médicos con ejercicio privado son res"
ponsables de la gestión# de la custodia y de ga"
rantizar la confidencialidad de la historia clí"
nica y cualquier otra documentación asistencial
que generen!
Todo acto médico requiere# con carácter ge"
neral# el previo consentimiento de los pacientes!
DOCUMENTO XII
SERIE DE DOCUMENTOS ESPECIALES OMC
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
8
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
1
ria incrementaría las cifras de Seguro Directo!
RECURSOS MATERIALES
RED HOSPITALARIA
SITUACIÓN DEL SECTOR HOSPITALARIO PRI"
VADO EN ESPAÑA
El sector hospitalario privado de nuestro pa"
ís presenta en la actualidad un alto grado de
atomización# al estar integrado por un eleva"
do número de pequeños hospitales de ámbi"
to local# que coexisten junto a un número cre"
ciente# en número y tamaño# de redes de
clínicas!
En los últimos años se ha iniciado en nues"
tro país un proceso de profesionalización del
sector# con la introducción de herramientas
contrastadas de gestión# la inversión en nue"
CC!AA!
ADESLAS (&)
ASISA (&)
CRUZ ROJA ESPAÑOLA (*)
GRUPO IDC
GRUPO NISA
GRUPO PASCUAL
GRUPO QUIRON
GRUPO SALUS
HOSPITAL DE MADRID
IGUALMEQUISA
INVERSIONES SANITARIAS
RUBER
HOSPITEN
LA ALIANZA
POVISA
SANITAS HOSPITALES
VIAMEDSALUD
USP EUROPE
OmC
OmC
vas tecnologías y una apuesta clara por la ca"
lidad como criterio diferenciador frente a la
competencia!
Paralelamente el sector está viviendo un pro"
gresivo proceso de concentración empresarial#
impulsado por los planes de expansión aco"
metidos por los principales grupos asegura"
dores y por la importante inyección de capi"
tal nacional e internacional que ha supuesto
la entrada de los fondos de inversión y las em"
presas de capital riesgo en este negocio!
Grandes cadenas hospitalarias han irrumpi"
do en escena aplicando estrategias de compra
o nueva construcción!
Por su parte# los principales hospitales no in"
tegrados en grandes redes tratan de reforzar
su posicionamiento en mercados locales y re"
gionales# aprovechando su dilatada experien"
cia y prestigio!
ÁMBITO GEOGRAFICO
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Comunidad Valenciana
Andalucía
Nacional
Islas Baleares/Costal del Sol
Comunidad de Madrid
País Vasco
Castilla y León
Comunidad de Madrid
Islas Canarias
Cataluña
Galicia
Comunidad de Madrid
Nacional
Nacional
Nº HOSPITALES
%'
%,
%'
(
+
(
$
&
&
&
&
)
(
%
&
&
+
(%) & Hospitales en Centro América
(&) ASISA y ADESLAS comparten la propiedad de varios hospitales!
(*) Se incluyen en esta relación los hospitales gestionados directamente por CRUZ ROJA!
Tabla: Provisión Hospitalaria Médico"Quirúrgica en España! Datos! Año &!''*!
OmC
Nº DE CAMAS
$!)('
$-$
-$%!%*+
&!--+
$&&
(&+
%!%)%&!'*&
$*%
OmC
9
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
Octubre 2004
Nº DE HOSPITALES
$$
,
,
%,
&*
$
%&
%+
)%
)
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para la prestación de servicios entre Médi"
co y Centro Sanitario ó Médico e Institución
Aseguradora existe la obligatoriedad de for"
malizar un contrato por escrito!
MEDICINA PRIVADA
COMUNIDAD AUTóNOMA
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA LA MANCHA
CASTILLA Y LEON
CATALUÑA
EXTREMADURA
HISTORIA CLINICA Y PROTECCION
DE DATOS
Debe ser un mecanismo de motivación de
los profesionales a través de incentivos eco"
nómicos# asistenciales# representativos# jerár"
quicos y otros!
CARRERA PROFESIONAL
16
COMUNIDAD AUTóNOMA
GALICIA
RIOJA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
PAIS VASCO
VALENCIA
TOTAL
Nº DE HOSPITALES
**
%
*+
%*
(
&*
%&
*($
RECURSOS MATERIALES
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN DE DATOS!
(LOPD)
HISTORIA CLINICA Y PROTECCION DE DA"
TOS
La Historia Clínica comprende el conjunto de
datos y documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente# siendo un ins"
trumento destinado# fundamentalmente# a
garantizar una adecuada asistencia sanitaria
al mismo!
Los centros sanitarios privados# al igual que
los públicos# tienen la obligación de conservar
la documentación clínica en condiciones que
garanticen su correcto mantenimiento y se"
guridad# como mínimo cinco años contados
desde la fecha del alta de cada proceso asis"
tencial! Así mismo# los profesionales sanita"
rios que desarrollen su actividad de manera
individual son responsables de la gestión y de
la custodia de la documentación asistencial
que generen! (Ley $%/&''&# Básica Regulado"
ra de la Autonomía del Paciente y de Dere"
chos y Obligaciones en Materia de Informa"
ción y Documentación Clínica)!
Orientada al beneficio del paciente# al cum"
plimiento de la ley y a la preservación de la
responsabilidad profesional# la historia clíni"
ca deberá elaborarse cumpliendo criterios de
calidad# siendo su contenido mínimo el espe"
cificado en el art! %(!& de la citada Ley $%/&''&#
y prestando especial atención a documentar
el consentimiento informado de todos aque"
llos procedimientos diagnósticos y terapéuti"
cos que potencialmente supongan riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible reper"
cusión negativa sobre la salud del paciente!
Por otra parte# es obligatorio notificar a la
Agencia de Protección de Datos la existencia
de esos ficheros de historias clínicas o de cual"
quier otro que contenga datos de carácter per"
sonal y a mantener actualizado el denomina"
do Documento de Seguridad!
Esta obligación afecta a todas aquellas per"
sonas físicas o jurídicas# de naturaleza públi"
Nº DE CAMAS
&!-%*
('
$!)+,
%!&''
+&(
%!--&
%!(,'
*-!+'*
ca o privada# u órgano administrativo# que
procedan a la creación de ficheros de datos de
carácter personal en general# en nuestro ca"
so# de historias clínicas!
Las medidas técnicas a desarrollar en este
sentido# en general# son las resultantes de la
aplicación de la Ley Orgánica %(/%)))# de Pro"
tección de Datos de Carácter Personal y afec"
ta# actualmente# a los datos en soporte auto"
matizado!
RETRIBUCIONES
RETRIBUCIONES POR ACCIDENTES
%!" TRAFICO:
Regulados por:
" Resolución de &$ de enero de %))$ de la
Dirección General de Seguros# por la que se
publica el convenio de asistencia sanitaria pri"
vada para accidentes de tráfico para el año
%))$!
En la estipulación DECIMOSEXTA hace re"
ferencia a la prorrogación automática el % de
enero de cada año!
Asimismo la Ley *$/&''* recoge la modifi"
cación y adaptación a la normativa comuni"
taria de la legislación de seguros privados!
&!" LABORALES:
Recogidos en:
" Orden de $ de enero del %)+&! BOE num!*(#
%'/'&/+&! MINISTERIO DE TRABAJO Y SE"
GURIDAD SOCIAL
La realidad es que los honorarios en la asis"
tencia a accidentes actualmente no esta suje"
ta a ningún acuerdo concreto! Se establecen
acuerdos puntuales entre las mutuas y el pres"
tador de servicios en función de intereses mu"
tuos y la “ley de la oferta y la demanda”!
Las modalidades son:
DESARROLLO PROFESIONAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La protección del derecho constitucional a
la salud se reafirma con la Ley Básica Regu#
ladora de la Autonomía del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de In#
formación y Documentación Clínica' que
entró en vigor el !, de mayo del año (**+"
Toda actuación en el ámbito de la sanidad
requiere con carácter general el previo con#
sentimiento de los pacientes' que debe ob#
tenerse por escrito' en los supuestos previs#
tos por la ley (intervenciones quirúrgicas'
DESARROLLO PROFESIONAL
R"E"T"A"
El R"D" (-%&/!$%%' que desarrolla la Ley +*/
!$$, en su Art" ++ dispone que quienes ejer#
zan una actividad privada por cuenta pro#
pia' que requieran la incorporación a un Co#
legio Profesional' deben solicitar la afiliación
y alta en el Régimen Especial de Trabajado#
res Autónomos"
Quedarán exentos de la obligación de al#
ta prevista en el apartado anterior los pro#
fesionales colegiados que hubieran iniciado
su actividad con anterioridad al !* de No#
viembre de !$$,' y cuyos Colegios Profesio#
nales no tuvieran establecida en tal fecha
una Mutualidad de Previsión Social"
Cuando el Colegio Profesional tuviera en
sus estatutos establecida una Mutualidad
con anterioridad al !* de Noviembre de !$$,
(caso de los Colegios de Médicos de Catalu#
ña' Baleares y Cantabria) los colegiados pue#
den optar entre el RETA o la Mutualidad
en el momento de iniciar su actividad"
Cuando el Colegio Profesional no tuviera
establecida una Mutualidad con anteriori#
dad al !* de Noviembre de !$$,' los cole#
giados con inicio de su actividad a partir del
!* de Noviembre de !"$$,' estarán inclui#
dos en el RETA' sin posibilidad alguna de po#
der optar por una Mutualidad"
públicos de profesionales que serán accesibles
a la población y estarán a disposición de las
Administraciones Sanitarias"
Para garantizar de forma efectiva y facili#
tar el ejercicio del derecho de los pacientes
a recibir información' estos registros debe#
rán permitir conocer el nombre' titulación'
especialidad y lugar de ejercicio" Asimismo'
los profesionales y los responsables de los
Centros Sanitarios deberán proporcionar'
además' si se lo solicitan' la categoría y fun#
ción de cada uno' si así estuvieran definidas
en su centro"
La OMC debería realizar gestiones para
que los Colegios pudieran ofrecer a los co#
legiados una alternativa de MUTUA al RE#
TA
RETA
Los médicos con actividad privada deberían
“sindicarse” en Asociaciones de Médicos Em#
presarios' para la defensa de sus intereses"
MEDICOS EMPRESARIOS
La receta médica para uso privado debería
estar regulada y normalizada por los Colegios
de Médicos
RECETA
CONCLUSIONES
procedimientos diagnósticos y terapéuticos
invasores y en general toda aquella actua#
ción que suponga riesgos previsibles) des#
pués de que los mismos reciban una infor#
mación adecuada' información a la que esta
obligado el profesional" Tras esto elegirán
libremente entre las opciones disponibles y
ofertadas"
No obstante lo anterior' en el resto de los
casos el consentimiento podrá ser verbal"
El titular del derecho a la información y
consentimiento será siempre el paciente o
su tutor legal' información extensible a las
personas vinculadas al mismo siempre que
éste lo permita o bien cuando a causa de su
estado' no tenga capacidad para entender y
comprender el alcance de la actuación pro#
fesional"
Asimismo no es preciso el consentimiento
informado cuando existe riesgo inmediato
grave para la integridad física o psíquica del
paciente' en cuyo caso y cuando las cir#
cunstancias lo permitan debe consultarse a
los familiares o personas vinculadas con el
mismo"
El contenido del consentimiento debe ajus#
tarse a protocolos establecidos y que cum#
plan con los preceptos legales' que pueden
resumirse en la comunicación al paciente de
los beneficios de los actos médicos previs#
tos' así como de sus posibles consecuencias'
tanto de la propia intervención como la de
la no realización del acto previsto"
El consentimiento informado debe ser ar#
chivado en la historia clínica que todo mé#
dico debe mantener del paciente para ga#
rantizar una asistencia adecuada"
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
10
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
15
# PAGO POR ACTO MÉDICO' en función de
unas tarifas pactadas entre el facultativo y la
mutua"
# PAGO POR PROCESO' pactándose una can#
tidad cerrada por cada paciente atendido" Lo
habitual es que se excluyan las intervenciones
quirúrgicas y las pruebas diagnósticas"
OmC
OmC
sos Humanos y oída la Comisión Consultiva
Profesional ' que señalará los principios y cri#
terios generales para la homologación del re#
conocimiento del desarrollo profesional en to#
do el Sistema Nacional de Salud' especialmente
en lo relativo a las denominaciones de los dis#
tintos grados ' a los sistemas de valoración de
los méritos' a la composición de los Comités
de Evaluación y al reconocimiento mutuo de
los grados alcanzados por los profesionales de
los distintos Servicios de Salud" (Art" +% y +$
de la LOPS)"
La Carrera Profesional comienza pues con la
Titulación del Médico y continúa a lo largo de
su vida mediante la Formación continuada y
la experiencia profesional' aumentando con
la adquisición de mayores conocimientos y
por tanto una mas alta acreditación en su tra#
bajo"
Una de las características esenciales de la
Carrera Profesional es que debe ser única pa#
ra toda España e incluso debe tener caracte#
rísticas comunes para toda la Unión Europea'
dada la libre circulación de profesionales"
Las palabras claves en la Carrera Profesio#
nal del Médico con Ejercicio Privado son:
OmC
Mejora
Progreso
Estímulo
Calidad
Rendimiento
Competencia
Voluntariedad
Universalidad
Homologabilidad
Transparencia
Motivación
Consolidación
OmC
7
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
Octubre 2004
Los créditos conseguidos por cada profe#
sional podrán ser presentados por éste al Sis#
tema Nacional de Acreditación y podrán ba#
sarse en formación continuada' méritos
asistenciales' científicos y docentes"
El Sistema de acreditación' pendiente de la
decisión de las Administraciones Sanitarias y
del Consejo Interterritorial del Sistema Na#
cional de Salud' y cuyo desarrollo' según la
Disposición transitoria segunda de la misma
Ley ha de iniciarse en el plazo de cuatro años'
debiera realizarse por una Comisión Nacional
de cada especialidad en la que deben estar pre#
sentes representantes del Ministerio de Sani#
dad' de las Comunidades Autónomas' de la
Universidad' de las Sociedades Científicas' de
la OMC y de los Consejos Autonómicos de Co#
legios de Médicos" Dicha Comisión Nacional
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS DEL DOCUMENTO
El presente documento quiere ser la respues#
ta de la Organización Médica Colegial al Ejer#
cicio Privado de la Medicina"
Desde el año !"$%&' con la Ley General de
Sanidad' el ejercicio médico sufrió un cambio
no sólo en el sector público sino también en
el sector privado" La aplicación del denomi#
nado complemento específico o exclusividad
vino a plantear al médico' que en su gran ma#
yoría compatibilizaba el ejercicio público y el
privado' la incógnita de: trabajar en el Siste#
ma Nacional de Salud (SNS)' en ejercicio libre
ó en ambos renunciando al complemento es#
pecífico"
Ahora la nueva Ley de Ordenación de las
Profesiones Sanitarias (LOPS) marca un nue#
Carrera Profesional
Formación Continuada
Responsabilidad Civil
Salud Laboral
Organizaciones Profesionales:
Colegios Médicos
Asociaciones de Médicos Empresarios
Sindicatos
Receta
Registro de Profesionales
RETA
Consentimiento Informado"
DESARROLLO PROFESIONAL
Privados
Aseguramientos
Conciertos
OMC:Honorarios Orientativos
RETRIBUCIONES
*Cartera de Servicios
*Red Hospitalaria
*LOPD
MEDICINA PRIVADA
DESARROLLO PROFESIONAL
CARRERA PROFESIONAL
Definida por la O"M"C" como el mecanismo de
incentivación y motivación' compuesto por
elementos económicos y no económicos' que
estimule el deseo de progreso y promoción en
todos los órdenes de la actividad (personal o
profesional) de los médicos' a lo largo de to#
da su vida profesional y que' a la vez ' gene#
re una mejora demostrable en la salud"
La LOPS Art"+) la define como un sistema
de reconocimiento público' expreso y de for#
ma individualizada' del desarrollo alcanzado
por un profesional sanitario en cuanto a co#
nocimientos' experiencia en las tareas asis#
tenciales' docentes y de investigación' así co#
mo en cuanto al cumplimiento de los objetivos
asistenciales e investigadores de la organiza#
ción en la que presta sus servicios"
Asimismo y según la referida Ley en su ar#
tículo +$ los profesionales tendrán derecho a
hacer constar públicamente el grado de desa#
rrollo profesional que tengan reconocido"
Su finalidad debe ser la motivación de los
profesionales por incremento retributivo en
sus actos médicos y por incentivos no econó#
micos (asistenciales' representativos o jerár#
quicos)"
La estructura de las retribuciones y la cuan#
tía de las mismas derivadas del reconocimiento
de grados de desarrollo profesional serán ne#
gociados en cada caso con las Organizaciones
Sindicales (Disposición adicional cuarta de la
LOPS)
La implantación y los períodos de aplicación
del sistema de desarrollo profesional es de que'
en el plazo de cuatro años a partir de la en#
trada en vigor de esta Ley' deberán haberse
iniciado los procedimientos para su estableci#
miento en todas las profesiones sanitarias (Dis#
posición transitoria segunda de la LOPS)
Los profesionales sanitarios que desarrollen
su actividad exclusivamente a través del ejer#
cicio profesional privado' tanto en Centros Sa#
nitarios como por cuenta propia' podrán ac#
ceder voluntariamente a los procedimientos
de reconocimiento del desarrollo profesional
con las evaluaciones establecidas por el Con#
sejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud' a propuesta de la Comisión de Recur#
MATERIALES
*Acreditación de Centros
RECURSOS HUMANOS
*Criterios de Selección de Profesionales
*Cuadro de Facultativos
*Personal Auxiliar
*Modalidades de Ejercicio Profesional
Objetivos del documento
Análisis de la Medicina Privada en España
INTRODUCCIÓN
CRITERIOS BÁSICOS PARA EL EJERCICIO DE
LA MEDICINA PRIVADA
D" Manuel RODRIGUEZ OCAÑA
(Health Clinic Consultants)
Dr" José NIETO
(Vocal Nacional Asistencia Colectiva" OMC)
Dr" Cosme NAVEDA
(Presidente COM Bizkaia)
Dr" Pedro HIDALGO
(Vocal Nacional Ejercicio Libre" OMC)
Dr" Manuel GOMEZ BENITO
(Presidente COM Salamanca)
D" Alvaro DELGADO
(PriceWaterhouseCoopers)
Dr" Alejandro BENEDI
(Vocal Ejercicio Libre COM" Teruel)
Dr" Sixto ALCOBA
(Vocal Asistencia Colectiva COM" Granada)
PARTICIPANTES
!"# INTRODUCCIÓN
SERIE DE DOCUMENTOS ESPECIALES
OMC (XII)
“CRITERIOS BÁSICOS DE LA MEDICINA PRIVADA EN ESPAÑA”
OmC
2
ditación de todo tipo de Centros Sanitarios y
Consultas' reforzada por el R"D" !())/*+' de !*
de Octubre' del Ministerio de Sanidad y Con#
sumo' la cual distingue en ocasiones entre cen#
tros de nueva apertura y otros ya existentes'
siendo más permisivas en estos últimos casos
que en los primeros"
Normalmente' dichas Normativas de acre#
ditación establecen unos criterios mínimos so#
bre los siguientes aspectos:
Espacio disponible"
Dotación
Accesibilidad de los pacientes"
Circulación de pacientes"
Circulación de residuos sanitarios"
Medidas de Seguridad"
En menor medida algunas Normativas in#
cluyen disposiciones respecto de la Organiza#
ción y Funcionamiento de los Centros y Con#
sultas"
Un aspecto importante a considerar aquí es
el que' como consecuencia de la progresiva in#
corporación a las Certificaciones de Calidad
según las Normas de Calidad ISO que buscan
las Instituciones Aseguradoras Sanitarias' se
va a producir una mayor exigencia de las mis#
mas para el cumplimiento de determinadas
Normas de Calidad por parte de los prestado#
res de servicios' entre las cuales se encuentran
las Consultas y Centros Sanitarios"
Hay que indicar aquí que las Normas de Ca#
lidad ISO habitualmente no están adaptadas
a la praxis sanitaria"
Los Colegios deberían facilitar modelos que
adecuen las Normas de Calidad ISO a la reali#
dad sanitaria' y que faciliten a los médicos su
adaptación progresiva a las mismas"
En cualquier caso estos modelos obligarían
a una formación en materia de Calidad' tanto
a los profesionales como al personal auxiliar
que presta servicio en los Centros ó Consul#
tas"
Si bien no es previsible que exista una Nor#
mativa Oficial a corto y medio plazo' sí es al#
go a tener en consideración tanto por los pro#
fesionales que actualmente desempeñan su
ejercicio en el Sector Privado de la Sanidad'
como aquéllos que se propongan incorporar#
se al mismo"
La mejora de estos aspectos supondrá una
mayor ventaja en cuanto a la inclusión en los
Cuadros Médicos de las distintas Instituciones
Sanitarias"
RECURSOS MATERIALES
CARTERA DE SERVICIOS
SEGMENTOS DE ACTIVIDAD EN LA MEDI#
CINA PRIVADA
Los principales segmentos de actividad del
ejercicio privado de la medicina son los si#
guientes:
# POLÍTICA DE CONCIERTOS DE LA SANI#
DAD PUBLICA: La contratación de servicios
médicos y hospitalarios privados por parte de
los distintos Servicios de Salud de nuestro pa#
ís se formaliza a través de un régimen de con#
ciertos que busca la complementariedad de
las prestaciones realizadas por el Sistema Na#
cional de Salud"
# El SECTOR ASEGURADOR:
Seguro de Salud en sus modalidades de
asistencia sanitaria y enfermedad"
Otro aseguramiento:
Mutuas de Previsión Social"
Entidades Colaboradoras de la Seguridad
Social"
Mutuas de Accidente de Trabajo"
Seguros de Accidentes
# CLIENTELA PRIVADA: La contratación de
servicios sanitarios por parte de la clientela
privada pura mantiene un carácter minorita#
rio"
ESTIMACION DEL MERCADO SANITARIO
PRIVADO
(%*"$+,'*%
Seguro de Reembolso
&!!"%%!
!"%+&"--!'(*
Seguro Directo
-",,-"&-&
$(,"!(-',(
Mutualidades Públicas
("*,+"-!!
(")&!",&,')(
Personas cubiertas
Seguro de Salud
&"&*%"*,)
Volumen económico (eur")
Entidades Colaboradoras (!)
&,%"-!*
!**"!&-'&%
Mutua Accidentes de Trabajo
%"!,*"),%
(!) Considerando una media de ( beneficiarios
por titular' esta cifra es coincidente con la uti#
lizada en el Informe Abril" No obstante' este
Modelo esta en revisión' pudiendo desapare#
cer' aunque en este caso una parte mayorita#
b)
PERSONAL NO SANITARIO:
Este personal tiene definidas sus funciones
en base a su cualificación profesional y acre#
ditación académica!
ATS#DUE
FISIOTERAPEUTAS
AUXILIAR DE ENFERMERIA
AUXILIAR DE LABORATORIO
TÉCNICOS
OTROS
a)
PERSONAL SANITARIO:
Nos referimos al personal que presta sus ser#
vicios colaborando con el facultativo tanto en
la realización del acto médico como en el so#
porte de toda la infraestructura que hace po#
sible éste!
Podemos distinguir dos grupos diferencia#
dos en base a las categorías profesionales de#
finidas:
Por haber iniciado su actividad después del
$( de Noviembre de $!&&'" fecha de aplicación
del R!D! *)%,/$&&%" que desarrolla la Ley +(/&'
de Ordenación y Supervisión de Seguros Pri#
vados" que compatibiliza ejercicio por cuenta
ajena en entidad privada; ó en el Sistema Na#
cional de Salud" renunciando en este último
caso al Complemento Específico!
a) TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA:
Alta en RETA
$!# TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA
(Autónomo): ejercicio libre
En el ejercicio de la medicina privada pode#
mos encontrar al médico como:
RECURSOS HUMANOS
MODALIDADES DE EJERCICIO PROFESIO#
NAL
sulta" teniendo en cuenta que la inexistencia
actual de esta categoría laboral específica" ha#
ce imposible la aplicación de cualquier con#
venio!
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
6
OmC
perfila como necesaria para los médicos con
ejercicio privado la formación y conocimien#
tos en gestión global de su consulta" en con#
sonancia con la" cada vez mayor" interacción
social y legal de la práctica médica!
La Formación Médica Continuada es la que
puede evitar situaciones capaces de transfor#
mar en incompetencia lo que hasta un mo#
mento determinado ha sido práctica profe#
sional competente
será la responsable de clasificar" valorar y acre#
ditar de forma continuada los méritos de los
profesionales" méritos que deben ser comu#
nicados al profesional y puestos en conoci#
miento de los Colegios de Médicos a los que
pertenezca el interesado
Los diferentes niveles y el sistema de acce#
so a casa uno de ellos se ajustará a lo que de#
termine el documento que sobre Carrera Pro#
fesional elabore la O!M!C!
OmC
11
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
DESARROLLO PROFESIONAL
REGISTRO DE PROFESIONALES
El art! '!* de la LOPS establece que será el Co#
legio de Médicos" el Consejo Autonómico y el
Consejo General" en sus respectivos ámbitos
territoriales" el que establecerá los registros
b) TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA!
Sin alta en RETA!
Es tan solo en el primer caso" donde el mé#
dico trabaja para un tercero y está vinculado
por un contrato laboral" cuando los sindicatos
intervienen en la “defensa de los intereses” del
médico" al negociar los convenios colectivos
que regulan los salarios a percibir y las condi#
ciones de la jornada laboral de todos los tra#
bajadores del ámbito sanitario! Cuando exis#
te convenio es negociado por las centrales
sindicales!
En los otros dos casos" y a pesar de que los
sindicatos han incluido en sus estatutos la po#
sibilidad de afiliar a trabajadores autónomos
(siempre que no tengan trabajadores a su car#
go)" o cuando trabajen mediante vinculación
mercantil para Compañías de Seguro Libre" se
les suele dar un mismo tratamiento" ya que
perciben al médico como un pequeño empre#
sario" y es el de considerarlo fuera de su cam#
po de intervención sindical!
Aunque hablamos en general de “sindica#
tos”" podemos distinguir en el espectro sindi#
OmC
AUXILIAR ADMINISTRATIVO
LIMPIADORA
RECEPCIONISTA
SECRETARIA
OTROS
# Empleador o Empresario: Con trabajado#
res a su cargo!
DESARROLLO PROFESIONAL
RECETA
Por el R!D! $&$(/$&%)" de *% de Septiembre
queda regulada la receta médica y se define
como el documento normalizado por el cual
los facultativos médicos legalmente capaci#
tados prescriben la medicación al paciente pa#
ra su dispensación por las farmacias!
En su Art! 'º!+! dice que el Consejo General
de Colegios Oficiales de Médicos y el de Cole#
gios Oficiales de Odontólogos y Estomatólo#
gos" a través de los mismos podrán acordar la
edición y distribución de impresos y talona#
rios normalizados de recetas médicas para el
ejercicio privado de la profesión!
Se percibe como necesario que estos docu#
mentos" tan importantes en la actividad mé#
dica" estuvieran regulados por los Colegios
Provinciales de Médicos" manteniendo así un
mejor control sobre el registro de los profe#
sionales que ejercen en su territorio!
Si además tenemos en cuenta la colegia#
ción única y la posibilidad de ejercicio en to#
do el Estado" con la distribución por parte
de los Colegios a los médicos colegiados (que
deben figurar en sus archivos en la sección
de ejercicio libre y registrados según su es#
pecialidad) de las recetas normalizadas pa#
ra uso privado" se evitarían fraudes y falsi#
ficaciones" dificultando el intrusismo
profesional!
La forma de la receta y los datos a consig#
nar en la misma serían los descritos en el Art!
-º de este R!D!
Por haber iniciado su actividad antes del $(
de Noviembre de $!&&'" fecha de aplicación
del R!D! *)%,/$&&%" que desarrolla la Ley +(/&'
de Ordenación y Supervisión de Seguros Pri#
vados" que compatibiliza ejercicio por cuenta
ajena en entidad privada; ó en el Sistema Na#
cional de Salud" renunciando en este último
caso al Complemento Específico!
# Trabajador Autónomo: Ejercicio libre y Con#
trato Mercantil con las Cías de Seguro Libre!
Los primeros más proclives a defender los
colectivos no profesionales!
Los segundos" aunque de corte profesional"
también dirigen" casi en exclusividad" su acti#
vidad a la negociación y representación insti#
tucional en el ámbito público!
Por todo ello" no existe en la actualidad nin#
guna organización sindical que abandere las
reivindicaciones de mejoras económicas ni en
las condiciones de trabajo" de los médicos en
ejercicio profesional libre!
*!# TRABAJADOR POR CUENTA AJENA
Ejerciente en clínicas ó consultorios!
# Trabajador contratado: Trabajo para ter#
ceros con Contrato Laboral!
# Los sindicatos de clase
# Los sindicatos profesionales
a) TRABAJADOR POR CUENTA AJENA!
