EDUCACIÓN COMUNITARIA DEL ADULTO MAYOR.

EDUCACIÓN COMUNITARIA DEL ADULTO MAYOR.
(Comunity education for the eldrely.)
Liuba Peña Galbán*; Milay Espinosa Herbella **; Iraisol Marrero Martínez **; Roberto
Portuondo Padrón***; Maritza Betancourt Navarro****.
Hospital "Octavio de la Concepción y de la Pedraja". Camagüey. Cuba
* Especialista I Grado en Psiquiatría. J' Servicio.
Psiquiatría. Profesora Instructora Adjunta U. C.
** Especialista I Grado en Psiquiatría.
*** Doctor en Ciencias
**** Especialista I Grado en Psiquiatría. Profesora Instructora I. S. C.M. C.
E-mail: [email protected]
PALABRAS CLAVE: Adulto mayor, Capacidades cognoscitivas, Adulto mayor, Educación
comunitaria, Adulto mayor, Atención comunitaria.
KEYWORDS: Elderly, Cognoscitive capacities, Elderly, Community, Education, Elderly, Community
attention.
RESUMEN:
Se realizó una investigación aplicada, explicativa y combinada para determinar la influencia de la
aplicación de un Sistema de Atención al adulto mayor en la comunidad, en cuyo centro se situó un
programa de Educación Comunitaria, confeccionado al efecto, con el objetivo de aumentar la
actividad socialmente útil y las relaciones sociales en este grupo etareo, para atenuar el deterioro
mental. La muestra, para la realización del experimento, se conformó tomando al azar un grupos de
adultos mayores de 60 años y mas, del GBT No. 1 del Área Norte. Quedando integrada por dos
grupos de 30 ancianos, uno de control y otro investigativo. La investigación se desarrolló entre los
años 2000 - 2001 y toma en cuenta los resultados de investigaciones precedentes. Se validó en la
práctica el programa de Educación Comunitaria del Sistema de Atención, Incorporación de adultos
mayores a los círculos de abuelos. Motivación para participar en actividades recreativas
organizadas por el propio grupo, creación de la Peña del Adulto Mayor en la Casa de la Cultura.
Incremento de las relaciones sociales dentro del propio grupo y en la familia. Disminución del
consumo de fármacos. Se constató la influencia positiva del Sistema de Atención Comunitaria en el
aumento de las actividades prácticas socialmente útil del adulto mayor, en el aumento de las
relaciones sociales del adulto mayor y Se demostró la influencia del Sistema de Atención
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Comunitaria en las relaciones de la comunidad hacia el adulto mayor y su relación con el deterioro
de las capacidades cognoscitivas.
Abstract
An applied, explaratory and combined reserarch program was conducted to determine the influence
of the system of Education for the Elderly in the community in whose Healt Center a program for
community education had been instituted for the purpose of increasing useful social activity and
social relations within this age group to reduce mental deterioration. The sample for this experiment
was composed of groups of 60 year olds and over, chosen at ramdom from GBT (Basic Work
Group) No. 1 in the North Area. It contained two groups of 30, one, the control, the other, for
research. Research was carried out between the years 2000 and 2001 and takes into account
previous investigations. An evaluation was made, in practic, of the program for community
education with the System for attention and incorporation of the elderly to grandfather and
grandmother centers, to participate in recreational activities organized by the group itself, the
formation of artist group for the elderly at the Cultural Center, of social relationship within the group
and in the family, and decrease in the use of drugs. A positive influence of the System for
Community attention was evidenced by the increase in socially practical activities in the elderly, in
the increase in their social relations, and the influence of the System for Community Attention was
demonstrated by the relationship between the community and the elderly bearing on the
deterioration od their cognoscitive capacities.
Introducción
Vemos que todo hombre desea llegar a la vejez y sin embargo se quejan cuando lo consiguen, ya
que biológica y socialmente esto conlleva una serie de cambios en el individuo que requieren de un
tratamiento especial por parte de los que lo rodean y si no existe una visión social correcta de este
fenómeno y no se actúa de forma consecuente con los ancianos, se puede generar en ellos
sentimientos que los lesionen. Esta visión social sobre el adulto mayor y el envejecimiento, no es
nueva, desde tiempos remoto ha estado presente constituyendo una barrera que limita la
incorporación social de un grupo etareo, que cada día numéricamente crece.
"¡Qué penoso es el fin de un viejo!: se va debilitando cada día; su vista disminuye, sus oídos se
vuelven sordos; su fuerza declina; su corazón ya no descansa; su boca se vuelve silenciosa y no
habla; su facultades intelectuales disminuyen y le resulta imposible acordarse hoy de lo que
sucedió ayer. Todos sus huesos están adoloridos. Las ocupaciones a las que se abandonaba con
placer, sólo las realiza con dificultad y el sentido del gusto desaparece. La vejez es lo peor de las
desgracias que puede afligir a un hombre" (1).
..."recubra la piel con esto. Suprimirá las arrugas de la cara. Cuando la carne se haya impregnado
de ella, le embellecerá la piel, hará desaparecer las manchas y todas las irregularidades. Eficacia
garantizada por numerosos éxitos" (2).
Al respecto nos habla Trejo "Podemos comprobar en estos textos, que su descripción manifiesta un
sentido de pérdida, desconsuelo y una desesperanza que cruzan la historia y lo hace más
auténtico, más digno de consideración, nos impresiona como un grotesco esfuerzo por aparentar
juventud. Pero su formulación es de tal vigencia que conmueve, pues transcurridos casi 5000 años
nos reitera nuestra proximidad humana" (3).
"El adulto mayor, eufemismo para disimular la realidad de la vejez que es considerada como un
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estigma, pasa a ser un conjunto segregado económicamente y socialmente, definido por la
jubilación y la supuesta improductividad. Es tratado como un estamento costoso e inútil, de cuyos
miembros se espera que hayan tenido la prudencia de ahorrar y no constituyan un gasto al sistema
productivo o por lo menos que este sea el mínimo. Es visto como uno de los peligros mayores de la
sociedad contemporánea por el aumento desmedido en la pirámide de edad" (4).
El envejecimiento es un proceso normal del ser humano que no puede considerarse jamás una
enfermedad (5, 6, 7) pero exige esfuerzos adaptativos especiales, sobre la base de los cambios
que se experimentan tanto dentro como alrededor del anciano (8, 9).
El hombre es un ser biosicosocial, donde lo social determina su aparición y sin embargo lo primero
que hace éste, al llegar a esta etapa de la vida, es comenzar un alejamiento progresivo de la
sociedad (la jubilación, el radio de acción se centra en el vecindario, se realiza pocas actividades
sociales) (10, 11), por lo que el trabajo de salud en muchos países se dedica mas a la atención de
los aspectos biológicos (atención secundaria) y menos atención a los aspectos psíquicos y sociales
en la propia comunidad. Por lo que la entidad natural de atención al adulto mayor a sido siempre la
familia.
Las necesidades cada vez mas crecientes de la sociedad, las migraciones internas e
internacionales, la búsqueda de mejores condiciones de vida, acabaron poco a poco con la familia
extensa y las comunidades aldeanas y urbanas. La antigua estructura social se fue esfumando
lentamente, convirtiéndonos en núcleos humanos con relaciones solamente primarias (padres a
hijos) y en países "desarrollados" la tendencia es a la eliminación de estas relaciones primarias
(12).
Ante la fragmentación de la familia extensa y de las comunidades primarias que anteriormente eran
parenterales, la continuidad del grupo humano mínimo quedó rota. Surgen los individuos solitarios,
que necesitan de la atención, no sólo del estado, si no también de la comunidad. El problema está
en que en otros países sólo se tiene en cuenta el apoyo material, por lo que muchos de los
estudios que se realizan adolecen de la relación con lo afectivo (15, 16, 17).
El adulto mayor se refugia en muchas ocasiones en el mundo de su pasado, cuando estaba en la
adolescencia, en la juventud, en la adultez , porque en esa etapa de sus vidas eran queridos,
admirados y ocupaban un lugar preponderante en las decisiones que se tomaban en el seno
familiar y además no eran desvalidos.
Es necesario viajar al pasado, para determinar las funciones que se le atribuían a este grupo
etareo, pues al cambiar la sociedad, muchas de ellas o cambiaron poco, o se eliminaron, en vez de
cambiar también. La función educativa del adulto mayor es insustituible, máxime en este mundo
globalizado donde el sistema de valores se deprecia en la medida que los valores materiales
subieron de precio ante los espirituales (18).
