psicofármacos

PSICOFÁRMACOS
DRA. ANA MAÑAS
H.U. 12 de OCTUBRE
IMPORTANCIA DEL
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
PSYCHOSACIAL COLLABORATIVE ONCOLOGY GROUP (PSYCOG)
Derogatis L.R. JAMA 1983 249: 751-757
215 PACIENTES
101 (47%) TRASTORNO MENTAL
ANSIEDAD O DEPRESION 68%
DEPRESIÓN MAYOR 13%
TRAST. MENTAL ORGANICO 8%
TRAST. PERSONALIDAD 8%
ANSIEDAD 4%
114 (53%) STRESS ASOCIADO AL DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic.
02
LOS FACTORES PSICOSOCIALES
INFLUYEN
EN EL INICIO
Y DESARROLLO DEL CÁNCER
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic.
02
FACTORES PSICOSOCIALES
INFLUENCIA DIRECTA
TIPO DE PERSONALIDAD
MODO DE AFRONTAMIENTO
ESTADO EMOCIONAL: STRESS
PÉRDIDA PERSONAL, LUTO
INFLUENCIA INDIRECTA
HÁBITOS Y ESTILO DE VIDA
TABACO, ALCOHOL, DIETA
RETRASO DIAGNÓSTICO
LAZOS SOCIALES
NIVEL SOCIOECONÓMICO
PSICONEUROINMUNOLOGÍA
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
BARRERAS EN PSICO-ONCOLOGÍA
1 – POR PARTE DEL PACIENTE
Miedo al estigma social.
Preocupación por la adicción a psicofármacos.
No considerar necesario el apoyo psicológico.
2 – POR PARTE DEL ONCÓLOGO
Tiempo para valorar la situación emocional.
Creer que no es su competencia.
Esperar que el paciente demande esa atención.
3 – A NIVEL INSTITUCIONAL
Prioridad: curar el cáncer.Aspecto emocional en 2º plano.
Creer que la investigación en psico-oncología no es científica.
Mayor coste económico.
El desconocimiento de la eficacia de una atención psicológica.
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
E.V.A.
DEPRESIÓN (PREOCUPACION, TRISTEZA,DESILUSIÓN, DESÁNIMO)
¿ CUAL HA SIDO SU ESTADO DE ANIMO DURANTE LA SEMANA PASADA?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
No
depresión
10
Depresión
severa
ANSIEDAD (TENSIÓN, NERVIOSISMO, ANGUSTIA)
¿ CUAL HA SIDO SU NIVEL DE ANSIEDAD DURANTE LA SEMANA PASADA ?
0
1
2
3
4
5
No
ansiedad
Cuando la puntuación sea mayor o igual a 5
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
6
7
8
9
10
Ansiedad
severa
Parte de interconsulta a PSO
Por favor en que medida ha presentado los siguientes síntomas o problemas
durante la semana pasada
En
Absoluto
1 ¿ Ha tenido dolor ?
2 ¿ Ha tenido nauseas ?
3 ¿ Estuvo cansado ?
4 ¿ Dificultad para dormir?
5 ¿ Se sintió nervioso ?
6 ¿ Se sintió preocupado?
7 ¿ Se sintió irritable ?
8 ¿ Ha afectado su salud o el
tratamiento médico su vida
familiar ?
9 ¿ Ha afectado su salud o el
tratamiento sus relaciones
sexuales ?
Un
poco
Bastante
Mucho
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
1
2
3
4
1
2
3
4
Valorar la puntuación de cada uno de los items por separado y la suma de todos ellos de cara a
Solicitar interconsulta a la Unidad de Psico-Oncología
Dra. A. MañasH.U. 12 de
Octubre. Dic. 02
MIEDOS DEL PACIENTE CON
CÁNCER
Las seis “des”
Death ( Muerte)
Dependency (Dependencia)
Disfigurement (Deformidad)
Disability (Incapacidad)
Disruption of interpersonal relationship
(Alteración de las relaciones interpersonales)
Discomfort (Dolor)
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
Fases de la enfermedad
DIAGNÓSTICO
Reacciones emocionales intensas
Enfado,miedo,tristeza,impotencia
Con el equipo médico:miedo,
confusión,soporte.
