aspecto m~dico-legal de la catástrofevolcánica de armero

ASPECTO M~DICO-LEGAL DE LA CATÁSTROFEVOLCÁNICA DE ARMERO
DR.EGON
* DR.GERARDO PRADA CHONA** DR.RoDRI-
LICHTENBERGER
GO RESTREPO
MOLINA
La presente
***
exposici6n
en tres partes:
ha sido dividida
1. Introducción.
2. Observaciones en la zona de Armero.
3. Comentarios sobre las necropsias
víctimas provenientes
de treinta
y tres
(33)
de la zona de Armero
1. INTRODUCCION.
El país aún se encontraba
sos del ataque terrorista
en estado de shock por los suce-
al Palacio
los días 6 y 7 de noviembre de
1985, cuando fué sacudido por la erupci6n del Nevado del Ruíz, que
produjo consecuencias
el presente
*
enormes. algunas de las cuales se analizan
libro.
Médico de la Universidad
Patología.
Nacional
de Colombia y especializado
Profesor Emérito de la Universidad Nacional. Actual
mente ocupa el cargo de Director
**
en
del Instituto
en
-
de Medicina Legal.
Médico egresado de la Universidad del Rosario y especializado
en
Patología en la misma universidad.
Actualmente se desempeña como
Profesional
Especializado
en el Instituto
de Medicina Legal de
Bogotá.
en Pa*** Médico egresado de la Universidad de Caldas. especializado
tología y en Patología
Forense. Es profesor de estas cátedras en
la Escuela Colombiana de Medicina. Actualmente.
se desempeña como
Pat6logo en el Instituto
de Medicina Legal de Bogotá.
La intervenci6n
magna catástrofe
tuvo
del Instituto
dos aspectos:
de Medicina
Legal en esta
por una parte,
dos pat610gos
forenses y un experto en Criminologfa,
todos miembros del Institu-
to de Medicina Legal de Bogot§, en forma voluntaria
a la zona del desastre,
identificación
chin§,
en Anmero, con el fin de colaborar
de las innumerables víctimas;
de Caldas particip6
también
Por otra parte,
intervino
produjo
de treinta
y tres
tal para ofrecer1es
atenci6n
médica.
ponía realizarles
la autopsia
cias en el levantamiento
y observaciones
Legal deben ser tenidas
tar futuras
muchas yfctimas.
de Bogotá en la prác-
(33) personas traídas
Por tratarse
de acuerdo con la legislación
a la capi-
de víctimas
de
colombiana, se im-
de rigor.
Comose verá a continuación,
riencia
en la regi6n de Chin-
el Instituto
tica de necropsias
en la
la Oficina Seccional
en las mismas diligencias
donde la avalancha
muerte accidental,
se desplazaron
se presentaron
e identificación
muchas deficien-
de los cadáveres y la expe-
de los funcionarios
del Instituto
en cuenta por las autoridades
de Medicina
en caso de afron-
catástrofes.
2. OBSERVAC 1 ONES EN- LA ZONA DE ARMERO.
En nuestra
gal,
los doctores
calidad
de peritos
del Instituto
de Medicina
Gerardo Prada Chona, Rodrigo Restrepo
Molina y Ar-
turo González Bazurto, nos trasladamos
al área de la tragedia
ximadamente a las 30 horas de ocurrido
el desastre,
colaborar,
desde el punto de vista m~dico-forense,
Le-
apro
-
con el objeto de
con los levanta
-
mientas e identificación
de las víctimas.
de Guayabal, a unos diez kilómetros
actividad
de Armero, y encontramos en esa
a dos jueces de Instrucción
Penal Ambulante, asesorados
y del DAS - Departamento
por equipos
de la DIJIN
Seguridad.
La labor de estos funcionarios
grafías
y la impresión
además de las fotos,
racterfsticas
generales
ra, cicatrices,
lesiones
antiguas
110s, camisas y prótesis
encargada.
describimos
en cuenta
posterior.
prendas.
piel,
edad aproximada, cadentadu-
Prendas
tales
a nuestra
llegada,
de ciento veinte
e1e-
como ani-
fueron embaladas y entregadas
Con anterioridad
enviados a fosa común alrededor
en los
todos los posibles
nos pudieran servir.
dentales
otros
Nos unimos
color de los ojos,
y en general,
de
a tomar foto-
y nueve (59) levantamientos,
del cad~ver,
mentos que posteriormente
autoridad
no tenían
para la identificación
al grupo y efectuamos cincuenta
Administrativo
se limitaba
de la necrodactilia;
elementos importantes
cuales,
Llegamos a la población
a la
habían sido
(120) cadáveres sin
ningún tipo de ficha técnica.
