Válvulas congénitas de uretra posterior en pubertad con el único

VÁLVULAS CONGÉNITAS DE URETRA POSTERIOR EN PUBERTAD CON EL ÚNICO SÍNTOMA LA ENURESIS PRIMARIA
comunicaciones breves
539
15
Arch. Esp. Urol., 55, 5 (539-541), 2002
Válvulas congénitas de uretra posterior en pubertad con el único síntoma la enuresis
primaria.
GEORGIOS DIMITRIADIS1, IOANNIS HRYSOGONIDIS, GEORGIOS KELIDIS1, GEORGIOS KARYDAS1,
STAVROS TOULOUPIDIS, STEFANOS GARDIKIS E ILIAS PAPADOPOULOS1.
Servicio de Urología. Hospital General de Halkidiki. Polygyros.
1
Departamento de Urología. Democritus Universidad de Tracia. Alexandrupolis. Grecia.
Resumen.- OBJETIVO: Presentar un caso clínico de
un varón de 16 años de edad cuyo único síntoma era la
enuresis nocturna primaria, resistente al tratamiento
farmacológico.
MÉTODO/RESULTADOS: Tras la exploración
radiológica y el estudio urodinámico se llegó a la conclusión de la existencia de válvulas congénitas de uretra
posterior. El tratamiento consistió en resecar las válvulas
por vía transuretral con recuperación tanto de la enuresis,
como de la obstrucción infravesical.
CONCLUSIÓN: El diagnóstico de válvulas de uretra
posterior es excepcional en jóvenes así como en adultos.
En la bibliografía internacional se han publicado muy
pocos casos, siendo éste el primero que se presenta con
enuresis nocturna como síntoma único.
Palabras clave: Válvulas congénitas de uretra posterior. Enuresis nocturna.
Summary.- OBJECTIVE: To present a case of a 16year-old male patient with primary enuresis refractory to
conservative treatment.
METHODS / RESULTS: Radiologic and urodynamic
tests revealed posterior urethral valves that were treated
by transurethral fulguration. The patient was cured of
both enuresis and infravesical obstruction and remains
disease-free 3 years after the operation with no impact on
his sexual function.
CONCLUSIONS: Posterior urethral valves are very
rarely diagnosed in adolescents and adults. Very few
cases have been published in the literature. To our
knowledge, the case described herein is the first case
presenting with persistent primary enuresis.
Keywords: Posterior urethral valves. Enuresis.
Correspondencia
Georgios Dimitriadis
Lecturer in Urology
Skamandrou str. 10,
68100 Alexandroupolis,
Greece.
e-mail: [email protected]
Trabajo recibido el 1 de diciembre de 2001.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Varón, de 16 años de edad, presentaba enuresis
nocturna (incontinencia urinaria nocturna congénita)
sin otras alteraciones urológicas en la infancia ni en el
desarrollo posterior (las cuales no presentaban anomalía alguna).
540
G. DIMITRIADIS, I. HRYSOGONIDIS, G. KELIDIS Y COLS.
DISCUSIÓN
Fig. 1: Imagen radiológica durante la cisteouretrografía
miccional donde se ve la dilatación ("balooning") de la uretra
posterior.
El tratamiento sintomático se basó en DDAVP,
oxibutinina, nortreptilina con los cuales se obtuvieron
periodos de remisión y recaídas alternativamente. En
los análisis hematológicos y bioquímicos no se encontraron alteraciones. La imagen ecográfica renal no
puso de manifiesto ninguna anomalía, a excepción de
un engrosamiento de la pared vesical, acompañado de
un volumen de orina residual de 150 cc.
Mediante la flujometría realizada al paciente constatamos de una obstrucción urinaria (Qmaz=8,0 ml/
sec, Qave=4,9 ml/sec, Flow time=41 sec) y ante la
sospecha de que dicha obstrucción fuera infravesical
se procedió a realizar una cistouretrografía miccional,
la cual mostró una dilatación de uretra posterior
(balooning) sin reflujo, indicación de válvulas de
uretra posterior.