Contratado por una entidad privada y si#
multáneamente por cuenta ajena en el S!N!S!
renunciando al Complemento Específico
DESARROLLO PROFESIONAL
RESPONSABILIDAD CIVIL
Los Art! )(!+!g y Art!), de la Ley de Ordena#
ción de las Profesiones Sanitarias impone a to#
dos los profesionales sanitarios (sean o no mé#
dicos) que ejerzan en el ámbito de la asistencia
sanitaria privada y a las personas jurídicas o
entidades de titularidad privada que presten
servicios sanitarios" el deber de cubrir me#
diante el correspondiente seguro" los riesgos
de responsabilidad civil en que puedan incu#
rrir a consecuencia de su ejercicio profesional!
Tal normativa responde sin duda al deseo
del legislador de proteger los intereses del ciu#
dadano en los casos en los que se le irrogue
algún daño como consecuencia del cometido
profesional!
En todo caso" es hoy incuestionable que la
cobertura de la responsabilidad profesional es
absolutamente obligatoria y que el garante
de dicha obligación debería ser el Colegio Pro#
fesional correspondiente con lo que" cum#
pliendo con uno de sus fines" protegería los
intereses del ciudadano que debe ser satisfe#
cho en sus derechos ante un eventual efecto
adverso del tratamiento!
Debe tenerse en cuenta que la normativa
que obliga a suscribir un seguro de esta ca#
racterísticas tiene una clara incidencia penal"
pues una vez establecida la obligatoriedad del
seguro cualquier médico que trabajara sin co#
bertura de su responsabilidad profesional es#
taría cometiendo claramente ilícito penal pre#
visto y penado en el art! ,+, del Código Penal!
Es preciso señalar y alertar que se están pre#
sentando dificultades de obtener cobertura
aseguradora para ciertos casos de actividad
médica! Ya se han detectado situaciones de
potencial ausencia de seguro y de desmesu#
rado crecimiento del coste de las pólizas
Los más graves problemas se concretan" a
día de hoy" en lo siguiente:
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS! SINDICATOS
La actividad sindical en general" está encami#
nada a la defensa de los trabajadores" la re#
presentación institucional y la generación de
servicios a sus afiliados! Y de forma más con#
creta" se centran en negociar con el empresa#
rio las mejoras en las condiciones laborales y
sociales de los trabajadores!
Los profesionales en el ejercicio de la medi#
cina privada se pueden encontrar en las si#
guientes modalidades laborales:
cal español dos grupos bien diferenciados:
b)!# TRABAJADOR POR CUENTA AJENA
En sociedad propia!
Adoptando ésta la forma jurídica más con#
veniente en cada caso!
$! Las aseguradoras comienzan a excluir di#
versas especialidades
Asociaciones Provinciales existentes!
En definitiva se trata de asociaciones cuya
finalidad debe ser la defensa de los empresa#
rios médicos en el ámbito de las relaciones de
trabajo!
Las Asociaciones de Médicos Empresarios
tendrán como fines básicos la representación"
gestión y defensa de los intereses legítimos
de los asociados que la integran" socio#labo#
rales y de cualquier otro tipo" conforme a lo
dispuesto en el Art!- de la Constitución Espa#
ñola" que afecten al sector colectivamente o
bien a los empresarios asociados!
OmC
RECURSOS MATERIALES
ACREDITACIÓN DE CENTROS
*! Entidades aseguradoras que tradicional#
DESARROLLO PROFESIONAL
FORMACIÓN CONTINUADA
La Ley de Ordenación de las Profesiones Sa#
nitarias en su Título IV Art!)(!+! “Del Ejerci#
cio Privado de las Profesiones Sanitarias” di#
ce que los servicios sanitarios de titularidad
privada estarán dotados de elementos de con#
trol que garanticen unos niveles de calidad
profesional y de evaluación comparables a los
del sector público de acuerdo" entre otros" al
principio del derecho y deber de formación
continuada (Art! )(!+!e)!
El Código de Ética y Deontología Médica
(art! *+) establece que el mantenimiento y
actualización del conocimiento científico" ade#
más de ser un deber individual del médico" es
un compromiso ético de todas las organiza#
ciones y autoridades que intervienen en la re#
gulación de la profesión! La OMC" los Colegios
de Médicos" las Sociedades Científicas y la pro#
pia Administración son las organizaciones que
deben velar por procurar a los médicos con
ejercicio privado de la profesión los medios
necesarios para poder desarrollar una Forma#
ción Médica Continuada de calidad!
Todos los médicos" tanto los médicos con
ejercicio libre como los asalariados" en todos
los niveles de asistencia" están obligados a per#
feccionar a lo largo de su vida profesional sus
conocimientos y destrezas" mediante los dis#
tintos procedimientos de Formación Conti#
nuada!
La Formación Médica Continuada y el de#
sarrollo profesional permanente es una nece#
sidad actual del médico" de las instituciones
sanitarias y de la sociedad" condicionada a los
avances científicos y técnicos de la propia Me#
dicina" y constituyendo una necesidad tanto
más intensa cuanto más acelerados y nume#
rosos son los cambios en los conocimientos y
en las técnicas aplicadas al ser humano" tan#
to en salud como en enfermedad!
Esto supone conocer bien el manejo de los
recursos diagnósticos" y las diferentes moda#
lidades de tratamiento" bien sean medica#
mentos" medidas rehabilitadoras" terapéutica
física o actividades quirúrgicas! Así mismo" se
Octubre 2004
En la práctica totalidad de las Comunidades
Autónomas existe una Normativa para la acre#
MEDICINA PRIVADA
No obstante" en la mayoría de los casos" el
médico suele contar con una persona con FUN#
CIONES POLIVALENTES" que atiende come#
tidos de recepcionista" auxiliar administrati#
vo y auxiliar de clínica! No existiendo en la
actualidad esa figura definida que podríamos
denominar como AUXILIAR DE CONSULTA
MEDICA" que debería tener una formación es#
pecifica que la capacite para el desarrollo de
esa actividad! En su defecto se vienen reali#
zando contrataciones" en la mayoría de los ca#
sos" como auxiliar administrativo o auxiliar de
clínica!
En la actualidad" no existe un convenio co#
lectivo de ámbito nacional que regule funcio#
nes y condiciones laborales de los profesio#
nales sanitarios y no sanitarios anteriormente
expuestos! Sí los puede haber de ámbito pro#
vincial" aunque éstos están orientados priori#
tariamente a consultorios" clínicas y sanato#
rios de un cierto volumen asistencial!
La existencia de la categoría laboral especí#
fica del “Auxiliar de Consulta Médica” evita#
ría la necesidad teórica de contratación de va#
rias personas con diferentes perfiles y convenios
(recepcionista" auxiliar administrativo" auxi#
liar de clínica" limpiadora" secretaria…) que
haría inviable el mantenimiento de una con#
14
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
3
vo reglamento en el ejercicio libre que viene
a regular un importante vacío normativo!
Ya se habla de una modalidad de trabajo: el
privado!
Ya no se habla de un ejercicio privado como
complemento económico al ejercicio público"
sino de un médico con ejercicio privado a tí#
tulo principal y de una dedicación plena a la
consulta!
Actualmente la LOPS exige para el ejercicio
privado de la Medicina un marco laboral es#
table" tributar en el RETA" un seguro de res#
ponsabilidad civil" autorización y acreditación
de los despachos profesionales" deber de for#
mación continuada"…etc!
Nuevos tiempos con nuevas normas! El pa#
ciente" las aseguradoras" la Administración!!!!"
todos" nos reclaman más control y más cali#
dad en la asistencia!
Pero como siempre al médico no lleva apa#
rejado a esas exigencias las mejoras en sus re#
tribuciones y en su desarrollo (carrera) pro#
fesional!
Este documento pretende exponer las di#
rectrices que sirvan de guía para los médicos
que ya tienen o que inician su ejercicio priva#
do" bien por cuenta ajena o por cuenta pro#
pia!
INTRODUCCIÓN
ANÁLISIS DE LA MEDICINA PRIVADA EN ES#
PAÑA
El arte de la Medicina ha ido evolucionando
siempre ligado al devenir del hombre y su ci#
vilización! De la vaga religiosidad “animista”
del hombre primitivo se pasó a la “mitología”
o a la religión “antropomorfa” de las civiliza#
ciones mediterráneas!
La enfermedad era para los griegos anterio#
res a Hipócrates una verdadera falta contra la
naturaleza" un pecado contra el universo sa#
no y bello tal como lo entendían ellos" algo
que sobraba" que no debía existir" por ello pro#
curaban desterrarla de su mundo y así envia#
ban a los enfermos a islas#lazaretos o arroja#
ban a los niños" que nacían tarados" por la roca
Tarpeya!
Después de Hipócrates ya la enfermedad es
algo que no marcha bien en la naturaleza y
que debe corregirse! Es el concepto “naturis#
ta” sobre el que desde entonces se apoyarán
los científicos!
Hasta el primer tercio del siglo XX las en#
fermedades infecciosas constituían el princi#
pal problema de salud! La lucha contra la en#
fermedad era la lucha contra la infección" que
se llevaba a cabo" desde una perspectiva emi#
nentemente “higienista”" a través de una po#
lítica sanitaria dirigida fundamentalmente a
mejorar las condiciones higiénico#sanitarias
de la población! Con este objetivo surgieron
las primeras normativas encaminadas a me#
jorar las condiciones de salud de los ciudada#
nos y que se verían reflejadas en un paulati#
no aumento de la esperanza de vida!
Sagasta en $%&% promulgó el decreto que
desarrollaba la primera Ley de Sanidad de
$%''" en la que se determinó principalmente
la colegiación obligatoria" y el establecimien#
to de Colegios Médicos en toda España con
plenas competencias disciplinarias y deonto#
lógicas!
La atención a la población no menesterosa
llegaba desde la mera provisión privada en el
marco del ejercicio libre de la profesión" has#
ta los regímenes de garantías mediante los se#
guros mutuales (Ley de Accidentes de Traba#
jo de $&(()! Las Cajas de Enfermedad han de
esperar a $&)* en que se crea el Seguro Obli#
gatorio de Enfermedad (SOE) con más de '(
años de retraso respecto a Alemania (Kran#
kenkassen $%%))!
Antes de la creación del Seguro Obligatorio
de Enfermedad la prestación de la sanidad en
España se realizaba a través de grupos de pro#
fesionales liberales que dio origen a un grupo
de entidades mutuales verdaderamente mo#
délicas! Por el Real Decreto de ' de marzo de
$&$( se prepara la creación de Seguros Popu#
lares a través del Instituto Nacional de Previ#
sión (INP)" aglutinando los distintos sistemas
de seguros existentes y en $&$& se crea un plan
de seguros sociales" directamente dependientes
de INP" al tiempo que se crea el Seguro de Re#
tiro Obrero y años mas tarde" en $&+$" el Se#
guro de Maternidad!
La sociedad se enfrentaba a una nueva pers#
pectiva" desde la definición de la sanidad pú#
blica como factor de mejora de las condicio#
nes personales de la salud y la percepción ya
incipiente de que había que aplicar un mode#
lo de solidaridad como garantía de cobertura
sanitaria a la población!
La guerra Civil llegó en el momento en el
que las Cortes elaboraban un proyecto de ley
para introducir el Seguro Obligatorio de En#
fermedad" pocos días después de haberse pro#
mulgado la Ley del Seguro de Enfermedades
Profesionales!
En $&'' se promulga la Ley de Especialida#
des y en $&,+ se establece la base necesaria
para operar el tránsito de un conjunto de se#
guros a un sistema de Seguridad Social!
Hasta la década de los setenta estaba muy
generalizado el ejercicio de la medicina priva#
da a través de las IGUALAS MÉDICAS!
a) Sumas aseguradas (límites por siniestro)
insuficientes
b) Límites por póliza colectiva igualmente
bajos
c) Cláusulas Claims Made% Claims ocurrents
y otras'
d) Exclusión de médicos por siniestralidad
previa
e) Otros
$' Imposición de límites de cobertura y cláu&
sulas limitativas como por ejemplo:
,' El mercado asegurador cada vez ofrece
menos garantías de continuidad'
-' La oferta se reduce y encarece progresi&
vamente
mente han cubierto el ramo% están abando&
nándolo por distintos motivos
Evaluación de riesgos y medidas preventi&
vas
Plan de Prevención de riesgos laborales
Gestión de prevención de riesgos laborales
Guía para la coordinación de actividades
empresariales
Información de riesgos laborales a los tra&
bajadores
Formación de los trabajadores
en el régimen general% a cualquier persona que
preste su trabajo para él: secretaria% enfer&
mera% o personal auxiliar)'
Como trabajador: si está contratado a nivel
privado por una clínica o empresa sanitaria%
se le aplicará como trabajador de esa institu&
ción en la que preste su trabajo'
Como empresario: si dispone de una con&
sulta privada o consultorio% o pequeña clínica
con personal a su cargo deberá ejercer con es&
te personal las obligaciones que la Ley le mar&
ca como empresario o contratante% bien asu&
miendo el propio responsable la gestión de la
prevención de los riesgos% bien delegándolo
en un trabajador previamente formado% o bien
subcontratando con un Servicio de Preven&
ción Ajeno (Mutua de Accidentes de Trabajo
u otra entidad acreditada)'
Este Servicio de Prevención Ajeno se encar&
garía de:
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
12
OmC
Normalmente% las Entidades que organizan
Servicios de Medicina Privada% fijan los mis&
mos en función de sus necesidades asisten&
ciales'
Estas entidades las podemos diferenciar en:
& Sociedades especializadas en Seguros Sa&
nitarios'
& Sociedades Aseguradoras que comerciali&
zan Pólizas de Reembolso y que establecen
Cuadros recomendados'
& Entidades Colaboradoras'
& Mutuas Patronales de Accidentes de Tra&
bajo'
& Cerrado
& Abierto
Los Cuadros Facultativos podríamos sinte&
tizarlos en las modalidades de:
RECURSOS HUMANOS
CUADRO DE FACULTATIVOS
OmC
CUADRO FACULTATIVO EN EL MODELO MU&
FACE
Desde el año !"#( en que entró en funciona&
miento la asistencia sanitaria concertada con
las Mutualidades de Funcionarias Civiles del
Estado (MUFACE)% con el Instituto Social de
las Fuerzas Armadas (ISFAS) y con la Mutua&
lidad General Judicial (MUGEJU) las Entida&
des de Seguro Libre concertadas% editan los
cuadros de sus facultativos encargados de la
asistencia anualmente ateniéndose a las nor&
mas que cada una de dichas Mutualidades tie&
ne estipulado en los conciertos'
Actualmente lo que antes era el cuadro fa&
cultativo ha pasado a llamarse Catálogo de
Servicios y prácticamente las tres mutualida&
des% en lo que se refiere a este tema% se rigen
por el mismo concierto'
Estos Catálogos de servicios de las Entida&
des son de ámbito provincial% conteniendo la
relación de los medios de la Entidad y su fi&
nalidad es la de posibilitar la utilización de di&
chos medios por los beneficiarios'
Incluyen:
Parece por tanto necesario que los Colegios
Profesionales deberían intervenir y controlar
todos y cada uno de los contratos de los mé&
dicos% tanto con Centros Sanitarios como con
Entidades Aseguradoras% en aras a una mayor
garantía para el ciudadano'
& Conciertos Administrativos'
& Intereses Comerciales'
5
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
La relación del profesional con la asegura&
dora consiste generalmente en arrendamien&
to de servicios% que% a partir de la publicación
de la LOPS% ha de realizarse en todos los ca&
sos mediante un contrato escrito que obligue
a ambas partes'
Sería de gran interés% como garantía de la
actuación del profesional ante los asegurados%
aseguradora y organismos financiadores% que
dicho contrato se envíe a los Colegios de Mé&
dicos para su visado% defensa de los derechos
del colegiado% control de buena praxis y con
el fin de que figure en el currículum del pro&
fesional'
No obstante% como ya se ha dicho anterior&
mente% el Art' !! del R'D' -"/"#% permite que
sea el propio empresario/médico quien per&
sonalmente desarrolle la actividad de pre&
vención% con excepción de las actividades re&
lativas a la vigilancia de la salud de los
trabajadores% cuando concurran las circuns&
tancias siguientes:
& Las necesidades asistenciales según espe&
cialidades y localización'
& Competencias y cualificación del profesio&
nal'
& Calidad de los servicios ofertados por el
profesional'
& Intereses comerciales de la aseguradora
& Normativa de los contratos administrati&
vos de la aseguradora con los organismos com&
petentes'
OmC
Por tanto% para garantizar su cumplimien&
to% se hace necesario que la Ley incluya una
modificación del Estatuto Legal del Consor&
cio de Compensación de Seguros% de modo que
se extiendan expresamente al Seguro de Res&
ponsabilidad Civil Sanitaria las previsiones que
ya existen respecto del de circulación y caza'
Los Colegios de Médicos deben marcarse%
urgentemente% una línea de trabajo encami&
nada a la elaboración de un baremo% consen&
suado% que subsane la indefinición de las in&
demnizaciones ante las eventuales
contingencias adversas del tratamiento mé&
dico% ya que% es esa indefinición% la que pro&
voca el riesgo de falta de cobertura asegura&
dora y el encarecimiento desmesurado de las
pólizas'
Los criterios de selección suelen basarse en:
a) Que se trate de empresas de menos de
seis trabajadores'
A'& En la Asistencia privada es el profe&
sional el que se autoselecciona configurán&
dose como empresario autónomo en una em&
presa de prestación de servicios sanitarios al
que han de acudir libremente los pacientes
que le elijan por sus condiciones personales%
calidad humana y sus competencias profesio&
nales a lo que puede contribuir sus propias ins&
C'& Diferente es el trabajo en la Asisten&
cia Colectiva% modalidad predominante en Es&
paña% según el cual el profesional solicita per&
tenecer a uno de los cuadros médicos que
presentan las Entidades de Seguro'
En estos casos% dado que los cuadros médi&
cos son casi en su totalidad cerrados% son las
propias aseguradoras quienes los fijaran en
función de sus necesidades asistenciales'
b) Que las actividades desarrolladas por la
empresa no se refieran a:
En todos los casos% excepto en alguna Enti&
dad especialista en Seguros Sanitarios% los Cua&
dros suelen ser cerrados en función de las ne&
cesidades previstas por dichas entidades y
siguiendo los criterios de selección que las mis&
mas estipulan'
La Ley de Ordenación de Profesiones Sani&
tarias% en su artículo ,( y ,- establece la obli&
gatoriedad de un Contrato escrito para la pres&
tación de servicios entre Médico y Centro
Sanitario ó Médico y Entidad Aseguradora%
obligando a éstas a llevar un registro de todos
sus médicos contratados% tanto por cuenta
propia como ajena'
El artículo ,- otorga a las Comunidades Au&
tónomas la facultad de desarrollar este tipo
de contrato'
La relación laboral entre el Médico y las En&
tidades es prácticamente inexistente% dándo&
se en un escaso porcentaje en las Mutuas Pa&
tronales de Accidentes de Trabajo y en las
Entidades Colaboradoras% modelo éste cuya
desaparición se halla actualmente sometida a
debate'
Los criterios de selección que generalmen&
te establecen las Entidades Aseguradoras de
cualquier tipo se reajustan como norma ge&
neral en base a:
En la Medicina Privada hemos de analizar
los diferentes tipos de profesión% ya expues&
tos en otro apartado% para definir como se ha
de seleccionar el profesional en cada uno de
ellos'
B'& Cuando el profesional decide trabajar
por cuenta ajena% es la propia empresa o el
profesional para el que trabaja% quien los se&
lecciona según las necesidades del empresa&
rio y basándose en los mecanismos que cada
empresa u hospital determine: suele basarse
esta elección en las condiciones personales del
aspirante% en su currículum profesional y en
las instalaciones y tecnología de la que dis&
ponga'
!' Trabajos con exposición a radiaciones io&
nizantes en zonas controladas según R'D'
$-/"('
& Sus necesidades asistenciales'
& La cartera de servicios de Atención Pri&
maria y Especializada por niveles de asisten&
cia ofertada y forma de acceder a la misma%
desglosada por consulta externa y hospitali&
zación'
& Relación con dirección% teléfono y horario
de funcionamiento de los servicios ofertados'
& Cartera de Servicios de Urgencias: ambu&
latorias y hospitalarias'
& Relación exhaustiva de los medios de la En&
tidad que precisan de autorización previa'
& Instrucciones precisas para la utilización
de los Servicios de Atención Primaria del Sis&
tema Público en el Medio Rural'
& Relación de los servicios de Información%
Urgencias y Ambulancias correspondiente a
las restantes provincias% a fin de facilitar su
utilización en caso de desplazamiento'
RECURSOS HUMANOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PROFESIO&
NALES
talaciones y tecnología así como el marketing
que realice dentro siempre de normas éticas'
Es este un mercado de libre competencia por
lo cual todo profesional puede iniciar su acti&
vidad si así lo desea en cualquier momento%
en cada Comunidad Autónoma del Estado o
bien en la Comunidad Europea y países con
los que existen acuerdos de corresponsabili&
dad profesional'
(' Trabajos con exposición a Agentes Tóxi&
cos y Cancerígenos% Mutagénicos o tóxicos
para la reproducción'
& Calidad de los servicios ofertados'
RECURSOS HUMANOS
PERSONAL AUXILIAR
En el año !"#$ se crea un régimen especial
de seguridad social% con el propósito de poder
ofertar% también% la asistencia médica obliga&
toria a través de la medicina privada% a los Fun&
cionarios del Estado inscritos en las Mutuali&
dades de Funcionarios Civiles del Estado
(MUFACE)% Instituto Social de las Fuerzas Ar&
madas (ISFAS) y Mutualidad General Judicial
(MUGEJU)'
Dichos funcionarios tienen la posibilidad de
elegir libremente cada año el modelo de asis&
tencia sanitaria que más le interese% pública
o privada' Este modelo% que se ha venido a lla&
mar “modelo MUFACE” y que en principio se
creó de forma experimental% resultó tener una
aceptación excepcional y% en el año ()))% de
los cerca de tres millones de personas que com&
ponían este colectivo% el *$+ eligieron la asis&
tencia médica privada que ofertan las Enti&
dades de Seguro Sanitario Concertadas'
El ejercicio de la Medicina Privada en Es&
paña% en el transcurso de las tres últimas dé&
cadas% ha sufrido una extraordinaria trans&
formación% motivada por los avances
tecnológicos% la evolución de las demandas
sociales y la profunda reglamentación del sec&
tor'
El médico con ejercicio libre tiene la obliga&
ción de mantener una actualización perma&
nente de sus conocimientos% de sus medios
diagnósticos y terapéuticos% y la necesidad
añadida de desarrollar una gestión empresa&
rial de su consulta'
Dado que los recursos sanitarios son eco&
nómicamente limitados% se está abriendo pa&
so la idea de una mutua colaboración entre la
medicina pública y la medicina privada confi&
gurando un nuevo modelo dentro del Siste&
ma Nacional de Sanidad'
OmC
-' Actividades en que intervienen produc&
tos químicos de alto riesgo'
& Existencia ó inexistencia de otros servicios
semejantes en la zona'
Octubre 2004
,' Trabajos con exposición a Agentes Bio&
MEDICINA PRIVADA
DESARROLLO PROFESIONAL
SALUD LABORAL Y PREVENCIÓN DE RIES&
GOS
La aparición de la Ley -!/"$ de Prevención de
Riesgos Laborales de * de Noviembre y su co&
rrespondiente desarrollo en el Reglamento de
los Servicios de Prevención (Real Decreto -"/"#%
de !# de Enero)% que traspone al ordenamiento
jurídico español la Directiva Marco *"/-"!/CE%
la obligatoriedad de cumplir con las normas y
principios que rigen la Salud Laboral y la Pre&
vención de Riesgos en el trabajo% afecta di&
rectamente a los profesionales médicos con
ejercicio libre de la profesión% tanto en su con&
dición de trabajadores como de empresarios
(teniendo la condición de tal% cualquier pro&
fesional que ejerciendo por cuenta propia% ejer&
cicio libre% tenga empleada y en alta de la S'S'
4
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
13
lógicos'
c)
Que se desarrolle de forma habitual
su actividad profesional en el centro de tra&
bajo'
d)
Que tenga la capacidad correspon&
diente a las funciones preventivas que va a
desarrollar% de acuerdo con lo establecido en
el Capítulo VI de la citada ley% mediante una
formación acreditada% que podrá ser de nivel
básico% medio o superior'
En el caso de que no tuviese a ninguna per&
sona dada de alta en S'S'% las normas de pre&
vención de riesgos no le son exigibles'
No debe olvidarse que en todos los casos an&
teriores% la capacidad ejecutiva de aplicar las
medidas de prevención de los riesgos detec&
tados% la ostenta de manera exclusiva el res&
ponsable de la instalación% contratante o em&
presario'
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS' COLEGIOS MÉ&
DICOS
El desarrollo profesional% desde el punto de
vista colegial% se asienta en tres pilares: for&
mación% reconocimiento profesional y defen&
sa de sus intereses'
En este sentido% los Colegios de Médicos de&
ben orientar su actividad hacia acciones de ti&
po formativo% informativo% asesor% facilitador
y negociador'
Los Colegios de Médicos deben velar por pro&
curar a los médicos con ejercicio privado de la
profesión% los medios necesarios para poder
desarrollar una Formación Médica Continua&
da de calidad'
Esta FMC es la que% tras su reconocimiento%
registro y certificación por parte de los Cole&
gios% acredita la competencia adquirida a lo
largo del tiempo por ese profesional y le per&
mite el desarrollo de su Carrera Profesional'
Es decir% la acreditación de la competencia
adquirida se perfila como imprescindible en el
futuro de la medicina privada'
Respecto a la certificación y el registro de la
competencia por parte de los Colegios de Mé&
dicos% la LOPS establece que será el Colegio de
Médicos% el Consejo Autonómico y el Conse&
jo General% en sus respectivos ámbitos terri&
toriales% el que establecerá los registros pú&
blicos de profesionales que serán accesibles a
la población…% pero también es potestad del
Colegio de Médicos correspondiente el hacer
constar en su “Directorio Médico” público% el
grado de desarrollo de la carrera profesional
de sus colegiados% además de los datos de nom&
bre% titulación% especialidad y lugar de ejerci&
cio'
De la misma forma% también debería exigir&
se y registrarse en los Colegios de Médicos% la
acreditación y la autorización administrativa
correspondiente de todos los centros médicos
privados% para ser% otra vez más% los garantes
ante la sociedad de una Medicina Privada de
calidad'
La potestad de los Colegios de Médicos de
poder marcar honorarios orientativos% otor&
gada por la Ley de Colegios Profesionales% se
muestra insuficiente para poder influir de ma&
nera determinante en la realidad de las rela&
ciones entre el médico y las entidades asegu&
radoras en los diferentes conceptos retributivos'
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS' ASOCIACIO&
NES DE MÉDICOS EMPRESARIOS
Definimos MEDICO EMPRESARIO como aquel
profesional con ejercicio libre de la medicina
y titular de una consulta privada'
El ejercicio de la medicina en España ha su&
frido el mayor cambio de su historia en los úl&
timos ($ años'
Los nuevos avances% requerimientos tecno&
lógicos y las exigencias del enfermo de hoy
han determinado un cambio sustancial en la
relación con el paciente'
El médico pasó de tener un acuerdo tácito
en su relación con el enfermo a ser hoy es un
proveedor de servicios sanitarios'
Tanto ha cambiado el ejercicio profesional
privado que se duda en darle un nombre' An&
tes se tenía consulta particular% luego consul&
ta privada y ahora ejercicio libre'
Estamos viendo como se tiende a nuevas
formas de gestión y se exige al médico el cum&
plimiento de una cartera de servicios siendo
a su vez responsable del gasto generado'
Y todo esto sin tener unos honorarios acor&
de a su cualificación% y sin tener unos interlo&
cutores válidos a la hora de luchar por sus in&
tereses económico&laborales'
Las ASOCIACIONES DE MÉDICOS EMPRE&
SARIOS se constituyen al amparo de la Ley
!"/!"## de ! de Abril% sobre regulación del de&
recho sindical% donde se establece: ”Los tra&
bajadores y empresarios podrán constituir en
cada rama de su actividad% a escala territorial
o nacional% las asociaciones profesionales que
estimen convenientes”'
Está constituida la Federación de Asocia&
ciones Provinciales de Médicos Empresarios
de España% a la que se están adhiriendo las
& Existencia ó inexistencia de otros servicios
semejantes en la zona'
& Calidad de los servicios ofertados'
& Sus necesidades asistenciales'
En todos los casos% excepto en alguna Enti&
dad especialista en Seguros Sanitarios% los Cua&
dros suelen ser cerrados en función de las ne&
cesidades previstas por dichas entidades y
siguiendo los criterios de selección que las mis&
mas estipulan'
La Ley de Ordenación de Profesiones Sani&
tarias% en su artículo ,( y ,- establece la obli&
gatoriedad de un Contrato escrito para la pres&
tación de servicios entre Médico y Centro
Sanitario ó Médico y Entidad Aseguradora%
obligando a éstas a llevar un registro de todos
sus médicos contratados% tanto por cuenta
propia como ajena'
El artículo ,- otorga a las Comunidades Au&
tónomas la facultad de desarrollar este tipo
de contrato'
La relación laboral entre el Médico y las En&
tidades es prácticamente inexistente% dándo&
se en un escaso porcentaje en las Mutuas Pa&
tronales de Accidentes de Trabajo y en las
Entidades Colaboradoras% modelo éste cuya