Paciente no habla por no preocupar
CONFUSIÓN-DESORGANIZACIÓN
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
Fases de la enfermedad
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CURATIVO
- cirugía
- quimioterapia
- radioterapia
Adaptación a un medio extraño.
Sobrecarga, cansancio.
Ansiedad y miedo.
Sentimiento de inutilidad.Baja autoestima
Síntomas según localizaciones.
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
Fases de la enfermedad
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CURATIVO
- cirugía
- quimioterapia
- radioterapia
SEGUIMIENTO
“CURACIÓN”
Remisión
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
Sensación de triunfo.
Adaptación a la nueva configuración.
Aprender a vivir con las secuelas.
Volver a la vida normal
Miedo a la recaida (paciente, familia)
( Espada de Damocles)
Discriminación social y laboral.
Fases de la enfermedad
DIAGNÓSTICO
RECAIDA
“CURACIÓN”
Remisión
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
TRATAMIENTO
CURATIVO
- cirugía
- quimioterapia
- radioterapia
Vuelta a empezar
Ya conocen la dinámica de funcionamiento.
Miedo de que ésta vez sea peor.
Frustración.
Planteamiento del tratamiento.
Fase terminal
Nuevos cuidados (UCP)
Soledad emocional
Agotamiento, claudicación emocional.
DESPEDIDAS
TRATAMIENTO
PALIATIVO
MUERTE
Dra. A. Mañas
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Proceso de adaptación a la
muerte
NEGACIÓN
IRA
PACTO
DEPRESIÓN
ACEPTACIÓN
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
Kübler-Ross, 1969
PSICOFÁRMACOS
El mejor es el tiempo dedicado al paciente
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
PRINCIPIOS BÁSICOS
Empezar con dosis más bajas.
Aumentar las dosis más lentamente.
Dosis de mantenimiento menores.
Reconocer los efectos secundarios
y sus interacciones farmacológicas
Dra. A. Mañas
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PSICOFÁRMACOS
ANSIOLÍTICOS
ANTIDEPRESIVOS
NEUROLÉPTICOS
ANSIEDAD
INSOMNIO
REACCIONES DEPRESIVAS
DEPRESIÓN INTENSA
REACCIONES ADAPTATIVAS
(no mejorados con ansiolíticos)
AGITACIÓN
CONFUSIÓN
PSICOESTIMULANTES EN FASES TERMINALES
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANSIOLÍTICOS
BENZODIACEPINAS
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Ansiolíticas
Sedantes hipnóticas
Relajantes musculares
Anticonvulsivantes
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANSIOLÍTICOS
BENZODIACEPINAS
INDICACIONES
Ansiedad
Trastornos de adaptación
Depresión
Trastornos del sueño
Anticomiciales
Preanestésicos
Dra. A. Mañas
Relajantes musculares
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ANSIOLÍTICOS
BENZODIACEPINAS
FARMACOCINÉTICA Y FARMACIDINÁMICA
Se absorben bien por vía oral
Rápido efecto a nivel del SNC
Se metabolizan por vía hepática
Su metabolismo se enlentece con la edad
con la interacción farmacológica
con las enfermedades hepáticas
Prolongan su vida media con el consumo continuado
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANSIOLÍTICOS
BENZODIACEPINAS
EFECTOS SECUNDARIOS
Sedación y somnolencia
Efecto hipnótico
Ataxia, Disartria, Inestabilidad
Confusión, dificultad de atención y concentración, torpeza
Amnesia anterógrada
Síndrome de abstinencia (mareos, sudoración, cefaleas...)