El centro del conflicto del envejecimiento y la soledad del adulto mayor no es el número creciente
de ancianos o lo insuficiente de los servicios asistenciales, que siempre serán escasos, sino la
orientación de los individuos y la comunidad hacia la vida. "Al negarse a aceptar la realidad de la
sociedad humana, el niño se convierte en amenaza, el joven en peligro, el viejo en el espejo del
futuro, y los difuntos en fantasmas olvidados del término de la vida" (19).
El ciclo vital es concebido de manera lineal y utilitaria, que podemos resumir en tres grandes
períodos: aprendizaje, reproducción y trabajo, jubilación y muerte (20). Esta fragmentación del
continuo de la vida es artificial y niega la riqueza de la existencia, su utilidad es descriptiva y no
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tiene relación con la vida misma.
Otro fenómeno que como barrera ha influido en el desarrollo de una atención plena al adulto mayor
estriba en la percepción social que existe de este fenómeno (23).
En primer lugar es necesario estudiar la percepción que posee el propio anciano sobre si mismo.
Investigaciones al respecto nos indican que el adulto mayor en su percepción de si mismo
distorsiona algunos conceptos de gran importancia y que repercuten negativamente en su actividad
(24):
· Pérdida de Autoestima.
· Pérdida del significado o sentido de la vida.
· Pérdida de la facilidad de adaptación.
Las investigaciones han llegado a la siguiente conclusión.
1. La percepción social de las personas mayores consiste en una imagen básicamente negativa
(32).
2. La probabilidad de que los estereotipos negativos liciten actitudes negativas es mayor que la de
que los positivos liciten actitudes positivas, especialmente cuando son aplicados a las personas de
edad más elevada (33).
3. Las actitudes de los cuidadores hacia las personas mayores resultan ser el mejor predictor de
las conductas paternalistas y de sobreprotección en el cuidado de sus familiares mayores (34).
4. Los profesionales de la salud tienen dificultades para reconocer la presencia de procesos
patológicos en las personas mayores ya que asocian de forma natural la edad con la fragilidad y la
debilidad, esto implica que frecuentemente no se tratan enfermedades que podrían ser curadas
mediante la adecuada atención médica (35).
5. Las actitudes de los miembros de una comunidad hacia los mayores se encuentra
estrechamente relacionada con la imagen que socialmente se mantiene de ellos, y está imagen se
encuentra estrechamente relacionada, a su vez, con el estatus que las personas mayores disfrutan
en dicha comunidad (35).
6. En sus escritos sobre los aspectos psicológicos del trabajo con personas mayores, Little (36)
sugiere que el edadismo se mantiene porque las falsas creencias que socialmente imperan sobre
la vejez no sólo influyen en el modo como se trata a las personas mayores, sino también en el
modo en que ellas se comportan. El modelo de esta autora contempla el proceso de interacción
entre, por un lado, los estereotipos y expectativas negativas sobre la vejez y, por el otro, la
discapacidad para las actividades de la vida diaria.
7. El cuidador tiene expectativas negativas en relación a la capacidad de la persona mayor para
emitir una conducta indicativa de independencia (37).
8. Las percepciones del cuidador lo lleva a realizar conductas de sobreprotección (35).
9. La sobreprotección priva a la persona mayor de oportunidades de realizar la conducta y por tanto
de practicarla (36).
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10. Hay una disminución de la capacidades y un incremento de la dependencia a través de dos
procesos paralelos e interdependientes: la falta de práctica y la pérdida de hábitos, por una parte, y
la percepción de que los demás le consideran inútil, por la otra (36).
11. Las expectativas iniciales acerca de la baja capacidad de la persona que recibe los cuidados se
cumplen (37).
Inclusive a la hora de emitir un diagnostico algunos autores plantean que desde una perspectiva
conductual, la condición de anormalidad o normalidad no son cualitativamente distintas, sino que
reflejan juicios de las personas basados en una multitud de criterios; además, los procesos que
llevarían a la génesis, manutención y desarrollo de la conducta normal como de la anormal serían
los mismos - procesos de aprendizaje, diversos factores sicobiosociológicos (38). Estos resultados
de investigaciones científicas nos hablan de la necesidad que existe de educación sobre la
atención adecuada al adulto mayor. Otras investigaciones (39) han encontrado un fenómeno que le
llaman desconocimiento afectivo, pues "para ayudar al adulto mayor", la familia realiza ciertas
acciones que lo conducen al deterioro cognitivo. Como son, por ejemplo:
Cambiarlos del medio donde han vivido toda una vida.
No llevarlo a lugares público para que no se rían de su minusvalía.
Cambiar los muebles de posición.
Esconder las fotos de seres querido.
No dejarlo hacer nada, pues ya ha trabajado toda la vida.
No escuchar sus opiniones.
No permitirles viajar.
En muchos estudios realizados (40, 41, 42), se ha detectado que la percepción social se
distorsiona, debido a que al arribar a la ancianidad en ocasiones se deterioran las capacidades
cognitivas, entonces los ancianos padecen de invalidez. Lo que nos conduce a hacer un estudio
sobre las causas del deterioro intelectual. En la literatura científica nos encontramos con muchos
trabajos dedicados al estudio de los factores que influyen en la salud mental del adulto mayor en
general y el deterioro cognitivo en particular (43, 44, 45, 46).
En la investigación de las especialistas Iraisol Marrero y Ana Isis Ocaña (45), para la determinación
de estos factores, llegaron a aislar 10 variables de las 150 que se estudiaron en la tesis. Esta
investigación y otras realizadas en el país y el extranjero (47, 48, 49) llegaron a la conclusión que
los factores sociales tenían una significación extraordinaria en el deterioro intelectual, sin embargo
no quedó claro la relación afectiva de la familia, pues al parecer la diferencia entre los adultos
mayores deteriorados en el seno familiar y aquellos ancianos que viven solos no era tan grande
como se esperaba.
Para precisar la diferencia entre los adultos mayores
deteriorados en el seno familiar y aquellos ancianos que viven solos, se desarrolló una
investigación en la que se pudo constatar que en los ancianos con familias sólo existe un 16.67 %
de ancianos deteriorados, mientras que este porciento aumenta en ancianos que viven solos (82.23
%), demostrándose que el anciano que permanezca en el seno familiar y mantengan relaciones
normales con los familiares tienen menor probabilidad de deteriorarse que el anciano que vive solo,
también que, los ancianos que tienen menos relaciones sociales tienen mayor probabilidades de
deteriorarse mentalmente (88.74 %), algo similar ocurre con los ancianos que tienen pocas
responsabilidades sociales (79.18 %) (45).
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En cuanto a la relación del deterioro mental con la actividad física, se reafirmó lo ya demostrado en
otras investigaciones en que a mayor actividad física menor será el deterioro. Los ancianos que
caminaban diariamente alrededor de un Km. gozaban de una mejor salud mental que los que no lo
hacían. Además se encontró una correspondencia entre la salud mental con salud en general, ya
que los adultos mayores deteriorados tenían otros problemas de salud, la salud en general va
deteriorándose, del estado de no deterioro intelectual, al estado de deterioro intelectual (45).
Los adultos mayores que poseen muchas amistades en la comunidad se deterioran menos (89.50
%) que aquellos que tienen pocos amigos, demostrándose que la comunicación es una variable a
tener en cuenta en la lucha contra el deterioro intelectual (45).
El adulto mayor, por lo general, no logra forjar nuevas amistades y aseguran que se relacionan bien
con algunos jóvenes de la generación de sus nietos, encontrándose que las personas de la edad
de sus hijos, no los tienen muy en cuenta. Se detectó, además, que los adultos mayores no
emprendían nuevas actividades, más que ir al mercado a comprar productos alimenticios o pasear
con sus nietos (50).
La mayoría de los ancianos que estaban en el límite del deterioro intelectual carecían de amor y las
opiniones de ellos es que el seno familiar no se les tenía en cuenta. Los miembros de la familias de
los adultos mayores con deterioro intelectual no les permitían a estos realizar diferentes
actividades, aludiendo a que son peligrosas para esa edad, sin embargo la comunicación se
centraba en preocupaciones sobre el estado de salud de los mismos (46, 47).
Estudios dedicados a la comunicación (51, 52) y la actividad social del adulto mayor (53, 54), han
llegado a la conclusión de que la comunicación del Adulto Mayor es variable, compleja y en casos
contradictoria, ya que en el estado límite de deterioro el anciano puede cambiar el sentido de la
información, rompiéndose la relación sujeto-sujeto, la interpretación de la información se hace cada
vez mas divergente según se tiende al estado de deterioro. En el estado de deterioro se observa
que el proceso de comunicación se da también de forma extraverbal (55, 56).
La familia del adulto mayor deja de tenerlo en cuenta en la comunicación en el estado de deterioro
límite y luego cuando comprenden lo cercano que esta del fin de la vida, quieren brindarle el amor
que ya no surtirá mucho efecto pues el anciano esta deteriorado intelectualmente (57).
Se constató la necesidad de comunicación que tiene el adulto mayor para atenuar el deterioro
intelectual, por lo que se diseño un plan de atención comunitaria, que educara a la comunidad en la
necesidad de atención al anciano, se estudió el Programa de Atención al Adulto Mayor y el
cumplimiento del mismo destacándose la necesidad de la acción directa de las trabajadoras
sociales y el equipo de salud mental. Se detectó que las acciones eran unilaterales, asistémicas y
no provocan una transformación en la comunidad, ya que estos elementos son externos a ella.
Es por ello que Páez plantea que no es posible el enfrentamiento de los problemas de salud mental
mediante intervenciones aisladas, sino que se hace necesario un enfoque biosicosocial que
involucre la mayor cantidad de factores que puedan afectar al individuo, junto a "una orientación de
prevención y cambio social [...]; es decir, de transformación de los factores sociales causantes del
deterioro emocional" (58).
1. Es aquí donde el equipo de salud mental puede cumplir un rol fundamental. Si bien el control de
las variables biológicas le compete al psiquiatra, todo lo relacionado con la enseñanza de
habilidades sociales, cambio conductual, cambio social y esfuerzos comunitarios son aspectos que
están directamente relacionados con la formación del psicólogo, del trabajador social, . Como
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ejemplo de posibles vías de intervención, se detallarán importantes tareas que le competen al
equipo de salud mental, la atención directa del adulto mayor, integrando al medico de la familia y al
equipo multidisciplinario de atención gerontológica , el adiestramiento en habilidades sociales y la
intervención en la familia y la comunidad.
Por lo que nos proponemos: Aumentar el nivel de escolaridad del adulto mayor (Todos los niveles
educacionales), Informar sobre las características esenciales de la vejez, Informar sobre la
Autoatención del adulto mayor, Comprensión de la problemática de la población gerontológica,
acerca del proceso de envejecimiento, a través de la información teórico-practico, contemplando
las necesidades básicas y cotidianas del adulto mayor. Informar sobre puntos pertinentes a la
prevención. Promover actitudes que valoren el rol de los ancianos en la familia y la comunidad
aportando elementos para los ancianos en la procura de mejorar su calidad de vida.
Dirigido a la familia del adulto mayor:
Informar sobre las características esenciales de la vejez, Informar sobre las necesidades y la
atención del adulto mayor, Comprensión de la problemática de la población gerontológica, acerca
del proceso de envejecimiento, a través de la información teórico-practico, contemplando las
necesidades básicas y cotidianas del adulto mayor. Informar sobre puntos pertinentes a la
prevención. Promover actitudes que valoren el rol de los ancianos en la familia y la comunidad
aportando elementos para que refuercen sus capacidades, como agente de cambio para la
atención de los ancianos en la procura de mejorar su calidad de vida.
Dirigidos a profesionales de la salud:
Formar a los profesionales en aspectos de Geriatría y Gerontología, Formar a los profesionales en
aspectos generales sobre la atención al adulto mayor, Capacitación en Prevención y Promoción de
la salud en Gerontología y Geriatría, por medio del método epidemiológico dentro de la
interrelación salud-enfermedad del senecto, brindando asimismo un enfoque interdisciplinario, para
realizar actividades de promoción, prevención, diagnostico oportuno y rehabilitación de la población
de mayores de 60 años.
Dirigidos a cuidadores especializados:
Instrucción sobre la atención especializada al adulto mayor, Instruir en aspectos relacionados con
el envejecimiento, Comprensión de la problemática de la población gerontológica, acerca del
proceso de envejecimiento, a través de la información teórico-practico, contemplando las
necesidades básicas y cotidianas del adulto mayor. Informar sobre puntos pertinentes a la
prevención primaria, secundaria y terciaria. Promover actitudes que valoren el rol de los ancianos
en la familia y la comunidad aportando elementos para que el auxiliar Gerontológico refuerce sus
capacidades, como agente de cambio para la atención de los ancianos en la procura de mejorar su
calidad de vida.
Dirigidos a Público en general:
Informar sobre las características esenciales de la vejez, Informar sobre las necesidades y la
atención del adulto mayor, Capacitar en servicio al personal en todos los niveles, para una positiva
atención del publico, proporcionando conocimientos teórico-practico en las distintas áreas del
quehacer Gerontológico para lograr internalizar un perfil del anciano acorde a la realidad. Promover
el desarrollo humano individual y grupal del personal de atención, lo cual provocara un recambio de
actitudes, le proporcionara un mayor protagonismo e incrementara su realización personal,
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posibilitando su participación creadora y el mayor compromiso y responsabilidad en las tareas
encomendadas.
Dirigidos a factores de la comunidad:
Informar sobre las características esenciales de la vejez, Informar sobre las necesidades y la
atención del adulto mayor, Capacitar al personal como Coordinadores (Organizadores) de
programas de servicios comunitarios en el Área de Adultos Mayores, en materias especificas, que
sirvan como apoyatura teórica para su desempeño en la tarea de establecer la armonía para los
distintos actos de un grupo humano. Facilitando su funcionamiento, logrando los objetivos
propuestos como agente de cambio para la atención de los ancianos en la procura de mejorar su
calidad de vida.
Dirigidos al sistema educacional:
Informar sobre las características esenciales de la vejez, Informar sobre las necesidades y la
atención del adulto mayor. Capacitar a todos los niveles educacionales, para una positiva atención
del publico, proporcionando conocimientos teórico-practico en las distintas áreas del quehacer
Gerontológico para lograr internalizar un perfil del anciano acorde a la realidad. Promover el
desarrollo humano individual y grupal del personal de atención, lo cual provocara un recambio de
actitudes, le proporcionara un mayor protagonismo e incrementara su realización personal,
posibilitando su participación creadora y el mayor compromiso y responsabilidad en las tareas
encomendadas.
Existen en todo el mundo innumerables instituciones que se dedican a brindar estos cursos.
Profesionalmente existen Diplomados, Especialidades, Maestrías y Doctorados en esta temática,
de ellos hemos seleccionado los siguientes:
(HEBRAICA red de sostén domiciliaría para el adulto mayor, Buenos Aires Argentina. Universidad
de Verano de la Gomera, San Sebastián de la Gomera, España. Red de Gerontología, Secretaria
de Salud, Buenos Aires Argentina. CEDUCN, Centro de Educación a Distancia Antofagasta Chile.
PUCMM, España. Comisión Nacional para el Adulto Mayor, Chile. UNAM, México. Etc.) Estos
cursos están diseñados de una manera tradicional reflejándose los problemas actuales de la
pedagogía, donde no centra totalmente al anciano como el eje del proceso docente educativo y se
imparten sin medir las consecuencias que produce, mas que la apropiación de conocimientos, pero
no en cambio de aptitudes. Es por ello que Lolas dice que debiera realizarse una gerología, es
decir, un enseñar a envejecer que no debiera ser distinto a enseñar a vivir (59). Aprender a las
renunciaciones que no siempre son negativas. Esta gerología sería el complemento de la
pedagogía, y así como a los niños se les instruye "hacia" el futuro, a los que envejecen enseñarles
"desde", que tiene la ventaja de una mirada con perspectiva, más abarcadora.
Otro problema está asociado a que estos cursos son independientes de la actividad del adulto
mayor y la comunidad, están desvinculado al quehacer comunitario, lo que provoca que las
acciones sobre el adulto mayor no estén en sistema. Constatándose que existen programas
estatales de atención al adulto mayor que contienen cursos de educación y además atención
especializada al adulto mayor y son independientes, como es el caso de la "Comisión Nacional
para el Adulto Mayor de Chile" (61).
Nuestro sistema de salud, por principio, preventivo, pone en un plano fundamental la atención
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primaria. El programa de atención al adulto mayor nos da indicaciones sobre la realización de
actividades y orienta la introducción de nuevas vías, para adecuarlo a las particularidades de cada
área y así lograr mas efectividad en la prevención de los factores que afectan dicha salud en
general y la salud mental en particular. En nuestro país existen experiencias de cursos de
educación comunitaria del adulto mayor (62), el CEDEM de la Universidad de la Habana ha
publicado un texto al respecto desde 1988 (63) y aunque en ambos se indica la necesidad de tal
formación y que debe existir un cambio en su concepción, éste no se ha llevado a vías de hecho.
La Lic. Gema Quintero (62) nos expone sus puntos de vista sobre un nuevo enfoque de la
educación sanitaria a la población anciana:
1. Orientar estrategias para el conocimiento y divulgación del problema del envejecimiento y la
vejez a todos los sectores de la población.
2. Formación y preparación para la atención al anciano de profesionales y no profesionales,
incluyendo al propio anciano.
3. Incluir nuevas estrategias y métodos acorde a la población anciana y sus necesidades.
Sin embargo no se reportan experiencias donde en forma de sistema se logren los lineamientos
antes señalados. Inclusive el curso que realizan en la experiencia sólo fue dirigido al adulto mayor y
aunque los resultados fueron satisfactorio no se midió el efecto del curso en el cambio de actitudes
de los ancianos, ni en el cambio de modos de vida, además como algo complementario se habla de
la realización de proyectos de vida de algunos que quisieron hacer un cambio, y no, como uno de
los aspectos esenciales en el curso.
Todo lo aquí expuesto nos indica la existencia de un problema de investigación, que se podría
formular como sigue:
"Como se podría diseñar y ejecutar un programa de intervención social con el objetivo de
atenuar el deterioro cognitivo del adulto mayor que tenga en su centro la educación
comunitaria e integrada a ella el sistema de acciones del equipo de salud mental para el
cumplimiento exitoso del Programa del Adulto Mayor".
El programa que proponemos es un sistema formado por: La vigilancia de los factores de riesgos
sociales, la Intervención Comunitaria a través del GASAM (Gestor de Asistencia Social al Adulto
Mayor) y la Educación Comunitaria del Adulto Mayor, que funge como centro de la actividad.
Pretende que el Adulto Mayor sea autónomo y autosuficiente.
El programa de educación comunitaria para preparar a la población para el período de la
ancianidad (64) tiene dos módulos, para la familia y la comunidad del anciano y para el propio
anciano, integrando al mismo la superación profesional que brindan los equipo multidisciplinario de
atención geriátrica y salud mental.
La metodología que se propuso se centra en actividades grupales de carácter participativo y
desarrolladora, ya que las actividades se realizan para producir cambios en la conducta del
anciano. Se incluyen en sistema las actividades deportivas y artísticas que se realizan
normalmente en la actividad comunitaria.
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Diseño de la investigación
OBJETIVO:
La implantación de un Sistema de Atención Comunitaria al adulto mayor centrado en un programa
de Educación Comunitaria, que permita atenuar el deterioro de las capacidades cognitivas en el
Adulto Mayor.
OBJETIVOS PARTICULARES:
Validación práctica del programa de Educación Comunitaria del Sistema de Atención Comunitaria.
Determinar la influencia del Sistema de Atención Comunitaria en la actividad práctica socialmente
útil del adulto mayor y su relación con el deterioro de las capacidades cognoscitivas.
Determinar la influencia del Sistema de Atención Comunitaria en las relaciones de la comunidad
hacia el adulto mayor y su relación con el deterioro de las capacidades cognoscitivas.
HIPÓTESIS:
Si se implementa un Sistema de Atención Comunitaria Integral que contemple la educación
comunitaria del adulto mayor, como centro, para su autotransformación a partir de desarrollarle su
actividad comunicativa e incrementar su participación en actividades socialmente útil, entonces se
atenuará el deterioro de sus capacidades cognoscitivas.
BIOÉTICA:
Se emplearán diferentes cuestionarios para entrevistas de carácter voluntario, expresado a través
de consentimiento informado. Las encuestas para valorar la actividad socialmente útil desplegada y
las relaciones en la comunidad. Entrevistas para determinar la realización de las actividades diarias
básicas e instrumentales (AVD-B y las AVD-I) y el test del Miniexamen de Bienestar Mental del
Adulto Mayor, así como el chequeo clínico de rutina del Médico de la Familia que comprendió
examen físico periódico. Se vinculará el anciano a la comunidad y se elevará su autoestima y
prestigio, no sólo en su actuación, si no en la educación a la comunidad.
Material y método
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Diseño muestral
Se utilizó un muestreo probabilístico al azar. El universo lo constituyó la totalidad de la población
anciana del GBT número uno del Policlínico Norte, donde se encuentran 1213 adultos mayores (es
decir, de 60 años o más, según la definición de la OMS (65)). Se obtuvo un tamaño muestral de 30
ancianos para el grupo de control y 30 ancianos para el grupo investigativo, repartidos de forma
proporcional al número de habitantes. El muestreo se realizó en tres estratos proporcionales a la
pirámide de edades del GBT, de modo que aproximadamente el 50% de las personas estuviera en
el grupo de 60 a 69 años, y el 45% entre las personas de 70 a 79 años y los restantes que
correspondiesen a un 5% aproximado de la muestra. Se adicionaron a cada grupo 3 ancianos con
el fin de garantizar la muestra de 30 luego de aplicar los criterios de salida. La representatividad de
la muestra se garantizó con la aplicación de la ecuación siguiente:
Donde: n.- Tamaño de la muestra, N.- Población, Z Nivel de confianza, s.- Varianza estimada, E.Error estimado (66).
Criterios de inclusión:
Edades entre 60 y 85 años incluyendo ambas.
Criterios de exclusión:
Enfermedades malignas asociadas.
Debilitados o caquécticos.
Alcohólicos o adictos a drogas.
Voluntad del paciente.
Cuadros demenciales clínicamente evidenciados.
Pacientes de otras patologías de nivel psicótico.
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Ancianos en estado límite de deterioro o en estado de deterioro.
Criterios de salida:
Voluntariedad.
Ausencia a más de tres sesiones de clases.
Ausencia a más de dos consultas de seguimiento.
Fallecimiento.
Accidentes catastróficos.
VARIABLES:
DEPENDIENTE:
Estado de deterioro.
Nivel de actividad social.
Nivel de relaciones en la comunidad.
INDEPENDIENTES:
Sistema de Atención Comunitaria.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
Criterios Diagnósticos: El diagnóstico se realizará través de los siguientes instrumentos:
Examen del estado de salud del adulto mayor a través del diagnóstico del médico de la familia.
Se utilizó el Índice de Capacidad Funcional (ICF), que es la versión española del Functional
Assessment Inventory (Inventario de Valoración Funcional) de Pfeiffer (67). Construido con el fin de
obtener una puntuación única sobre la capacidad funcional del individuo y que consta de 16 ítems.
El ICF está compuesto por los 6 ítems del Índice de Independencia en Actividades de la Vida Diaria
(68) (bañarse, vestirse, comer, etc,) y los 8 ítems de la Escala de Actividades Instrumentales de la
Vida Diaria (69) (realizar tareas domésticas, manejar dinero, usar el teléfono), más dos ítems
añadidos que consisten en dos actividades complejas. La añadidura de estos ítems no afecta el
resultado total según la mayor parte de la literatura sobre actividades instrumentales (70, 71). En el
Anexo 1 se muestra la parte del cuestionario utilizada para valorar las AVD-B y las AVD-I.
Mini-Examen Cognoscitivo: Examen sobre el deterioro intelectual, con modificaciones validadas
para los países de habla hispana (72, 44), elaborada para la cuantificación objetiva del rendimiento
cognoscitivo, es una versión adaptada del Examen de Estado Mental de Folstein (43).
El minimental consta de las siguientes partes (ver anexo 2):
Orientación. Permite al individuo tener conocimiento de si mismo y de sus relaciones con el espacio
y del tiempo en que se desenvuelve. El individuo, gracias a ella, sabe quien es, su nivel de
instrucción, en que trabaja (orientación autopsíquica), donde está (orientación alopsíquica en el
espacio) y en que época vive (orientación alopsíquica en el tiempo).
Memoria de fijación. Permite poner en funcionamiento y enfocar la capacidad intelectual en un
objeto (atención) para aprehender datos y evocarlos en el corto plazo. Se le llama también
memoria reciente o anterógrada.
Concentración y cálculo. Permite fijar la atención, y por medio del razonamiento, efectuar
operaciones matemáticas u otras manipulaciones similares.
Memoria de evocación. Consiste en traer a la esfera de la conciencia datos almacenados tiempo
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atrás. Se denomina memoria remota o retrógrada y se diferencia de la memoria inmediata porque
evoca sucesos remotos y no inmediatos, desde unos minutos a años de antigüedad.
Percepción. Es la capacidad del individuo para reconocer objetos, figuras, personas, colores,
sonidos, olores, partes de un todo (por ejemplo del cuerpo como los miembros, cabeza y tronco),
etc. Este reconocimiento se logra gracias a otra función mental, la sensación, la cual recibe
información de los órganos de los sentidos y del sistema de la sensibilidad propioceptiva y
superficial. Este ítem también explora el lenguaje hablado o sea la capacidad de encontrar palabras
que expresen los objetos reconocidos.
Lenguaje. Es la capacidad del individuo para comunicarse con sus semejantes ya sea emitiendo un
mensaje, recibiéndolo o ambas actividades a la vez. Dichos mensajes pueden ser emitidos por la
palabra (lenguaje hablado) o por la escritura (mensaje escrito) lo cual implica la colaboración del
sistema motor para emitir y articular la palabra o escribirla y la sensopercepción auditiva y visual
para escucharla o verla y elaborarla. Pero lo más importante es el reconocimiento de lo visto u oído
y la generación del concepto a transmitir, es decir la producción de pensamientos e ideas.
Praxia Es la capacidad de efectuar movimientos automáticos complejos previamente aprendidos y
que tienen un fin determinado, generalmente realizar actos automáticos de la vida diaria o
habituales (vestirse, calzarse, manejar vehículos, etc.). La apraxia es la incapacidad de efectuar
automáticamente movimientos previamente aprendidos y que tienen un fin determinado (peinarse,
cepillarse los dientes, encender un cigarrillo, tomar un vaso de agua, calzarse las medias y los
zapatos, etc.) puede confundirse con incomprensión del lenguaje oral o escrito (o afasia) o
incapacidad de reconocer los objetos necesarios para ejecutar dichos actos (agnosia).
Indicadores
Estado de deterioro.
El puntaje del minimental test en individuos normales es de mas de 24 hasta los 30 puntos. Mas de
21 y hasta 24 puntos es dudoso y puede corresponder a los olvidos benignos del anciano normal.
21 puntos o menos el diagnóstico de deterioro cognitivo es seguro. Se empleará la escala continua
para la evaluación, dado tiempo de investigación (un año).
-Sin deterioro ( mas de 24 hasta 30 puntos).
-Estado límite (mas de 21 hasta 24 puntos).
-Con deterioro (21 punto y menos).
Autonomía funcional:
La puntuación en esta escala oscila entre 0 y 16, indicando cada valor el número de actividades de
vida diaria (AVD-B y AVD-I) en las que la persona que recibe la atención puede funcionar con
autonomía y validez (Ver Anexo 1).
Nivel de actividad social.
Se caracteriza por emprender nuevas actividades útiles de carácter social o productivas.
Alto
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Medio
Bajo.
Actividad socialmente útil:
Escala General: 8 = alto, 5 = medio, 3 = Bajo
(Estas escalas fueron diseñadas de acuerdo a un estudio correlacional de indicadores realizado a
través de otras investigaciones, donde se determinó la influencia de cada uno de ellos (45)).
Nivel de relaciones en la comunidad.
Se caracteriza por la obtención de nuevos compañeros, nuevas amistades y una mayor
participación comunicativa en el hogar.
Alto
Medio
Bajo.
Relaciones en la comunidad (Comunicación)
Escala general de puntos.- Mal = 0 a 2, Regular = 4 a 6, Bien = de 8 a 10
(Estas escalas fueron diseñadas de acuerdo a un estudio correlacional de indicadores realizado a
través de otras investigaciones, donde se determinó la influencia de cada uno de ellos (45, 74)
Estado de salud general.
El estado de salud en general se mide a través del Sistema de Evaluación Geriátrica (EG), que
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está compuesto de:
Evaluación funcional.
Historia Personal.
Historia Familiar.
Otros problemas.
Examen Físico.
Examen complementario.
Para evaluar el estado se salud en general tomamos como indicador los exámenes físicos
periódicos del médico de la familia, que tienen en cuenta la EG y concluyen determinando los
casos que deben permanecer atendidos por dicho consultorio del médico de la familia o deben ser
remitidos a consulta especializada. Por lo que tomamos como indicador.
Indicadores:
Normal: Comprendido aquí a los pacientes sin enfermedad crónica ni problemas detectables o con
problemas que no repercuten en su función.
Regular: Pacientes con enfermedad crónica y ausencia o presencia de problemas sin complicación
de su función.
Anormal: Pacientes con enfermedad crónica compensada que pudiera limitar o repercutir en su
función.
Otras variables de relación:
Edad.
Sexo.
Escolaridad.
Convivencia familiar.
Procesamiento de la información:
La información se procesará utilizando pruebas estadísticas con Excel 2000 en microcomputadora
IBM Pentium III.
Retroalimentación de la información a los participantes.
Cada logro obtenido por los participantes se discutió en las sesiones de trabajo (cursos).
Se realizaron las tablas necesarias y se le aplicaron métodos estadísticos. Las conclusiones
generales se dieron a partir de todo el fenómeno observado en la práctica.
principios básicos en que se basa el sistema de educación comunitaria:
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Recomendaciones metodológicas en la realización de los cursos
· Formación de una clara conciencia en todos los integrantes del grupo, sobre los objetivos que se
persiguen.
· Las actividades se basan en el trabajo voluntario, la buena intención y el juego limpio.
· Antes de ejecutar la técnica es necesario conocer su estructura, su dinámica, su posibilidad y su
riesgo.
· Se deben seguir los procedimientos indicados al inicio de las sesiones, orden secuencial, trato
personal y acuerdos.
· Debe existir siempre una actitud de cooperación.
· Debe fomentarse e incrementarse la participación de todos los integrantes del grupo, ya que las
transformaciones están basadas en un apoyo del grupo.
· Todas las técnicas tienen como finalidad relacionada con el objetivo de transformación que se
persigue.
· Desarrollar capacidades de cooperación, responsabilidad, intercambio, es decir, una interacción
armónica entre los integrantes y un elevado nivel de unidad.
· Promover el proceso de transformación.
· Vencer temores e inhibiciones.
· Superar tensiones y ansiedades.
· Crear sentimientos de seguridad.
· Crear una actitud positiva frente a los problemas de las relaciones humanas, destacando la
importancia de estas.
Métodos empleados.
Perspectiva individual
Brainstorming
Colaboración de grupo
Role Playing
Simposio
Mesa redonda
Proyectos de visión futura
Por qué
Buscar defecto
El grupo de estudio recibió 20 sesiones de clases, una por semana, de 100 minutos de duración en
función de los temas específicos. Las sesiones de clase se impartieron según dos formas
fundamentales; una de sensibilización y explicitación y otra de fijación y sociabilización (Ver anexo
No. 4). El curso se impartió por el equipo de salud mental.
El material de apoyo está basado en esclarecer los factores de riesgos y recomendaciones para
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tener una vida sana y plena
Análisis y discusión de los resultados.
Caracterización de las muestras.
Grupo de Control:
En la gráfica No. 1 del anexo se caracteriza la muestra del grupo de control, en donde se observa
la presencia de mas ancianos del sexo femenino que del sexo masculino en el grupo de edades de
60 a 69 años, en el segundo grupo de edades (70 a 79) predominan, ligeramente, los ancianos del
sexo masculino y en el tercer grupo de edades (80 años y mas) resultó ser igual la cantidad de
anciano de diferentes sexo. En la tabla No. 4 (anexo) se observa que el grupo de mayor cantidad
de adultos mayores resultó ser el grupo de 60 a 69 años, con un 56.7 % de los ancianos, mientras
que en los grupos de ancianos de 70 a 79 años y el grupo de 80 años y mas, correspondió un 36.7
% y un 6.6 % de ancianos respectivamente, indicándonos que es una población relativamente
joven.
Sin embargo, en la tabla No. 4 se puede apreciar que estas diferencias son muy pequeñas, dado
que los porcientos de adultos mayores de ambos sexos prácticamente oscilan alrededor del 50 %.
El análisis estadístico de esta tabla nos muestra similares resultados, ya que el valor de Chi
cuadrada obtenido en las tablas estadísticas resulto ser X2TABULADO = 5.991*, mayor que el
valor predictivo que aparece en la tabla (X2 PREDICTIVO = 0.492), por lo que se puede afirmar
que no existen diferencias significativas en la distribución por edades y sexo de la muestra del
grupo de control.
* El valor tabulado de Chi cuadrado se obtiene en tablas estadísticas con confiabilidad a = .05 y
grados de libertad, gl = (nf -1)(nc-1) (nf - número de filas, nc- número de columnas), en nuestra
investigación existen sólo dos casos con a = 0.05, para gl = 2, c2TABULADO =5.991 y para gl = 4,
c2TABULADO = 9.488.
En la tabla No. 5 (anexo) se muestra la relación entre el nivel de escolaridad y los grupos de
edades del grupo de control, observándose una distribución igual de ancianos en primaria y
secundaria básica, no apareciendo casos de preuniversitario, la igualdad de proporciones en esta
muestra está constatada estadísticamente al encontrar que el valor de Chi cuadrada tabulado X2
TABULADO = 5.991 es mayor que el valor predictivo (X2PREDICTIVO = 2.150)* que aparece en la
tabla, podemos concluir que no existen diferencias significativas entre la distribución de adultos
mayores por grupos de edades y nivel de escolaridad.
* Fue necesario hacer un estudio como una tabla de dos filas por tres columnas dado que se
elimina la columna de preuniversitario.
En relación a los grupos de edades y el grado de convivencia, se comprueba que la mayoría de los
ancianos viven con dos o mas familiares (41.2 % tabla No. 6 del anexo). Sin embargo, al encontrar
que el valor de Chi cuadrada tabulado X2TABULADO = 9.488 es mayor que el valor predictivo
(X2PREDICTIVO = 1.78) que aparece en la tabla No. 6, concluimos que no existen diferencias
significativas entre la distribución de adultos mayores por grupos de edades y grado de convivencia
familiar.
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En la tabla No. 7 del anexo se presenta la relación entre los grupos de edades y la salud en general
de los adultos mayores, observándose que la mayoría de los ancianos del grupo de edades de 60 a
69 años poseen una salud normal o regular (47.05), el resto de los grupos de edades tienden a
tener una salud regular, esta clasificación es debido a que el adulto mayor ya de por si está
catalogado entre los grupos de riesgo, además a esta edad aparecen problemas de HTA, Diabetes,
etc. Y aunque no tengan problemas mayores, los clasifican de una salud regular. El análisis
estadístico de esta tabla nos muestra similares resultados a los anteriores ya que el valor de Chi
cuadrada obtenido en las tablas estadísticas resulto ser X2TABULADO = 9.488, es mayor que el
valor predictivo que aparece en la tabla (X2PREDICTIVO = 7.50), por lo que se puede afirmar que
no existen diferencias significativas en la distribución por edades y la salud de los adultos mayores
en el grupo de control.
Grupo Investigativo:
En la gráfica no. 2 del anexo se caracteriza la muestra del grupo del grupo investigativo en donde
se observa la presencia ligeramente de mas ancianos del sexo femenino que del sexo masculino
en todos los grupos de edades. En la tabla No. 8 (anexo) se aprecia que el grupo mayor de edades
resulto ser el grupo de 60 a 69 años, con un 50 % de los ancianos, mientras que en los grupos de
ancianos de 70 a 79 años y el grupo de 80 años y mas, existe un 40 % y un 10 % de ancianos
respectivamente, indicándonos que es una población semejante a la del grupo de control.
Sin embargo en la tabla No. 8 se puede constatar que estas diferencias son muy pequeñas dado
que los porcientos de adultos mayores de ambos sexos prácticamente oscilan alrededor del 50 %.
El análisis estadístico de esta tabla nos muestra que el valor de Chi cuadrada obtenido en las
tablas estadísticas resulto ser X2TABULADO = 5.991, mayor que el valor predictivo que aparece en
la tabla (X2PREDICTIVO = 2.04), por lo que se puede afirmar que no existen diferencias
significativas en la distribución por edades y sexo de la muestra del grupo investigativo.
En la tabla No. 9 (anexo) se muestra la relación entre el nivel de escolaridad y los grupos de
edades del grupo investigativo, observándose una distribución de 40, 50 y 10 % de ancianos en
primaria y secundaria básica y preuniversitario, coincidiendo con la distribución en grupos de
edades. Se constata estadísticamente que el valor de Chi cuadrada tabulado c2TABULADO =
9.488 es mayor que el valor predictivo (c2PREDICTIVO = 5.008) que aparece en la tabla, por lo
que podemos concluir que no existen diferencias significativas entre la distribución de adultos
mayores por grupos de edades y nivel de escolaridad.
En relación a los grupos de edades y el grado de convivencia, se comprueba que la mayoría de los
ancianos viven con dos o mas familiares (23.3 y 63.3 % tabla No. 10 del anexo). Sin embargo, al
encontrar que el valor de Chi cuadrada tabulado c2TABULADO = 9.488 es mayor que el valor
predictivo (c2PREDICTIVO = 4.249) que aparece en la tabla No. 10, concluimos que no existen
diferencias significativas entre la distribución de adultos mayores por grupos de edades y grado de
convivencia familiar.
En la tabla No. 11 del anexo se presenta la relación entre los grupos de edades y la salud en
general de los adultos mayores, observándose que la mayoría de los ancianos del grupo de edades
de 60 a 69 años poseen una salud anormal o regular(73.4), el resto de los grupos de edades
tienden a tener la misma distribución de salud. El análisis estadístico de esta tabla nos muestra
similares resultados a los anteriores ya que el valor de Chi cuadrada obtenido en las tablas
estadísticas resulto ser X2TABULADO = 9.488, es mayor que el valor predictivo que aparece en la
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tabla (X2PREDICTIVO = 4.131), por lo que se puede afirmar que no existen diferencias
significativas en la distribución por edades y la salud de los adultos mayores en el grupo de control.
Comparación de muestras del grupo control e investigativo.
Una vez comprobado que tanto en el grupo de control como en el investigativo no existen
diferencias significativas entre las variables y los grupos de edades, es necesario compararlos
entre si, con el fin de determinar si las muestras son semejantes y así poder compararlas.
En la tabla No. 12 (anexo) se comparan los grupos de edades en las muestras de control e
investigativa. Como se observa los porcientos de casos en cada grupo de edades son muy
parecidos (de 60 a 69, 53.12 y 46.88 %; de 70 a 79, 45.4 y 54.6 %, de 80 o mas 50 y 50 %). El
análisis estadístico arroja que el valor de Chi cuadrada tabulado X2TABULADO = 5.991 es mayor
que el valor predictivo (X2PREDICTIVO = 0.307) que aparece en la tabla, por lo que podemos
concluir que no existen diferencias significativas entre el grupo de control e investigativo en relación
con los grupos de edades.
En la tabla No. 13 del anexo se muestra la comparación entre los grupos de control e investigativo
en relación al sexo, donde se aprecia una distribución regular, prácticamente iguales al 50 %
(masculinos 51.8 y 48.2 % y femenino 48.4 y 51.6 %). Este fenómeno se corrobora
estadísticamente al ser el valor de Chi cuadrada tabulado mayor que la predictivo (X2TABULADO =
3.841, X2PREDICTIVO = 0.067).
Una comprobación importante y necesaria es la prueba de la no existencia de diferencias
significativas entre el grupo de control e investigativo en cuanto al nivel de escolaridad, debido a
que en el grupo de control no existe el nivel de preuniversitario (ver tabla No. 14 del anexo). Sin
embargo al ser X2TABULADO = 5.991, mayor que el valor predictivo X2PREDICTIVO = 3.33, se
puede afirmarla no existencia de diferencias muestrales.
En la tabla No. 15 (anexo) se cuantifican los valores de la variable convivencia familiar en
comparación entre los grupos de control e investigativo. Como se observa la diferencia existente en
aquellos ancianos que viven con mas de dos familiares (50 y 63.3 %) no es muy elevada, en
comparación inversa de lo que ocurre en el caso de ancianos que viven con dos familiares (36.4 y
23.3), ya que el número de adultos mayores que viven con un familiar solamente es idéntico en
ambos grupos. Estadísticamente este fenómeno, de igual de las muestras, se constata al ser
XTABULADO = 5.991, mayor que el valor predictivo X2PREDICTIVO = 1.359.
Si observásemos detenidamente la tabla No. 16 del anexo, donde se comparan las muestras de los
grupos de control e investigativo con relación al estado de salud, notaremos que el grupo de control
está en ventaja con el grupo investigativo, ya que el 30 % de sus ancianos tienen una salud normal,
mientras que en el grupo investigativo sólo hay un 16.7 % de ancianos, prácticamente la mitad. El
fenómeno anterior se aprecia también el los porcientos de ancianos con salud regular (control 57.6
%, investigativo 40 % y por supuesto, el porciento de adultos mayores con un estado de salud
anormal es mayor en el grupo de investigativo (43.3) que en el grupo de control (13.3). Lo anterior
se refleja en el procesamiento estadístico, donde X2TABULADO = 5.991, en este caso, es menor
que el valor predictivo X2PREDICTIVO = 6.77, indicando que existen diferencias significativas entre
las muestras. Sin embargo al estar privilegiado el grupo de control tenemos mas seguridad en la
investigación, ya que el estado de salud en general del grupo de control es mejor que el del grupo
investigativo.
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Fue necesario para la realización del experimento comprobar que las medias y las varianzas de los
grupos de edades y el grado de deterioro, en el grupo control e investigativo, no tenían diferencias
desde el punto de vista estadístico. Este fenómeno de constato a partir de aplicar la prueba de la t
de Student, para las medias y F de Fisher para las varianzas. En la tabla No. 17 del anexo se
tabulan las edades del grupo control e investigativo en orden de tamaño, aparecen además, los
valores de t y F calculados, el valor de la confiabilidad y los grados de libertad para cada prueba.
En las tablas estadísticas se obtienen los valores tabulados de tTAB = 2.002 y FTAB = 1.85, ambos
mayores que los calculados lo que comprueba que no hay diferencias estadísticamente entre los
grupo de control e investigativo con relación a la edad.
En la tabla No. 18 del anexo se muestra un estudio igual al anterior, pero con relación al grado de
deterioro en el grupo de control y el grupo investigativo, observándose que el valor tabulado de la t
de Student es menor que el calculado (tTAB = 2.002, tCAL = 3.6), lo que indica que existen
diferencias significativas y por lo tanto el grado de deterioro es mayor en el grupo investigativo (a
mayor valor menos deterioro según Folstein and Folstein, ver escala en materiales y métodos de
este trabajo), aunque no existan ancianos deteriorados ni en estado límite. Con las varianzas
ocurre lo contrario (FTAB = 1.85; FCAL = 1.54), en este sentido podemos decir que la dispersión de
los valores es idéntica, no así las medias, donde se constata que el grupo investigativo está en
desventaja.
La caracterización de las muestras podemos resumirla en las siguientes conclusiones.
1. Las muestras en cada grupo tienen una distribución homogénea de acuerdo a los grupos de
edades.
2. Las muestras del grupo de control es idéntica estadísticamente a la muestra en el grupo
investigativo, así como sus medias de edades y las varianzas de estas.
3. El grado de deterioro es mayor en el grupo investigativo que en el de control y las dispersiones
son iguales.
4. Por tanto, la realización del experimento es permisible sin temor a tener influencias negativas
producto de las muestras.
Análisis de los resultados del experimento
La comparación de las medias y las varianzas del coeficiente de deterioro control y el grupo
investigativo después del experimento fue realizada por los estadígrafos:
t de Student, F de Fisher y T de Wilcoxon, ésta última prueba se adiciona por su potencia
estadística, recomendada por muchos especialistas en la materia (74, 75, 77). En las tablas 19 y 20
(anexo) se tabulan los resultados obtenidos.
En la tabla No. 19 se muestran los valores obtenido de grado de deterioro, en orden ascendente,
del grupo de control e investigativo, así como los valores obtenidos de tCAL =2.06 y FCAL = 1.21.
En las tablas estadísticas encontramos los valores correspondientes de tTAB = 2.002 y FTAB =
1.85, como se puede ver tTAB = 2.002 < tCAL = 2.06, por lo que se concluye que existen
diferencias significativas en cuanto a los valores medios de deterioro en ambos grupos, sin
embargo FTAB = 1.85 > FCAL = 1.21, esto nos indica que la dispersión de los valores de deterioro
en ambos grupos es la misma, no hay diferencias significativas. Luego podemos afirmar, al ser la
media del grupo investigativo mayor que la media del grupo de control, que existió más deterioro en
el grupo de control que el grupo investigativo al año de iniciado el experimento.
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Este fenómeno se evidencia al pasar ahora 5 ancianos del grupo de control al estatus de deterioro
límite* (ver tabla 19) y uno de ellos se encontró en el rango de deterioro. Mientras que del grupo
investigativo sólo un anciano se encontró en el estado límite de deterioro.
El la tabla No. 20 se muestran los valores del tratamiento estadístico de la prueba de los rangos de
Wilcoxon, en la que se encuentra el valor de TCAL = 54, en las tablas estadísticas al respecto se
encuentra el valor de TTAB = 81, mayor que el calculado lo que indica que existen diferencias
significativas entre los valores de deterioro. De esta forma queda demostrada la influencia positiva
del sistema de atención comunitaria al adulto mayor centrado en la educación comunitaria y su
contribución a atenuar el deterioro cognoscitivo.
Para poder constatar como la educación comunitaria contribuye a formar una opinión más acertada
sobre la vejez y el envejecimiento, se contrastaron la opinión que tenía el familiar a cargo del adulto
mayor y la propia opinión del adulto mayor en cuanto a sus posibilidades de desarrollar sus
capacidades funcionales, a través de las actividades básicas diarias (AVD-B y las AVD-I), estas
diferencias se constataron antes y después del experimento y los resultados se tabulan en la tabla
No. 21 del anexo, a la que se le aplicó la prueba estadística de los signos, encontrando que (p
tabulada = 0.011, p predictiva = 0.05; p tabulada < p predictiva) existen diferencias significativas y
como se observa en la tabla la diferencia en opiniones varió en un año de 13 opiniones contrarias a
2, lo que nos indica que las opiniones fueron cambiando a lo largo del experimento, tanto los
ancianos como la familia. Esto coincide con las opiniones de diferentes autores (28, 29, 30, 31) que
han llegado a similares resultados.
El incremento de las actividades sociales después de la aplicación del sistema de atención
comunitaria puede estudiarse en la tabla No. 22 del anexo. Esta tabla es el resultado de la
aplicación de la prueba de los signos y se constata que de 8 signos a favor sólo se obtiene uno
contrario demostrándose la existencia de diferencias significativas que nos confirman la conclusión
del aumento de las actividades socialmente útiles de los adultos mayores del grupo investigativo (p
tabulada = 0.035, p predictiva = 0.05; p tabulada < p predictiva).
Al igual que en el caso anterior, existió un incremento de las relaciones sociales, de forma tal que
en la tabla No. 23 del anexo se observa que al aplicar el métodos de los signos, existieron 15
signos positivos y ninguno negativo, lo que nos confirma la existencia de diferencias significativas
(p tabulada = 0.0001, p predictiva = 0.05; p tabulada < p predictiva), que nos permiten concluir que
existió un notable incremento de las relaciones sociales. Hay que destacar que se abrieron nuevas
amistades, no sólo como ejercicio del curso, ya que estas relaciones aun perduran.
* Es necesario recordar los indicadores expuestos en materiales y métodos. Sin deterioro ( mas de
24 hasta 30 puntos). Estado límite (mas de 21 hasta 24 puntos). Con deterioro (21 punto y menos).
Análisis de los resultados de la observación participativa
El método de la observación participativa, como método cualitativo, se caracteriza por los
resultados que evidencian la transformación práctica. En este sentido la experiencia de haber
convivido con los grupos de adultos mayores quedaron grabadas más en nuestros corazones que
en la hoja de registro de las actividades. No pretendemos hacer un informe detallado de las
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transformaciones obtenidas y que de cierta manera cualifican los resultados cuantitativos
explicados anteriormente, pero si estimamos la necesidad de enumerarlas, lo que seguidamente
apuntamos:
1. Incorporación de siete adultos mayores a los círculos de abuelos al cual no pertenecían.
2. Motivación para participar en actividades recreativas organizadas por el propio grupo y con ello
surgió la iniciativa de la creación de la Peña del Adulto Mayor en la Casa de la Cultura.
3. Después de concluir las sesiones con el grupo se mostró interés por parte del mismo de
mantenerse vinculado a los grupos siguientes.
4. Incremento de las relaciones sociales dentro del propio grupo y en la familia.
5. Sugerencia por el propio grupo, en dependencia de inquietudes que iban apareciendo en el
transcurso de los encuentros de temas de interés que no estaban planificados.