desaparición se halla actualmente sometida a
debate'
Los criterios de selección que generalmen&
te establecen las Entidades Aseguradoras de
cualquier tipo se reajustan como norma ge&
neral en base a:
Normalmente% las Entidades que organizan
Servicios de Medicina Privada% fijan los mis&
mos en función de sus necesidades asisten&
ciales'
Estas entidades las podemos diferenciar en:
& Sociedades especializadas en Seguros Sa&
nitarios'
& Sociedades Aseguradoras que comerciali&
zan Pólizas de Reembolso y que establecen
Cuadros recomendados'
& Entidades Colaboradoras'
& Mutuas Patronales de Accidentes de Tra&
bajo'
& Cerrado
& Abierto
Los Cuadros Facultativos podríamos sinte&
tizarlos en las modalidades de:
RECURSOS HUMANOS
CUADRO DE FACULTATIVOS
RECURSOS HUMANOS
PERSONAL AUXILIAR
& La cartera de servicios de Atención Pri&
maria y Especializada por niveles de asisten&
cia ofertada y forma de acceder a la misma%
desglosada por consulta externa y hospitali&
zación'
& Relación con dirección% teléfono y horario
de funcionamiento de los servicios ofertados'
& Cartera de Servicios de Urgencias: ambu&
latorias y hospitalarias'
& Relación exhaustiva de los medios de la En&
tidad que precisan de autorización previa'
& Instrucciones precisas para la utilización
de los Servicios de Atención Primaria del Sis&
tema Público en el Medio Rural'
& Relación de los servicios de Información%
Urgencias y Ambulancias correspondiente a
las restantes provincias% a fin de facilitar su
utilización en caso de desplazamiento'
CUADRO FACULTATIVO EN EL MODELO MU&
FACE
Desde el año !"#( en que entró en funciona&
miento la asistencia sanitaria concertada con
las Mutualidades de Funcionarias Civiles del
Estado (MUFACE)% con el Instituto Social de
las Fuerzas Armadas (ISFAS) y con la Mutua&
lidad General Judicial (MUGEJU) las Entida&
des de Seguro Libre concertadas% editan los
cuadros de sus facultativos encargados de la
asistencia anualmente ateniéndose a las nor&
mas que cada una de dichas Mutualidades tie&
ne estipulado en los conciertos'
Actualmente lo que antes era el cuadro fa&
cultativo ha pasado a llamarse Catálogo de
Servicios y prácticamente las tres mutualida&
des% en lo que se refiere a este tema% se rigen
por el mismo concierto'
Estos Catálogos de servicios de las Entida&
des son de ámbito provincial% conteniendo la
relación de los medios de la Entidad y su fi&
nalidad es la de posibilitar la utilización de di&
chos medios por los beneficiarios'
Incluyen:
Parece por tanto necesario que los Colegios
Profesionales deberían intervenir y controlar
todos y cada uno de los contratos de los mé&
dicos% tanto con Centros Sanitarios como con
Entidades Aseguradoras% en aras a una mayor
garantía para el ciudadano'
& Conciertos Administrativos'
& Intereses Comerciales'
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
4
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
5
En el año !"#$ se crea un régimen especial
de seguridad social% con el propósito de poder
ofertar% también% la asistencia médica obliga&
toria a través de la medicina privada% a los Fun&
cionarios del Estado inscritos en las Mutuali&
dades de Funcionarios Civiles del Estado
(MUFACE)% Instituto Social de las Fuerzas Ar&
madas (ISFAS) y Mutualidad General Judicial
(MUGEJU)'
Dichos funcionarios tienen la posibilidad de
elegir libremente cada año el modelo de asis&
tencia sanitaria que más le interese% pública
o privada' Este modelo% que se ha venido a lla&
mar “modelo MUFACE” y que en principio se
creó de forma experimental% resultó tener una
aceptación excepcional y% en el año ()))% de
los cerca de tres millones de personas que com&
ponían este colectivo% el *$+ eligieron la asis&
tencia médica privada que ofertan las Enti&
dades de Seguro Sanitario Concertadas'
El ejercicio de la Medicina Privada en Es&
paña% en el transcurso de las tres últimas dé&
cadas% ha sufrido una extraordinaria trans&
formación% motivada por los avances
tecnológicos% la evolución de las demandas
sociales y la profunda reglamentación del sec&
tor'
El médico con ejercicio libre tiene la obliga&
ción de mantener una actualización perma&
nente de sus conocimientos% de sus medios
diagnósticos y terapéuticos% y la necesidad
añadida de desarrollar una gestión empresa&
rial de su consulta'
Dado que los recursos sanitarios son eco&
nómicamente limitados% se está abriendo pa&
so la idea de una mutua colaboración entre la
medicina pública y la medicina privada confi&
gurando un nuevo modelo dentro del Siste&
ma Nacional de Sanidad'
OmC
RECURSOS HUMANOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PROFESIO&
NALES
OmC
talaciones y tecnología así como el marketing
que realice dentro siempre de normas éticas'
Es este un mercado de libre competencia por
lo cual todo profesional puede iniciar su acti&
vidad si así lo desea en cualquier momento%
en cada Comunidad Autónoma del Estado o
bien en la Comunidad Europea y países con
los que existen acuerdos de corresponsabili&
dad profesional'
B'& Cuando el profesional decide trabajar
por cuenta ajena% es la propia empresa o el
profesional para el que trabaja% quien los se&
lecciona según las necesidades del empresa&
rio y basándose en los mecanismos que cada
empresa u hospital determine: suele basarse
esta elección en las condiciones personales del
aspirante% en su currículum profesional y en
las instalaciones y tecnología de la que dis&
ponga'
C'& Diferente es el trabajo en la Asisten&
cia Colectiva% modalidad predominante en Es&
paña% según el cual el profesional solicita per&
tenecer a uno de los cuadros médicos que
presentan las Entidades de Seguro'
En estos casos% dado que los cuadros médi&
cos son casi en su totalidad cerrados% son las
propias aseguradoras quienes los fijaran en
función de sus necesidades asistenciales'
Los criterios de selección suelen basarse en:
& Las necesidades asistenciales según espe&
cialidades y localización'
& Competencias y cualificación del profesio&
nal'
& Calidad de los servicios ofertados por el
profesional'
& Intereses comerciales de la aseguradora
& Normativa de los contratos administrati&
vos de la aseguradora con los organismos com&
petentes'
OmC
En la Medicina Privada hemos de analizar
los diferentes tipos de profesión% ya expues&
tos en otro apartado% para definir como se ha
de seleccionar el profesional en cada uno de
ellos'
OmC
13
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
Octubre 2004
La relación del profesional con la asegura&
dora consiste generalmente en arrendamien&
to de servicios% que% a partir de la publicación
de la LOPS% ha de realizarse en todos los ca&
sos mediante un contrato escrito que obligue
a ambas partes'
Sería de gran interés% como garantía de la
actuación del profesional ante los asegurados%
aseguradora y organismos financiadores% que
dicho contrato se envíe a los Colegios de Mé&
dicos para su visado% defensa de los derechos
del colegiado% control de buena praxis y con
el fin de que figure en el currículum del pro&
fesional'
,' Trabajos con exposición a Agentes Bio&
-' Actividades en que intervienen produc&
tos químicos de alto riesgo'
(' Trabajos con exposición a Agentes Tóxi&
cos y Cancerígenos% Mutagénicos o tóxicos
para la reproducción'
!' Trabajos con exposición a radiaciones io&
nizantes en zonas controladas según R'D'
$-/"('
b) Que las actividades desarrolladas por la
empresa no se refieran a:
a) Que se trate de empresas de menos de
seis trabajadores'
No obstante% como ya se ha dicho anterior&
mente% el Art' !! del R'D' -"/"#% permite que
sea el propio empresario/médico quien per&
sonalmente desarrolle la actividad de pre&
vención% con excepción de las actividades re&
lativas a la vigilancia de la salud de los
trabajadores% cuando concurran las circuns&
tancias siguientes:
Evaluación de riesgos y medidas preventi&
vas
Plan de Prevención de riesgos laborales
Gestión de prevención de riesgos laborales
Guía para la coordinación de actividades
empresariales
Información de riesgos laborales a los tra&
bajadores
Formación de los trabajadores
en el régimen general% a cualquier persona que
preste su trabajo para él: secretaria% enfer&
mera% o personal auxiliar)'
Como trabajador: si está contratado a nivel
privado por una clínica o empresa sanitaria%
se le aplicará como trabajador de esa institu&
ción en la que preste su trabajo'
Como empresario: si dispone de una con&
sulta privada o consultorio% o pequeña clínica
con personal a su cargo deberá ejercer con es&
te personal las obligaciones que la Ley le mar&
ca como empresario o contratante% bien asu&
miendo el propio responsable la gestión de la
prevención de los riesgos% bien delegándolo
en un trabajador previamente formado% o bien
subcontratando con un Servicio de Preven&
ción Ajeno (Mutua de Accidentes de Trabajo
u otra entidad acreditada)'
Este Servicio de Prevención Ajeno se encar&
garía de:
MEDICINA PRIVADA
A'& En la Asistencia privada es el profe&
sional el que se autoselecciona configurán&
dose como empresario autónomo en una em&
presa de prestación de servicios sanitarios al
que han de acudir libremente los pacientes
que le elijan por sus condiciones personales%
calidad humana y sus competencias profesio&
nales a lo que puede contribuir sus propias ins&
DESARROLLO PROFESIONAL
SALUD LABORAL Y PREVENCIÓN DE RIES&
GOS
La aparición de la Ley -!/"$ de Prevención de
Riesgos Laborales de * de Noviembre y su co&
rrespondiente desarrollo en el Reglamento de
los Servicios de Prevención (Real Decreto -"/"#%
de !# de Enero)% que traspone al ordenamiento
jurídico español la Directiva Marco *"/-"!/CE%
la obligatoriedad de cumplir con las normas y
principios que rigen la Salud Laboral y la Pre&
vención de Riesgos en el trabajo% afecta di&
rectamente a los profesionales médicos con
ejercicio libre de la profesión% tanto en su con&
dición de trabajadores como de empresarios
(teniendo la condición de tal% cualquier pro&
fesional que ejerciendo por cuenta propia% ejer&
cicio libre% tenga empleada y en alta de la S'S'
Por tanto% para garantizar su cumplimien&
to% se hace necesario que la Ley incluya una
modificación del Estatuto Legal del Consor&
cio de Compensación de Seguros% de modo que
se extiendan expresamente al Seguro de Res&
ponsabilidad Civil Sanitaria las previsiones que
ya existen respecto del de circulación y caza'
Los Colegios de Médicos deben marcarse%
urgentemente% una línea de trabajo encami&
nada a la elaboración de un baremo% consen&
suado% que subsane la indefinición de las in&
demnizaciones ante las eventuales
contingencias adversas del tratamiento mé&
dico% ya que% es esa indefinición% la que pro&
voca el riesgo de falta de cobertura asegura&
dora y el encarecimiento desmesurado de las
pólizas'
a) Sumas aseguradas (límites por siniestro)
insuficientes
b) Límites por póliza colectiva igualmente
bajos
c) Cláusulas Claims Made% Claims ocurrents
y otras'
d) Exclusión de médicos por siniestralidad
previa
e) Otros
$' Imposición de límites de cobertura y cláu&
sulas limitativas como por ejemplo:
,' El mercado asegurador cada vez ofrece
menos garantías de continuidad'
-' La oferta se reduce y encarece progresi&
vamente
mente han cubierto el ramo% están abando&
nándolo por distintos motivos
12
lógicos'
c)
Que se desarrolle de forma habitual
su actividad profesional en el centro de tra&
bajo'
d)
Que tenga la capacidad correspon&
diente a las funciones preventivas que va a
desarrollar% de acuerdo con lo establecido en
el Capítulo VI de la citada ley% mediante una
formación acreditada% que podrá ser de nivel
básico% medio o superior'
En el caso de que no tuviese a ninguna per&
sona dada de alta en S'S'% las normas de pre&
vención de riesgos no le son exigibles'
No debe olvidarse que en todos los casos an&
teriores% la capacidad ejecutiva de aplicar las
medidas de prevención de los riesgos detec&
tados% la ostenta de manera exclusiva el res&
ponsable de la instalación% contratante o em&
presario'
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS' COLEGIOS MÉ&
DICOS
El desarrollo profesional% desde el punto de
vista colegial% se asienta en tres pilares: for&
mación% reconocimiento profesional y defen&
sa de sus intereses'
En este sentido% los Colegios de Médicos de&
ben orientar su actividad hacia acciones de ti&
po formativo% informativo% asesor% facilitador
y negociador'
Los Colegios de Médicos deben velar por pro&
curar a los médicos con ejercicio privado de la
profesión% los medios necesarios para poder
desarrollar una Formación Médica Continua&
da de calidad'
Esta FMC es la que% tras su reconocimiento%
registro y certificación por parte de los Cole&
gios% acredita la competencia adquirida a lo
largo del tiempo por ese profesional y le per&
mite el desarrollo de su Carrera Profesional'
Es decir% la acreditación de la competencia
adquirida se perfila como imprescindible en el
futuro de la medicina privada'
Respecto a la certificación y el registro de la
competencia por parte de los Colegios de Mé&
dicos% la LOPS establece que será el Colegio de
Médicos% el Consejo Autonómico y el Conse&
jo General% en sus respectivos ámbitos terri&
toriales% el que establecerá los registros pú&
blicos de profesionales que serán accesibles a
la población…% pero también es potestad del
Colegio de Médicos correspondiente el hacer
constar en su “Directorio Médico” público% el
grado de desarrollo de la carrera profesional
de sus colegiados% además de los datos de nom&
bre% titulación% especialidad y lugar de ejerci&
cio'
De la misma forma% también debería exigir&
se y registrarse en los Colegios de Médicos% la
acreditación y la autorización administrativa
correspondiente de todos los centros médicos
privados% para ser% otra vez más% los garantes
ante la sociedad de una Medicina Privada de
calidad'
La potestad de los Colegios de Médicos de
poder marcar honorarios orientativos% otor&
gada por la Ley de Colegios Profesionales% se
muestra insuficiente para poder influir de ma&
nera determinante en la realidad de las rela&
ciones entre el médico y las entidades asegu&
radoras en los diferentes conceptos retributivos'
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS' ASOCIACIO&
NES DE MÉDICOS EMPRESARIOS
Definimos MEDICO EMPRESARIO como aquel
profesional con ejercicio libre de la medicina
y titular de una consulta privada'
El ejercicio de la medicina en España ha su&
frido el mayor cambio de su historia en los úl&
timos ($ años'
Los nuevos avances% requerimientos tecno&
lógicos y las exigencias del enfermo de hoy
han determinado un cambio sustancial en la
relación con el paciente'
El médico pasó de tener un acuerdo tácito
en su relación con el enfermo a ser hoy es un
proveedor de servicios sanitarios'
Tanto ha cambiado el ejercicio profesional
privado que se duda en darle un nombre' An&
tes se tenía consulta particular% luego consul&
ta privada y ahora ejercicio libre'
Estamos viendo como se tiende a nuevas
formas de gestión y se exige al médico el cum&
plimiento de una cartera de servicios siendo
a su vez responsable del gasto generado'
Y todo esto sin tener unos honorarios acor&
de a su cualificación% y sin tener unos interlo&
cutores válidos a la hora de luchar por sus in&
tereses económico&laborales'
Las ASOCIACIONES DE MÉDICOS EMPRE&
SARIOS se constituyen al amparo de la Ley
!"/!"## de ! de Abril% sobre regulación del de&
recho sindical% donde se establece: ”Los tra&
bajadores y empresarios podrán constituir en
cada rama de su actividad% a escala territorial
o nacional% las asociaciones profesionales que
estimen convenientes”'
Está constituida la Federación de Asocia&
ciones Provinciales de Médicos Empresarios
de España% a la que se están adhiriendo las
*! Entidades aseguradoras que tradicional#
será la responsable de clasificar" valorar y acre#
ditar de forma continuada los méritos de los
profesionales" méritos que deben ser comu#
nicados al profesional y puestos en conoci#
miento de los Colegios de Médicos a los que
pertenezca el interesado
Los diferentes niveles y el sistema de acce#
so a casa uno de ellos se ajustará a lo que de#
termine el documento que sobre Carrera Pro#
fesional elabore la O!M!C!
perfila como necesaria para los médicos con
ejercicio privado la formación y conocimien#
tos en gestión global de su consulta" en con#
sonancia con la" cada vez mayor" interacción
social y legal de la práctica médica!
La Formación Médica Continuada es la que
puede evitar situaciones capaces de transfor#
mar en incompetencia lo que hasta un mo#
mento determinado ha sido práctica profe#
sional competente
DESARROLLO PROFESIONAL
FORMACIÓN CONTINUADA
La Ley de Ordenación de las Profesiones Sa#
nitarias en su Título IV Art!)(!+! “Del Ejerci#
cio Privado de las Profesiones Sanitarias” di#
ce que los servicios sanitarios de titularidad
privada estarán dotados de elementos de con#
trol que garanticen unos niveles de calidad
profesional y de evaluación comparables a los
del sector público de acuerdo" entre otros" al
principio del derecho y deber de formación
continuada (Art! )(!+!e)!
El Código de Ética y Deontología Médica
(art! *+) establece que el mantenimiento y
actualización del conocimiento científico" ade#
más de ser un deber individual del médico" es
un compromiso ético de todas las organiza#
ciones y autoridades que intervienen en la re#
gulación de la profesión! La OMC" los Colegios
de Médicos" las Sociedades Científicas y la pro#
pia Administración son las organizaciones que
deben velar por procurar a los médicos con
ejercicio privado de la profesión los medios
necesarios para poder desarrollar una Forma#
ción Médica Continuada de calidad!
Todos los médicos" tanto los médicos con
ejercicio libre como los asalariados" en todos
los niveles de asistencia" están obligados a per#
feccionar a lo largo de su vida profesional sus
conocimientos y destrezas" mediante los dis#
tintos procedimientos de Formación Conti#
nuada!
La Formación Médica Continuada y el de#
sarrollo profesional permanente es una nece#
sidad actual del médico" de las instituciones
sanitarias y de la sociedad" condicionada a los
avances científicos y técnicos de la propia Me#
dicina" y constituyendo una necesidad tanto
más intensa cuanto más acelerados y nume#
rosos son los cambios en los conocimientos y
en las técnicas aplicadas al ser humano" tan#
to en salud como en enfermedad!
Esto supone conocer bien el manejo de los
recursos diagnósticos" y las diferentes moda#
lidades de tratamiento" bien sean medica#
mentos" medidas rehabilitadoras" terapéutica
física o actividades quirúrgicas! Así mismo" se
DESARROLLO PROFESIONAL
RESPONSABILIDAD CIVIL
Los Art! )(!+!g y Art!), de la Ley de Ordena#
ción de las Profesiones Sanitarias impone a to#
dos los profesionales sanitarios (sean o no mé#
dicos) que ejerzan en el ámbito de la asistencia
sanitaria privada y a las personas jurídicas o
entidades de titularidad privada que presten
servicios sanitarios" el deber de cubrir me#
diante el correspondiente seguro" los riesgos
de responsabilidad civil en que puedan incu#
rrir a consecuencia de su ejercicio profesional!
Tal normativa responde sin duda al deseo
del legislador de proteger los intereses del ciu#
dadano en los casos en los que se le irrogue
algún daño como consecuencia del cometido
profesional!
En todo caso" es hoy incuestionable que la
cobertura de la responsabilidad profesional es
absolutamente obligatoria y que el garante
de dicha obligación debería ser el Colegio Pro#
fesional correspondiente con lo que" cum#
pliendo con uno de sus fines" protegería los
intereses del ciudadano que debe ser satisfe#
cho en sus derechos ante un eventual efecto
adverso del tratamiento!
Debe tenerse en cuenta que la normativa
que obliga a suscribir un seguro de esta ca#
racterísticas tiene una clara incidencia penal"
pues una vez establecida la obligatoriedad del
seguro cualquier médico que trabajara sin co#
bertura de su responsabilidad profesional es#
taría cometiendo claramente ilícito penal pre#
visto y penado en el art! ,+, del Código Penal!
Es preciso señalar y alertar que se están pre#
sentando dificultades de obtener cobertura
aseguradora para ciertos casos de actividad
médica! Ya se han detectado situaciones de
potencial ausencia de seguro y de desmesu#
rado crecimiento del coste de las pólizas
Los más graves problemas se concretan" a
día de hoy" en lo siguiente:
$! Las aseguradoras comienzan a excluir di#
versas especialidades
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
14
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
11
Asociaciones Provinciales existentes!
En definitiva se trata de asociaciones cuya
finalidad debe ser la defensa de los empresa#
rios médicos en el ámbito de las relaciones de
trabajo!
Las Asociaciones de Médicos Empresarios
tendrán como fines básicos la representación"
gestión y defensa de los intereses legítimos
de los asociados que la integran" socio#labo#
rales y de cualquier otro tipo" conforme a lo
dispuesto en el Art!- de la Constitución Espa#
ñola" que afecten al sector colectivamente o
bien a los empresarios asociados!
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS! SINDICATOS
La actividad sindical en general" está encami#
nada a la defensa de los trabajadores" la re#
presentación institucional y la generación de
servicios a sus afiliados! Y de forma más con#
creta" se centran en negociar con el empresa#
rio las mejoras en las condiciones laborales y
sociales de los trabajadores!
Los profesionales en el ejercicio de la medi#
cina privada se pueden encontrar en las si#
guientes modalidades laborales:
# Trabajador contratado: Trabajo para ter#
ceros con Contrato Laboral!
# Trabajador Autónomo: Ejercicio libre y Con#
trato Mercantil con las Cías de Seguro Libre!
OmC
# Empleador o Empresario: Con trabajado#
res a su cargo!
OmC
cal español dos grupos bien diferenciados:
# Los sindicatos de clase
# Los sindicatos profesionales
Los primeros más proclives a defender los
colectivos no profesionales!
Los segundos" aunque de corte profesional"
también dirigen" casi en exclusividad" su acti#
vidad a la negociación y representación insti#
tucional en el ámbito público!
Por todo ello" no existe en la actualidad nin#
guna organización sindical que abandere las
reivindicaciones de mejoras económicas ni en
las condiciones de trabajo" de los médicos en
ejercicio profesional libre!
OmC
DESARROLLO PROFESIONAL
RECETA
Por el R!D! $&$(/$&%)" de *% de Septiembre
queda regulada la receta médica y se define
como el documento normalizado por el cual
los facultativos médicos legalmente capaci#
tados prescriben la medicación al paciente pa#
ra su dispensación por las farmacias!
En su Art! 'º!+! dice que el Consejo General
de Colegios Oficiales de Médicos y el de Cole#
gios Oficiales de Odontólogos y Estomatólo#
gos" a través de los mismos podrán acordar la
edición y distribución de impresos y talona#
rios normalizados de recetas médicas para el
ejercicio privado de la profesión!
Se percibe como necesario que estos docu#
mentos" tan importantes en la actividad mé#
dica" estuvieran regulados por los Colegios
Provinciales de Médicos" manteniendo así un
mejor control sobre el registro de los profe#
sionales que ejercen en su territorio!
Si además tenemos en cuenta la colegia#
ción única y la posibilidad de ejercicio en to#
do el Estado" con la distribución por parte
de los Colegios a los médicos colegiados (que
deben figurar en sus archivos en la sección
de ejercicio libre y registrados según su es#
pecialidad) de las recetas normalizadas pa#
ra uso privado" se evitarían fraudes y falsi#
ficaciones" dificultando el intrusismo
profesional!
La forma de la receta y los datos a consig#
nar en la misma serían los descritos en el Art!
-º de este R!D!
En la práctica totalidad de las Comunidades
Autónomas existe una Normativa para la acre#
RECURSOS MATERIALES
ACREDITACIÓN DE CENTROS
b)!# TRABAJADOR POR CUENTA AJENA
En sociedad propia!
Adoptando ésta la forma jurídica más con#
veniente en cada caso!
a) TRABAJADOR POR CUENTA AJENA!
Contratado por una entidad privada y si#
multáneamente por cuenta ajena en el S!N!S!
renunciando al Complemento Específico
*!# TRABAJADOR POR CUENTA AJENA
Ejerciente en clínicas ó consultorios!
Por haber iniciado su actividad antes del $(
de Noviembre de $!&&'" fecha de aplicación
del R!D! *)%,/$&&%" que desarrolla la Ley +(/&'
de Ordenación y Supervisión de Seguros Pri#
vados" que compatibiliza ejercicio por cuenta
ajena en entidad privada; ó en el Sistema Na#
cional de Salud" renunciando en este último
caso al Complemento Específico!
b) TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA!
Sin alta en RETA!
Por haber iniciado su actividad después del
$( de Noviembre de $!&&'" fecha de aplicación
del R!D! *)%,/$&&%" que desarrolla la Ley +(/&'
de Ordenación y Supervisión de Seguros Pri#
vados" que compatibiliza ejercicio por cuenta
ajena en entidad privada; ó en el Sistema Na#
cional de Salud" renunciando en este último
caso al Complemento Específico!
a) TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA:
Alta en RETA
$!# TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA
(Autónomo): ejercicio libre
En el ejercicio de la medicina privada pode#
mos encontrar al médico como:
OmC
3
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
Octubre 2004
DESARROLLO PROFESIONAL
REGISTRO DE PROFESIONALES
El art! '!* de la LOPS establece que será el Co#
legio de Médicos" el Consejo Autonómico y el
Consejo General" en sus respectivos ámbitos
territoriales" el que establecerá los registros
PERSONAL NO SANITARIO:
PERSONAL SANITARIO:
RECURSOS HUMANOS
MODALIDADES DE EJERCICIO PROFESIO#
NAL
sulta" teniendo en cuenta que la inexistencia
actual de esta categoría laboral específica" ha#
ce imposible la aplicación de cualquier con#
venio!
MEDICINA PRIVADA
Es tan solo en el primer caso" donde el mé#
dico trabaja para un tercero y está vinculado
por un contrato laboral" cuando los sindicatos
intervienen en la “defensa de los intereses” del
médico" al negociar los convenios colectivos
que regulan los salarios a percibir y las condi#
ciones de la jornada laboral de todos los tra#
bajadores del ámbito sanitario! Cuando exis#
te convenio es negociado por las centrales
sindicales!
En los otros dos casos" y a pesar de que los
sindicatos han incluido en sus estatutos la po#
sibilidad de afiliar a trabajadores autónomos
(siempre que no tengan trabajadores a su car#
go)" o cuando trabajen mediante vinculación
mercantil para Compañías de Seguro Libre" se
les suele dar un mismo tratamiento" ya que
perciben al médico como un pequeño empre#
sario" y es el de considerarlo fuera de su cam#
po de intervención sindical!
Aunque hablamos en general de “sindica#
tos”" podemos distinguir en el espectro sindi#
No obstante" en la mayoría de los casos" el
médico suele contar con una persona con FUN#
CIONES POLIVALENTES" que atiende come#
tidos de recepcionista" auxiliar administrati#
vo y auxiliar de clínica! No existiendo en la
actualidad esa figura definida que podríamos
denominar como AUXILIAR DE CONSULTA
MEDICA" que debería tener una formación es#
pecifica que la capacite para el desarrollo de
esa actividad! En su defecto se vienen reali#
zando contrataciones" en la mayoría de los ca#
sos" como auxiliar administrativo o auxiliar de
clínica!
En la actualidad" no existe un convenio co#
lectivo de ámbito nacional que regule funcio#
nes y condiciones laborales de los profesio#
nales sanitarios y no sanitarios anteriormente
expuestos! Sí los puede haber de ámbito pro#
vincial" aunque éstos están orientados priori#
tariamente a consultorios" clínicas y sanato#
rios de un cierto volumen asistencial!
La existencia de la categoría laboral especí#
fica del “Auxiliar de Consulta Médica” evita#
ría la necesidad teórica de contratación de va#
rias personas con diferentes perfiles y convenios
(recepcionista" auxiliar administrativo" auxi#
liar de clínica" limpiadora" secretaria…) que
haría inviable el mantenimiento de una con#
AUXILIAR ADMINISTRATIVO
LIMPIADORA
RECEPCIONISTA
SECRETARIA
OTROS
b)
Este personal tiene definidas sus funciones
en base a su cualificación profesional y acre#
ditación académica!
ATS#DUE
FISIOTERAPEUTAS
AUXILIAR DE ENFERMERIA
AUXILIAR DE LABORATORIO
TÉCNICOS
OTROS
a)
Nos referimos al personal que presta sus ser#
vicios colaborando con el facultativo tanto en
la realización del acto médico como en el so#
porte de toda la infraestructura que hace po#
sible éste!
Podemos distinguir dos grupos diferencia#
dos en base a las categorías profesionales de#
finidas:
6
vo reglamento en el ejercicio libre que viene
a regular un importante vacío normativo!
Ya se habla de una modalidad de trabajo: el
privado!
Ya no se habla de un ejercicio privado como
complemento económico al ejercicio público"
sino de un médico con ejercicio privado a tí#
tulo principal y de una dedicación plena a la
consulta!
Actualmente la LOPS exige para el ejercicio
privado de la Medicina un marco laboral es#
table" tributar en el RETA" un seguro de res#
ponsabilidad civil" autorización y acreditación
de los despachos profesionales" deber de for#
mación continuada"…etc!