Intoxicación. Flumazenilo 0.2-5 mgr. iv
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANSIOLÍTICOS
BENZODIACEPINAS
CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia respiratoria con retención de CO2
Apnea del sueño
Miastenia gravis
Encefalopatía hepática
Primer trimestre del embarazo
Tres semanas previas al parto
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ANSIOLÍTICOS
BENZODIACEPINAS
Categoría
TIPOS Y DOSIS
Dosis diaria
Absorción
Vida media larga y baja potencia
Clordiacepóxido (Huberplex)
Diazepan (Valium)
Cloracepato (Tranxilium)
Fluracepan (Dormodor)
Bromacepan (Lexatín)
5-20 mg
5-20
5-30
5-30
1.5-3
lenta
muy rápida
rápida
muy rápida
muy rápida
Vida media corta y alta potencia
Loracepan (Orfidal)
Alprazolam (Trankimacin)
Triazolam (Halción)
1-3
0.5-1.5
0.125-0.25
lenta
muy rápida
muy rápida
Vida media larga y alta potencia
Clonacepán (Rivotril)
0.5-1.5
Vida media corta y baja potencia
Oxacepán (Suxidina)
Temacepam
10-20
15-30
lenta
INSOMNIO
Tarda en
Dormirse
TRIAZOLAM (Halción)
ZOLPIDEM (Stilnox)
Absorción muy rápida
Se despierta
Pronto
LORMETAZEPAN
(Loramet, noctamid)
Abs. Lenta, > duración
Se despierta
Con
Frecuencia
FLURACEPAN (Dormodor)
NITRAZEPAM (Serenade)
QUAZEPAM (Quiedorm)
Somnolencia y sedación
Acumulación en trat.
continuado
Insomnio+
ansiedad
CLORAZEPATO (Tranxilium)
INTERACCIONES DE LAS BENZODIACEPINAS
ANTIDEPRESIVOS
INDICACIONES
Síndrome depresivo
Depresión yatrógena
Depresión sintomática
Depresión adaptativa o reactiva
Depresión primaria
Crisis de ansiedad
Dolor crónico
Incontinencia de esfínteres
Dra. A. Mañas
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ANTIDEPRESIVOS
TIPOS
Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina ISRS
Heterocíclicos
Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina y
noradrenalina ISRSN
Tricíclicos
Inhibidores de la monoaminooxidasa IMAOS
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANTIDEPRESIVOS
Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina
ISRS
Fluoxetina (Prozac)
Sertralina (Aremis)
Paroxetina (Seroxat)
Citalopram (Prisdal)
Fluvoxamina (Dumirox)
Muy bien tolerados
Útiles en la depresión adaptativa o reactiva y
sintomática
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANTIDEPRESIVOS
Heterocíclicos
Mianserina (Lantanón)
Trazodona (Deprax)
Inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina y noradrenalina ISRSN
Venlafaxina (Dobupal)
Nefazolona (Rulivan)
Mirtazapina (Rexer)
Dra. A. Mañas
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ANTIDEPRESIVOS
FARMACODINAMIA Y FARMACOCINÉTICA
Se absoben bien por vía oral
Metabolismo hepático
Metabolitos activos
Semivida de eliminación larga (15-30 h) (Dosis única)
Inhiben la recaptación de neurotransmisores
Tienen acción analgésica
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANTIDEPRESIVOS
Tricíclicos
Amitriptilina (Triptizol)
Clorimipramina (Anafranil)
Doxepina (Sinequan)
Imipramina (Tofranil)
Trimipramina (Surmantil)
Amoxapina (Demolox)
Inhibidores de la monoaminooxidasa IMAOS
Fenelcina (Nardelzine)
Tranilcipromina (Parnate)
Moclovenida (Manerix)
Selegilina (Plurimen)
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANTIDEPRESIVOS
EFECTOS SECUNDARIOS
ADT: Efectos anticolinérgicos (sequedad de mucosas, delirium...)
Sedación, hipotensión ortostática, cardiotoxicidad, aumento de peso
Temblor, disfunción sexual.
Contraindicados en epilepsia, glaucoma, HPB, cuadro confusional
en ancianos y candidiasis
IRS: Nauseas,cefaleas, ansiedad, insomnio, disfunción sexual, anorexia
Somnolencia, rash, alopecia, artralgias, aumento de las transaminasas y síntomas extrapiramidales.
IMAOS: Cefales, dispepsia, hiperactividad, insomnio e
hipotensión ortostática
Crisis hipertensiva (Tiamina y otros fármacos)
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANTIDEPRESIVOS
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS ADT
ANTIDEPRESIVOS
INTERACIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS ISRS
ANTIDEPRESIVOS
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO
ADT: Síntomas depresivos graves (Depresión endógena)
Anorexia e insomnio resistente
Dolor crónico asociado
Comenzar con dosis bajas (10-25 mgr./día)
Única dosis nocturna.
Efectos secundarios tempranos
Latencia 15-21 días
ISRS: Los más utilizados en oncología
Trastornos de adaptación y depresión poco severa.
Diurnos
Sertralina
Fluoxetina
Paroxetina
Citalopram
Nocturnos
100 mgr./día
20 mgr./día
20mgr./día
20 mgr./día
Venlafaxina
Mirtapazina
Trazodona
Mianserina
37.5-150 mgr./día
30-60 mgr.´/día
50-100 mgr./día
15-90 mgr./día
PSICOESTIMULANTES
DEXTRANFETAMINA
PEMOLIDE (Cylert)
METILFENIDATO(Ritalin)
Su uso está muy limitado en fases terminales.
Mejora el apetito, la astenia, el insomnio.
Producen sensación de bienestar.
Contrarrestan la sedación de los opiáceos
Dra. A. Mañas
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PSICOESTIMULANTES
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Se absorben en la mucosa intestinal
Se excretan por vía urinaria
EFECTOS SECUNDARIOS
Insomnio, anorexia, ansiedad, confusión, nauseas, temblor
Cefaleas, espasticidad, visión borrosa, sequedad de mucosas
Discinesias y astenia. S. de Abstinencia.
ADMINISTRACIÓN Y DOSIS
Anfetamina
Metilfenidato
Pemolide
diurno
c. 12 h
c. 12 h
5-30 mgr./día
5-40 mgr./día
hasta 75 mgr./día
ANTIPSICÓTICOS
NEUROLEPTICOS O
TRANQUILIZANTES MAYORES
UTILIZACIÓN EN ONCOLOGÍA
Control conductual
Sedación en Delirium (Haloperidol)
Confusión
Agitación
Excepcionalmente como ansiolítico
antiemético
INDICACIONES GENERALES
Esquizofrenia
Manía
Primaria
Secundaria
Dra. A. Mañas
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ANTIPSICÓTICOS
TIPOS
Tricíclicos
Fenotiacinas
Tioxantenos
No tricíclicos Butiroferonas
Compuestos indólicos
Análogos de las fenotiacinas
Derivados del benzisoxazol
Difenilbutil piperidinas
Benzamidas sustituidas
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANTIPSICÓTICOS
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Rápida y total absorción oral e i.m.
Se fijan a las proteinas plasmáticas (99%)
Elevada metabolización hepática.
Muy lipofílicos. (SNC y tejidos vascularizados)
Se alcanzan niveles estables en 5-10 días.
Vida media 10-24 horas.
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
ANTIPSICÓTICOS
Clozapina (leponex)
Risperidona (risperdal)
Olanzapina (Zyprexa)
Nuevos antipsicóticos, con un perfil
Más selectivo, diminuyendo la cantidad
E intensidad de los efectos secundarios
ANTIPSICÓTICOS
INTERACCIONES
Con otros psicofármacos
- anticolinérgicos
-antidepresivos tricíclicos
-litio
- carbamacepina
Con alimentos
- café (clorpromacina)
- zumos de frutas (complejos insolubles)
- líquidos calientes (haloperidol)
- tabaco
- alcohol
Dra. A. Mañas
H.U. 12 de Octubre. Dic. 02
Diagnostico:
tumor, cáncer, bulto
Pronóstico: tiempo
indefinido
Tratamiento: qt,
Rt, cirugía
Efectos
Secundarios:
inmunológicos,
anímicos...
Se me va a caer el pelo (sniff, sniff)
¡ME VOY A MORIR!
Mañana tengo que ir a la compra
Este verano se casa mi hijo
Esto debe ser como lo que le pasó a ...
Creo que este médico no sabe mucho