Esta precipitada
muertos identificados,
actitud
al dolor,
o desaparición
cias que se derivan en los procedimientos
-,
a la incertidumbre
el fa-
a que hubiere lugar.
a los cad~veres.
Aún.
acerca de cómo manejar una
emergencia de esta índole con un volúmen tan elevado de muertes, y
es así que pedían
alternativas
se les rociara
no menos costosas
gasolina
y
con todas las consecuen-
civiles
Encontramos el temor casi irracional
claridad
de los
que implica determinar
de una persona
en el cuerpo médico no existe
en los familiares
al desarraigo,
- legal
además, al problema burocrático
llecimiento
da origen,
y prenderles
fuego y otras
y fuera de las posibilidades
reales.
La Organización Mundial de la Salud recomienda el siguiente
manejo racional
de estos cadáveres:
a} Hacer fosas comunes para su inhumaci6n.
b) Recordar que el cadáver en S1 no es foco de contaminaci6n
y menos aún propagador
de epidemias,
como S1 10 pueden ser
las personas vivas.
c) Retirar
los cadáveres de las riberas
áreas donde exista
de los rfos o de
flujo de aguas.
d) Si por causas diversas
no son de fácil
acceso,
se deben
dejar IN SITUpara que sean los fen6menos naturales quienes se encarguen de ellos.
e) Las vacunaciones masivas, ante
el
temor de epidemias ori-
ginadas en la descomposici6n de cadáveres,
cadas. Las inoculaciones
cuada y específica
no están indi-
deben ser orientadas
en forma ade-
a los casos particulares.
Nosotros recomendamos además:
a) Equipo técnico-científico
identificaci6n,
necropsia
b) Educación dirigida
go de desastres
en el manejo de cadáveres para
(en lo posible).
e inhumación.
a la comunidad que está bajo el ries-
naturales.
c) Recordar que, definitivamente,
vivo que un muerto.
es más peligroso
un ser
3. COMENTARIOS SOBRE LAS NECROPSIAS DE TREINTA Y TRES
(33)
VICTIMAS DE LA ZONA DE ARMERO.
Se efectuaron
provenientes
treinta
del desastre
hospitales
del Distrito
y tres
de Armero, en su mayoría
de cad~veres
remitidos
de los
Especial de Bogot~.
El 57% eran hombres,
el 66% estaba
(33) necropsias
la distribución
en la segunda y tercera
por edades mostró que
décadas
de la vida.
Más de la
mitad murió durante la primera semana.
Aunque provenían de hospitales
rias,
el 33% no tenía resúmen de historia
e instituciones
clínica
universita-
y fué muy deficien-
te en el 18%.
La causa de muerte se observa en la tabla No.1
CAUSA DE MUERTE DE LOS PACIENTES TRAIDOS AL
INSTITUTO
DE MEDICINA LEGAL DE BOGOTA,
PROVENIENTES DEL DESASTRE DE ARMERO
BOGOTA 1985
Causa de muerte
-
Número de casos
%
2
2
8
10
6
6
24
31
7
1
21
3
1
3
1
3
1
33
3
100
No aclarada
- Broncoaspiración
-- Politraumatismo
Politraumatismo
- Politraumatismo
de barro
y sepsis
y sepsis asociados a
coagulación intravascular
diseminada
y daño alveolar difuso
Politraumatismo y embolismo graso
Politraumatismo y tromboembolismo
pulmonar
-'Meningitis
purulenta por trauma
craneoencefálico
abierto
Politraumatismo y mucormicosis pulmonar
y cutánea
TOTAL
-
-
El orden de la tabla no es arbitrario.
causas de la muerte según la supervivencia.
rresponden a la primera semana posterior
fueron presentando en pacientes
Los dos casos.
den a un paciente
otro,
Las cuatro primeras.
al desastre;
que sobrevivieron
que falleció
una semana o más.
mientras era traído
oscura.
correspon-
en el avión y el
San José; las necropsias
pulmonar de etiología
co-
el resto se
de causa de muerte lino aclarada".
murió en el hospital
y congestión
Se agruparon las
mostraron edema
Ambos ~ndividuos
eran jó-
venes.