Nuevos tiempos con nuevas normas! El pa#
ciente" las aseguradoras" la Administración!!!!"
todos" nos reclaman más control y más cali#
dad en la asistencia!
Pero como siempre al médico no lleva apa#
rejado a esas exigencias las mejoras en sus re#
tribuciones y en su desarrollo (carrera) pro#
fesional!
Este documento pretende exponer las di#
rectrices que sirvan de guía para los médicos
que ya tienen o que inician su ejercicio priva#
do" bien por cuenta ajena o por cuenta pro#
pia!
INTRODUCCIÓN
ANÁLISIS DE LA MEDICINA PRIVADA EN ES#
PAÑA
El arte de la Medicina ha ido evolucionando
siempre ligado al devenir del hombre y su ci#
vilización! De la vaga religiosidad “animista”
del hombre primitivo se pasó a la “mitología”
o a la religión “antropomorfa” de las civiliza#
ciones mediterráneas!
La enfermedad era para los griegos anterio#
res a Hipócrates una verdadera falta contra la
naturaleza" un pecado contra el universo sa#
no y bello tal como lo entendían ellos" algo
que sobraba" que no debía existir" por ello pro#
curaban desterrarla de su mundo y así envia#
ban a los enfermos a islas#lazaretos o arroja#
ban a los niños" que nacían tarados" por la roca
Tarpeya!
Después de Hipócrates ya la enfermedad es
algo que no marcha bien en la naturaleza y
que debe corregirse! Es el concepto “naturis#
ta” sobre el que desde entonces se apoyarán
los científicos!
Hasta el primer tercio del siglo XX las en#
fermedades infecciosas constituían el princi#
pal problema de salud! La lucha contra la en#
fermedad era la lucha contra la infección" que
se llevaba a cabo" desde una perspectiva emi#
nentemente “higienista”" a través de una po#
lítica sanitaria dirigida fundamentalmente a
mejorar las condiciones higiénico#sanitarias
de la población! Con este objetivo surgieron
las primeras normativas encaminadas a me#
jorar las condiciones de salud de los ciudada#
nos y que se verían reflejadas en un paulati#
no aumento de la esperanza de vida!
Sagasta en $%&% promulgó el decreto que
desarrollaba la primera Ley de Sanidad de
$%''" en la que se determinó principalmente
la colegiación obligatoria" y el establecimien#
to de Colegios Médicos en toda España con
plenas competencias disciplinarias y deonto#
lógicas!
La atención a la población no menesterosa
llegaba desde la mera provisión privada en el
marco del ejercicio libre de la profesión" has#
ta los regímenes de garantías mediante los se#
guros mutuales (Ley de Accidentes de Traba#
jo de $&(()! Las Cajas de Enfermedad han de
esperar a $&)* en que se crea el Seguro Obli#
gatorio de Enfermedad (SOE) con más de '(
años de retraso respecto a Alemania (Kran#
kenkassen $%%))!
Antes de la creación del Seguro Obligatorio
de Enfermedad la prestación de la sanidad en
España se realizaba a través de grupos de pro#
fesionales liberales que dio origen a un grupo
de entidades mutuales verdaderamente mo#
délicas! Por el Real Decreto de ' de marzo de
$&$( se prepara la creación de Seguros Popu#
lares a través del Instituto Nacional de Previ#
sión (INP)" aglutinando los distintos sistemas
de seguros existentes y en $&$& se crea un plan
de seguros sociales" directamente dependientes
de INP" al tiempo que se crea el Seguro de Re#
tiro Obrero y años mas tarde" en $&+$" el Se#
guro de Maternidad!
La sociedad se enfrentaba a una nueva pers#
pectiva" desde la definición de la sanidad pú#
blica como factor de mejora de las condicio#
nes personales de la salud y la percepción ya
incipiente de que había que aplicar un mode#
lo de solidaridad como garantía de cobertura
sanitaria a la población!
La guerra Civil llegó en el momento en el
que las Cortes elaboraban un proyecto de ley
para introducir el Seguro Obligatorio de En#
fermedad" pocos días después de haberse pro#
mulgado la Ley del Seguro de Enfermedades
Profesionales!
En $&'' se promulga la Ley de Especialida#
des y en $&,+ se establece la base necesaria
para operar el tránsito de un conjunto de se#
guros a un sistema de Seguridad Social!
Hasta la década de los setenta estaba muy
generalizado el ejercicio de la medicina priva#
da a través de las IGUALAS MÉDICAS!
D" Manuel RODRIGUEZ OCAÑA
(Health Clinic Consultants)
Dr" José NIETO
(Vocal Nacional Asistencia Colectiva" OMC)
Dr" Cosme NAVEDA
(Presidente COM Bizkaia)
Dr" Pedro HIDALGO
(Vocal Nacional Ejercicio Libre" OMC)
Dr" Manuel GOMEZ BENITO
(Presidente COM Salamanca)
D" Alvaro DELGADO
(PriceWaterhouseCoopers)
Carrera Profesional
Formación Continuada
Responsabilidad Civil
Salud Laboral
Organizaciones Profesionales:
Colegios Médicos
Asociaciones de Médicos Empresarios
Sindicatos
Receta
Registro de Profesionales
RETA
Consentimiento Informado"
DESARROLLO PROFESIONAL
Privados
Aseguramientos
Conciertos
OMC:Honorarios Orientativos
Dr" Alejandro BENEDI
(Vocal Ejercicio Libre COM" Teruel)
Dr" Sixto ALCOBA
(Vocal Asistencia Colectiva COM" Granada)
RETRIBUCIONES
*Cartera de Servicios
*Red Hospitalaria
*LOPD
PARTICIPANTES
!"# INTRODUCCIÓN
SERIE DE DOCUMENTOS ESPECIALES
OMC (XII)
“CRITERIOS BÁSICOS DE LA MEDICINA PRIVADA EN ESPAÑA”
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
2
OmC
OmC
OmC
DESARROLLO PROFESIONAL
R"E"T"A"
El R"D" (-%&/!$%%' que desarrolla la Ley +*/
!$$, en su Art" ++ dispone que quienes ejer#
zan una actividad privada por cuenta pro#
pia' que requieran la incorporación a un Co#
legio Profesional' deben solicitar la afiliación
y alta en el Régimen Especial de Trabajado#
res Autónomos"
Quedarán exentos de la obligación de al#
ta prevista en el apartado anterior los pro#
fesionales colegiados que hubieran iniciado
su actividad con anterioridad al !* de No#
viembre de !$$,' y cuyos Colegios Profesio#
nales no tuvieran establecida en tal fecha
una Mutualidad de Previsión Social"
Cuando el Colegio Profesional tuviera en
sus estatutos establecida una Mutualidad
con anterioridad al !* de Noviembre de !$$,
(caso de los Colegios de Médicos de Catalu#
ña' Baleares y Cantabria) los colegiados pue#
den optar entre el RETA o la Mutualidad
en el momento de iniciar su actividad"
Cuando el Colegio Profesional no tuviera
establecida una Mutualidad con anteriori#
dad al !* de Noviembre de !$$,' los cole#
giados con inicio de su actividad a partir del
!* de Noviembre de !"$$,' estarán inclui#
dos en el RETA' sin posibilidad alguna de po#
der optar por una Mutualidad"
públicos de profesionales que serán accesibles
a la población y estarán a disposición de las
Administraciones Sanitarias"
Para garantizar de forma efectiva y facili#
tar el ejercicio del derecho de los pacientes
a recibir información' estos registros debe#
rán permitir conocer el nombre' titulación'
especialidad y lugar de ejercicio" Asimismo'
los profesionales y los responsables de los
Centros Sanitarios deberán proporcionar'
además' si se lo solicitan' la categoría y fun#
ción de cada uno' si así estuvieran definidas
en su centro"
OmC
Los médicos con actividad privada deberían
“sindicarse” en Asociaciones de Médicos Em#
presarios' para la defensa de sus intereses"
MEDICOS EMPRESARIOS
La receta médica para uso privado debería
estar regulada y normalizada por los Colegios
de Médicos
RECETA
CONCLUSIONES
procedimientos diagnósticos y terapéuticos
invasores y en general toda aquella actua#
ción que suponga riesgos previsibles) des#
pués de que los mismos reciban una infor#
mación adecuada' información a la que esta
obligado el profesional" Tras esto elegirán
libremente entre las opciones disponibles y
ofertadas"
No obstante lo anterior' en el resto de los
casos el consentimiento podrá ser verbal"
El titular del derecho a la información y
consentimiento será siempre el paciente o
su tutor legal' información extensible a las
personas vinculadas al mismo siempre que
éste lo permita o bien cuando a causa de su
estado' no tenga capacidad para entender y
comprender el alcance de la actuación pro#
fesional"
Asimismo no es preciso el consentimiento
informado cuando existe riesgo inmediato
grave para la integridad física o psíquica del
paciente' en cuyo caso y cuando las cir#
cunstancias lo permitan debe consultarse a
los familiares o personas vinculadas con el
mismo"
El contenido del consentimiento debe ajus#
tarse a protocolos establecidos y que cum#
plan con los preceptos legales' que pueden
resumirse en la comunicación al paciente de
los beneficios de los actos médicos previs#
tos' así como de sus posibles consecuencias'
tanto de la propia intervención como la de
la no realización del acto previsto"
El consentimiento informado debe ser ar#
chivado en la historia clínica que todo mé#
dico debe mantener del paciente para ga#
rantizar una asistencia adecuada"
15
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
Los créditos conseguidos por cada profe#
sional podrán ser presentados por éste al Sis#
tema Nacional de Acreditación y podrán ba#
sarse en formación continuada' méritos
asistenciales' científicos y docentes"
El Sistema de acreditación' pendiente de la
decisión de las Administraciones Sanitarias y
del Consejo Interterritorial del Sistema Na#
cional de Salud' y cuyo desarrollo' según la
Disposición transitoria segunda de la misma
Ley ha de iniciarse en el plazo de cuatro años'
debiera realizarse por una Comisión Nacional
de cada especialidad en la que deben estar pre#
sentes representantes del Ministerio de Sani#
dad' de las Comunidades Autónomas' de la
Universidad' de las Sociedades Científicas' de
la OMC y de los Consejos Autonómicos de Co#
legios de Médicos" Dicha Comisión Nacional
CRITERIOS BÁSICOS PARA EL EJERCICIO DE
LA MEDICINA PRIVADA
Mejora
Progreso
Estímulo
Calidad
Rendimiento
Competencia
Voluntariedad
Universalidad
Homologabilidad
Transparencia
Motivación
Consolidación
INTRODUCCIÓN
RETA
DESARROLLO PROFESIONAL
CARRERA PROFESIONAL
Definida por la O"M"C" como el mecanismo de
incentivación y motivación' compuesto por
elementos económicos y no económicos' que
estimule el deseo de progreso y promoción en
todos los órdenes de la actividad (personal o
profesional) de los médicos' a lo largo de to#
da su vida profesional y que' a la vez ' gene#
re una mejora demostrable en la salud"
La LOPS Art"+) la define como un sistema
de reconocimiento público' expreso y de for#
ma individualizada' del desarrollo alcanzado
por un profesional sanitario en cuanto a co#
nocimientos' experiencia en las tareas asis#
tenciales' docentes y de investigación' así co#
mo en cuanto al cumplimiento de los objetivos
asistenciales e investigadores de la organiza#
ción en la que presta sus servicios"
Asimismo y según la referida Ley en su ar#
tículo +$ los profesionales tendrán derecho a
hacer constar públicamente el grado de desa#
rrollo profesional que tengan reconocido"
Su finalidad debe ser la motivación de los
profesionales por incremento retributivo en
sus actos médicos y por incentivos no econó#
micos (asistenciales' representativos o jerár#
quicos)"
La estructura de las retribuciones y la cuan#
tía de las mismas derivadas del reconocimiento
de grados de desarrollo profesional serán ne#
gociados en cada caso con las Organizaciones
Sindicales (Disposición adicional cuarta de la
LOPS)
La implantación y los períodos de aplicación
del sistema de desarrollo profesional es de que'
en el plazo de cuatro años a partir de la en#
trada en vigor de esta Ley' deberán haberse
iniciado los procedimientos para su estableci#
miento en todas las profesiones sanitarias (Dis#
posición transitoria segunda de la LOPS)
Los profesionales sanitarios que desarrollen
su actividad exclusivamente a través del ejer#
cicio profesional privado' tanto en Centros Sa#
nitarios como por cuenta propia' podrán ac#
ceder voluntariamente a los procedimientos
de reconocimiento del desarrollo profesional
con las evaluaciones establecidas por el Con#
sejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud' a propuesta de la Comisión de Recur#
sos Humanos y oída la Comisión Consultiva
Profesional ' que señalará los principios y cri#
terios generales para la homologación del re#
conocimiento del desarrollo profesional en to#
do el Sistema Nacional de Salud' especialmente
en lo relativo a las denominaciones de los dis#
tintos grados ' a los sistemas de valoración de
los méritos' a la composición de los Comités
de Evaluación y al reconocimiento mutuo de
los grados alcanzados por los profesionales de
los distintos Servicios de Salud" (Art" +% y +$
de la LOPS)"
La Carrera Profesional comienza pues con la
Titulación del Médico y continúa a lo largo de
su vida mediante la Formación continuada y
la experiencia profesional' aumentando con
la adquisición de mayores conocimientos y
por tanto una mas alta acreditación en su tra#
bajo"
Una de las características esenciales de la
Carrera Profesional es que debe ser única pa#
ra toda España e incluso debe tener caracte#
rísticas comunes para toda la Unión Europea'
dada la libre circulación de profesionales"
Las palabras claves en la Carrera Profesio#
nal del Médico con Ejercicio Privado son:
Objetivos del documento
Análisis de la Medicina Privada en España
La OMC debería realizar gestiones para
que los Colegios pudieran ofrecer a los co#
legiados una alternativa de MUTUA al RE#
TA
# PAGO POR ACTO MÉDICO' en función de
unas tarifas pactadas entre el facultativo y la
mutua"
# PAGO POR PROCESO' pactándose una can#
tidad cerrada por cada paciente atendido" Lo
habitual es que se excluyan las intervenciones
quirúrgicas y las pruebas diagnósticas"
OmC
RECURSOS HUMANOS
*Criterios de Selección de Profesionales
*Cuadro de Facultativos
*Personal Auxiliar
*Modalidades de Ejercicio Profesional
DESARROLLO PROFESIONAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La protección del derecho constitucional a
la salud se reafirma con la Ley Básica Regu#
ladora de la Autonomía del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de In#
formación y Documentación Clínica' que
entró en vigor el !, de mayo del año (**+"
Toda actuación en el ámbito de la sanidad
requiere con carácter general el previo con#
sentimiento de los pacientes' que debe ob#
tenerse por escrito' en los supuestos previs#
tos por la ley (intervenciones quirúrgicas'
Octubre 2004
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS DEL DOCUMENTO
El presente documento quiere ser la respues#
ta de la Organización Médica Colegial al Ejer#
cicio Privado de la Medicina"
Desde el año !"$%&' con la Ley General de
Sanidad' el ejercicio médico sufrió un cambio
no sólo en el sector público sino también en
el sector privado" La aplicación del denomi#
nado complemento específico o exclusividad
vino a plantear al médico' que en su gran ma#
yoría compatibilizaba el ejercicio público y el
privado' la incógnita de: trabajar en el Siste#
ma Nacional de Salud (SNS)' en ejercicio libre
ó en ambos renunciando al complemento es#
pecífico"
Ahora la nueva Ley de Ordenación de las
Profesiones Sanitarias (LOPS) marca un nue#
MEDICINA PRIVADA
MATERIALES
*Acreditación de Centros
10
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
7
ditación de todo tipo de Centros Sanitarios y
Consultas' reforzada por el R"D" !())/*+' de !*
de Octubre' del Ministerio de Sanidad y Con#
sumo' la cual distingue en ocasiones entre cen#
tros de nueva apertura y otros ya existentes'
siendo más permisivas en estos últimos casos
que en los primeros"
Normalmente' dichas Normativas de acre#
ditación establecen unos criterios mínimos so#
bre los siguientes aspectos:
Espacio disponible"
Dotación
Accesibilidad de los pacientes"
Circulación de pacientes"
Circulación de residuos sanitarios"
Medidas de Seguridad"
En menor medida algunas Normativas in#
cluyen disposiciones respecto de la Organiza#
ción y Funcionamiento de los Centros y Con#
sultas"
Un aspecto importante a considerar aquí es
el que' como consecuencia de la progresiva in#
corporación a las Certificaciones de Calidad
según las Normas de Calidad ISO que buscan
las Instituciones Aseguradoras Sanitarias' se
va a producir una mayor exigencia de las mis#
mas para el cumplimiento de determinadas
Normas de Calidad por parte de los prestado#
res de servicios' entre las cuales se encuentran
las Consultas y Centros Sanitarios"
Hay que indicar aquí que las Normas de Ca#
lidad ISO habitualmente no están adaptadas
a la praxis sanitaria"
Los Colegios deberían facilitar modelos que
adecuen las Normas de Calidad ISO a la reali#
dad sanitaria' y que faciliten a los médicos su
adaptación progresiva a las mismas"
En cualquier caso estos modelos obligarían
a una formación en materia de Calidad' tanto
a los profesionales como al personal auxiliar
que presta servicio en los Centros ó Consul#
tas"
Si bien no es previsible que exista una Nor#
mativa Oficial a corto y medio plazo' sí es al#
go a tener en consideración tanto por los pro#
fesionales que actualmente desempeñan su
ejercicio en el Sector Privado de la Sanidad'
como aquéllos que se propongan incorporar#
se al mismo"
La mejora de estos aspectos supondrá una
mayor ventaja en cuanto a la inclusión en los
Cuadros Médicos de las distintas Instituciones
Sanitarias"
RECURSOS MATERIALES
CARTERA DE SERVICIOS
SEGMENTOS DE ACTIVIDAD EN LA MEDI#
CINA PRIVADA
Los principales segmentos de actividad del
ejercicio privado de la medicina son los si#
guientes:
# POLÍTICA DE CONCIERTOS DE LA SANI#
DAD PUBLICA: La contratación de servicios
médicos y hospitalarios privados por parte de
los distintos Servicios de Salud de nuestro pa#
ís se formaliza a través de un régimen de con#
ciertos que busca la complementariedad de
las prestaciones realizadas por el Sistema Na#
cional de Salud"
# El SECTOR ASEGURADOR:
Seguro de Salud en sus modalidades de
asistencia sanitaria y enfermedad"
Otro aseguramiento:
Mutuas de Previsión Social"
Entidades Colaboradoras de la Seguridad
Social"
Mutuas de Accidente de Trabajo"
Seguros de Accidentes
# CLIENTELA PRIVADA: La contratación de
servicios sanitarios por parte de la clientela
privada pura mantiene un carácter minorita#
rio"
ESTIMACION DEL MERCADO SANITARIO
PRIVADO
Personas cubiertas
Seguro de Salud
&"&*%"*,)
Volumen económico (eur")
(")&!",&,')(
Mutualidades Públicas
("*,+"-!!
$(,"!(-',(
Seguro Directo
-",,-"&-&
!"%+&"--!'(*
Seguro de Reembolso
&!!"%%!
(%*"$+,'*%
Entidades Colaboradoras (!)
&,%"-!*
!**"!&-'&%
Mutua Accidentes de Trabajo
%"!,*"),%
(!) Considerando una media de ( beneficiarios
por titular' esta cifra es coincidente con la uti#
lizada en el Informe Abril" No obstante' este
Modelo esta en revisión' pudiendo desapare#
cer' aunque en este caso una parte mayorita#
CUADROS DE FACULTATIVOS
Todos los centros sanitarios deben obliga"
toriamente contar con autorización adminis"
trativa previa para su instalación y funciona"
miento!
ACREDITACION DE CONSULTAS
Y CENTROS
Este documento fue aprobado por la
Asamblea General del Consejo Gene"
ral de Colegios Oficiales de Médicos
de España# celebrada el & de octubre
de &''$!
Reconociendo la necesidad de la figura de
“auxiliar de consulta de medicina privada”# de"
bería promocionarse por los Colegios de Mé"
dicos o asociaciones empresariales los cursos
de cualificación para ese personal!
A través de las asociaciones de médicos em"
presarios se posibilitaría la negociación de un
convenio específico!
“CRITERIOS BÁSICOS DE
LA MEDICINA PRIVADA
ESPAÑA”
EN
PERSONAL AUXILIAR
La Salud Laboral y la Prevención de Riesgos
Laborales en la medicina privada son respon"
sabilidad exclusiva del titular de la consulta!
SALUD LABORAL
Los médicos con ejercicio privado# en todos
los niveles de asistencia# están obligados a per"
feccionar a lo largo de su vida profesional sus
conocimientos y destrezas# mediante la For"
mación Continuada!
FORMACION MEDICA CONTINUADA
Los médicos con ejercicio privado tienen la
obligación legal de cubrir mediante el co"
rrespondiente seguro# los riesgos de respon"
sabilidad civil profesional!
RESPONSABILIDAD CIVIL
Los médicos con ejercicio privado son res"
ponsables de la gestión# de la custodia y de ga"
rantizar la confidencialidad de la historia clí"
nica y cualquier otra documentación asistencial
que generen!
OmC
1
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
(%) & Hospitales en Centro América
(&) ASISA y ADESLAS comparten la propiedad de varios hospitales!
(*) Se incluyen en esta relación los hospitales gestionados directamente por CRUZ ROJA!
Tabla: Provisión Hospitalaria Médico"Quirúrgica en España! Datos! Año &!''*!
COMUNIDAD AUTóNOMA
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA LA MANCHA
CASTILLA Y LEON
CATALUÑA
EXTREMADURA
Nº DE HOSPITALES
$$
,
,
%,
&*
$
%&
%+
)%
)
Nº DE CAMAS
$!)('
$-$
-$%!%*+
&!--+
$&&
(&+
%!%)%&!'*&
$*%
OmC
Nº HOSPITALES
%'
%,
%'
(
+
(
$
&
&
&
&
)
(
%
&
&
+
Octubre 2004
ÁMBITO GEOGRAFICO
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Comunidad Valenciana
Andalucía
Nacional
Islas Baleares/Costal del Sol
Comunidad de Madrid
País Vasco
Castilla y León
Comunidad de Madrid
Islas Canarias
Cataluña
Galicia
Comunidad de Madrid
Nacional
Nacional
MEDICINA PRIVADA
CC!AA!
ADESLAS (&)
ASISA (&)
CRUZ ROJA ESPAÑOLA (*)
GRUPO IDC
GRUPO NISA
GRUPO PASCUAL
GRUPO QUIRON
GRUPO SALUS
HOSPITAL DE MADRID
IGUALMEQUISA
INVERSIONES SANITARIAS
RUBER
HOSPITEN
LA ALIANZA
POVISA
SANITAS HOSPITALES
VIAMEDSALUD
USP EUROPE
16
El sector hospitalario privado de nuestro pa"
ís presenta en la actualidad un alto grado de
atomización# al estar integrado por un eleva"
do número de pequeños hospitales de ámbi"
to local# que coexisten junto a un número cre"
ciente# en número y tamaño# de redes de
clínicas!
En los últimos años se ha iniciado en nues"
tro país un proceso de profesionalización del
sector# con la introducción de herramientas
contrastadas de gestión# la inversión en nue"
OmC
CARRERA PROFESIONAL
SERIE DE DOCUMENTOS ESPECIALES OMC
SITUACIÓN DEL SECTOR HOSPITALARIO PRI"
VADO EN ESPAÑA
Para la prestación de servicios entre Médi"
co y Centro Sanitario ó Médico e Institución
Aseguradora existe la obligatoriedad de for"
malizar un contrato por escrito!
DOCUMENTO XII
RECURSOS MATERIALES
RED HOSPITALARIA
vas tecnologías y una apuesta clara por la ca"
lidad como criterio diferenciador frente a la
competencia!
Paralelamente el sector está viviendo un pro"
gresivo proceso de concentración empresarial#
impulsado por los planes de expansión aco"
metidos por los principales grupos asegura"
dores y por la importante inyección de capi"
tal nacional e internacional que ha supuesto
la entrada de los fondos de inversión y las em"
presas de capital riesgo en este negocio!
Grandes cadenas hospitalarias han irrumpi"
do en escena aplicando estrategias de compra
o nueva construcción!
Por su parte# los principales hospitales no in"
tegrados en grandes redes tratan de reforzar
su posicionamiento en mercados locales y re"
gionales# aprovechando su dilatada experien"
cia y prestigio!
CONSENTIMIENTO INFORMADO
ria incrementaría las cifras de Seguro Directo!
OmC
Debe ser un mecanismo de motivación de
los profesionales a través de incentivos eco"
nómicos# asistenciales# representativos# jerár"
quicos y otros!
Octubre 2004
Todo acto médico requiere# con carácter ge"
neral# el previo consentimiento de los pacientes!
MEDICINA PRIVADA
HISTORIA CLINICA Y PROTECCION
DE DATOS
8
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
9
COMUNIDAD AUTóNOMA
GALICIA
RIOJA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
PAIS VASCO
VALENCIA
TOTAL
Nº DE HOSPITALES
**
%
*+
%*
(
&*
%&
*($
RECURSOS MATERIALES
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN DE DATOS!
(LOPD)
HISTORIA CLINICA Y PROTECCION DE DA"
TOS
La Historia Clínica comprende el conjunto de
datos y documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente# siendo un ins"
trumento destinado# fundamentalmente# a
garantizar una adecuada asistencia sanitaria
al mismo!
Los centros sanitarios privados# al igual que
los públicos# tienen la obligación de conservar
la documentación clínica en condiciones que
garanticen su correcto mantenimiento y se"
guridad# como mínimo cinco años contados
desde la fecha del alta de cada proceso asis"
tencial! Así mismo# los profesionales sanita"
rios que desarrollen su actividad de manera
individual son responsables de la gestión y de
la custodia de la documentación asistencial
que generen! (Ley $%/&''&# Básica Regulado"
ra de la Autonomía del Paciente y de Dere"
chos y Obligaciones en Materia de Informa"
ción y Documentación Clínica)!
Orientada al beneficio del paciente# al cum"
plimiento de la ley y a la preservación de la
responsabilidad profesional# la historia clíni"
ca deberá elaborarse cumpliendo criterios de
calidad# siendo su contenido mínimo el espe"
cificado en el art! %(!& de la citada Ley $%/&''&#
y prestando especial atención a documentar
el consentimiento informado de todos aque"
llos procedimientos diagnósticos y terapéuti"
cos que potencialmente supongan riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible reper"
cusión negativa sobre la salud del paciente!
Por otra parte# es obligatorio notificar a la
Agencia de Protección de Datos la existencia
de esos ficheros de historias clínicas o de cual"
quier otro que contenga datos de carácter per"
sonal y a mantener actualizado el denomina"
do Documento de Seguridad!
Esta obligación afecta a todas aquellas per"
sonas físicas o jurídicas# de naturaleza públi"
Nº DE CAMAS
&!-%*
('
$!)+,
%!&''
+&(
%!--&
%!(,'
*-!+'*
ca o privada# u órgano administrativo# que
procedan a la creación de ficheros de datos de
carácter personal en general# en nuestro ca"
so# de historias clínicas!
Las medidas técnicas a desarrollar en este
sentido# en general# son las resultantes de la
aplicación de la Ley Orgánica %(/%)))# de Pro"
tección de Datos de Carácter Personal y afec"
ta# actualmente# a los datos en soporte auto"
matizado!
RETRIBUCIONES
RETRIBUCIONES POR ACCIDENTES
%!" TRAFICO:
Regulados por:
" Resolución de &$ de enero de %))$ de la
Dirección General de Seguros# por la que se
publica el convenio de asistencia sanitaria pri"
vada para accidentes de tráfico para el año
%))$!
En la estipulación DECIMOSEXTA hace re"
ferencia a la prorrogación automática el % de
enero de cada año!
Asimismo la Ley *$/&''* recoge la modifi"
cación y adaptación a la normativa comuni"
taria de la legislación de seguros privados!
&!" LABORALES:
Recogidos en:
" Orden de $ de enero del %)+&! BOE num!*(#
%'/'&/+&! MINISTERIO DE TRABAJO Y SE"
GURIDAD SOCIAL
La realidad es que los honorarios en la asis"
tencia a accidentes actualmente no esta suje"
ta a ningún acuerdo concreto! Se establecen
acuerdos puntuales entre las mutuas y el pres"
tador de servicios en función de intereses mu"
tuos y la “ley de la oferta y la demanda”!
Las modalidades son:
CUADROS DE FACULTATIVOS
Todos los centros sanitarios deben obliga"
toriamente contar con autorización adminis"
trativa previa para su instalación y funciona"
miento!
ACREDITACION DE CONSULTAS
Y CENTROS
Este documento fue aprobado por la
Asamblea General del Consejo Gene"
ral de Colegios Oficiales de Médicos
de España# celebrada el & de octubre
de &''$!
Reconociendo la necesidad de la figura de
“auxiliar de consulta de medicina privada”# de"
bería promocionarse por los Colegios de Mé"
dicos o asociaciones empresariales los cursos
de cualificación para ese personal!
A través de las asociaciones de médicos em"
presarios se posibilitaría la negociación de un
convenio específico!