Con el paciente bajo anestesia, se procedió a una
uretrocistoscopia donde se confirmó el diagnóstico de
válvulas acompañadas además de una dilatación de la
uretra posterior e hipertrofia del cuello vesical.
Conjuntamente con la prueba diagnóstica se realizó
la resección transuretral a las 5 h, 7 h de las válvulas y
12 h del cuello vesical con "hook" electrodo.
En la revisión tras el primer mes postoperatorio,
mediante la flujometría y ecografía, se observó la
remisión de la enuresis así como una clara mejoría
tanto de la obstrucción urinaria como del vaciado de la
vejiga.
En la actualidad y tras 3 años de seguimiento, el
paciente permanece asintomático.
Las válvulas congénitas de uretra posterior fueron
descritas en 1919 (6) siendo exclusivas en los varones.
Son la causa más frecuente de obstrucción
infravesical congénita (1). En muy pocos casos se han
descrito en pacientes mayores de 10 años de edad (3)
y más aún en personas jóvenes y adultos.
En estos casos de aparición tardía los síntomas más
comunes son la obstrucción infravesical, la infección
urinaria (5) y menos frecuentemente la eyaculación
retrógrada y la disuria post-eyaculatoria, etc. (1, 2).
La incontinencia urinaria, diurna o nocturna, en la
primera infancia se relaciona con la presencia de
válvulas congénitas de uretra posterior primera (4).
Sin embargo, no se han descrito casos similares en la
edad puberal y adulta.
El caso presentado es el único en la bibliografía
sobre enuresis nocturna primaria. La incontinencia
está relacionada posiblemente con la estimulación
continua del reflejo uretro-detrusor como consecuencia del acúmulo de orina en la uretra posterior dilatada.
Y no como hasta hoy se pensaba por la hiperactividad
del detrusor debida a la obstrucción infravesical. Se
llegó a estas conclusiones debido a que el paciente no
respondió al tratamiento anticolinérgico.
A pesar de que la cistouretrografía miccional sea un
método invasivo y molesto, se considera la técnica de
elección ya que mediante la cistoscopia, no pueden ser
diagnosticados todos los casos (5).
Fig. 2: Imagen endoscópica de las válvulas de uno y otro lado del
veru montanum antes de la resección.
VÁLVULAS CONGÉNITAS
VÁLVULAS
DE URETRA
CONGÉNITAS
POSTERIOR
DE URETRA
EN PUBERTAD...
POSTERIOR EN PUBERTAD CON EL ÚNICO SÍNTOMA LA ENURESIS PRIMARIA
En este paciente se consideró que la resección
transuretral de las válvulas debería acompañarse de
una incisión única del cuello hipertrófico, lo cual
pudiera ser la causa de la obstrucción infravesical
funcional continua.
La eyaculación retrógrada tras la "incisión única"
del cuello vesical es infrecuente (<1%), nuestro caso
no presentó eyaculación retrógrada.
BIBLIOGRAFÍA
1. BRIGGS, T.P. y cols.: "Posterior urethral valves in adults
diagnosed by ultrasonography." Br. J. Urol., 77: 928,
1996.
2. OPSOMER, R.J. y cols.: "Posterior urethral valves in
adult males." Urology, 36: 35, 1990.
3. HEATON, N.D.; KADOW, C.; YATES-BELL, A.J.:
"Late presentation of congenital posterior urethral valves."
Br. J. Urol., 64: 98, 1989.
4. BOMALSKI, M.D. y cols.: "Delayed presentation of
posterior urethral valves: a not so benign condition." J.
Urol., 162: 2130, 1999.
5. ANEMA, J.G. y ROZANSKI, T.: "Posterior urethral
valves presenting as postejaculatory dysuria in a 26-yearold physician." J. Urol., 160: 126, 1998.
6. YOUNG, H.H.; FRONTZ, W.A.; BALDWIN, J.C.:
"Congenital obstruction of the posterior urethra." J.
Urol., 3: 289, 1919.
541