Otros dos pacientes
mostraron gran cantidad
bronquios fuente y segmentarios.
Uno de ellos
Otros ocho (8) casos evidenciaban
yoría por insuficiencia
se complicó con una
).
neumonía abscedada ( Figura No.
tórax y abdomen que les llevaron
de barro en
múltiples
traumatismos
de
rápidamente a la muerte. en la ma
respiratoria
originada
-
en hemoneumotórax y
contusión pu1monar.
Diez (10) víctimas
pero sobrevivieron
ticu1armente
en los estudios
(7) casos similares
por edema intraa1veo1ar,
y membranas hia1ina
).
causantes
traumas.
par-
de gangrena gaseosa.
a los anteriores,
macroscópico y microscópico,
dad del tabique intera1vveolar,
capitales
múltiples
más tiempo, se complicaron con infecciones,
por gérmenes anaerobios
En siete
racterizadas
también presentaron
lesiones
se descubrió
pu1monares ca-
engrosamiento e hiperce1u1ari-
con presencia
que tapizaban
de megacariocitos
los
en
a1véo1os ( Figuras
Muy frecuentemente
ciente
dos.
formaci6n
se observaron
en capilares
pulmonares.
trombos de fibrina
con microinfartos
Dichos trombos también se evidenciaron
asocia-
en flomérulos
renales
).
(Figuras
En un caso de politraumatismo.
vasculares
se apreció
y membranas hialinas
mo pulmonar proveniente
Finalmente.
un paciente
con notable
En conclusión.
traumas
menes anaerobios.
tológicos
la coagulaci6n
falleci6
por embolis-
presentó
una mucormicosis cuUnea y
o de las
autopsiados
)
(Fi guras
podemos afirmar
y trombosis
complicaciones
y en ellos
en daño alveolar
aguda del adulto).
intravascular
.
que como consecuencia
asociadas.
difuso
de los
murie-
-
fué la sepsis por gér
En el 24% de los casos se apreciaron
consistentes
tad respiratoria
del tabique interal-
de vasos poplíteos.
múltiples
recibidos
ron el 88% de nuestros
de grasa y médula
invasión de las paredes vasculares
pulmonar. con microinfartos
múltiples
politraumatizados
de trombosis
intra-
).
( Fifuras
Uno de los pacientes
sistémica
en espacios
del pulm6n embolismo graso con presencia
ósea asociado a engrosamiento e hipercelularidad
veolar
de re-
cambios his-
(síndrome de dificul-
y casi constantemente
presente,
diseminada.
ILUSTRACIONES
Figura
PULMON.
Broncoaspiración
Apréciese
de barro
en el centro.
y neumonfa abscedada.
un grano de polen ro
-
deado de material vegetal y abundante polimorfonucleares
neutrófilos.HE
400 x.
FIGURA
.PUL~N.
Daño alveolar
difuso.
interalveo1ares
Obsérvense
engrosados
los
tabiques
e hiperce1u1ares.
HE 400 X.
FIGURA
. PULMON.
Daño al veo lar
lar,
en el centro
quierda
.PULMON.
en un capi-
de la figura
arriba
a la
hialinas
que tapizan
-
iz
la
luz
HE 400 X .
Coagulaci6n
cian
Megacariocito
y membranas
alveolar.
FIGURA
difuso,
dos
intravascular
vasos
izquierda
dNseminada.
trombosados
y otro,
en el
en la
medio,
Se apre-
parte
a la
superior
derecha.
HE
100 X.
FIGURA
.PULMON.
Coagulaci6n
intravascular
la necrosis
de coagulación
nar.
FIGURA
. PULMON.
Coagu1aci6n
intravascular
de fibrina
Embolismo
vese
el
graso
vaso
Los tabiques
. PULMON.
pulmo-
Embolismo
terior
y daño alveolar
central
HE 400 X.
con
grasa
intera1veolares
Múltiples
la luz
capilar
graso.
difuso.
Obsér-
y médula
6sea.
están
engrosados
HE 100 X.
Mayor aumento
que permite
pulmonar
diseminada.
HE 400 X.
e hipercelulares.
FIGURA
parénquima
que obliteran
de los glomérulos.
. PULMON.
del
Obsérvese
HE 50 X.
trombos
FIGURA
diseminada.
que alberga
apreciar
de la figura
en detalle
un émbolo
de médula
an-
el vaso
6sea.
se ha obtenido la financiaci6n
de la
cional con una inversi6n
para este fin de ciento
total
Interna-
Cruz Roja
cuarenta millones de pesos.
d) Recursos
Humanos:
Se estan
adelantando
los procesos
legales
correspondien-
tes por presunci6n de muerte por desaparici6n
nificativo
número de funcionarios
del Tolima, enfrentados
de un sig-
del Servicio
de Salud
a la urgente necesidad
de impul-
sar las acciones en salud mental y rehabilitación;
GIR asumirá
la contrataci6n
que requieren
lizados,
5.
médico y de apoyo
estos programas, incluyendo médicos especia-
psic6logos,
COORDINACION
del personal
RESUR-
terapistas
y trabajadores
sociales.
INSTITUCIONAL.
a) Convenio entre
Nacional
la Facultad
de Medicina
de la Universidad
y RESURGIR:
Tiene por objeto la atención
médico quirúrgica
en el hospi-
tal de emergencia de Guayabal y su área de influencia;
con
beneficio
de
realizar
quirir
para la Universidad
por tener la oportunidad
atención médica en el seno de la comunidad y adexperiencia
y para la comunidad,
en el manejo
de catástrofes
por la conveniencia
de contar
apoyo de una entidad altamente especializada
de salud integral.
naturales;
con el
en las tareas
El Hospital de Guayabal. consta de un contenedor para actividades
quirúrgicas
talización,
y un conjunto de carpas para hospi-
laboratorio
y central
de enfermería.
Comenzó a operar el 26 de enero de 1986 y ha logrado el
siguiente
promedio mensual de actividades:
Consulta externa
410
Consulta rural
91
Pacientes
50
hospitalizados
Procedimientos
quirúrgicos
26
Exámenes de laboratorio
Actividades
161
educativas
y otras como vacunación,
de albergues,
8
atención
educación nutricional,
b) Convenio entre
la Facultad
y RESURGIR.
Con el aporte
de 14 psicólogos,
los procesos
individuales
para lograr su adaptación
nuevos vínculos
sociales
el programa busca facili-
a una nueva
de la población
vida, constituír
y, esencialmente,
desarrollar
de su papel protagónico
la solución de sus necesidades
p1eo
de la Universi-
y sociales
en cada persona la conciencia
atención
etc.
de Psicología
dad Javeriana
tar
de urgencias,
en
básicas de vivienda y em-
.
c) Convenio entre el Instituto
de Investigaciones
cas de la Universidad de La Sal le y RESURGIR:
Optométri-
Trata de la atenci6n
tología
ocular.
especializada
en diagn6stico
formu1aci6n y e1aboraci6n de lentes y
entrega de monturas para los mismos, dirigido
nificados
de pa-
que se encuentran
a los dam-
en Bogotá o Que son remitidos
a esta ciudad.
d) Acuerdo con el Servicio
la atención
Secciona1
de Salud de Bogotá para
de los damnificados:
Tiene por objeto la prestación
de ser~icios
primer nivel,
diagn6stico
hospitalización,
ra los damnificados
residentes
de atención
y salud oral pa-
en Bogotá.
e) Convenio de RESURGIR con el Hospital Militar
dación Pro-cirugía
Su objetivo
tesis
que requieren
SURGIRaporta los materiales
nidos de la ayuda internacional
dos con recursos
f) Convenio CAFAM
Trata
del
-
y adaptaci6n
los pacientes
para prótesis
de pr6-
amputados. REy ortesis
y los fa1tantes
obte-
son proveí-
autoridades e instituciones
ágil
y efectivo
de droga:
de droga
formulada
médicos autorizados.
Hasta aquí la relación
de las actividades
cumplidas por las
de salud, a las cuales RESURGIR ha coorde esta exposición.
ra perder esta extraordinaria
ra presentar
CIREC.
RESURGIR para el suministro
suministro
tema
y con la Fun-
propios.
por los servicios
dinado y financiado,
-
Reconstructiva
es el ensamble, colocaci6n
y ortesis
de
oportunidad
Sinembargo, no quisie-
y auditorio
tan selecto,
algunas ideas que me ha sugerido la experiencia
pa-
de estos
meses
al frente
la regi6n
de los problemas sociales
del Norte del Tolima y de
de Chinchiná:
10.
Ante todo, quisiera
jorar la distribuci6n
de los servicios
quibles a las naturales
realizar
esfuerzos
insistir
aspiraciones
adicionales
de salud y hacerlos
de las poblaciones,
en planeación
conglomerado desea gozar de servicios
en la región afectada,
en el hecho de que para me-
se requiere
y programaci6n.
hospitalarios
-
más acce
Cada
completos,
pero
se percibe la necesidad de mejor dotaci6n de
urgencias en algunas entidades)
en tanto que en otras es suficiente
un centro de salud bien adecuado para atender
las dolencias
más gene-
ra1izadas.
20. La necesidad más apremiante es la del agua potable y la
adecuada evacuaci6n y tratamiento
de las aguas servidas)
pues la saprima
-
o mejorará los acueduc
-
lud de la población depende en alto grado de estos servicios
rios!
razón por la cual RESURGIR construirá
tos y los alcantarillados
en Chinchiná,
Mariquita)
na, Muri110, Ambalema, Cambao, Líbano, Venadillo,
Fresno, Casabianca,
Palesti-
Honda, Hillahermosa,
Herveo, Fa1án y Lérida.
30. Así mismo, consideramos prioritario
secuente ingreso familiar,
vidades de los microempresarios
ductores de la poblaci6n;
dar empleo con el con-
para la salud mental de la población.
esta razón estamos desarrollando
agropecuario,
Guayaba1,
varios
Por
programas de apoyo a las acti-
que constituyen
más del 85% de los pro-
y también de producci6n y empleo en el sector
mediante la distribución
de tierras
y ayudas tecnológicas,
crediticias
y de mercadeo.
seguros de que la ocupación en
Estamos
la población damnificada es la mejor terapia
cológicas
para las dolencias
psi-
que los aquejan.
40. También es notoria
edad y a la niñez.
la falta
la situación
de asistencia
de los llamados "ancianatos"
primente para sus huéspedes y para los visitantes,
los servicios
más elementales
la caridad pública.
blecimientos
y algunos
50. Finalmente,
de salud,
han evaluado las acciones
estos esta-
DE BIENESTAR
FAMILIAR
consideramos de la mayor importancia
la atención médica y el suministro
por
infantiles.
acerca de los sistemas
Ya las autoridades
exclusivamente
RESURGIR se propone ampliar y dotar
para crear más y mejores albergues
es de-
pues carecen de
subsisten
y apoyar la acción del INSTITUTO
haga conciencia
a la tercera
o procedimientos
de droga a los sitios
con la cooperación
que se
para llevar
de desastre.
de médicos eminentes,
cumplidas con motivo de la erupción volcá-
nica del 13 de noviembre, y han tomado medidas para que en nuevas
oportunidades
se corrijan
los errores
más eficiente
el apoyo del sistema de salud.
Me complace aprovechar
conocimiento
del Gobierno
esta
Nacional,
mio propio a las instituciones
patriotas,
oportunidad
para expresar
de la población
públicas y privadas
po médico colombiano, por la valiosa
tinúan brindando para aliviar
que se cometieron y se haga aún
cooperación
el dolor ffsico
el re-
damnificada
y el
de salud y al cuerque prestaron
y con-
y moral de nuestros
tan duramente golpeados con motivo de la tragedia
com-
del Ruíz.
NOTA EDITORIAL:
RESURGIR recibió
ciones
$2.9151846.544,
presupuesto
hasta el 31 de diciembre de 1986 por donapor ingresos
financieros
nacional $4.366'250.000,
$1661373.407,
estas cifras
por
corresponden a la
acción de RESURGIR y no incluyen las partidas efectuadas por otras
entidades
privadas nacionales
RESURGIR destinó
auxilio
educacional.
gastos directos
servicios
tos de administración
y extranjeras.
médicos,
y operación
a favor de los damnificados,
etc.,
interna
$2.0401610.192,39,
gas-
$13.4901029.314 y gastos fi-
nancieros $161335.000.
Para 1987 el gobierno asignó del presupuesto
partida
de $5.300'000.000
de recursos especiales
de recursos
para el sector
ordinarios,
eléctrico
para la remodelación de Honda. En total
$9.3001000.000 en el Norte del Tolima.
nacional,
una
más $2.000'000.000
y $2.0001000.000 más
este año RESURGIR invertirá