“CRITERIOS BÁSICOS DE
LA MEDICINA PRIVADA
ESPAÑA”
EN
PERSONAL AUXILIAR
La Salud Laboral y la Prevención de Riesgos
Laborales en la medicina privada son respon"
sabilidad exclusiva del titular de la consulta!
SALUD LABORAL
Los médicos con ejercicio privado# en todos
los niveles de asistencia# están obligados a per"
feccionar a lo largo de su vida profesional sus
conocimientos y destrezas# mediante la For"
mación Continuada!
FORMACION MEDICA CONTINUADA
Los médicos con ejercicio privado tienen la
obligación legal de cubrir mediante el co"
rrespondiente seguro# los riesgos de respon"
sabilidad civil profesional!
RESPONSABILIDAD CIVIL
Los médicos con ejercicio privado son res"
ponsables de la gestión# de la custodia y de ga"
rantizar la confidencialidad de la historia clí"
nica y cualquier otra documentación asistencial
que generen!
OmC
1
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
(%) & Hospitales en Centro América
(&) ASISA y ADESLAS comparten la propiedad de varios hospitales!
(*) Se incluyen en esta relación los hospitales gestionados directamente por CRUZ ROJA!
Tabla: Provisión Hospitalaria Médico"Quirúrgica en España! Datos! Año &!''*!
COMUNIDAD AUTóNOMA
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA LA MANCHA
CASTILLA Y LEON
CATALUÑA
EXTREMADURA
Nº DE HOSPITALES
$$
,
,
%,
&*
$
%&
%+
)%
)
Nº DE CAMAS
$!)('
$-$
-$%!%*+
&!--+
$&&
(&+
%!%)%&!'*&
$*%
OmC
Nº HOSPITALES
%'
%,
%'
(
+
(
$
&
&
&
&
)
(
%
&
&
+
Octubre 2004
ÁMBITO GEOGRAFICO
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Comunidad Valenciana
Andalucía
Nacional
Islas Baleares/Costal del Sol
Comunidad de Madrid
País Vasco
Castilla y León
Comunidad de Madrid
Islas Canarias
Cataluña
Galicia
Comunidad de Madrid
Nacional
Nacional
MEDICINA PRIVADA
CC!AA!
ADESLAS (&)
ASISA (&)
CRUZ ROJA ESPAÑOLA (*)
GRUPO IDC
GRUPO NISA
GRUPO PASCUAL
GRUPO QUIRON
GRUPO SALUS
HOSPITAL DE MADRID
IGUALMEQUISA
INVERSIONES SANITARIAS
RUBER
HOSPITEN
LA ALIANZA
POVISA
SANITAS HOSPITALES
VIAMEDSALUD
USP EUROPE
16
El sector hospitalario privado de nuestro pa"
ís presenta en la actualidad un alto grado de
atomización# al estar integrado por un eleva"
do número de pequeños hospitales de ámbi"
to local# que coexisten junto a un número cre"
ciente# en número y tamaño# de redes de
clínicas!
En los últimos años se ha iniciado en nues"
tro país un proceso de profesionalización del
sector# con la introducción de herramientas
contrastadas de gestión# la inversión en nue"
OmC
CARRERA PROFESIONAL
SERIE DE DOCUMENTOS ESPECIALES OMC
SITUACIÓN DEL SECTOR HOSPITALARIO PRI"
VADO EN ESPAÑA
Para la prestación de servicios entre Médi"
co y Centro Sanitario ó Médico e Institución
Aseguradora existe la obligatoriedad de for"
malizar un contrato por escrito!
DOCUMENTO XII
RECURSOS MATERIALES
RED HOSPITALARIA
vas tecnologías y una apuesta clara por la ca"
lidad como criterio diferenciador frente a la
competencia!
Paralelamente el sector está viviendo un pro"
gresivo proceso de concentración empresarial#
impulsado por los planes de expansión aco"
metidos por los principales grupos asegura"
dores y por la importante inyección de capi"
tal nacional e internacional que ha supuesto
la entrada de los fondos de inversión y las em"
presas de capital riesgo en este negocio!
Grandes cadenas hospitalarias han irrumpi"
do en escena aplicando estrategias de compra
o nueva construcción!
Por su parte# los principales hospitales no in"
tegrados en grandes redes tratan de reforzar
su posicionamiento en mercados locales y re"
gionales# aprovechando su dilatada experien"
cia y prestigio!
CONSENTIMIENTO INFORMADO
ria incrementaría las cifras de Seguro Directo!
OmC
Debe ser un mecanismo de motivación de
los profesionales a través de incentivos eco"
nómicos# asistenciales# representativos# jerár"
quicos y otros!
Octubre 2004
Todo acto médico requiere# con carácter ge"
neral# el previo consentimiento de los pacientes!
MEDICINA PRIVADA
HISTORIA CLINICA Y PROTECCION
DE DATOS
8
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
9
COMUNIDAD AUTóNOMA
GALICIA
RIOJA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
PAIS VASCO
VALENCIA
TOTAL
Nº DE HOSPITALES
**
%
*+
%*
(
&*
%&
*($
RECURSOS MATERIALES
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN DE DATOS!
(LOPD)
HISTORIA CLINICA Y PROTECCION DE DA"
TOS
La Historia Clínica comprende el conjunto de
datos y documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente# siendo un ins"
trumento destinado# fundamentalmente# a
garantizar una adecuada asistencia sanitaria
al mismo!
Los centros sanitarios privados# al igual que
los públicos# tienen la obligación de conservar
la documentación clínica en condiciones que
garanticen su correcto mantenimiento y se"
guridad# como mínimo cinco años contados
desde la fecha del alta de cada proceso asis"
tencial! Así mismo# los profesionales sanita"
rios que desarrollen su actividad de manera
individual son responsables de la gestión y de
la custodia de la documentación asistencial
que generen! (Ley $%/&''&# Básica Regulado"
ra de la Autonomía del Paciente y de Dere"
chos y Obligaciones en Materia de Informa"
ción y Documentación Clínica)!
Orientada al beneficio del paciente# al cum"
plimiento de la ley y a la preservación de la
responsabilidad profesional# la historia clíni"
ca deberá elaborarse cumpliendo criterios de
calidad# siendo su contenido mínimo el espe"
cificado en el art! %(!& de la citada Ley $%/&''&#
y prestando especial atención a documentar
el consentimiento informado de todos aque"
llos procedimientos diagnósticos y terapéuti"
cos que potencialmente supongan riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible reper"
cusión negativa sobre la salud del paciente!
Por otra parte# es obligatorio notificar a la
Agencia de Protección de Datos la existencia
de esos ficheros de historias clínicas o de cual"
quier otro que contenga datos de carácter per"
sonal y a mantener actualizado el denomina"
do Documento de Seguridad!
Esta obligación afecta a todas aquellas per"
sonas físicas o jurídicas# de naturaleza públi"
Nº DE CAMAS
&!-%*
('
$!)+,
%!&''
+&(
%!--&
%!(,'
*-!+'*
ca o privada# u órgano administrativo# que
procedan a la creación de ficheros de datos de
carácter personal en general# en nuestro ca"
so# de historias clínicas!
Las medidas técnicas a desarrollar en este
sentido# en general# son las resultantes de la
aplicación de la Ley Orgánica %(/%)))# de Pro"
tección de Datos de Carácter Personal y afec"
ta# actualmente# a los datos en soporte auto"
matizado!
RETRIBUCIONES
RETRIBUCIONES POR ACCIDENTES
%!" TRAFICO:
Regulados por:
" Resolución de &$ de enero de %))$ de la
Dirección General de Seguros# por la que se
publica el convenio de asistencia sanitaria pri"
vada para accidentes de tráfico para el año
%))$!
En la estipulación DECIMOSEXTA hace re"
ferencia a la prorrogación automática el % de
enero de cada año!
Asimismo la Ley *$/&''* recoge la modifi"
cación y adaptación a la normativa comuni"
taria de la legislación de seguros privados!
&!" LABORALES:
Recogidos en:
" Orden de $ de enero del %)+&! BOE num!*(#
%'/'&/+&! MINISTERIO DE TRABAJO Y SE"
GURIDAD SOCIAL
La realidad es que los honorarios en la asis"
tencia a accidentes actualmente no esta suje"
ta a ningún acuerdo concreto! Se establecen
acuerdos puntuales entre las mutuas y el pres"
tador de servicios en función de intereses mu"
tuos y la “ley de la oferta y la demanda”!
Las modalidades son:
D" Manuel RODRIGUEZ OCAÑA
(Health Clinic Consultants)
Dr" José NIETO
(Vocal Nacional Asistencia Colectiva" OMC)
Dr" Cosme NAVEDA
(Presidente COM Bizkaia)
Dr" Pedro HIDALGO
(Vocal Nacional Ejercicio Libre" OMC)
Dr" Manuel GOMEZ BENITO
(Presidente COM Salamanca)
D" Alvaro DELGADO
(PriceWaterhouseCoopers)
Carrera Profesional
Formación Continuada
Responsabilidad Civil
Salud Laboral
Organizaciones Profesionales:
Colegios Médicos
Asociaciones de Médicos Empresarios
Sindicatos
Receta
Registro de Profesionales
RETA
Consentimiento Informado"
DESARROLLO PROFESIONAL
Privados
Aseguramientos
Conciertos
OMC:Honorarios Orientativos
Dr" Alejandro BENEDI
(Vocal Ejercicio Libre COM" Teruel)
Dr" Sixto ALCOBA
(Vocal Asistencia Colectiva COM" Granada)
RETRIBUCIONES
*Cartera de Servicios
*Red Hospitalaria
*LOPD
PARTICIPANTES
!"# INTRODUCCIÓN
SERIE DE DOCUMENTOS ESPECIALES
OMC (XII)
“CRITERIOS BÁSICOS DE LA MEDICINA PRIVADA EN ESPAÑA”
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
2
OmC
OmC
OmC
DESARROLLO PROFESIONAL
R"E"T"A"
El R"D" (-%&/!$%%' que desarrolla la Ley +*/
!$$, en su Art" ++ dispone que quienes ejer#
zan una actividad privada por cuenta pro#
pia' que requieran la incorporación a un Co#
legio Profesional' deben solicitar la afiliación
y alta en el Régimen Especial de Trabajado#
res Autónomos"
Quedarán exentos de la obligación de al#
ta prevista en el apartado anterior los pro#
fesionales colegiados que hubieran iniciado
su actividad con anterioridad al !* de No#
viembre de !$$,' y cuyos Colegios Profesio#
nales no tuvieran establecida en tal fecha
una Mutualidad de Previsión Social"
Cuando el Colegio Profesional tuviera en
sus estatutos establecida una Mutualidad
con anterioridad al !* de Noviembre de !$$,
(caso de los Colegios de Médicos de Catalu#
ña' Baleares y Cantabria) los colegiados pue#
den optar entre el RETA o la Mutualidad
en el momento de iniciar su actividad"
Cuando el Colegio Profesional no tuviera
establecida una Mutualidad con anteriori#
dad al !* de Noviembre de !$$,' los cole#
giados con inicio de su actividad a partir del
!* de Noviembre de !"$$,' estarán inclui#
dos en el RETA' sin posibilidad alguna de po#
der optar por una Mutualidad"
públicos de profesionales que serán accesibles
a la población y estarán a disposición de las
Administraciones Sanitarias"
Para garantizar de forma efectiva y facili#
tar el ejercicio del derecho de los pacientes
a recibir información' estos registros debe#
rán permitir conocer el nombre' titulación'
especialidad y lugar de ejercicio" Asimismo'
los profesionales y los responsables de los
Centros Sanitarios deberán proporcionar'
además' si se lo solicitan' la categoría y fun#
ción de cada uno' si así estuvieran definidas
en su centro"
OmC
Los médicos con actividad privada deberían
“sindicarse” en Asociaciones de Médicos Em#
presarios' para la defensa de sus intereses"
MEDICOS EMPRESARIOS
La receta médica para uso privado debería
estar regulada y normalizada por los Colegios
de Médicos
RECETA
CONCLUSIONES
procedimientos diagnósticos y terapéuticos
invasores y en general toda aquella actua#
ción que suponga riesgos previsibles) des#
pués de que los mismos reciban una infor#
mación adecuada' información a la que esta
obligado el profesional" Tras esto elegirán
libremente entre las opciones disponibles y
ofertadas"
No obstante lo anterior' en el resto de los
casos el consentimiento podrá ser verbal"
El titular del derecho a la información y
consentimiento será siempre el paciente o
su tutor legal' información extensible a las
personas vinculadas al mismo siempre que
éste lo permita o bien cuando a causa de su
estado' no tenga capacidad para entender y
comprender el alcance de la actuación pro#
fesional"
Asimismo no es preciso el consentimiento
informado cuando existe riesgo inmediato
grave para la integridad física o psíquica del
paciente' en cuyo caso y cuando las cir#
cunstancias lo permitan debe consultarse a
los familiares o personas vinculadas con el
mismo"
El contenido del consentimiento debe ajus#
tarse a protocolos establecidos y que cum#
plan con los preceptos legales' que pueden
resumirse en la comunicación al paciente de
los beneficios de los actos médicos previs#
tos' así como de sus posibles consecuencias'
tanto de la propia intervención como la de
la no realización del acto previsto"
El consentimiento informado debe ser ar#
chivado en la historia clínica que todo mé#
dico debe mantener del paciente para ga#
rantizar una asistencia adecuada"
15
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
Los créditos conseguidos por cada profe#
sional podrán ser presentados por éste al Sis#
tema Nacional de Acreditación y podrán ba#
sarse en formación continuada' méritos
asistenciales' científicos y docentes"
El Sistema de acreditación' pendiente de la
decisión de las Administraciones Sanitarias y
del Consejo Interterritorial del Sistema Na#
cional de Salud' y cuyo desarrollo' según la
Disposición transitoria segunda de la misma
Ley ha de iniciarse en el plazo de cuatro años'
debiera realizarse por una Comisión Nacional
de cada especialidad en la que deben estar pre#
sentes representantes del Ministerio de Sani#
dad' de las Comunidades Autónomas' de la
Universidad' de las Sociedades Científicas' de
la OMC y de los Consejos Autonómicos de Co#
legios de Médicos" Dicha Comisión Nacional
CRITERIOS BÁSICOS PARA EL EJERCICIO DE
LA MEDICINA PRIVADA
Mejora
Progreso
Estímulo
Calidad
Rendimiento
Competencia
Voluntariedad
Universalidad
Homologabilidad
Transparencia
Motivación
Consolidación
INTRODUCCIÓN
RETA
DESARROLLO PROFESIONAL
CARRERA PROFESIONAL
Definida por la O"M"C" como el mecanismo de
incentivación y motivación' compuesto por
elementos económicos y no económicos' que
estimule el deseo de progreso y promoción en
todos los órdenes de la actividad (personal o
profesional) de los médicos' a lo largo de to#
da su vida profesional y que' a la vez ' gene#
re una mejora demostrable en la salud"
La LOPS Art"+) la define como un sistema
de reconocimiento público' expreso y de for#
ma individualizada' del desarrollo alcanzado
por un profesional sanitario en cuanto a co#
nocimientos' experiencia en las tareas asis#
tenciales' docentes y de investigación' así co#
mo en cuanto al cumplimiento de los objetivos
asistenciales e investigadores de la organiza#
ción en la que presta sus servicios"
Asimismo y según la referida Ley en su ar#
tículo +$ los profesionales tendrán derecho a
hacer constar públicamente el grado de desa#
rrollo profesional que tengan reconocido"
Su finalidad debe ser la motivación de los
profesionales por incremento retributivo en
sus actos médicos y por incentivos no econó#
micos (asistenciales' representativos o jerár#
quicos)"
La estructura de las retribuciones y la cuan#
tía de las mismas derivadas del reconocimiento
de grados de desarrollo profesional serán ne#
gociados en cada caso con las Organizaciones
Sindicales (Disposición adicional cuarta de la
LOPS)
La implantación y los períodos de aplicación
del sistema de desarrollo profesional es de que'
en el plazo de cuatro años a partir de la en#
trada en vigor de esta Ley' deberán haberse
iniciado los procedimientos para su estableci#
miento en todas las profesiones sanitarias (Dis#
posición transitoria segunda de la LOPS)
Los profesionales sanitarios que desarrollen
su actividad exclusivamente a través del ejer#
cicio profesional privado' tanto en Centros Sa#
nitarios como por cuenta propia' podrán ac#
ceder voluntariamente a los procedimientos
de reconocimiento del desarrollo profesional
con las evaluaciones establecidas por el Con#
sejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud' a propuesta de la Comisión de Recur#
sos Humanos y oída la Comisión Consultiva
Profesional ' que señalará los principios y cri#
terios generales para la homologación del re#
conocimiento del desarrollo profesional en to#
do el Sistema Nacional de Salud' especialmente
en lo relativo a las denominaciones de los dis#
tintos grados ' a los sistemas de valoración de
los méritos' a la composición de los Comités
de Evaluación y al reconocimiento mutuo de
los grados alcanzados por los profesionales de
los distintos Servicios de Salud" (Art" +% y +$
de la LOPS)"
La Carrera Profesional comienza pues con la
Titulación del Médico y continúa a lo largo de
su vida mediante la Formación continuada y
la experiencia profesional' aumentando con
la adquisición de mayores conocimientos y
por tanto una mas alta acreditación en su tra#
bajo"
Una de las características esenciales de la
Carrera Profesional es que debe ser única pa#
ra toda España e incluso debe tener caracte#
rísticas comunes para toda la Unión Europea'
dada la libre circulación de profesionales"
Las palabras claves en la Carrera Profesio#
nal del Médico con Ejercicio Privado son:
Objetivos del documento
Análisis de la Medicina Privada en España
La OMC debería realizar gestiones para
que los Colegios pudieran ofrecer a los co#
legiados una alternativa de MUTUA al RE#
TA
# PAGO POR ACTO MÉDICO' en función de
unas tarifas pactadas entre el facultativo y la
mutua"
# PAGO POR PROCESO' pactándose una can#
tidad cerrada por cada paciente atendido" Lo
habitual es que se excluyan las intervenciones
quirúrgicas y las pruebas diagnósticas"
OmC
RECURSOS HUMANOS
*Criterios de Selección de Profesionales
*Cuadro de Facultativos
*Personal Auxiliar
*Modalidades de Ejercicio Profesional
DESARROLLO PROFESIONAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La protección del derecho constitucional a
la salud se reafirma con la Ley Básica Regu#
ladora de la Autonomía del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de In#
formación y Documentación Clínica' que
entró en vigor el !, de mayo del año (**+"
Toda actuación en el ámbito de la sanidad
requiere con carácter general el previo con#
sentimiento de los pacientes' que debe ob#
tenerse por escrito' en los supuestos previs#
tos por la ley (intervenciones quirúrgicas'
Octubre 2004
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS DEL DOCUMENTO
El presente documento quiere ser la respues#
ta de la Organización Médica Colegial al Ejer#
cicio Privado de la Medicina"
Desde el año !"$%&' con la Ley General de
Sanidad' el ejercicio médico sufrió un cambio
no sólo en el sector público sino también en
el sector privado" La aplicación del denomi#
nado complemento específico o exclusividad
vino a plantear al médico' que en su gran ma#
yoría compatibilizaba el ejercicio público y el
privado' la incógnita de: trabajar en el Siste#
ma Nacional de Salud (SNS)' en ejercicio libre
ó en ambos renunciando al complemento es#
pecífico"
Ahora la nueva Ley de Ordenación de las
Profesiones Sanitarias (LOPS) marca un nue#
MEDICINA PRIVADA
MATERIALES
*Acreditación de Centros
10
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
7
ditación de todo tipo de Centros Sanitarios y
Consultas' reforzada por el R"D" !())/*+' de !*
de Octubre' del Ministerio de Sanidad y Con#
sumo' la cual distingue en ocasiones entre cen#
tros de nueva apertura y otros ya existentes'
siendo más permisivas en estos últimos casos
que en los primeros"
Normalmente' dichas Normativas de acre#
ditación establecen unos criterios mínimos so#
bre los siguientes aspectos:
Espacio disponible"
Dotación
Accesibilidad de los pacientes"
Circulación de pacientes"
Circulación de residuos sanitarios"
Medidas de Seguridad"
En menor medida algunas Normativas in#
cluyen disposiciones respecto de la Organiza#
ción y Funcionamiento de los Centros y Con#
sultas"
Un aspecto importante a considerar aquí es
el que' como consecuencia de la progresiva in#
corporación a las Certificaciones de Calidad
según las Normas de Calidad ISO que buscan
las Instituciones Aseguradoras Sanitarias' se
va a producir una mayor exigencia de las mis#
mas para el cumplimiento de determinadas
Normas de Calidad por parte de los prestado#
res de servicios' entre las cuales se encuentran
las Consultas y Centros Sanitarios"
Hay que indicar aquí que las Normas de Ca#
lidad ISO habitualmente no están adaptadas
a la praxis sanitaria"
Los Colegios deberían facilitar modelos que
adecuen las Normas de Calidad ISO a la reali#
dad sanitaria' y que faciliten a los médicos su
adaptación progresiva a las mismas"
En cualquier caso estos modelos obligarían
a una formación en materia de Calidad' tanto
a los profesionales como al personal auxiliar
que presta servicio en los Centros ó Consul#
tas"
Si bien no es previsible que exista una Nor#
mativa Oficial a corto y medio plazo' sí es al#
go a tener en consideración tanto por los pro#
fesionales que actualmente desempeñan su
ejercicio en el Sector Privado de la Sanidad'
como aquéllos que se propongan incorporar#
se al mismo"
La mejora de estos aspectos supondrá una
mayor ventaja en cuanto a la inclusión en los
Cuadros Médicos de las distintas Instituciones
Sanitarias"
RECURSOS MATERIALES
CARTERA DE SERVICIOS
SEGMENTOS DE ACTIVIDAD EN LA MEDI#
CINA PRIVADA
Los principales segmentos de actividad del
ejercicio privado de la medicina son los si#
guientes:
# POLÍTICA DE CONCIERTOS DE LA SANI#
DAD PUBLICA: La contratación de servicios
médicos y hospitalarios privados por parte de
los distintos Servicios de Salud de nuestro pa#
ís se formaliza a través de un régimen de con#
ciertos que busca la complementariedad de
las prestaciones realizadas por el Sistema Na#
cional de Salud"
# El SECTOR ASEGURADOR:
Seguro de Salud en sus modalidades de
asistencia sanitaria y enfermedad"
Otro aseguramiento:
Mutuas de Previsión Social"
Entidades Colaboradoras de la Seguridad
Social"
Mutuas de Accidente de Trabajo"
Seguros de Accidentes
# CLIENTELA PRIVADA: La contratación de
servicios sanitarios por parte de la clientela
privada pura mantiene un carácter minorita#
rio"
ESTIMACION DEL MERCADO SANITARIO
PRIVADO
Personas cubiertas
Seguro de Salud
&"&*%"*,)
Volumen económico (eur")
(")&!",&,')(
Mutualidades Públicas
("*,+"-!!
$(,"!(-',(
Seguro Directo
-",,-"&-&
!"%+&"--!'(*
Seguro de Reembolso
&!!"%%!
(%*"$+,'*%
Entidades Colaboradoras (!)
&,%"-!*
!**"!&-'&%
Mutua Accidentes de Trabajo
%"!,*"),%
(!) Considerando una media de ( beneficiarios
por titular' esta cifra es coincidente con la uti#
lizada en el Informe Abril" No obstante' este
Modelo esta en revisión' pudiendo desapare#
cer' aunque en este caso una parte mayorita#
*! Entidades aseguradoras que tradicional#
será la responsable de clasificar" valorar y acre#
ditar de forma continuada los méritos de los
profesionales" méritos que deben ser comu#
nicados al profesional y puestos en conoci#
miento de los Colegios de Médicos a los que
pertenezca el interesado
Los diferentes niveles y el sistema de acce#
so a casa uno de ellos se ajustará a lo que de#
termine el documento que sobre Carrera Pro#
fesional elabore la O!M!C!
perfila como necesaria para los médicos con
ejercicio privado la formación y conocimien#
tos en gestión global de su consulta" en con#
sonancia con la" cada vez mayor" interacción
social y legal de la práctica médica!
La Formación Médica Continuada es la que
puede evitar situaciones capaces de transfor#
mar en incompetencia lo que hasta un mo#
mento determinado ha sido práctica profe#
sional competente
DESARROLLO PROFESIONAL
FORMACIÓN CONTINUADA
La Ley de Ordenación de las Profesiones Sa#
nitarias en su Título IV Art!)(!+! “Del Ejerci#
cio Privado de las Profesiones Sanitarias” di#
ce que los servicios sanitarios de titularidad
privada estarán dotados de elementos de con#
trol que garanticen unos niveles de calidad
profesional y de evaluación comparables a los
del sector público de acuerdo" entre otros" al
principio del derecho y deber de formación
continuada (Art! )(!+!e)!
El Código de Ética y Deontología Médica
(art! *+) establece que el mantenimiento y
actualización del conocimiento científico" ade#
más de ser un deber individual del médico" es
un compromiso ético de todas las organiza#
ciones y autoridades que intervienen en la re#
gulación de la profesión! La OMC" los Colegios
de Médicos" las Sociedades Científicas y la pro#
pia Administración son las organizaciones que
deben velar por procurar a los médicos con
ejercicio privado de la profesión los medios
necesarios para poder desarrollar una Forma#
ción Médica Continuada de calidad!
Todos los médicos" tanto los médicos con
ejercicio libre como los asalariados" en todos
los niveles de asistencia" están obligados a per#
feccionar a lo largo de su vida profesional sus
conocimientos y destrezas" mediante los dis#
tintos procedimientos de Formación Conti#
nuada!
La Formación Médica Continuada y el de#
sarrollo profesional permanente es una nece#
sidad actual del médico" de las instituciones
sanitarias y de la sociedad" condicionada a los
avances científicos y técnicos de la propia Me#
dicina" y constituyendo una necesidad tanto
más intensa cuanto más acelerados y nume#
rosos son los cambios en los conocimientos y
en las técnicas aplicadas al ser humano" tan#
to en salud como en enfermedad!
Esto supone conocer bien el manejo de los
recursos diagnósticos" y las diferentes moda#
lidades de tratamiento" bien sean medica#
mentos" medidas rehabilitadoras" terapéutica
física o actividades quirúrgicas! Así mismo" se
DESARROLLO PROFESIONAL
RESPONSABILIDAD CIVIL
Los Art! )(!+!g y Art!), de la Ley de Ordena#
ción de las Profesiones Sanitarias impone a to#
dos los profesionales sanitarios (sean o no mé#
dicos) que ejerzan en el ámbito de la asistencia
sanitaria privada y a las personas jurídicas o
entidades de titularidad privada que presten
servicios sanitarios" el deber de cubrir me#
diante el correspondiente seguro" los riesgos
de responsabilidad civil en que puedan incu#
rrir a consecuencia de su ejercicio profesional!
Tal normativa responde sin duda al deseo
del legislador de proteger los intereses del ciu#
dadano en los casos en los que se le irrogue
algún daño como consecuencia del cometido
profesional!
En todo caso" es hoy incuestionable que la
cobertura de la responsabilidad profesional es
absolutamente obligatoria y que el garante
de dicha obligación debería ser el Colegio Pro#
fesional correspondiente con lo que" cum#
pliendo con uno de sus fines" protegería los
intereses del ciudadano que debe ser satisfe#
cho en sus derechos ante un eventual efecto
adverso del tratamiento!
Debe tenerse en cuenta que la normativa
que obliga a suscribir un seguro de esta ca#
racterísticas tiene una clara incidencia penal"
pues una vez establecida la obligatoriedad del
seguro cualquier médico que trabajara sin co#
bertura de su responsabilidad profesional es#
taría cometiendo claramente ilícito penal pre#
visto y penado en el art! ,+, del Código Penal!
Es preciso señalar y alertar que se están pre#
sentando dificultades de obtener cobertura
aseguradora para ciertos casos de actividad
médica! Ya se han detectado situaciones de
potencial ausencia de seguro y de desmesu#
rado crecimiento del coste de las pólizas
Los más graves problemas se concretan" a
día de hoy" en lo siguiente:
$! Las aseguradoras comienzan a excluir di#
versas especialidades
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
14
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
11
Asociaciones Provinciales existentes!
En definitiva se trata de asociaciones cuya
finalidad debe ser la defensa de los empresa#
rios médicos en el ámbito de las relaciones de
trabajo!
Las Asociaciones de Médicos Empresarios
tendrán como fines básicos la representación"
gestión y defensa de los intereses legítimos
de los asociados que la integran" socio#labo#
rales y de cualquier otro tipo" conforme a lo
dispuesto en el Art!- de la Constitución Espa#
ñola" que afecten al sector colectivamente o
bien a los empresarios asociados!
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS! SINDICATOS
La actividad sindical en general" está encami#
nada a la defensa de los trabajadores" la re#
presentación institucional y la generación de
servicios a sus afiliados! Y de forma más con#
creta" se centran en negociar con el empresa#
rio las mejoras en las condiciones laborales y
sociales de los trabajadores!
Los profesionales en el ejercicio de la medi#
cina privada se pueden encontrar en las si#
guientes modalidades laborales:
# Trabajador contratado: Trabajo para ter#
ceros con Contrato Laboral!
# Trabajador Autónomo: Ejercicio libre y Con#
trato Mercantil con las Cías de Seguro Libre!