6. Aumento de la participación activa con el transcurso de las sesiones.
7. Disminución del consumo de fármacos sobre todo de hipnóticos y ansiolíticos.
Conclusiones
En el desarrollo de la investigación se llegaron a concluir diferentes aspectos que corroboran la
hipótesis de investigación y logra el cumplimiento de los objetivos propuestos, específicamente
podemos resumirlas en:
Se validó en la práctica el programa de Educación Comunitaria del Sistema de Atención, a través
de los resultados obtenidos de forma cualitativa y cuantitativamente.
Se constató la influencia positiva del Sistema de Atención Comunitaria en el aumento de las
actividades prácticas socialmente útil del adulto mayor, lo que contribuyo a atenuar el deterioro de
las capacidades cognoscitivas.
Se constató la influencia positiva del Sistema de Atención Comunitaria en el aumento de las
relaciones sociales del adulto mayor, lo que contribuyo a atenuar el deterioro de las capacidades
cognoscitivas.
Se determinó la influencia del Sistema de Atención Comunitaria en las relaciones de la comunidad
hacia el adulto mayor y su relación con el deterioro de las capacidades cognoscitivas.
La implantación del Sistema de Atención Comunitaria al adulto mayor centrado en un programa de
Educación Comunitaria permitió atenuar el deterioro de las capacidades cognitivas en el Adulto
Mayor, a través de aumentas significativamente las relaciones sociales y las actividades
socialmente útil de los adultos mayores.
Recomendaciones
1. Se recomienda la implantación de este sistema de atención comunitaria a nivel municipal, lo que
nos permitiría cumplimentar una de las peticiones del programa del adulto mayor de encontrar
nuevas vías y métodos que logren su implementación efectiva.
2. Se hace necesario la inclusión de estos temas en los programas escolarizados del sistema
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formal de enseñanza.
Bibliografía
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3. Trejo M., C.: Participación social del adulto mayor y ética, Facultad de Filosofía, Universidad de
Chile, 1998, página principal. (www.uchile.cl/facultades/filosofia/publicaciones/cyber/Cyber
4. Romieux, O., M.: La Educación para el Adulto Mayor y su Relación con la Sociedad. En revista
Enfoques Educacionales. Departamento de Educación. Facultad de Ciencias Sociales. Universidad
de Chile, Vol.1, No. 1, 1998. Pág. 5.
5. Organización Panamericana de la Salud. Centro Latinoamericano de Demografía. Centro
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Anexo 1. Cuestionario para entrevista sobre Actividades de la Vida Diaria
Actividades de la Vida Diaria Instrumentales (AUD-I)
Ahora voy a preguntarle sobre cosas que todos necesitamos hacer en nuestra vida diaria. Deberá
decirme si puede realizar estas actividades sin ayuda, o si necesita ayuda, o si no lo puede hacer.
1.- Puede llamar por teléfono...
1 Sin ayuda
2 Necesita ayuda
3 Totalmente incapaz de usar el teléfono
2.- Puede ir a sitios donde no pueda llegar andando
1 Sin ayuda
2 Con alguna ayuda
3 Incapaz de viajar solo
3.- Puede Ud. comprar alimentos o ropa?.
1 Sin ayuda
2 Con alguna ayuda
3 Totalmente incapaz de ir de compras
4.- Puede hacer comidas?
1 Sin ayuda
2 Con ayuda
3 Incapaz de preparar comida alguna
5.- Puede hacer la limpieza de su casa?
1 Sin ayuda
2 Necesita ayuda
3 Totalmente incapaz de limpiar su casa
6.- Puede Ud. tomar sus medicinas?
1 Sin ayuda
2 Necesita ayuda
3 Totalmente incapaz de tomarse sus medicinas
7.- Puede Ud. manejar su dinero?
1 Sin ayuda
2 Con alguna ayuda
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3 Totalmente incapaz de manejar su dinero
8.- Puede llevar a pasear a niños
1 Sin ayuda
2 Necesita ayuda
3 Totalmente incapaz de llevar a pasear a los niños
9.- Puede hacer gestiones o tramites en diferentes organismos
1 Sin ayuda
2 Necesita ayuda
3 Totalmente incapaz de realizar gestiones
10.- Ruede realizar tareas intelectuales
1 Sin ayuda
2 Necesita ayuda
3 Totalmente incapaz de realizar tareas intelectuales.
Actividades de la Vida Diaria Básicas (AUD-B)
11.- Puede Ud. comer...
1 Sin ayuda
2 Necesita ayuda
3 Totalmente incapaz de alimentarse solo /a
12.- Puede Ud. vestirse y desvestirse...
1 Sin ayuda
2 Necesita ayuda
3 Totalmente incapaz
13.- Puede Ud. asearse...
1 Sin ayuda
2 Necesita ayuda
3 Totalmente incapaz de cuidar de su aspecto o apariencia
14.- Puede pasear o andar...
1 Sin ayuda
2 Con ayuda de otra persona o con el uso de muletas, andador, etc.
3 Totalmente incapaz de andar o pasear
15.- Puede acostarse o levantarse de la cama...
1 Sin ayuda de otra persona ni de ningún artilugio
2 Con ayuda de otra persona o mediante un artilugio o aparato
3 Totalmente dependiente de alguien que le levante
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16.- Puede tomar un baño o una ducha...
1 Sin ayuda
2 Necesita ayuda para entrar o salir de la bañera o precisa agarres especiales en la bañera
3 Totalmente incapaz de bañarse o ducharse solo
Anexo 3. ENCUESTA - MATRÍCULA DEL CURSO DE LA INVESTIGACIÓN. Educación
Comunitaria del Adulto Mayor. Policlínico Norte de Camagüey, equipo de Salud Mental
Nombres y apellidos:___________________________________________________
Dirección:___________________________________________________________
___________________________________________________________________
1.- Código. ________________2.-Edad:_______________________3.- Sexo: ______
4. Aceptación de Consentimiento Informado. Si______ No______
5.- Resultado del Miniexamen de Salud Mental (Folstein and Folstein) _______________
6.- Estado de Salud según médico de la familia.________________________________
7.- Cantidad de amigos__________________________________________________
8.- Que cantidad de Kms. camina en el día.____________________________________
9.- Como son sus relaciones con Bien, Regular ó Mal):
La familia_______________ Los vecinos_______________ Los amigos_______________
10.- Cual responsabilidad social tiene_______________________________________
11.- Ud. vive (Marque una cruz) :
Solo Con familiares de su misma generación Con familiares de otras generaciones Con familiares
de varias generaciones Con amigos
12.-Que trabajo realiza _________ ________________________________________
13.- Que actividad física realiza___________________________________________
14.- Pertenece a algún círculo de abuelos. (Si ó No) ____________________________
15.- Participa en actividades culturales (Si ó No) _______________________________
16.- Participa en actividades deportivas (Si ó No) ______________________________
14.- Tiene algún cargo en los CDR, la FMC o el PCC (Si ó No)_______________________
Firma del alumno: Firma de matriculador:
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Anexo 4. PROGRAMA DE EDUCACIÓN COMUNITARIA DE SALUD MENTAL PARA EL
ADULTO MAYOR.
OBJETIVO:
Lograr la transformación de hábitos de vida en la población de más de 60 años para que el anciano
aumente su vida activa y creativa, con el fin de atenuar el deterioro cognoscitivo, así como
transformar la autopercepción y la percepción social de este grupo etareo.
TEMAS:
1. Envejecimiento
2. Sociedad actual y adulto mayor
3. Mitos y realidades sobre la vejez
4. Autopercepción
5. Esfera cognoscitiva
6. Salud mental
7. Sexualidad
8. Adicciones
9. Autonomía del adulto mayor
10. Jubilación
11. Nutrición
12. Medicamentos
13. Accidentes caseros
14. La comunicación en el adulto mayor
15. Actividad física y recreación
16. Planeación de la vida
17. Transmisión de mi experiencia
18. Es hora de aprender
19. Organización de la vida
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Anexo 5
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n = S de signos = 13, x = signo contrario = 2, prueba binominal, p tabulada = 0.011, p predictiva =
0.05; p tabulada < p predictiva \existen diferencias significativas.
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n = S de signos = 15, x = signo contrario = 0, prueba binominal, p tabulada <,0.0001, p predictiva =
0.05; p tabulada < p predictiva \existen diferencias significativas.
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