validez de la resonancia magnetica nuclear en predecir la invasión

Id. 2646
VALIDEZ DE LA RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR EN PREDECIR LA INVASIÓN
DEL MIOMETRIO Y DEL CERVIX EN EL CANCER DE ENDOMETRIO SEGÚN LA
FIGO 2009
M Navarro Rojas1, C Pallares Ayuso2, T Mena Ramirez3, J Hijona4, J Fernandez5, J Torres6
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6
Hospital Materno Infantil de Jaén
Hospital Materno Infantil de Jaén
Hospital Materno Infantil de Jaén
Hospital Materno Infantil de Jaén
Hospital Materno Infantil de Jaén
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OBJETIVOS: El objetivo del trabajo de investigación es determinar la validez de la resonancia magnética nuclear (RMN) con
respecto a la invasión ≥50% del miometrio y la invasión del estroma cervical con los hallazgos de la anatomía patológica, en pacientes con cáncer de endometrio.
Adjunto nº 1:
PONENCIA(2).doc
MATERIAL Y MÉTODO: El tipo de estudio es retrospectivo para evaluación de una prueba diagnóstica, la población está
comprendida por todas las pacientes con cáncer de endometrio diagnosticado por estudio histopatológico durante el periodo del 2008
hasta el 2010. Los criterios de inclusión fueron la pacientes con diagnostico histopatológico de cáncer de endometrio previa a la cirugía,
con estudio de RMN previa a la cirugía, pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico primario del cáncer de endometrio. Dentro los
criterios de exclusión fueron pacientes sometidas a tratamiento neoadyuvante. Dentro las variables de estudio son la edad; los hallazgos
histopatológicos como el tipo histológico y el grado tumoral; estudio de la RMN en la invasión del miometrio y el compromiso del
estroma cervical; estadio pos quirúrgico según la FIGO 2009. Dentro de los criterios de medición se tomara en cuenta según la
clasificación de la FIGO 2009, en donde la invasión miometrial lo divide en invasión menor del 50% como estadio IA; si la invasión es ≥ del 50% del miometrio como estadio IB; en cuanto al compromiso del cuello uterino se considera como estadio II si existe compromiso
del estroma cervical; si existe compromiso de la glándula cervical se considera como estadio I. (1)(2)(3) En el análisis de los datos se
mencionara las características de las pacientes, se medirá la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo/ negativo, razón de
verosimilitud positiva/ negativa, la prevalencia, con un nivel de confianza del 95%, se utilizara el SPSS v13 y el Epidat 3,1.
RESULTADOS: Se obtuvieron 61 pacientes en el periodo del 2008 hasta el 2010, dentro de los cuales 45 pacientes cumplían los
criterios de inclusión. Las características de las pacientes se menciona en la tabla nº1, con respecto a la edad, el promedio es 64 años,
con una desviación estándar de 10,3, el grupo etario más frecuente entre los 60 y 69 años, la edad minina de 38años, y la máxima de 83
años; la enfermedad estaba limitada al cuerpo uterino (estadio I, figo2009) en un 85%. El tipo histológico más frecuente el tipo
endometrioide en un 78%; se realizo linfadenectomia pélvica en 29 pacientes (47,5%). En cuanto a los resultados de la invasión
miometrial, la probabilidad pre test (prevalencia) de encontrar invasión ≥ 50% del miometrio fue del 45,5%; la razón de verosimilitud positiva 2,57 IC 95%(1,31-5,04); la probabilidad pos test de un resultado positivo es 68% (52-81%); la razón de verosimilitud negativa
0,35 IC 95%(0,16-0,79); la probabilidad pos test de un resultado negativo es del 23% IC95% (12-40%). En cuanto a los resultados
de la invasión del estroma cervical, la probabilidad de encontrar invasión del estroma cervical en nuestra población fue del 6,7%
(prevalencia); la razón de verosimilitud positiva(+LR) 9,33 IC95%(2,41-36); la probabilidad pos test de un resultado positivo es del
40% IC95%(15-72%); la razón de verosimilitud negativa( -LR) 0,36 IC95%(0,07-1,78);la probabilidad pos test de un resultado
negativo es del 3% IC95%(1-11%).
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES: En cuanto a nuestros resultados tenemos que en un 85% está limitado al cuerpo uterino,
que lo diferencia de lo publicado por Hans Nagar en donde menciona que está limitado al cuerpo uterino en un 55%, esto es debido a
que un 15% de sus pacientes son estadio IIA (FIGO 1988), que en nuestro estudio pasan hacer estadio I, según la FIGO 2009.(3,4).
La prevalencia de encontrar invasión del estroma uterino es nuestro trabajo es del 6,67% que lo diferencia de lo publicado por De la
Rosa en donde menciona en un 11,29%, esta diferencia es debido a que en nuestro trabajo consideramos estadio II si existe invasión de
estroma cervical y no cuando hay compromiso de la glándula cervical.(5) La resonancia magnética nuclear (RMN) no está oficialmente
incorporado en la federación internacional de ginecología y obstetricia, pero está ampliamente aceptada como técnica fiable para la
planificación del tratamiento y el seguimiento del cáncer de endometrio.(4-9) Nuestro resultado en cuanto a la invasión del miometrio se
encontró una prevalencia de del 45,5% de estadio IB; obtenemos un valor predictivo positivo de 68%, quiere decir si el resultado de la
RMN es un compromiso ≥ 50% del miometrio, la probabilidad de encontrar un estadio IB es del 68%; el valor predictivo negativo es 77%, quiere decir si encontramos un resultado negativo (estadio IA por la RMN), la probabilidad de encontrar un estadio IA pos
cirugía es del 77%. Como podemos apreciar no ayuda a conocer el factor de riesgo uterino. Con respecto a la invasión del estroma
cervical, los resultados son interesantes, nuestro resultado tiene una mayor especificidad que sensibilidad, la especificidad es del
92,86%; la sensibilidad del 66,67% esto quiere decir que tenemos pocos falsos positivos (F+ 7,14%). como todos sabemos la
histerectomía radical tiene sus riesgos sobre todo que las pacientes con cáncer de endometrio, la gran mayoría son obesas y esto
dificulta o aumenta la morbilidad de la histerectomía radical, por lo tanto es interesante una prueba diagnóstica con pocos falsos
positivos, de esta manera se disminuiría las intervenciones innecesarias, ya que si tuviéramos aumento de los resultados falsos positivos
se intervendría a mas pacientes con el riesgo que esto supondría. La prevalencia de encontrar invasión del estroma cervical es del 6,7%.
Como sabemos los valores predictivos se ven influenciados por la prevalencia, esto es importante conocerlos ya que si nos enfrentamos
a una paciente con resultado de carcinoma de endometrio por biopsia de endometrial, se tiene una probabilidad de invasión del estroma
cervical del 6,7% y eso viene hacer la prevalencia; nuestro resultado del valor predictivo negativo es del 97,5%. Esto quiere decir que
es una buena prueba para descartar la invasión del estroma cervical; en otras palabras si el test es negativo existe 2,6% de chance de
encontrar invasión estromal que viene hacer una baja probabilidad (probabilidad pos test negativo). En cuanto al valor predictivo
positivo es bajo como del 40%, por lo tanto es una mala prueba para confirmar la enfermedad. COMENTARIO La resonancia
magnética como prueba de estadiaje es útil para descartar la invasión del estroma cervical pero no para confirmarlo; con respecto a la
invasión del miometrio nos ayuda a conocer el factor de riesgo uterino si la invasión es mayor del 50%; de esta manera conociendo
estos dos factores de riesgo uterino mas los resultados de la biopsia del endometrio como del tipo y grado tumoral nos ayuda a tomar
decisiones del tipo de tratamiento quirúrgico.
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