OmC
# Empleador o Empresario: Con trabajado#
res a su cargo!
OmC
cal español dos grupos bien diferenciados:
# Los sindicatos de clase
# Los sindicatos profesionales
Los primeros más proclives a defender los
colectivos no profesionales!
Los segundos" aunque de corte profesional"
también dirigen" casi en exclusividad" su acti#
vidad a la negociación y representación insti#
tucional en el ámbito público!
Por todo ello" no existe en la actualidad nin#
guna organización sindical que abandere las
reivindicaciones de mejoras económicas ni en
las condiciones de trabajo" de los médicos en
ejercicio profesional libre!
OmC
DESARROLLO PROFESIONAL
RECETA
Por el R!D! $&$(/$&%)" de *% de Septiembre
queda regulada la receta médica y se define
como el documento normalizado por el cual
los facultativos médicos legalmente capaci#
tados prescriben la medicación al paciente pa#
ra su dispensación por las farmacias!
En su Art! 'º!+! dice que el Consejo General
de Colegios Oficiales de Médicos y el de Cole#
gios Oficiales de Odontólogos y Estomatólo#
gos" a través de los mismos podrán acordar la
edición y distribución de impresos y talona#
rios normalizados de recetas médicas para el
ejercicio privado de la profesión!
Se percibe como necesario que estos docu#
mentos" tan importantes en la actividad mé#
dica" estuvieran regulados por los Colegios
Provinciales de Médicos" manteniendo así un
mejor control sobre el registro de los profe#
sionales que ejercen en su territorio!
Si además tenemos en cuenta la colegia#
ción única y la posibilidad de ejercicio en to#
do el Estado" con la distribución por parte
de los Colegios a los médicos colegiados (que
deben figurar en sus archivos en la sección
de ejercicio libre y registrados según su es#
pecialidad) de las recetas normalizadas pa#
ra uso privado" se evitarían fraudes y falsi#
ficaciones" dificultando el intrusismo
profesional!
La forma de la receta y los datos a consig#
nar en la misma serían los descritos en el Art!
-º de este R!D!
En la práctica totalidad de las Comunidades
Autónomas existe una Normativa para la acre#
RECURSOS MATERIALES
ACREDITACIÓN DE CENTROS
b)!# TRABAJADOR POR CUENTA AJENA
En sociedad propia!
Adoptando ésta la forma jurídica más con#
veniente en cada caso!
a) TRABAJADOR POR CUENTA AJENA!
Contratado por una entidad privada y si#
multáneamente por cuenta ajena en el S!N!S!
renunciando al Complemento Específico
*!# TRABAJADOR POR CUENTA AJENA
Ejerciente en clínicas ó consultorios!
Por haber iniciado su actividad antes del $(
de Noviembre de $!&&'" fecha de aplicación
del R!D! *)%,/$&&%" que desarrolla la Ley +(/&'
de Ordenación y Supervisión de Seguros Pri#
vados" que compatibiliza ejercicio por cuenta
ajena en entidad privada; ó en el Sistema Na#
cional de Salud" renunciando en este último
caso al Complemento Específico!
b) TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA!
Sin alta en RETA!
Por haber iniciado su actividad después del
$( de Noviembre de $!&&'" fecha de aplicación
del R!D! *)%,/$&&%" que desarrolla la Ley +(/&'
de Ordenación y Supervisión de Seguros Pri#
vados" que compatibiliza ejercicio por cuenta
ajena en entidad privada; ó en el Sistema Na#
cional de Salud" renunciando en este último
caso al Complemento Específico!
a) TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA:
Alta en RETA
$!# TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA
(Autónomo): ejercicio libre
En el ejercicio de la medicina privada pode#
mos encontrar al médico como:
OmC
3
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
Octubre 2004
DESARROLLO PROFESIONAL
REGISTRO DE PROFESIONALES
El art! '!* de la LOPS establece que será el Co#
legio de Médicos" el Consejo Autonómico y el
Consejo General" en sus respectivos ámbitos
territoriales" el que establecerá los registros
PERSONAL NO SANITARIO:
PERSONAL SANITARIO:
RECURSOS HUMANOS
MODALIDADES DE EJERCICIO PROFESIO#
NAL
sulta" teniendo en cuenta que la inexistencia
actual de esta categoría laboral específica" ha#
ce imposible la aplicación de cualquier con#
venio!
MEDICINA PRIVADA
Es tan solo en el primer caso" donde el mé#
dico trabaja para un tercero y está vinculado
por un contrato laboral" cuando los sindicatos
intervienen en la “defensa de los intereses” del
médico" al negociar los convenios colectivos
que regulan los salarios a percibir y las condi#
ciones de la jornada laboral de todos los tra#
bajadores del ámbito sanitario! Cuando exis#
te convenio es negociado por las centrales
sindicales!
En los otros dos casos" y a pesar de que los
sindicatos han incluido en sus estatutos la po#
sibilidad de afiliar a trabajadores autónomos
(siempre que no tengan trabajadores a su car#
go)" o cuando trabajen mediante vinculación
mercantil para Compañías de Seguro Libre" se
les suele dar un mismo tratamiento" ya que
perciben al médico como un pequeño empre#
sario" y es el de considerarlo fuera de su cam#
po de intervención sindical!
Aunque hablamos en general de “sindica#
tos”" podemos distinguir en el espectro sindi#
No obstante" en la mayoría de los casos" el
médico suele contar con una persona con FUN#
CIONES POLIVALENTES" que atiende come#
tidos de recepcionista" auxiliar administrati#
vo y auxiliar de clínica! No existiendo en la
actualidad esa figura definida que podríamos
denominar como AUXILIAR DE CONSULTA
MEDICA" que debería tener una formación es#
pecifica que la capacite para el desarrollo de
esa actividad! En su defecto se vienen reali#
zando contrataciones" en la mayoría de los ca#
sos" como auxiliar administrativo o auxiliar de
clínica!
En la actualidad" no existe un convenio co#
lectivo de ámbito nacional que regule funcio#
nes y condiciones laborales de los profesio#
nales sanitarios y no sanitarios anteriormente
expuestos! Sí los puede haber de ámbito pro#
vincial" aunque éstos están orientados priori#
tariamente a consultorios" clínicas y sanato#
rios de un cierto volumen asistencial!
La existencia de la categoría laboral especí#
fica del “Auxiliar de Consulta Médica” evita#
ría la necesidad teórica de contratación de va#
rias personas con diferentes perfiles y convenios
(recepcionista" auxiliar administrativo" auxi#
liar de clínica" limpiadora" secretaria…) que
haría inviable el mantenimiento de una con#
AUXILIAR ADMINISTRATIVO
LIMPIADORA
RECEPCIONISTA
SECRETARIA
OTROS
b)
Este personal tiene definidas sus funciones
en base a su cualificación profesional y acre#
ditación académica!
ATS#DUE
FISIOTERAPEUTAS
AUXILIAR DE ENFERMERIA
AUXILIAR DE LABORATORIO
TÉCNICOS
OTROS
a)
Nos referimos al personal que presta sus ser#
vicios colaborando con el facultativo tanto en
la realización del acto médico como en el so#
porte de toda la infraestructura que hace po#
sible éste!
Podemos distinguir dos grupos diferencia#
dos en base a las categorías profesionales de#
finidas:
6
vo reglamento en el ejercicio libre que viene
a regular un importante vacío normativo!
Ya se habla de una modalidad de trabajo: el
privado!
Ya no se habla de un ejercicio privado como
complemento económico al ejercicio público"
sino de un médico con ejercicio privado a tí#
tulo principal y de una dedicación plena a la
consulta!
Actualmente la LOPS exige para el ejercicio
privado de la Medicina un marco laboral es#
table" tributar en el RETA" un seguro de res#
ponsabilidad civil" autorización y acreditación
de los despachos profesionales" deber de for#
mación continuada"…etc!
Nuevos tiempos con nuevas normas! El pa#
ciente" las aseguradoras" la Administración!!!!"
todos" nos reclaman más control y más cali#
dad en la asistencia!
Pero como siempre al médico no lleva apa#
rejado a esas exigencias las mejoras en sus re#
tribuciones y en su desarrollo (carrera) pro#
fesional!
Este documento pretende exponer las di#
rectrices que sirvan de guía para los médicos
que ya tienen o que inician su ejercicio priva#
do" bien por cuenta ajena o por cuenta pro#
pia!
INTRODUCCIÓN
ANÁLISIS DE LA MEDICINA PRIVADA EN ES#
PAÑA
El arte de la Medicina ha ido evolucionando
siempre ligado al devenir del hombre y su ci#
vilización! De la vaga religiosidad “animista”
del hombre primitivo se pasó a la “mitología”
o a la religión “antropomorfa” de las civiliza#
ciones mediterráneas!
La enfermedad era para los griegos anterio#
res a Hipócrates una verdadera falta contra la
naturaleza" un pecado contra el universo sa#
no y bello tal como lo entendían ellos" algo
que sobraba" que no debía existir" por ello pro#
curaban desterrarla de su mundo y así envia#
ban a los enfermos a islas#lazaretos o arroja#
ban a los niños" que nacían tarados" por la roca
Tarpeya!
Después de Hipócrates ya la enfermedad es
algo que no marcha bien en la naturaleza y
que debe corregirse! Es el concepto “naturis#
ta” sobre el que desde entonces se apoyarán
los científicos!
Hasta el primer tercio del siglo XX las en#
fermedades infecciosas constituían el princi#
pal problema de salud! La lucha contra la en#
fermedad era la lucha contra la infección" que
se llevaba a cabo" desde una perspectiva emi#
nentemente “higienista”" a través de una po#
lítica sanitaria dirigida fundamentalmente a
mejorar las condiciones higiénico#sanitarias
de la población! Con este objetivo surgieron
las primeras normativas encaminadas a me#
jorar las condiciones de salud de los ciudada#
nos y que se verían reflejadas en un paulati#
no aumento de la esperanza de vida!
Sagasta en $%&% promulgó el decreto que
desarrollaba la primera Ley de Sanidad de
$%''" en la que se determinó principalmente
la colegiación obligatoria" y el establecimien#
to de Colegios Médicos en toda España con
plenas competencias disciplinarias y deonto#
lógicas!
La atención a la población no menesterosa
llegaba desde la mera provisión privada en el
marco del ejercicio libre de la profesión" has#
ta los regímenes de garantías mediante los se#
guros mutuales (Ley de Accidentes de Traba#
jo de $&(()! Las Cajas de Enfermedad han de
esperar a $&)* en que se crea el Seguro Obli#
gatorio de Enfermedad (SOE) con más de '(
años de retraso respecto a Alemania (Kran#
kenkassen $%%))!
Antes de la creación del Seguro Obligatorio
de Enfermedad la prestación de la sanidad en
España se realizaba a través de grupos de pro#
fesionales liberales que dio origen a un grupo
de entidades mutuales verdaderamente mo#
délicas! Por el Real Decreto de ' de marzo de
$&$( se prepara la creación de Seguros Popu#
lares a través del Instituto Nacional de Previ#
sión (INP)" aglutinando los distintos sistemas
de seguros existentes y en $&$& se crea un plan
de seguros sociales" directamente dependientes
de INP" al tiempo que se crea el Seguro de Re#
tiro Obrero y años mas tarde" en $&+$" el Se#
guro de Maternidad!
La sociedad se enfrentaba a una nueva pers#
pectiva" desde la definición de la sanidad pú#
blica como factor de mejora de las condicio#
nes personales de la salud y la percepción ya
incipiente de que había que aplicar un mode#
lo de solidaridad como garantía de cobertura
sanitaria a la población!
La guerra Civil llegó en el momento en el
que las Cortes elaboraban un proyecto de ley
para introducir el Seguro Obligatorio de En#
fermedad" pocos días después de haberse pro#
mulgado la Ley del Seguro de Enfermedades
Profesionales!
En $&'' se promulga la Ley de Especialida#
des y en $&,+ se establece la base necesaria
para operar el tránsito de un conjunto de se#
guros a un sistema de Seguridad Social!
Hasta la década de los setenta estaba muy
generalizado el ejercicio de la medicina priva#
da a través de las IGUALAS MÉDICAS!
& Existencia ó inexistencia de otros servicios
semejantes en la zona'
& Calidad de los servicios ofertados'
& Sus necesidades asistenciales'
En todos los casos% excepto en alguna Enti&
dad especialista en Seguros Sanitarios% los Cua&
dros suelen ser cerrados en función de las ne&
cesidades previstas por dichas entidades y
siguiendo los criterios de selección que las mis&
mas estipulan'
La Ley de Ordenación de Profesiones Sani&
tarias% en su artículo ,( y ,- establece la obli&
gatoriedad de un Contrato escrito para la pres&
tación de servicios entre Médico y Centro
Sanitario ó Médico y Entidad Aseguradora%
obligando a éstas a llevar un registro de todos
sus médicos contratados% tanto por cuenta
propia como ajena'
El artículo ,- otorga a las Comunidades Au&
tónomas la facultad de desarrollar este tipo
de contrato'
La relación laboral entre el Médico y las En&
tidades es prácticamente inexistente% dándo&
se en un escaso porcentaje en las Mutuas Pa&
tronales de Accidentes de Trabajo y en las
Entidades Colaboradoras% modelo éste cuya
desaparición se halla actualmente sometida a
debate'
Los criterios de selección que generalmen&
te establecen las Entidades Aseguradoras de
cualquier tipo se reajustan como norma ge&
neral en base a:
Normalmente% las Entidades que organizan
Servicios de Medicina Privada% fijan los mis&
mos en función de sus necesidades asisten&
ciales'
Estas entidades las podemos diferenciar en:
& Sociedades especializadas en Seguros Sa&
nitarios'
& Sociedades Aseguradoras que comerciali&
zan Pólizas de Reembolso y que establecen
Cuadros recomendados'
& Entidades Colaboradoras'
& Mutuas Patronales de Accidentes de Tra&
bajo'
& Cerrado
& Abierto
Los Cuadros Facultativos podríamos sinte&
tizarlos en las modalidades de:
RECURSOS HUMANOS
CUADRO DE FACULTATIVOS
RECURSOS HUMANOS
PERSONAL AUXILIAR
& La cartera de servicios de Atención Pri&
maria y Especializada por niveles de asisten&
cia ofertada y forma de acceder a la misma%
desglosada por consulta externa y hospitali&
zación'
& Relación con dirección% teléfono y horario
de funcionamiento de los servicios ofertados'
& Cartera de Servicios de Urgencias: ambu&
latorias y hospitalarias'
& Relación exhaustiva de los medios de la En&
tidad que precisan de autorización previa'
& Instrucciones precisas para la utilización
de los Servicios de Atención Primaria del Sis&
tema Público en el Medio Rural'
& Relación de los servicios de Información%
Urgencias y Ambulancias correspondiente a
las restantes provincias% a fin de facilitar su
utilización en caso de desplazamiento'
CUADRO FACULTATIVO EN EL MODELO MU&
FACE
Desde el año !"#( en que entró en funciona&
miento la asistencia sanitaria concertada con
las Mutualidades de Funcionarias Civiles del
Estado (MUFACE)% con el Instituto Social de
las Fuerzas Armadas (ISFAS) y con la Mutua&
lidad General Judicial (MUGEJU) las Entida&
des de Seguro Libre concertadas% editan los
cuadros de sus facultativos encargados de la
asistencia anualmente ateniéndose a las nor&
mas que cada una de dichas Mutualidades tie&
ne estipulado en los conciertos'
Actualmente lo que antes era el cuadro fa&
cultativo ha pasado a llamarse Catálogo de
Servicios y prácticamente las tres mutualida&
des% en lo que se refiere a este tema% se rigen
por el mismo concierto'
Estos Catálogos de servicios de las Entida&
des son de ámbito provincial% conteniendo la
relación de los medios de la Entidad y su fi&
nalidad es la de posibilitar la utilización de di&
chos medios por los beneficiarios'
Incluyen:
Parece por tanto necesario que los Colegios
Profesionales deberían intervenir y controlar
todos y cada uno de los contratos de los mé&
dicos% tanto con Centros Sanitarios como con
Entidades Aseguradoras% en aras a una mayor
garantía para el ciudadano'
& Conciertos Administrativos'
& Intereses Comerciales'
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
4
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
5
En el año !"#$ se crea un régimen especial
de seguridad social% con el propósito de poder
ofertar% también% la asistencia médica obliga&
toria a través de la medicina privada% a los Fun&
cionarios del Estado inscritos en las Mutuali&
dades de Funcionarios Civiles del Estado
(MUFACE)% Instituto Social de las Fuerzas Ar&
madas (ISFAS) y Mutualidad General Judicial
(MUGEJU)'
Dichos funcionarios tienen la posibilidad de
elegir libremente cada año el modelo de asis&
tencia sanitaria que más le interese% pública
o privada' Este modelo% que se ha venido a lla&
mar “modelo MUFACE” y que en principio se
creó de forma experimental% resultó tener una
aceptación excepcional y% en el año ()))% de
los cerca de tres millones de personas que com&
ponían este colectivo% el *$+ eligieron la asis&
tencia médica privada que ofertan las Enti&
dades de Seguro Sanitario Concertadas'
El ejercicio de la Medicina Privada en Es&
paña% en el transcurso de las tres últimas dé&
cadas% ha sufrido una extraordinaria trans&
formación% motivada por los avances
tecnológicos% la evolución de las demandas
sociales y la profunda reglamentación del sec&
tor'
El médico con ejercicio libre tiene la obliga&
ción de mantener una actualización perma&
nente de sus conocimientos% de sus medios
diagnósticos y terapéuticos% y la necesidad
añadida de desarrollar una gestión empresa&
rial de su consulta'
Dado que los recursos sanitarios son eco&
nómicamente limitados% se está abriendo pa&
so la idea de una mutua colaboración entre la
medicina pública y la medicina privada confi&
gurando un nuevo modelo dentro del Siste&
ma Nacional de Sanidad'
OmC
RECURSOS HUMANOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PROFESIO&
NALES
OmC
talaciones y tecnología así como el marketing
que realice dentro siempre de normas éticas'
Es este un mercado de libre competencia por
lo cual todo profesional puede iniciar su acti&
vidad si así lo desea en cualquier momento%
en cada Comunidad Autónoma del Estado o
bien en la Comunidad Europea y países con
los que existen acuerdos de corresponsabili&
dad profesional'
B'& Cuando el profesional decide trabajar
por cuenta ajena% es la propia empresa o el
profesional para el que trabaja% quien los se&
lecciona según las necesidades del empresa&
rio y basándose en los mecanismos que cada
empresa u hospital determine: suele basarse
esta elección en las condiciones personales del
aspirante% en su currículum profesional y en
las instalaciones y tecnología de la que dis&
ponga'
C'& Diferente es el trabajo en la Asisten&
cia Colectiva% modalidad predominante en Es&
paña% según el cual el profesional solicita per&
tenecer a uno de los cuadros médicos que
presentan las Entidades de Seguro'
En estos casos% dado que los cuadros médi&
cos son casi en su totalidad cerrados% son las
propias aseguradoras quienes los fijaran en
función de sus necesidades asistenciales'
Los criterios de selección suelen basarse en:
& Las necesidades asistenciales según espe&
cialidades y localización'
& Competencias y cualificación del profesio&
nal'
& Calidad de los servicios ofertados por el
profesional'
& Intereses comerciales de la aseguradora
& Normativa de los contratos administrati&
vos de la aseguradora con los organismos com&
petentes'
OmC
En la Medicina Privada hemos de analizar
los diferentes tipos de profesión% ya expues&
tos en otro apartado% para definir como se ha
de seleccionar el profesional en cada uno de
ellos'
OmC
13
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
Octubre 2004
La relación del profesional con la asegura&
dora consiste generalmente en arrendamien&
to de servicios% que% a partir de la publicación
de la LOPS% ha de realizarse en todos los ca&
sos mediante un contrato escrito que obligue
a ambas partes'
Sería de gran interés% como garantía de la
actuación del profesional ante los asegurados%
aseguradora y organismos financiadores% que
dicho contrato se envíe a los Colegios de Mé&
dicos para su visado% defensa de los derechos
del colegiado% control de buena praxis y con
el fin de que figure en el currículum del pro&
fesional'
,' Trabajos con exposición a Agentes Bio&
-' Actividades en que intervienen produc&
tos químicos de alto riesgo'
(' Trabajos con exposición a Agentes Tóxi&
cos y Cancerígenos% Mutagénicos o tóxicos
para la reproducción'
!' Trabajos con exposición a radiaciones io&
nizantes en zonas controladas según R'D'
$-/"('
b) Que las actividades desarrolladas por la
empresa no se refieran a:
a) Que se trate de empresas de menos de
seis trabajadores'
No obstante% como ya se ha dicho anterior&
mente% el Art' !! del R'D' -"/"#% permite que
sea el propio empresario/médico quien per&
sonalmente desarrolle la actividad de pre&
vención% con excepción de las actividades re&
lativas a la vigilancia de la salud de los
trabajadores% cuando concurran las circuns&
tancias siguientes:
Evaluación de riesgos y medidas preventi&
vas
Plan de Prevención de riesgos laborales
Gestión de prevención de riesgos laborales
Guía para la coordinación de actividades
empresariales
Información de riesgos laborales a los tra&
bajadores
Formación de los trabajadores
en el régimen general% a cualquier persona que
preste su trabajo para él: secretaria% enfer&
mera% o personal auxiliar)'
Como trabajador: si está contratado a nivel
privado por una clínica o empresa sanitaria%
se le aplicará como trabajador de esa institu&
ción en la que preste su trabajo'
Como empresario: si dispone de una con&
sulta privada o consultorio% o pequeña clínica
con personal a su cargo deberá ejercer con es&
te personal las obligaciones que la Ley le mar&
ca como empresario o contratante% bien asu&
miendo el propio responsable la gestión de la
prevención de los riesgos% bien delegándolo
en un trabajador previamente formado% o bien
subcontratando con un Servicio de Preven&
ción Ajeno (Mutua de Accidentes de Trabajo
u otra entidad acreditada)'
Este Servicio de Prevención Ajeno se encar&
garía de:
MEDICINA PRIVADA
A'& En la Asistencia privada es el profe&
sional el que se autoselecciona configurán&
dose como empresario autónomo en una em&
presa de prestación de servicios sanitarios al
que han de acudir libremente los pacientes
que le elijan por sus condiciones personales%
calidad humana y sus competencias profesio&
nales a lo que puede contribuir sus propias ins&
DESARROLLO PROFESIONAL
SALUD LABORAL Y PREVENCIÓN DE RIES&
GOS
La aparición de la Ley -!/"$ de Prevención de
Riesgos Laborales de * de Noviembre y su co&
rrespondiente desarrollo en el Reglamento de
los Servicios de Prevención (Real Decreto -"/"#%
de !# de Enero)% que traspone al ordenamiento
jurídico español la Directiva Marco *"/-"!/CE%
la obligatoriedad de cumplir con las normas y
principios que rigen la Salud Laboral y la Pre&
vención de Riesgos en el trabajo% afecta di&
rectamente a los profesionales médicos con
ejercicio libre de la profesión% tanto en su con&
dición de trabajadores como de empresarios
(teniendo la condición de tal% cualquier pro&
fesional que ejerciendo por cuenta propia% ejer&
cicio libre% tenga empleada y en alta de la S'S'
Por tanto% para garantizar su cumplimien&
to% se hace necesario que la Ley incluya una
modificación del Estatuto Legal del Consor&
cio de Compensación de Seguros% de modo que
se extiendan expresamente al Seguro de Res&
ponsabilidad Civil Sanitaria las previsiones que
ya existen respecto del de circulación y caza'
Los Colegios de Médicos deben marcarse%
urgentemente% una línea de trabajo encami&
nada a la elaboración de un baremo% consen&
suado% que subsane la indefinición de las in&
demnizaciones ante las eventuales
contingencias adversas del tratamiento mé&
dico% ya que% es esa indefinición% la que pro&
voca el riesgo de falta de cobertura asegura&
dora y el encarecimiento desmesurado de las
pólizas'
a) Sumas aseguradas (límites por siniestro)
insuficientes
b) Límites por póliza colectiva igualmente
bajos
c) Cláusulas Claims Made% Claims ocurrents
y otras'
d) Exclusión de médicos por siniestralidad
previa
e) Otros
$' Imposición de límites de cobertura y cláu&
sulas limitativas como por ejemplo:
,' El mercado asegurador cada vez ofrece
menos garantías de continuidad'
-' La oferta se reduce y encarece progresi&
vamente
mente han cubierto el ramo% están abando&
nándolo por distintos motivos
12
lógicos'
c)
Que se desarrolle de forma habitual
su actividad profesional en el centro de tra&
bajo'
d)
Que tenga la capacidad correspon&
diente a las funciones preventivas que va a
desarrollar% de acuerdo con lo establecido en
el Capítulo VI de la citada ley% mediante una
formación acreditada% que podrá ser de nivel
básico% medio o superior'
En el caso de que no tuviese a ninguna per&
sona dada de alta en S'S'% las normas de pre&
vención de riesgos no le son exigibles'
No debe olvidarse que en todos los casos an&
teriores% la capacidad ejecutiva de aplicar las
medidas de prevención de los riesgos detec&
tados% la ostenta de manera exclusiva el res&
ponsable de la instalación% contratante o em&
presario'
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS' COLEGIOS MÉ&
DICOS
El desarrollo profesional% desde el punto de
vista colegial% se asienta en tres pilares: for&
mación% reconocimiento profesional y defen&
sa de sus intereses'
En este sentido% los Colegios de Médicos de&
ben orientar su actividad hacia acciones de ti&
po formativo% informativo% asesor% facilitador
y negociador'
Los Colegios de Médicos deben velar por pro&
curar a los médicos con ejercicio privado de la
profesión% los medios necesarios para poder
desarrollar una Formación Médica Continua&
da de calidad'
Esta FMC es la que% tras su reconocimiento%
registro y certificación por parte de los Cole&
gios% acredita la competencia adquirida a lo
largo del tiempo por ese profesional y le per&
mite el desarrollo de su Carrera Profesional'
Es decir% la acreditación de la competencia
adquirida se perfila como imprescindible en el
futuro de la medicina privada'
Respecto a la certificación y el registro de la
competencia por parte de los Colegios de Mé&
dicos% la LOPS establece que será el Colegio de
Médicos% el Consejo Autonómico y el Conse&
jo General% en sus respectivos ámbitos terri&
toriales% el que establecerá los registros pú&
blicos de profesionales que serán accesibles a
la población…% pero también es potestad del
Colegio de Médicos correspondiente el hacer
constar en su “Directorio Médico” público% el
grado de desarrollo de la carrera profesional
de sus colegiados% además de los datos de nom&
bre% titulación% especialidad y lugar de ejerci&
cio'
De la misma forma% también debería exigir&
se y registrarse en los Colegios de Médicos% la
acreditación y la autorización administrativa
correspondiente de todos los centros médicos
privados% para ser% otra vez más% los garantes
ante la sociedad de una Medicina Privada de
calidad'
La potestad de los Colegios de Médicos de
poder marcar honorarios orientativos% otor&
gada por la Ley de Colegios Profesionales% se
muestra insuficiente para poder influir de ma&
nera determinante en la realidad de las rela&
ciones entre el médico y las entidades asegu&
radoras en los diferentes conceptos retributivos'
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS' ASOCIACIO&
NES DE MÉDICOS EMPRESARIOS
Definimos MEDICO EMPRESARIO como aquel
profesional con ejercicio libre de la medicina
y titular de una consulta privada'
El ejercicio de la medicina en España ha su&
frido el mayor cambio de su historia en los úl&
timos ($ años'
Los nuevos avances% requerimientos tecno&
lógicos y las exigencias del enfermo de hoy
han determinado un cambio sustancial en la
relación con el paciente'
El médico pasó de tener un acuerdo tácito
en su relación con el enfermo a ser hoy es un
proveedor de servicios sanitarios'
Tanto ha cambiado el ejercicio profesional
privado que se duda en darle un nombre' An&
tes se tenía consulta particular% luego consul&
ta privada y ahora ejercicio libre'
Estamos viendo como se tiende a nuevas
formas de gestión y se exige al médico el cum&
plimiento de una cartera de servicios siendo
a su vez responsable del gasto generado'
Y todo esto sin tener unos honorarios acor&
de a su cualificación% y sin tener unos interlo&
cutores válidos a la hora de luchar por sus in&
tereses económico&laborales'
Las ASOCIACIONES DE MÉDICOS EMPRE&
SARIOS se constituyen al amparo de la Ley
!"/!"## de ! de Abril% sobre regulación del de&
recho sindical% donde se establece: ”Los tra&
bajadores y empresarios podrán constituir en
cada rama de su actividad% a escala territorial
o nacional% las asociaciones profesionales que
estimen convenientes”'
Está constituida la Federación de Asocia&
ciones Provinciales de Médicos Empresarios
de España% a la que se están adhiriendo las
a) Sumas aseguradas (límites por siniestro)
insuficientes
b) Límites por póliza colectiva igualmente
bajos
c) Cláusulas Claims Made% Claims ocurrents
y otras'
d) Exclusión de médicos por siniestralidad
previa
e) Otros
$' Imposición de límites de cobertura y cláu&
sulas limitativas como por ejemplo:
,' El mercado asegurador cada vez ofrece
menos garantías de continuidad'
-' La oferta se reduce y encarece progresi&
vamente
mente han cubierto el ramo% están abando&
nándolo por distintos motivos
Evaluación de riesgos y medidas preventi&
