Análisis de los parámetros de buen pronóstico en FIV/ICSI con

Análisis de los parámetros de buen pronóstico en FIV/ICSI con
ovocitos propios y donados
Coco R, Gallo A, Garrido D, Gismondi F, Neuspiller N
Fecunditas - Instituto de Medicina Reproductiva - afiliado a la UBA
Ovocitos Propios
Pronóstico
Bueno
Malo
Edad
< 37
≥ 37
Nº ovocitos
≥6
<6
% ovocitos dismórficos
% de fertilización
% de Clivaje
Nº embriones buenos transferidos
Tipo de transferencia
Evaluación de los resultados en los programas
FIV/ICSI con ovocitos propios y donados de acuerdo con
las variables de predicción de buen y mal pronóstico
Mala
Si
no
En tercio medio
Transferencia
si
no
Toca fondo
No
Si
no
lento
rápido
< 20%
≥ 20
Visualización descarga
≥ 70 ± 20
< 70 ± 20
Velocidad de eyección
> 80%
< 80%
Al menos uno
ninguno
fácil
Díficil
Velocidad de salida
lenta
rápida
A los 5 minutos
Inmediatamente
Catéter con sangre / moco
No
no
si
Retirada del especulo
Trilaminar ≥ 9 mm
No trilaminar < 9 mm
Embriones retenidos
no
EDT grado 3, FM Severo,
Azoospermia Secretora
Dilatación del cuello
no
Cambio de catéter
No
si
Normales
Anormales
Prueba de cánula
Si
no
> 10
<10
Tiempo de la transferencia
<5
>5
Buena
Mala
Si
no
En tercio medio
si
no
Toca fondo
No
si
Visualización descarga
Si
no
Dosajes hormonales previos
Recuento microfolículos
Bueno
Malo
Edad donante
< 33
<33
Nº ovocitos
≥6
<6
< 20%
≥ 20
≥ 70 ± 20
< 70 ± 20
% ovocitos dismórficos
% de fertilización
% de Clivaje
> 80%
< 80%
Al menos uno
Ninguno
Tipo de transferencia
Fácil
Díficil
Endometrio receptora
Trilaminar ≥ 9 mm
Transferencia
Control ecográfico
Velocidad de eyección
Velocidad de salida
lento
rápida
Inmediatamente
Catéter con sangre / moco
No
no
No trilaminar < 9 mm
Embriones retenidos
no
si
FM Moderado, Hidrosalpinx, EDT
grado 1 / 2 Cavidad Uterina
Normal
EDT grado 3, FM Severo,
Azoospermia Secretora
Dilatación del cuello
no
Cambio de catéter
No
si
Normales
Normales
Prueba de cánula
Si
no
> 10
<10
Tiempo de la transferencia
<5
>5
Retirada del especulo
2092 ciclos de FIV/ICSI realizados desde enero del 2004
hasta junio del 2010.
Los ciclos fueron divididos en Buen y Mal pronóstico según las variables
De los 1478 ciclos con Ovocitos Propios: 674 fueron de Buen Pronóstico y 804 de Mal Pronóstico
De los 614 ciclos con Ovocitos Donados: 312 fueron de Buen Pronóstico y 302 de Mal Pronóstico
Las Tasas de: Embarazo Bioquímico, Clínico y Nacidos Vivos fueron evaluados en ambos grupos.
Evaluación Estadística: Test G de máxima verosimilitud.
Otros motivos en pareja receptora
Dosajes hormonales previos
donante
Recuento microfolículos donante
Resultados
Ovocitos Donados
Ovocitos Propios
Buen Pronóstico
(%)
Mal Pronóstico
(%)
674
804
Estadístico
Subunidad Beta
330
( 49,0)
308
(38,3)
P< 0,001
Abortos Bioquímicos
34
(10.3)
67
(21,8)
P< 0,001
Embarazo Clínico
296
(43,9)
241
(30,0)
P< 0,001
Aborto Clínico
60
(20,3)
41
(17,0)
NS
Nacidos vivos
236
200
Nacidos vivos/aspiración
35%
25%
Procedimientos
Buen Pronóstico
(%)
Mal Pronóstico
(%)
312
302
Subunidad Beta
159
( 51,0)
129
(42,7)
Abortos Bioquímicos
17
(10.7)
16
(12,4)
NS
Embarazo Clínico
142
(46,0)
113
(37,4)
P< 0,001
Aborto Clínico
17
(12,0)
24
(21,2)
P< 0,05
Nacidos vivos
124
51
Nacidos vivos/aspiración
40%
30%
Nº
Ovocitos
P< 0,001
Embarazo Clínico
(%)
Nacidos Vivos
(%)
Propios
537 / 1478
(36.3)
436 / 1478
(29,5)
Donados
255 / 614
(41,5)
215 / 614
(35,0)
P< 0,02
P< 0,02
Estadístico
Ovocitos
Buen Pronóstico
Nacidos Vivos
(%)
Embarazo Clínico
(%)
Nacidos Vivos
(%)
Propios
296 / 674
(43,9)
236 / 674
(35,0)
241 / 804
(30,0)
200 / 804
(25,0)
Donados
142 / 312
(46,0)
124 / 312
(40,0)
113 / 302
(37,4)
91 / 302
(30,0)
NS
P< 0,02
P< 0,02
P< 0,03
Estadístico
Estadístico
p< 0,001
P< 0,001
Mal Pronóstico
Embarazo Clínico
(%)
rápido
lenta
A los 5 minutos
Nº embriones buenos transferidos
Procedimientos
si
Ovocitos Donados
Pronóstico
Nº
si
FT, ESCA, FM Moderado,
EDT grado 1 / 2 . Cavidad
Uterina Normal
Endometrio
Motivo de Esterilidad
Buena
Control ecográfico
De acuerdo con la predicción de Buen o Mal Pronóstico, la tasa de Nacidos Vivos en ciclos
con ovocitos propios y donados solo difiere en un 5% a favor de los últimos.
si