ejercicio físico intenso es el principal factor precipitante hallado en

RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS
TÍTULO DEL ARTÍCULO
Capítulo 14. Disección coronaria espontanea.
AUTOR
Dra. Teresa Bastante, Dr. Fernando Rivero, Dra. Amparo
Benedicto, Dr. Fernando Alfonso
Bloque 4. Grandes síndromes agudos del paciente
cardiovascular.
Servicio
de
Cardiología.
Hospital
Universitario de la Princesa. Madrid. Pg 171 - 178
BIBLIOGRAFÍA
INTRODUCCIÓN
Realice una búsqueda en up to date sobre las etiologías de la muerte súbita, entre la lista que
encontré, halle esta patología. La disección coronaria espontanea. Me llamo la atención y decidí
profundizar más en la misma, para ello tome el libro mencionado arriba.
En cuanto a la introducción se encuentra como su nombre lo indica una disección de las arterias
coronarias, involucrando la capa media arterial. Es una causa rara de síndrome coronario agudo.
Todas las disecciones que sean secundarias no se consideran DCE.
La primera vez que se describió fue en 1931 por Pretty como hallazgos en necropsias. La
prevalencia se encuentra entre 0.1 % y 1.1 % como hallazgo en las angiografías realizadas. Si se
analizan las mujeres menores de 50 años que presentan un SCA la prevalencia de DCE es del 8.7%
y alcanza el 10.8% cuando la presentación es IAM CEST, la edad de presentación es entre la 5ta y
la 6ta década de la vida y se presenta con mayor frecuencia en las mujeres, a este hecho se le ha
atribuido el influjo hormonal, cuestión que no ha sido demostrada.
Los factores etiológicos entiéndase patologías y situaciones que predisponen a DCE se encuentran
en la tabla 14.1
En este resalto dos puntos el primero es que evidentemente es más frecuente en mujeres y el
segundo es que “la realización de ejercicio físico intenso es el principal factor precipitante
hallado en varones: hasta el 44% de los casos de DCE (7 de los 16 recogidos en la serie de la
Clínica Mayo). Por el contrario este factor precipitante solo se detecta en el 2.8% de las mujeres.”
La arteria que se ve comprometida con mayor frecuencia es la coronaria derecha al ser comparada
con la descendente anterior.
Se diagnostica con 1. Angiografía, 2. IVUS (Intra Vascular Ultrasound), 3. OCT (Optical Coherence
Tomography). En la angiografía se han encontrado algunos cambios que se describen como
“arrosariamiento” de la pared de la arteria iliaca externa el cual es típico de la displasia
fibromuscular. Llama la atención que hay estudios que se realizaron de manera retrospectiva
encontrando que en “50 pacientes que presentaron DCE no asociado a enfermedad coronaria (98%
mujeres) mostro que el 86% presentaba hallazgos compatibles con displasia fibro muscular. “
La presentación clínica es variable la cual puede ir desde un dolor torácico a la muerte súbita.
Diagnostico como ya se mencionó previamente, en el capítulo original hay imágenes que
demuestran y describen los datos a buscar.
En cuanto al tratamiento se debe manejar como SCA de manera empírica según sea el protocolo
del servicio de urgencias al que el paciente ha llegado.
Es una patología infrecuente motivo por el cual no hay guías de manejo ni recomendaciones.
Me pareció un capitulo bastante agradable de leer, el cual resalto que en mujeres sin factores de
riesgo cardiovasculares hay un 1% de posibilidad de que presenten DCE sin síntomas ni clínica
previa, información que se debe tener en cuenta. Me pareció curioso la relación que hay entre el
ejercicio físico intenso y la relación que existe como factor precipitante de DCE.
Elaborado por
JOSÉ GABRIEL LEÓN HIGUERA
RESIDENTE SEGUNDO AÑO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS
FECHA 07/02/2015
Bogotá - Colombia