vas
Plan de Prevención de riesgos laborales
Gestión de prevención de riesgos laborales
Guía para la coordinación de actividades
empresariales
Información de riesgos laborales a los tra&
bajadores
Formación de los trabajadores
en el régimen general% a cualquier persona que
preste su trabajo para él: secretaria% enfer&
mera% o personal auxiliar)'
Como trabajador: si está contratado a nivel
privado por una clínica o empresa sanitaria%
se le aplicará como trabajador de esa institu&
ción en la que preste su trabajo'
Como empresario: si dispone de una con&
sulta privada o consultorio% o pequeña clínica
con personal a su cargo deberá ejercer con es&
te personal las obligaciones que la Ley le mar&
ca como empresario o contratante% bien asu&
miendo el propio responsable la gestión de la
prevención de los riesgos% bien delegándolo
en un trabajador previamente formado% o bien
subcontratando con un Servicio de Preven&
ción Ajeno (Mutua de Accidentes de Trabajo
u otra entidad acreditada)'
Este Servicio de Prevención Ajeno se encar&
garía de:
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
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OmC
Normalmente% las Entidades que organizan
Servicios de Medicina Privada% fijan los mis&
mos en función de sus necesidades asisten&
ciales'
Estas entidades las podemos diferenciar en:
& Sociedades especializadas en Seguros Sa&
nitarios'
& Sociedades Aseguradoras que comerciali&
zan Pólizas de Reembolso y que establecen
Cuadros recomendados'
& Entidades Colaboradoras'
& Mutuas Patronales de Accidentes de Tra&
bajo'
& Cerrado
& Abierto
Los Cuadros Facultativos podríamos sinte&
tizarlos en las modalidades de:
RECURSOS HUMANOS
CUADRO DE FACULTATIVOS
OmC
CUADRO FACULTATIVO EN EL MODELO MU&
FACE
Desde el año !"#( en que entró en funciona&
miento la asistencia sanitaria concertada con
las Mutualidades de Funcionarias Civiles del
Estado (MUFACE)% con el Instituto Social de
las Fuerzas Armadas (ISFAS) y con la Mutua&
lidad General Judicial (MUGEJU) las Entida&
des de Seguro Libre concertadas% editan los
cuadros de sus facultativos encargados de la
asistencia anualmente ateniéndose a las nor&
mas que cada una de dichas Mutualidades tie&
ne estipulado en los conciertos'
Actualmente lo que antes era el cuadro fa&
cultativo ha pasado a llamarse Catálogo de
Servicios y prácticamente las tres mutualida&
des% en lo que se refiere a este tema% se rigen
por el mismo concierto'
Estos Catálogos de servicios de las Entida&
des son de ámbito provincial% conteniendo la
relación de los medios de la Entidad y su fi&
nalidad es la de posibilitar la utilización de di&
chos medios por los beneficiarios'
Incluyen:
Parece por tanto necesario que los Colegios
Profesionales deberían intervenir y controlar
todos y cada uno de los contratos de los mé&
dicos% tanto con Centros Sanitarios como con
Entidades Aseguradoras% en aras a una mayor
garantía para el ciudadano'
& Conciertos Administrativos'
& Intereses Comerciales'
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MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
La relación del profesional con la asegura&
dora consiste generalmente en arrendamien&
to de servicios% que% a partir de la publicación
de la LOPS% ha de realizarse en todos los ca&
sos mediante un contrato escrito que obligue
a ambas partes'
Sería de gran interés% como garantía de la
actuación del profesional ante los asegurados%
aseguradora y organismos financiadores% que
dicho contrato se envíe a los Colegios de Mé&
dicos para su visado% defensa de los derechos
del colegiado% control de buena praxis y con
el fin de que figure en el currículum del pro&
fesional'
No obstante% como ya se ha dicho anterior&
mente% el Art' !! del R'D' -"/"#% permite que
sea el propio empresario/médico quien per&
sonalmente desarrolle la actividad de pre&
vención% con excepción de las actividades re&
lativas a la vigilancia de la salud de los
trabajadores% cuando concurran las circuns&
tancias siguientes:
& Las necesidades asistenciales según espe&
cialidades y localización'
& Competencias y cualificación del profesio&
nal'
& Calidad de los servicios ofertados por el
profesional'
& Intereses comerciales de la aseguradora
& Normativa de los contratos administrati&
vos de la aseguradora con los organismos com&
petentes'
OmC
Por tanto% para garantizar su cumplimien&
to% se hace necesario que la Ley incluya una
modificación del Estatuto Legal del Consor&
cio de Compensación de Seguros% de modo que
se extiendan expresamente al Seguro de Res&
ponsabilidad Civil Sanitaria las previsiones que
ya existen respecto del de circulación y caza'
Los Colegios de Médicos deben marcarse%
urgentemente% una línea de trabajo encami&
nada a la elaboración de un baremo% consen&
suado% que subsane la indefinición de las in&
demnizaciones ante las eventuales
contingencias adversas del tratamiento mé&
dico% ya que% es esa indefinición% la que pro&
voca el riesgo de falta de cobertura asegura&
dora y el encarecimiento desmesurado de las
pólizas'
Los criterios de selección suelen basarse en:
a) Que se trate de empresas de menos de
seis trabajadores'
A'& En la Asistencia privada es el profe&
sional el que se autoselecciona configurán&
dose como empresario autónomo en una em&
presa de prestación de servicios sanitarios al
que han de acudir libremente los pacientes
que le elijan por sus condiciones personales%
calidad humana y sus competencias profesio&
nales a lo que puede contribuir sus propias ins&
C'& Diferente es el trabajo en la Asisten&
cia Colectiva% modalidad predominante en Es&
paña% según el cual el profesional solicita per&
tenecer a uno de los cuadros médicos que
presentan las Entidades de Seguro'
En estos casos% dado que los cuadros médi&
cos son casi en su totalidad cerrados% son las
propias aseguradoras quienes los fijaran en
función de sus necesidades asistenciales'
b) Que las actividades desarrolladas por la
empresa no se refieran a:
En todos los casos% excepto en alguna Enti&
dad especialista en Seguros Sanitarios% los Cua&
dros suelen ser cerrados en función de las ne&
cesidades previstas por dichas entidades y
siguiendo los criterios de selección que las mis&
mas estipulan'
La Ley de Ordenación de Profesiones Sani&
tarias% en su artículo ,( y ,- establece la obli&
gatoriedad de un Contrato escrito para la pres&
tación de servicios entre Médico y Centro
Sanitario ó Médico y Entidad Aseguradora%
obligando a éstas a llevar un registro de todos
sus médicos contratados% tanto por cuenta
propia como ajena'
El artículo ,- otorga a las Comunidades Au&
tónomas la facultad de desarrollar este tipo
de contrato'
La relación laboral entre el Médico y las En&
tidades es prácticamente inexistente% dándo&
se en un escaso porcentaje en las Mutuas Pa&
tronales de Accidentes de Trabajo y en las
Entidades Colaboradoras% modelo éste cuya
desaparición se halla actualmente sometida a
debate'
Los criterios de selección que generalmen&
te establecen las Entidades Aseguradoras de
cualquier tipo se reajustan como norma ge&
neral en base a:
En la Medicina Privada hemos de analizar
los diferentes tipos de profesión% ya expues&
tos en otro apartado% para definir como se ha
de seleccionar el profesional en cada uno de
ellos'
B'& Cuando el profesional decide trabajar
por cuenta ajena% es la propia empresa o el
profesional para el que trabaja% quien los se&
lecciona según las necesidades del empresa&
rio y basándose en los mecanismos que cada
empresa u hospital determine: suele basarse
esta elección en las condiciones personales del
aspirante% en su currículum profesional y en
las instalaciones y tecnología de la que dis&
ponga'
!' Trabajos con exposición a radiaciones io&
nizantes en zonas controladas según R'D'
$-/"('
& Sus necesidades asistenciales'
& La cartera de servicios de Atención Pri&
maria y Especializada por niveles de asisten&
cia ofertada y forma de acceder a la misma%
desglosada por consulta externa y hospitali&
zación'
& Relación con dirección% teléfono y horario
de funcionamiento de los servicios ofertados'
& Cartera de Servicios de Urgencias: ambu&
latorias y hospitalarias'
& Relación exhaustiva de los medios de la En&
tidad que precisan de autorización previa'
& Instrucciones precisas para la utilización
de los Servicios de Atención Primaria del Sis&
tema Público en el Medio Rural'
& Relación de los servicios de Información%
Urgencias y Ambulancias correspondiente a
las restantes provincias% a fin de facilitar su
utilización en caso de desplazamiento'
RECURSOS HUMANOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PROFESIO&
NALES
talaciones y tecnología así como el marketing
que realice dentro siempre de normas éticas'
Es este un mercado de libre competencia por
lo cual todo profesional puede iniciar su acti&
vidad si así lo desea en cualquier momento%
en cada Comunidad Autónoma del Estado o
bien en la Comunidad Europea y países con
los que existen acuerdos de corresponsabili&
dad profesional'
(' Trabajos con exposición a Agentes Tóxi&
cos y Cancerígenos% Mutagénicos o tóxicos
para la reproducción'
& Calidad de los servicios ofertados'
RECURSOS HUMANOS
PERSONAL AUXILIAR
En el año !"#$ se crea un régimen especial
de seguridad social% con el propósito de poder
ofertar% también% la asistencia médica obliga&
toria a través de la medicina privada% a los Fun&
cionarios del Estado inscritos en las Mutuali&
dades de Funcionarios Civiles del Estado
(MUFACE)% Instituto Social de las Fuerzas Ar&
madas (ISFAS) y Mutualidad General Judicial
(MUGEJU)'
Dichos funcionarios tienen la posibilidad de
elegir libremente cada año el modelo de asis&
tencia sanitaria que más le interese% pública
o privada' Este modelo% que se ha venido a lla&
mar “modelo MUFACE” y que en principio se
creó de forma experimental% resultó tener una
aceptación excepcional y% en el año ()))% de
los cerca de tres millones de personas que com&
ponían este colectivo% el *$+ eligieron la asis&
tencia médica privada que ofertan las Enti&
dades de Seguro Sanitario Concertadas'
El ejercicio de la Medicina Privada en Es&
paña% en el transcurso de las tres últimas dé&
cadas% ha sufrido una extraordinaria trans&
formación% motivada por los avances
tecnológicos% la evolución de las demandas
sociales y la profunda reglamentación del sec&
tor'
El médico con ejercicio libre tiene la obliga&
ción de mantener una actualización perma&
nente de sus conocimientos% de sus medios
diagnósticos y terapéuticos% y la necesidad
añadida de desarrollar una gestión empresa&
rial de su consulta'
Dado que los recursos sanitarios son eco&
nómicamente limitados% se está abriendo pa&
so la idea de una mutua colaboración entre la
medicina pública y la medicina privada confi&
gurando un nuevo modelo dentro del Siste&
ma Nacional de Sanidad'
OmC
-' Actividades en que intervienen produc&
tos químicos de alto riesgo'
& Existencia ó inexistencia de otros servicios
semejantes en la zona'
Octubre 2004
,' Trabajos con exposición a Agentes Bio&
MEDICINA PRIVADA
DESARROLLO PROFESIONAL
SALUD LABORAL Y PREVENCIÓN DE RIES&
GOS
La aparición de la Ley -!/"$ de Prevención de
Riesgos Laborales de * de Noviembre y su co&
rrespondiente desarrollo en el Reglamento de
los Servicios de Prevención (Real Decreto -"/"#%
de !# de Enero)% que traspone al ordenamiento
jurídico español la Directiva Marco *"/-"!/CE%
la obligatoriedad de cumplir con las normas y
principios que rigen la Salud Laboral y la Pre&
vención de Riesgos en el trabajo% afecta di&
rectamente a los profesionales médicos con
ejercicio libre de la profesión% tanto en su con&
dición de trabajadores como de empresarios
(teniendo la condición de tal% cualquier pro&
fesional que ejerciendo por cuenta propia% ejer&
cicio libre% tenga empleada y en alta de la S'S'
4
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
13
lógicos'
c)
Que se desarrolle de forma habitual
su actividad profesional en el centro de tra&
bajo'
d)
Que tenga la capacidad correspon&
diente a las funciones preventivas que va a
desarrollar% de acuerdo con lo establecido en
el Capítulo VI de la citada ley% mediante una
formación acreditada% que podrá ser de nivel
básico% medio o superior'
En el caso de que no tuviese a ninguna per&
sona dada de alta en S'S'% las normas de pre&
vención de riesgos no le son exigibles'
No debe olvidarse que en todos los casos an&
teriores% la capacidad ejecutiva de aplicar las
medidas de prevención de los riesgos detec&
tados% la ostenta de manera exclusiva el res&
ponsable de la instalación% contratante o em&
presario'
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS' COLEGIOS MÉ&
DICOS
El desarrollo profesional% desde el punto de
vista colegial% se asienta en tres pilares: for&
mación% reconocimiento profesional y defen&
sa de sus intereses'
En este sentido% los Colegios de Médicos de&
ben orientar su actividad hacia acciones de ti&
po formativo% informativo% asesor% facilitador
y negociador'
Los Colegios de Médicos deben velar por pro&
curar a los médicos con ejercicio privado de la
profesión% los medios necesarios para poder
desarrollar una Formación Médica Continua&
da de calidad'
Esta FMC es la que% tras su reconocimiento%
registro y certificación por parte de los Cole&
gios% acredita la competencia adquirida a lo
largo del tiempo por ese profesional y le per&
mite el desarrollo de su Carrera Profesional'
Es decir% la acreditación de la competencia
adquirida se perfila como imprescindible en el
futuro de la medicina privada'
Respecto a la certificación y el registro de la
competencia por parte de los Colegios de Mé&
dicos% la LOPS establece que será el Colegio de
Médicos% el Consejo Autonómico y el Conse&
jo General% en sus respectivos ámbitos terri&
toriales% el que establecerá los registros pú&
blicos de profesionales que serán accesibles a
la población…% pero también es potestad del
Colegio de Médicos correspondiente el hacer
constar en su “Directorio Médico” público% el
grado de desarrollo de la carrera profesional
de sus colegiados% además de los datos de nom&
bre% titulación% especialidad y lugar de ejerci&
cio'
De la misma forma% también debería exigir&
se y registrarse en los Colegios de Médicos% la
acreditación y la autorización administrativa
correspondiente de todos los centros médicos
privados% para ser% otra vez más% los garantes
ante la sociedad de una Medicina Privada de
calidad'
La potestad de los Colegios de Médicos de
poder marcar honorarios orientativos% otor&
gada por la Ley de Colegios Profesionales% se
muestra insuficiente para poder influir de ma&
nera determinante en la realidad de las rela&
ciones entre el médico y las entidades asegu&
radoras en los diferentes conceptos retributivos'
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS' ASOCIACIO&
NES DE MÉDICOS EMPRESARIOS
Definimos MEDICO EMPRESARIO como aquel
profesional con ejercicio libre de la medicina
y titular de una consulta privada'
El ejercicio de la medicina en España ha su&
frido el mayor cambio de su historia en los úl&
timos ($ años'
Los nuevos avances% requerimientos tecno&
lógicos y las exigencias del enfermo de hoy
han determinado un cambio sustancial en la
relación con el paciente'
El médico pasó de tener un acuerdo tácito
en su relación con el enfermo a ser hoy es un
proveedor de servicios sanitarios'
Tanto ha cambiado el ejercicio profesional
privado que se duda en darle un nombre' An&
tes se tenía consulta particular% luego consul&
ta privada y ahora ejercicio libre'
Estamos viendo como se tiende a nuevas
formas de gestión y se exige al médico el cum&
plimiento de una cartera de servicios siendo
a su vez responsable del gasto generado'
Y todo esto sin tener unos honorarios acor&
de a su cualificación% y sin tener unos interlo&
cutores válidos a la hora de luchar por sus in&
tereses económico&laborales'
Las ASOCIACIONES DE MÉDICOS EMPRE&
SARIOS se constituyen al amparo de la Ley
!"/!"## de ! de Abril% sobre regulación del de&
recho sindical% donde se establece: ”Los tra&
bajadores y empresarios podrán constituir en
cada rama de su actividad% a escala territorial
o nacional% las asociaciones profesionales que
estimen convenientes”'
Está constituida la Federación de Asocia&
ciones Provinciales de Médicos Empresarios
de España% a la que se están adhiriendo las
b)
PERSONAL NO SANITARIO:
Este personal tiene definidas sus funciones
en base a su cualificación profesional y acre#
ditación académica!
ATS#DUE
FISIOTERAPEUTAS
AUXILIAR DE ENFERMERIA
AUXILIAR DE LABORATORIO
TÉCNICOS
OTROS
a)
PERSONAL SANITARIO:
Nos referimos al personal que presta sus ser#
vicios colaborando con el facultativo tanto en
la realización del acto médico como en el so#
porte de toda la infraestructura que hace po#
sible éste!
Podemos distinguir dos grupos diferencia#
dos en base a las categorías profesionales de#
finidas:
Por haber iniciado su actividad después del
$( de Noviembre de $!&&'" fecha de aplicación
del R!D! *)%,/$&&%" que desarrolla la Ley +(/&'
de Ordenación y Supervisión de Seguros Pri#
vados" que compatibiliza ejercicio por cuenta
ajena en entidad privada; ó en el Sistema Na#
cional de Salud" renunciando en este último
caso al Complemento Específico!
a) TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA:
Alta en RETA
$!# TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA
(Autónomo): ejercicio libre
En el ejercicio de la medicina privada pode#
mos encontrar al médico como:
RECURSOS HUMANOS
MODALIDADES DE EJERCICIO PROFESIO#
NAL
sulta" teniendo en cuenta que la inexistencia
actual de esta categoría laboral específica" ha#
ce imposible la aplicación de cualquier con#
venio!
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
6
OmC
perfila como necesaria para los médicos con
ejercicio privado la formación y conocimien#
tos en gestión global de su consulta" en con#
sonancia con la" cada vez mayor" interacción
social y legal de la práctica médica!
La Formación Médica Continuada es la que
puede evitar situaciones capaces de transfor#
mar en incompetencia lo que hasta un mo#
mento determinado ha sido práctica profe#
sional competente
será la responsable de clasificar" valorar y acre#
ditar de forma continuada los méritos de los
profesionales" méritos que deben ser comu#
nicados al profesional y puestos en conoci#
miento de los Colegios de Médicos a los que
pertenezca el interesado
Los diferentes niveles y el sistema de acce#
so a casa uno de ellos se ajustará a lo que de#
termine el documento que sobre Carrera Pro#
fesional elabore la O!M!C!
OmC
11
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
DESARROLLO PROFESIONAL
REGISTRO DE PROFESIONALES
El art! '!* de la LOPS establece que será el Co#
legio de Médicos" el Consejo Autonómico y el
Consejo General" en sus respectivos ámbitos
territoriales" el que establecerá los registros
b) TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA!
Sin alta en RETA!
Es tan solo en el primer caso" donde el mé#
dico trabaja para un tercero y está vinculado
por un contrato laboral" cuando los sindicatos
intervienen en la “defensa de los intereses” del
médico" al negociar los convenios colectivos
que regulan los salarios a percibir y las condi#
ciones de la jornada laboral de todos los tra#
bajadores del ámbito sanitario! Cuando exis#
te convenio es negociado por las centrales
sindicales!
En los otros dos casos" y a pesar de que los
sindicatos han incluido en sus estatutos la po#
sibilidad de afiliar a trabajadores autónomos
(siempre que no tengan trabajadores a su car#
go)" o cuando trabajen mediante vinculación
mercantil para Compañías de Seguro Libre" se
les suele dar un mismo tratamiento" ya que
perciben al médico como un pequeño empre#
sario" y es el de considerarlo fuera de su cam#
po de intervención sindical!
Aunque hablamos en general de “sindica#
tos”" podemos distinguir en el espectro sindi#
OmC
AUXILIAR ADMINISTRATIVO
LIMPIADORA
RECEPCIONISTA
SECRETARIA
OTROS
# Empleador o Empresario: Con trabajado#
res a su cargo!
DESARROLLO PROFESIONAL
RECETA
Por el R!D! $&$(/$&%)" de *% de Septiembre
queda regulada la receta médica y se define
como el documento normalizado por el cual
los facultativos médicos legalmente capaci#
tados prescriben la medicación al paciente pa#
ra su dispensación por las farmacias!
En su Art! 'º!+! dice que el Consejo General
de Colegios Oficiales de Médicos y el de Cole#
gios Oficiales de Odontólogos y Estomatólo#
gos" a través de los mismos podrán acordar la
edición y distribución de impresos y talona#
rios normalizados de recetas médicas para el
ejercicio privado de la profesión!
Se percibe como necesario que estos docu#
mentos" tan importantes en la actividad mé#
dica" estuvieran regulados por los Colegios
Provinciales de Médicos" manteniendo así un
mejor control sobre el registro de los profe#
sionales que ejercen en su territorio!
Si además tenemos en cuenta la colegia#
ción única y la posibilidad de ejercicio en to#
do el Estado" con la distribución por parte
de los Colegios a los médicos colegiados (que
deben figurar en sus archivos en la sección
de ejercicio libre y registrados según su es#
pecialidad) de las recetas normalizadas pa#
ra uso privado" se evitarían fraudes y falsi#
ficaciones" dificultando el intrusismo
profesional!
La forma de la receta y los datos a consig#
nar en la misma serían los descritos en el Art!
-º de este R!D!
Por haber iniciado su actividad antes del $(
de Noviembre de $!&&'" fecha de aplicación
del R!D! *)%,/$&&%" que desarrolla la Ley +(/&'
de Ordenación y Supervisión de Seguros Pri#
vados" que compatibiliza ejercicio por cuenta
ajena en entidad privada; ó en el Sistema Na#
cional de Salud" renunciando en este último
caso al Complemento Específico!
# Trabajador Autónomo: Ejercicio libre y Con#
trato Mercantil con las Cías de Seguro Libre!
Los primeros más proclives a defender los
colectivos no profesionales!
Los segundos" aunque de corte profesional"
también dirigen" casi en exclusividad" su acti#
vidad a la negociación y representación insti#
tucional en el ámbito público!
Por todo ello" no existe en la actualidad nin#
guna organización sindical que abandere las
reivindicaciones de mejoras económicas ni en
las condiciones de trabajo" de los médicos en
ejercicio profesional libre!
*!# TRABAJADOR POR CUENTA AJENA
Ejerciente en clínicas ó consultorios!
# Trabajador contratado: Trabajo para ter#
ceros con Contrato Laboral!
# Los sindicatos de clase
# Los sindicatos profesionales
a) TRABAJADOR POR CUENTA AJENA!
Contratado por una entidad privada y si#
multáneamente por cuenta ajena en el S!N!S!
renunciando al Complemento Específico
DESARROLLO PROFESIONAL
RESPONSABILIDAD CIVIL
Los Art! )(!+!g y Art!), de la Ley de Ordena#
ción de las Profesiones Sanitarias impone a to#
dos los profesionales sanitarios (sean o no mé#
dicos) que ejerzan en el ámbito de la asistencia
sanitaria privada y a las personas jurídicas o
entidades de titularidad privada que presten
servicios sanitarios" el deber de cubrir me#
diante el correspondiente seguro" los riesgos
de responsabilidad civil en que puedan incu#
rrir a consecuencia de su ejercicio profesional!
Tal normativa responde sin duda al deseo
del legislador de proteger los intereses del ciu#
dadano en los casos en los que se le irrogue
algún daño como consecuencia del cometido
profesional!
En todo caso" es hoy incuestionable que la
cobertura de la responsabilidad profesional es
absolutamente obligatoria y que el garante
de dicha obligación debería ser el Colegio Pro#
fesional correspondiente con lo que" cum#
pliendo con uno de sus fines" protegería los
intereses del ciudadano que debe ser satisfe#
cho en sus derechos ante un eventual efecto
adverso del tratamiento!
Debe tenerse en cuenta que la normativa
que obliga a suscribir un seguro de esta ca#
racterísticas tiene una clara incidencia penal"
pues una vez establecida la obligatoriedad del
seguro cualquier médico que trabajara sin co#
bertura de su responsabilidad profesional es#
taría cometiendo claramente ilícito penal pre#
visto y penado en el art! ,+, del Código Penal!
Es preciso señalar y alertar que se están pre#
sentando dificultades de obtener cobertura
aseguradora para ciertos casos de actividad
médica! Ya se han detectado situaciones de
potencial ausencia de seguro y de desmesu#
rado crecimiento del coste de las pólizas
Los más graves problemas se concretan" a
día de hoy" en lo siguiente:
DESARROLLO PROFESIONAL
ORGANIZACIONES MÉDICAS! SINDICATOS
La actividad sindical en general" está encami#
nada a la defensa de los trabajadores" la re#
presentación institucional y la generación de
servicios a sus afiliados! Y de forma más con#
creta" se centran en negociar con el empresa#
rio las mejoras en las condiciones laborales y
sociales de los trabajadores!
Los profesionales en el ejercicio de la medi#
cina privada se pueden encontrar en las si#
guientes modalidades laborales:
cal español dos grupos bien diferenciados:
b)!# TRABAJADOR POR CUENTA AJENA
En sociedad propia!
Adoptando ésta la forma jurídica más con#
veniente en cada caso!
$! Las aseguradoras comienzan a excluir di#
versas especialidades
Asociaciones Provinciales existentes!
En definitiva se trata de asociaciones cuya
finalidad debe ser la defensa de los empresa#
rios médicos en el ámbito de las relaciones de
trabajo!
Las Asociaciones de Médicos Empresarios
tendrán como fines básicos la representación"
gestión y defensa de los intereses legítimos
de los asociados que la integran" socio#labo#
rales y de cualquier otro tipo" conforme a lo
dispuesto en el Art!- de la Constitución Espa#
ñola" que afecten al sector colectivamente o
bien a los empresarios asociados!
OmC
RECURSOS MATERIALES
ACREDITACIÓN DE CENTROS
*! Entidades aseguradoras que tradicional#
DESARROLLO PROFESIONAL
FORMACIÓN CONTINUADA
La Ley de Ordenación de las Profesiones Sa#
nitarias en su Título IV Art!)(!+! “Del Ejerci#
cio Privado de las Profesiones Sanitarias” di#
ce que los servicios sanitarios de titularidad
privada estarán dotados de elementos de con#
trol que garanticen unos niveles de calidad
profesional y de evaluación comparables a los
del sector público de acuerdo" entre otros" al
principio del derecho y deber de formación
continuada (Art! )(!+!e)!
El Código de Ética y Deontología Médica
(art! *+) establece que el mantenimiento y
actualización del conocimiento científico" ade#
más de ser un deber individual del médico" es
un compromiso ético de todas las organiza#
ciones y autoridades que intervienen en la re#
gulación de la profesión! La OMC" los Colegios
de Médicos" las Sociedades Científicas y la pro#
pia Administración son las organizaciones que
deben velar por procurar a los médicos con
ejercicio privado de la profesión los medios
necesarios para poder desarrollar una Forma#
ción Médica Continuada de calidad!
Todos los médicos" tanto los médicos con
ejercicio libre como los asalariados" en todos
los niveles de asistencia" están obligados a per#
feccionar a lo largo de su vida profesional sus
conocimientos y destrezas" mediante los dis#
tintos procedimientos de Formación Conti#
nuada!
La Formación Médica Continuada y el de#
sarrollo profesional permanente es una nece#
sidad actual del médico" de las instituciones
sanitarias y de la sociedad" condicionada a los
avances científicos y técnicos de la propia Me#
dicina" y constituyendo una necesidad tanto
más intensa cuanto más acelerados y nume#
rosos son los cambios en los conocimientos y
en las técnicas aplicadas al ser humano" tan#
to en salud como en enfermedad!
Esto supone conocer bien el manejo de los
recursos diagnósticos" y las diferentes moda#
lidades de tratamiento" bien sean medica#
mentos" medidas rehabilitadoras" terapéutica
física o actividades quirúrgicas! Así mismo" se
Octubre 2004
En la práctica totalidad de las Comunidades
Autónomas existe una Normativa para la acre#
MEDICINA PRIVADA
No obstante" en la mayoría de los casos" el
médico suele contar con una persona con FUN#
CIONES POLIVALENTES" que atiende come#
tidos de recepcionista" auxiliar administrati#
vo y auxiliar de clínica! No existiendo en la
actualidad esa figura definida que podríamos
denominar como AUXILIAR DE CONSULTA
MEDICA" que debería tener una formación es#
pecifica que la capacite para el desarrollo de
esa actividad! En su defecto se vienen reali#
zando contrataciones" en la mayoría de los ca#
sos" como auxiliar administrativo o auxiliar de
clínica!
En la actualidad" no existe un convenio co#
lectivo de ámbito nacional que regule funcio#
nes y condiciones laborales de los profesio#
nales sanitarios y no sanitarios anteriormente
expuestos! Sí los puede haber de ámbito pro#
vincial" aunque éstos están orientados priori#
tariamente a consultorios" clínicas y sanato#
rios de un cierto volumen asistencial!
