solicitud de rectificación de datos de carácter personal

SOLICITUD DE RECTIFICACIÓN
CARÁCTER PERSONAL
DE
DATOS
DE
A CUMPLIMENTAR POR LA PERSONA SOLICITANTE:
DATOS IDENTIFICATIVOS DEL AFECTADO (Persona propietaria de los datos
objeto de la solicitud)
NOMBRE: _______________________________________________________________________
APELLIDOS: _____________________________________________________________________
DOMICILIO: (A efecto de notificaciones):
Dirección ________________________________________________________________________
Código Postal ______________ Localidad _____________________________________________
Provincia / País ___________________________________________________________________
DOCUMENTACIÓN ACREDITATIVA DE IDENTIDAD:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD (NIF)
PASAPORTE
OTROS (Especificar): ______________________
NÚMERO: __________________________________
Nota 1: Esta solicitud deberá estar firmada e ir acompañada de una fotocopia del documento
acreditativo (Documento Nacional de Identidad o Pasaporte) de la identidad del solicitante.
DATOS IDENTIFICATIVOS PARA LA LOCALIZACION DEL REGISTRO PERSONAL
Con el fin de facilitar la localización de su registro, le solicitamos nos proporcione el mayor número de
datos.
TELÉFONO DE CONTACTO: __________________________________________________________
CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO: ______________________________________________
CÓDIGO DE USUARIO IBERI@EMPLEO: ________________________________________________
DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA PERSONA SOLICITANTE (Rellenar únicamente
en caso de no ser el propio afectado):
NOMBRE: _______________________________________________________________________
APELLIDOS: _____________________________________________________________________
DOCUMENTACIÓN ACREDITATIVA DE IDENTIDAD:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD (NIF)
PASAPORTE
OTROS (Especificar): ______________________
NÚMERO: __________________________________
DOCUMENTACIÓN ACREDITATIVA QUE INDIQUE LA REPRESENTACIÓN LEGAL AL AFECTADO.
INDICAR:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Nota 2: El representante legal deberá acreditar su condición adjuntando una copia de la
documentación correspondiente.
Deseo rectificar los datos que indico a continuación:
DATO A RECTIFICAR
VALOR ERRÓNEO
(valor actual)
VALOR CORRECTO
En ____________________________ a _______ de __________________ de ______.
Firma:
_______________________