La existencia de la categoría laboral especí#
fica del “Auxiliar de Consulta Médica” evita#
ría la necesidad teórica de contratación de va#
rias personas con diferentes perfiles y convenios
(recepcionista" auxiliar administrativo" auxi#
liar de clínica" limpiadora" secretaria…) que
haría inviable el mantenimiento de una con#
14
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
3
vo reglamento en el ejercicio libre que viene
a regular un importante vacío normativo!
Ya se habla de una modalidad de trabajo: el
privado!
Ya no se habla de un ejercicio privado como
complemento económico al ejercicio público"
sino de un médico con ejercicio privado a tí#
tulo principal y de una dedicación plena a la
consulta!
Actualmente la LOPS exige para el ejercicio
privado de la Medicina un marco laboral es#
table" tributar en el RETA" un seguro de res#
ponsabilidad civil" autorización y acreditación
de los despachos profesionales" deber de for#
mación continuada"…etc!
Nuevos tiempos con nuevas normas! El pa#
ciente" las aseguradoras" la Administración!!!!"
todos" nos reclaman más control y más cali#
dad en la asistencia!
Pero como siempre al médico no lleva apa#
rejado a esas exigencias las mejoras en sus re#
tribuciones y en su desarrollo (carrera) pro#
fesional!
Este documento pretende exponer las di#
rectrices que sirvan de guía para los médicos
que ya tienen o que inician su ejercicio priva#
do" bien por cuenta ajena o por cuenta pro#
pia!
INTRODUCCIÓN
ANÁLISIS DE LA MEDICINA PRIVADA EN ES#
PAÑA
El arte de la Medicina ha ido evolucionando
siempre ligado al devenir del hombre y su ci#
vilización! De la vaga religiosidad “animista”
del hombre primitivo se pasó a la “mitología”
o a la religión “antropomorfa” de las civiliza#
ciones mediterráneas!
La enfermedad era para los griegos anterio#
res a Hipócrates una verdadera falta contra la
naturaleza" un pecado contra el universo sa#
no y bello tal como lo entendían ellos" algo
que sobraba" que no debía existir" por ello pro#
curaban desterrarla de su mundo y así envia#
ban a los enfermos a islas#lazaretos o arroja#
ban a los niños" que nacían tarados" por la roca
Tarpeya!
Después de Hipócrates ya la enfermedad es
algo que no marcha bien en la naturaleza y
que debe corregirse! Es el concepto “naturis#
ta” sobre el que desde entonces se apoyarán
los científicos!
Hasta el primer tercio del siglo XX las en#
fermedades infecciosas constituían el princi#
pal problema de salud! La lucha contra la en#
fermedad era la lucha contra la infección" que
se llevaba a cabo" desde una perspectiva emi#
nentemente “higienista”" a través de una po#
lítica sanitaria dirigida fundamentalmente a
mejorar las condiciones higiénico#sanitarias
de la población! Con este objetivo surgieron
las primeras normativas encaminadas a me#
jorar las condiciones de salud de los ciudada#
nos y que se verían reflejadas en un paulati#
no aumento de la esperanza de vida!
Sagasta en $%&% promulgó el decreto que
desarrollaba la primera Ley de Sanidad de
$%''" en la que se determinó principalmente
la colegiación obligatoria" y el establecimien#
to de Colegios Médicos en toda España con
plenas competencias disciplinarias y deonto#
lógicas!
La atención a la población no menesterosa
llegaba desde la mera provisión privada en el
marco del ejercicio libre de la profesión" has#
ta los regímenes de garantías mediante los se#
guros mutuales (Ley de Accidentes de Traba#
jo de $&(()! Las Cajas de Enfermedad han de
esperar a $&)* en que se crea el Seguro Obli#
gatorio de Enfermedad (SOE) con más de '(
años de retraso respecto a Alemania (Kran#
kenkassen $%%))!
Antes de la creación del Seguro Obligatorio
de Enfermedad la prestación de la sanidad en
España se realizaba a través de grupos de pro#
fesionales liberales que dio origen a un grupo
de entidades mutuales verdaderamente mo#
délicas! Por el Real Decreto de ' de marzo de
$&$( se prepara la creación de Seguros Popu#
lares a través del Instituto Nacional de Previ#
sión (INP)" aglutinando los distintos sistemas
de seguros existentes y en $&$& se crea un plan
de seguros sociales" directamente dependientes
de INP" al tiempo que se crea el Seguro de Re#
tiro Obrero y años mas tarde" en $&+$" el Se#
guro de Maternidad!
La sociedad se enfrentaba a una nueva pers#
pectiva" desde la definición de la sanidad pú#
blica como factor de mejora de las condicio#
nes personales de la salud y la percepción ya
incipiente de que había que aplicar un mode#
lo de solidaridad como garantía de cobertura
sanitaria a la población!
La guerra Civil llegó en el momento en el
que las Cortes elaboraban un proyecto de ley
para introducir el Seguro Obligatorio de En#
fermedad" pocos días después de haberse pro#
mulgado la Ley del Seguro de Enfermedades
Profesionales!
En $&'' se promulga la Ley de Especialida#
des y en $&,+ se establece la base necesaria
para operar el tránsito de un conjunto de se#
guros a un sistema de Seguridad Social!
Hasta la década de los setenta estaba muy
generalizado el ejercicio de la medicina priva#
da a través de las IGUALAS MÉDICAS!
DESARROLLO PROFESIONAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La protección del derecho constitucional a
la salud se reafirma con la Ley Básica Regu#
ladora de la Autonomía del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de In#
formación y Documentación Clínica' que
entró en vigor el !, de mayo del año (**+"
Toda actuación en el ámbito de la sanidad
requiere con carácter general el previo con#
sentimiento de los pacientes' que debe ob#
tenerse por escrito' en los supuestos previs#
tos por la ley (intervenciones quirúrgicas'
DESARROLLO PROFESIONAL
R"E"T"A"
El R"D" (-%&/!$%%' que desarrolla la Ley +*/
!$$, en su Art" ++ dispone que quienes ejer#
zan una actividad privada por cuenta pro#
pia' que requieran la incorporación a un Co#
legio Profesional' deben solicitar la afiliación
y alta en el Régimen Especial de Trabajado#
res Autónomos"
Quedarán exentos de la obligación de al#
ta prevista en el apartado anterior los pro#
fesionales colegiados que hubieran iniciado
su actividad con anterioridad al !* de No#
viembre de !$$,' y cuyos Colegios Profesio#
nales no tuvieran establecida en tal fecha
una Mutualidad de Previsión Social"
Cuando el Colegio Profesional tuviera en
sus estatutos establecida una Mutualidad
con anterioridad al !* de Noviembre de !$$,
(caso de los Colegios de Médicos de Catalu#
ña' Baleares y Cantabria) los colegiados pue#
den optar entre el RETA o la Mutualidad
en el momento de iniciar su actividad"
Cuando el Colegio Profesional no tuviera
establecida una Mutualidad con anteriori#
dad al !* de Noviembre de !$$,' los cole#
giados con inicio de su actividad a partir del
!* de Noviembre de !"$$,' estarán inclui#
dos en el RETA' sin posibilidad alguna de po#
der optar por una Mutualidad"
públicos de profesionales que serán accesibles
a la población y estarán a disposición de las
Administraciones Sanitarias"
Para garantizar de forma efectiva y facili#
tar el ejercicio del derecho de los pacientes
a recibir información' estos registros debe#
rán permitir conocer el nombre' titulación'
especialidad y lugar de ejercicio" Asimismo'
los profesionales y los responsables de los
Centros Sanitarios deberán proporcionar'
además' si se lo solicitan' la categoría y fun#
ción de cada uno' si así estuvieran definidas
en su centro"
La OMC debería realizar gestiones para
que los Colegios pudieran ofrecer a los co#
legiados una alternativa de MUTUA al RE#
TA
RETA
Los médicos con actividad privada deberían
“sindicarse” en Asociaciones de Médicos Em#
presarios' para la defensa de sus intereses"
MEDICOS EMPRESARIOS
La receta médica para uso privado debería
estar regulada y normalizada por los Colegios
de Médicos
RECETA
CONCLUSIONES
procedimientos diagnósticos y terapéuticos
invasores y en general toda aquella actua#
ción que suponga riesgos previsibles) des#
pués de que los mismos reciban una infor#
mación adecuada' información a la que esta
obligado el profesional" Tras esto elegirán
libremente entre las opciones disponibles y
ofertadas"
No obstante lo anterior' en el resto de los
casos el consentimiento podrá ser verbal"
El titular del derecho a la información y
consentimiento será siempre el paciente o
su tutor legal' información extensible a las
personas vinculadas al mismo siempre que
éste lo permita o bien cuando a causa de su
estado' no tenga capacidad para entender y
comprender el alcance de la actuación pro#
fesional"
Asimismo no es preciso el consentimiento
informado cuando existe riesgo inmediato
grave para la integridad física o psíquica del
paciente' en cuyo caso y cuando las cir#
cunstancias lo permitan debe consultarse a
los familiares o personas vinculadas con el
mismo"
El contenido del consentimiento debe ajus#
tarse a protocolos establecidos y que cum#
plan con los preceptos legales' que pueden
resumirse en la comunicación al paciente de
los beneficios de los actos médicos previs#
tos' así como de sus posibles consecuencias'
tanto de la propia intervención como la de
la no realización del acto previsto"
El consentimiento informado debe ser ar#
chivado en la historia clínica que todo mé#
dico debe mantener del paciente para ga#
rantizar una asistencia adecuada"
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
10
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
15
# PAGO POR ACTO MÉDICO' en función de
unas tarifas pactadas entre el facultativo y la
mutua"
# PAGO POR PROCESO' pactándose una can#
tidad cerrada por cada paciente atendido" Lo
habitual es que se excluyan las intervenciones
quirúrgicas y las pruebas diagnósticas"
OmC
OmC
sos Humanos y oída la Comisión Consultiva
Profesional ' que señalará los principios y cri#
terios generales para la homologación del re#
conocimiento del desarrollo profesional en to#
do el Sistema Nacional de Salud' especialmente
en lo relativo a las denominaciones de los dis#
tintos grados ' a los sistemas de valoración de
los méritos' a la composición de los Comités
de Evaluación y al reconocimiento mutuo de
los grados alcanzados por los profesionales de
los distintos Servicios de Salud" (Art" +% y +$
de la LOPS)"
La Carrera Profesional comienza pues con la
Titulación del Médico y continúa a lo largo de
su vida mediante la Formación continuada y
la experiencia profesional' aumentando con
la adquisición de mayores conocimientos y
por tanto una mas alta acreditación en su tra#
bajo"
Una de las características esenciales de la
Carrera Profesional es que debe ser única pa#
ra toda España e incluso debe tener caracte#
rísticas comunes para toda la Unión Europea'
dada la libre circulación de profesionales"
Las palabras claves en la Carrera Profesio#
nal del Médico con Ejercicio Privado son:
OmC
Mejora
Progreso
Estímulo
Calidad
Rendimiento
Competencia
Voluntariedad
Universalidad
Homologabilidad
Transparencia
Motivación
Consolidación
OmC
7
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
Octubre 2004
Los créditos conseguidos por cada profe#
sional podrán ser presentados por éste al Sis#
tema Nacional de Acreditación y podrán ba#
sarse en formación continuada' méritos
asistenciales' científicos y docentes"
El Sistema de acreditación' pendiente de la
decisión de las Administraciones Sanitarias y
del Consejo Interterritorial del Sistema Na#
cional de Salud' y cuyo desarrollo' según la
Disposición transitoria segunda de la misma
Ley ha de iniciarse en el plazo de cuatro años'
debiera realizarse por una Comisión Nacional
de cada especialidad en la que deben estar pre#
sentes representantes del Ministerio de Sani#
dad' de las Comunidades Autónomas' de la
Universidad' de las Sociedades Científicas' de
la OMC y de los Consejos Autonómicos de Co#
legios de Médicos" Dicha Comisión Nacional
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS DEL DOCUMENTO
El presente documento quiere ser la respues#
ta de la Organización Médica Colegial al Ejer#
cicio Privado de la Medicina"
Desde el año !"$%&' con la Ley General de
Sanidad' el ejercicio médico sufrió un cambio
no sólo en el sector público sino también en
el sector privado" La aplicación del denomi#
nado complemento específico o exclusividad
vino a plantear al médico' que en su gran ma#
yoría compatibilizaba el ejercicio público y el
privado' la incógnita de: trabajar en el Siste#
ma Nacional de Salud (SNS)' en ejercicio libre
ó en ambos renunciando al complemento es#
pecífico"
Ahora la nueva Ley de Ordenación de las
Profesiones Sanitarias (LOPS) marca un nue#
Carrera Profesional
Formación Continuada
Responsabilidad Civil
Salud Laboral
Organizaciones Profesionales:
Colegios Médicos
Asociaciones de Médicos Empresarios
Sindicatos
Receta
Registro de Profesionales
RETA
Consentimiento Informado"
DESARROLLO PROFESIONAL
Privados
Aseguramientos
Conciertos
OMC:Honorarios Orientativos
RETRIBUCIONES
*Cartera de Servicios
*Red Hospitalaria
*LOPD
MEDICINA PRIVADA
DESARROLLO PROFESIONAL
CARRERA PROFESIONAL
Definida por la O"M"C" como el mecanismo de
incentivación y motivación' compuesto por
elementos económicos y no económicos' que
estimule el deseo de progreso y promoción en
todos los órdenes de la actividad (personal o
profesional) de los médicos' a lo largo de to#
da su vida profesional y que' a la vez ' gene#
re una mejora demostrable en la salud"
La LOPS Art"+) la define como un sistema
de reconocimiento público' expreso y de for#
ma individualizada' del desarrollo alcanzado
por un profesional sanitario en cuanto a co#
nocimientos' experiencia en las tareas asis#
tenciales' docentes y de investigación' así co#
mo en cuanto al cumplimiento de los objetivos
asistenciales e investigadores de la organiza#
ción en la que presta sus servicios"
Asimismo y según la referida Ley en su ar#
tículo +$ los profesionales tendrán derecho a
hacer constar públicamente el grado de desa#
rrollo profesional que tengan reconocido"
Su finalidad debe ser la motivación de los
profesionales por incremento retributivo en
sus actos médicos y por incentivos no econó#
micos (asistenciales' representativos o jerár#
quicos)"
La estructura de las retribuciones y la cuan#
tía de las mismas derivadas del reconocimiento
de grados de desarrollo profesional serán ne#
gociados en cada caso con las Organizaciones
Sindicales (Disposición adicional cuarta de la
LOPS)
La implantación y los períodos de aplicación
del sistema de desarrollo profesional es de que'
en el plazo de cuatro años a partir de la en#
trada en vigor de esta Ley' deberán haberse
iniciado los procedimientos para su estableci#
miento en todas las profesiones sanitarias (Dis#
posición transitoria segunda de la LOPS)
Los profesionales sanitarios que desarrollen
su actividad exclusivamente a través del ejer#
cicio profesional privado' tanto en Centros Sa#
nitarios como por cuenta propia' podrán ac#
ceder voluntariamente a los procedimientos
de reconocimiento del desarrollo profesional
con las evaluaciones establecidas por el Con#
sejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud' a propuesta de la Comisión de Recur#
MATERIALES
*Acreditación de Centros
RECURSOS HUMANOS
*Criterios de Selección de Profesionales
*Cuadro de Facultativos
*Personal Auxiliar
*Modalidades de Ejercicio Profesional
Objetivos del documento
Análisis de la Medicina Privada en España
INTRODUCCIÓN
CRITERIOS BÁSICOS PARA EL EJERCICIO DE
LA MEDICINA PRIVADA
D" Manuel RODRIGUEZ OCAÑA
(Health Clinic Consultants)
Dr" José NIETO
(Vocal Nacional Asistencia Colectiva" OMC)
Dr" Cosme NAVEDA
(Presidente COM Bizkaia)
Dr" Pedro HIDALGO
(Vocal Nacional Ejercicio Libre" OMC)
Dr" Manuel GOMEZ BENITO
(Presidente COM Salamanca)
D" Alvaro DELGADO
(PriceWaterhouseCoopers)
Dr" Alejandro BENEDI
(Vocal Ejercicio Libre COM" Teruel)
Dr" Sixto ALCOBA
(Vocal Asistencia Colectiva COM" Granada)
PARTICIPANTES
!"# INTRODUCCIÓN
SERIE DE DOCUMENTOS ESPECIALES
OMC (XII)
“CRITERIOS BÁSICOS DE LA MEDICINA PRIVADA EN ESPAÑA”
OmC
2
ditación de todo tipo de Centros Sanitarios y
Consultas' reforzada por el R"D" !())/*+' de !*
de Octubre' del Ministerio de Sanidad y Con#
sumo' la cual distingue en ocasiones entre cen#
tros de nueva apertura y otros ya existentes'
siendo más permisivas en estos últimos casos
que en los primeros"
Normalmente' dichas Normativas de acre#
ditación establecen unos criterios mínimos so#
bre los siguientes aspectos:
Espacio disponible"
Dotación
Accesibilidad de los pacientes"
Circulación de pacientes"
Circulación de residuos sanitarios"
Medidas de Seguridad"
En menor medida algunas Normativas in#
cluyen disposiciones respecto de la Organiza#
ción y Funcionamiento de los Centros y Con#
sultas"
Un aspecto importante a considerar aquí es
el que' como consecuencia de la progresiva in#
corporación a las Certificaciones de Calidad
según las Normas de Calidad ISO que buscan
las Instituciones Aseguradoras Sanitarias' se
va a producir una mayor exigencia de las mis#
mas para el cumplimiento de determinadas
Normas de Calidad por parte de los prestado#
res de servicios' entre las cuales se encuentran
las Consultas y Centros Sanitarios"
Hay que indicar aquí que las Normas de Ca#
lidad ISO habitualmente no están adaptadas
a la praxis sanitaria"
Los Colegios deberían facilitar modelos que
adecuen las Normas de Calidad ISO a la reali#
dad sanitaria' y que faciliten a los médicos su
adaptación progresiva a las mismas"
En cualquier caso estos modelos obligarían
a una formación en materia de Calidad' tanto
a los profesionales como al personal auxiliar
que presta servicio en los Centros ó Consul#
tas"
Si bien no es previsible que exista una Nor#
mativa Oficial a corto y medio plazo' sí es al#
go a tener en consideración tanto por los pro#
fesionales que actualmente desempeñan su
ejercicio en el Sector Privado de la Sanidad'
como aquéllos que se propongan incorporar#
se al mismo"
La mejora de estos aspectos supondrá una
mayor ventaja en cuanto a la inclusión en los
Cuadros Médicos de las distintas Instituciones
Sanitarias"
RECURSOS MATERIALES
CARTERA DE SERVICIOS
SEGMENTOS DE ACTIVIDAD EN LA MEDI#
CINA PRIVADA
Los principales segmentos de actividad del
ejercicio privado de la medicina son los si#
guientes:
# POLÍTICA DE CONCIERTOS DE LA SANI#
DAD PUBLICA: La contratación de servicios
médicos y hospitalarios privados por parte de
los distintos Servicios de Salud de nuestro pa#
ís se formaliza a través de un régimen de con#
ciertos que busca la complementariedad de
las prestaciones realizadas por el Sistema Na#
cional de Salud"
# El SECTOR ASEGURADOR:
Seguro de Salud en sus modalidades de
asistencia sanitaria y enfermedad"
Otro aseguramiento:
Mutuas de Previsión Social"
Entidades Colaboradoras de la Seguridad
Social"
Mutuas de Accidente de Trabajo"
Seguros de Accidentes
# CLIENTELA PRIVADA: La contratación de
servicios sanitarios por parte de la clientela
privada pura mantiene un carácter minorita#
rio"
ESTIMACION DEL MERCADO SANITARIO
PRIVADO
(%*"$+,'*%
Seguro de Reembolso
&!!"%%!
!"%+&"--!'(*
Seguro Directo
-",,-"&-&
$(,"!(-',(
Mutualidades Públicas
("*,+"-!!
(")&!",&,')(
Personas cubiertas
Seguro de Salud
&"&*%"*,)
Volumen económico (eur")
Entidades Colaboradoras (!)
&,%"-!*
!**"!&-'&%
Mutua Accidentes de Trabajo
%"!,*"),%
(!) Considerando una media de ( beneficiarios
por titular' esta cifra es coincidente con la uti#
lizada en el Informe Abril" No obstante' este
Modelo esta en revisión' pudiendo desapare#
cer' aunque en este caso una parte mayorita#
CUADROS DE FACULTATIVOS
Todos los centros sanitarios deben obliga"
toriamente contar con autorización adminis"
trativa previa para su instalación y funciona"
miento!
ACREDITACION DE CONSULTAS
Y CENTROS
Este documento fue aprobado por la
Asamblea General del Consejo Gene"
ral de Colegios Oficiales de Médicos
de España# celebrada el & de octubre
de &''$!
Reconociendo la necesidad de la figura de
“auxiliar de consulta de medicina privada”# de"
bería promocionarse por los Colegios de Mé"
dicos o asociaciones empresariales los cursos
de cualificación para ese personal!
A través de las asociaciones de médicos em"
presarios se posibilitaría la negociación de un
convenio específico!
“CRITERIOS BÁSICOS DE
LA MEDICINA PRIVADA
EN ESPAÑA ”
PERSONAL AUXILIAR
La Salud Laboral y la Prevención de Riesgos
Laborales en la medicina privada son respon"
sabilidad exclusiva del titular de la consulta!
SALUD LABORAL
Los médicos con ejercicio privado# en todos
los niveles de asistencia# están obligados a per"
feccionar a lo largo de su vida profesional sus
conocimientos y destrezas# mediante la For"
mación Continuada!
FORMACION MEDICA CONTINUADA
Los médicos con ejercicio privado tienen la
obligación legal de cubrir mediante el co"
rrespondiente seguro# los riesgos de respon"
sabilidad civil profesional!
RESPONSABILIDAD CIVIL
Los médicos con ejercicio privado son res"
ponsables de la gestión# de la custodia y de ga"
rantizar la confidencialidad de la historia clí"
nica y cualquier otra documentación asistencial
que generen!
Todo acto médico requiere# con carácter ge"
neral# el previo consentimiento de los pacientes!
DOCUMENTO XII
SERIE DE DOCUMENTOS ESPECIALES OMC
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
8
Octubre 2004
MEDICINA PRIVADA
1
ria incrementaría las cifras de Seguro Directo!
RECURSOS MATERIALES
RED HOSPITALARIA
SITUACIÓN DEL SECTOR HOSPITALARIO PRI"
VADO EN ESPAÑA
El sector hospitalario privado de nuestro pa"
ís presenta en la actualidad un alto grado de
atomización# al estar integrado por un eleva"
do número de pequeños hospitales de ámbi"
to local# que coexisten junto a un número cre"
ciente# en número y tamaño# de redes de
clínicas!
En los últimos años se ha iniciado en nues"
tro país un proceso de profesionalización del
sector# con la introducción de herramientas
contrastadas de gestión# la inversión en nue"
CC!AA!
ADESLAS (&)
ASISA (&)
CRUZ ROJA ESPAÑOLA (*)
GRUPO IDC
GRUPO NISA
GRUPO PASCUAL
GRUPO QUIRON
GRUPO SALUS
HOSPITAL DE MADRID
IGUALMEQUISA
INVERSIONES SANITARIAS
RUBER
HOSPITEN
LA ALIANZA
POVISA
SANITAS HOSPITALES
VIAMEDSALUD
USP EUROPE
OmC
OmC
vas tecnologías y una apuesta clara por la ca"
lidad como criterio diferenciador frente a la
competencia!
Paralelamente el sector está viviendo un pro"
gresivo proceso de concentración empresarial#
impulsado por los planes de expansión aco"
metidos por los principales grupos asegura"
dores y por la importante inyección de capi"
tal nacional e internacional que ha supuesto
la entrada de los fondos de inversión y las em"
presas de capital riesgo en este negocio!
Grandes cadenas hospitalarias han irrumpi"
do en escena aplicando estrategias de compra
o nueva construcción!
Por su parte# los principales hospitales no in"
tegrados en grandes redes tratan de reforzar
su posicionamiento en mercados locales y re"
gionales# aprovechando su dilatada experien"
cia y prestigio!
ÁMBITO GEOGRAFICO
Nacional
Nacional
Nacional
Nacional
Comunidad Valenciana
Andalucía
Nacional
Islas Baleares/Costal del Sol
Comunidad de Madrid
País Vasco
Castilla y León
Comunidad de Madrid
Islas Canarias
Cataluña
Galicia
Comunidad de Madrid
Nacional
Nacional
Nº HOSPITALES
%'
%,
%'
(
+
(
$
&
&
&
&
)
(
%
&
&
+
(%) & Hospitales en Centro América
(&) ASISA y ADESLAS comparten la propiedad de varios hospitales!
(*) Se incluyen en esta relación los hospitales gestionados directamente por CRUZ ROJA!
Tabla: Provisión Hospitalaria Médico"Quirúrgica en España! Datos! Año &!''*!
OmC
Nº DE CAMAS
$!)('
$-$
-$%!%*+
&!--+
$&&
(&+
%!%)%&!'*&
$*%
OmC
9
MEDICINA PRIVADA
Octubre 2004
Octubre 2004
Nº DE HOSPITALES
$$
,
,
%,
&*
$
%&
%+
)%
)
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para la prestación de servicios entre Médi"
co y Centro Sanitario ó Médico e Institución
Aseguradora existe la obligatoriedad de for"
malizar un contrato por escrito!
MEDICINA PRIVADA
COMUNIDAD AUTóNOMA
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA LA MANCHA
CASTILLA Y LEON
CATALUÑA
EXTREMADURA
HISTORIA CLINICA Y PROTECCION
DE DATOS
Debe ser un mecanismo de motivación de
los profesionales a través de incentivos eco"
nómicos# asistenciales# representativos# jerár"
quicos y otros!
CARRERA PROFESIONAL
16
COMUNIDAD AUTóNOMA
GALICIA
RIOJA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
PAIS VASCO
VALENCIA
TOTAL
Nº DE HOSPITALES
**
%
*+
%*
(
&*
%&
*($
RECURSOS MATERIALES
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN DE DATOS!
(LOPD)
HISTORIA CLINICA Y PROTECCION DE DA"
TOS
La Historia Clínica comprende el conjunto de
datos y documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente# siendo un ins"
trumento destinado# fundamentalmente# a
garantizar una adecuada asistencia sanitaria
al mismo!
Los centros sanitarios privados# al igual que
los públicos# tienen la obligación de conservar
la documentación clínica en condiciones que
garanticen su correcto mantenimiento y se"
guridad# como mínimo cinco años contados
desde la fecha del alta de cada proceso asis"
tencial! Así mismo# los profesionales sanita"
rios que desarrollen su actividad de manera
individual son responsables de la gestión y de
la custodia de la documentación asistencial
que generen! (Ley $%/&''&# Básica Regulado"
ra de la Autonomía del Paciente y de Dere"
chos y Obligaciones en Materia de Informa"
ción y Documentación Clínica)!
Orientada al beneficio del paciente# al cum"
plimiento de la ley y a la preservación de la
responsabilidad profesional# la historia clíni"
ca deberá elaborarse cumpliendo criterios de
calidad# siendo su contenido mínimo el espe"
cificado en el art! %(!& de la citada Ley $%/&''&#
y prestando especial atención a documentar
el consentimiento informado de todos aque"
llos procedimientos diagnósticos y terapéuti"
cos que potencialmente supongan riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible reper"
cusión negativa sobre la salud del paciente!
Por otra parte# es obligatorio notificar a la
Agencia de Protección de Datos la existencia
de esos ficheros de historias clínicas o de cual"
quier otro que contenga datos de carácter per"
sonal y a mantener actualizado el denomina"
do Documento de Seguridad!
Esta obligación afecta a todas aquellas per"
sonas físicas o jurídicas# de naturaleza públi"
Nº DE CAMAS
&!-%*
('
$!)+,
%!&''
+&(
%!--&
%!(,'
*-!+'*
ca o privada# u órgano administrativo# que
procedan a la creación de ficheros de datos de
carácter personal en general# en nuestro ca"
so# de historias clínicas!
Las medidas técnicas a desarrollar en este
sentido# en general# son las resultantes de la
aplicación de la Ley Orgánica %(/%)))# de Pro"
tección de Datos de Carácter Personal y afec"
ta# actualmente# a los datos en soporte auto"
matizado!
RETRIBUCIONES
RETRIBUCIONES POR ACCIDENTES
%!" TRAFICO:
Regulados por:
" Resolución de &$ de enero de %))$ de la
Dirección General de Seguros# por la que se
publica el convenio de asistencia sanitaria pri"
vada para accidentes de tráfico para el año
%))$!
En la estipulación DECIMOSEXTA hace re"
ferencia a la prorrogación automática el % de
enero de cada año!
Asimismo la Ley *$/&''* recoge la modifi"
cación y adaptación a la normativa comuni"
taria de la legislación de seguros privados!
&!" LABORALES:
Recogidos en:
" Orden de $ de enero del %)+&! BOE num!*(#
%'/'&/+&! MINISTERIO DE TRABAJO Y SE"
GURIDAD SOCIAL
La realidad es que los honorarios en la asis"
tencia a accidentes actualmente no esta suje"
ta a ningún acuerdo concreto! Se establecen
acuerdos puntuales entre las mutuas y el pres"
tador de servicios en función de intereses mu"
tuos y la “ley de la oferta y la demanda”!
Las modalidades son: