Dra. Dora Luz Barragán Patraca
México, D.F.
La mama operada
El riesgo de tener cáncer de mama invasivo es del 12.66% (1 de cada 8 mujeres).
En las mujeres mexicanas, a partir del año 2006, el carcinoma mamario se
convirtió en la primera causa de muerte por cáncer. Según datos del Instituto
Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en 2009 ocurrieron 4,964 decesos
atribuibles al cáncer de mama, lo que representó el 2% del total de defunciones
ocurridas en mujeres. Esto significa que en ese último año murieron por cáncer de
mama casi 14 mujeres cada día.
De aquí la importancia de desarrollar nuevas técnicas de imagen para la detección
y el diagnóstico precoz del cáncer de mama; esta evolución se acompaña de
avances en el tratamiento del cáncer incluyendo nuevas técnicas quirúrgicas
(menos invasivas y más opciones oncológicas en radioterapia).
Los oncólogos y cirujanos requieren más información sofisticada antes de tomar
sus decisiones de tratamiento para sus pacientes y métodos de imagen para
seguimiento posterior al tratamiento.
Las técnicas de imagen han evolucionado como respuesta a esto.
La confirmación histopatológica es indispensable así como los marcadores para
confirmar estadiaje y decisión de la terapia. .
Terapia sistémica neo adyuvante.
Se indica en carcinoma de mama local, avanzado, (en algunos casos inoperable)
o inflamatorio donde no es recomendada la cirugía inmediata, incrementando la
posibilidad de realizar cirugía conservadora versus una mastectomía, mejorando
los resultados de la cirugía e incremento en la sobrevida.
Imagen de la mama en cirugía conservadora como tratamiento del cáncer
de mama.
La meta de ambas mastectomía y cirugía conservadora son la cura, la cirugía
conservadora mejora el resultado cosmético.
La mastografía de tamizaje incrementa la detección de pequeños y curables
cáncer de mama.
Combinadas con otras modalidades de imagen como el USG y RMI ayudan a
determinar la conservación de la mama y el seguimiento posterior al tratamiento.
La falla de detección de enfermedad multicéntrica, conlleva a fallo en el
tratamiento local y posiblemente sea necesaria una mastectomía posterior.
Las biopsias innecesarias de la mama tratada pueden comprometer la cosmética,
por lo que debemos diferenciar los hallazgos como resultado de secuelas
benignas encontrados usualmente por imagen de enfermedad maligna.
Es necesario para el radiólogo de mama determinar con certeza la posible
extensión de la enfermedad de la mama que está en tratamiento.
Después del tratamiento es monitoreada para detectar recurrencia tumoral, si
ocurre, en la etapa más temprana posible y Vigilancia de la mama contralateral
por el riesgo de desarrollar carcinoma.
Teniendo un riesgo de recurrencia contra lateral o nuevo tumor primario: 0.51% por año y riesgo de recurrencia en la misma mama: 1-2% x año.
Una de cada 100 a 200 mujeres presentara un segundo cáncer en la mama
contralateral cada año. 5-10% mujeres que presentaron cáncer de mama
presentarán un segundo Ca en los siguientes 10-15 años.
15-40% de las recaídas incluyen la pared torácica, nódulos linfáticos axilares y
supraclaviculares.
La Imagen preoperatoria es invaluable para determinar la extensión del tumor y la
evaluación en ambas mamas.
En algunas mujeres con Mastografía, Ultrasonido y RMI.
El comparar con estudios previos puede mostrar cambios sutiles y hallazgos
sospechosos en la mama contralateral.
La Mastografía post quirúrgica es invaluable.
Necesario en el carcinoma con microcalcificacciones para evaluación de
escisión completa - realizar mastografía previa a radiación. 2 o 4 semanas de
la cirugía, incluso si fuera necesario realizar el mismo día de la cirugía (MLO Y
CC), o cono de magnificación en caso de duda de escisión completa de calcios.
Comparar con Mastografía preoperatoria - Morfología de los calcios. No valida
en tumores sin calcios. Si hay residual nueva cirugía y Mastografía posquirúrgica
nuevamente antes de la radiación.
En márgenes histológicos positivos - descartar residual con RMI, también en
seguimiento con carcinomas no calcificados, y mamas densas.
RMI * gadolinio VPP tumor residual 82% y VPN 61%.
Seguimiento de la Mama-Cambios posquirúrgicos normales.
El seguimiento a largo plazo de una mama radiada evalúa posibilidad de
recurrencia.
Debemos estar familiarizados con los cambios esperados.
La biopsia innecesaria compromete el resultado cosmético, debido al compromiso
de la vascularidad por la radiación mostrando patrones exagerados de
cicatrización.
La 1ª mastografía unilateral se realiza 3 a 6meses después de la radiación.
Bilateral 12 meses después de la mastografía preoperatoria.
El tamizaje anual aunque algunos sugieren en la mama radiada cada 6 meses por
3 años.
Los cambios sutiles no deben aceptarse como normales, y la razón la
sospecha de Carcinoma nuevo o recurrencia.
Cambios mamo gráficos postquirúrgicos normales.
Cambio en la densidad mamaria, distorsión, cicatriz,
calcificaciones.
y
desarrollo
de
El engrosamiento de la piel es el cambio pos tratamiento más común en
mastografía.
Es común encontrar seroma postquirúrgico
El desarrollo de calcios pleomórficos se relaciona con falla en el tratamiento local.
RMI POSTQUIRURGICA- hallazgos.
RMI en agudo - reforzamiento en anillo, delgado alrededor de la cavidad del
seroma, con curva en plateu en el margen del seroma y lesiones que refuerzan en
la mama sugieren tumor residual, como sea en algún tejido de granulación
alrededor del seroma puede dar patrón que sugieren tumor residual.
También las lesiones no malignas dentro de la mama pueden mostrar
reforzamiento idéntico al carcinoma. Las decisiones de tratamiento deben
realizarse con histología y no solo con hallazgos con RMI.
RECURRENCIA.
La recurrencia del carcinoma ocurre en 1-2% por año durante los primeros 28años después del tratamiento.
El porcentaje de recurrencia local en 5 años de 5-10% y 10-15% en 10años en
cáncer tratado adecuadamente.
La falla local después de 5 años es común causada por carcinoma pudiendo
crecer en cualquier sitio. Este patrón de recurrencia el radiólogo de mama debe
estar atento para incluir el sitio entero de lumpectomia especialmente en primera
década después del tratamiento Con visualización adicional
CC y MLO.
Magnificación en sitio de lumpectomia, a menos que tengamos hallazgos que
requieran magnificación, siendo más fácil con guía de clips en el sitio quirúrgico.
A pesar que los ganglios axilares grandes aparecen en tiempo postquirúrgica
agudo, como reactivos. La presencia de crecimientos axilares ganglionares puede
ser por recurrencia axilar.
La mayoría de las recurrencias se dan en la primera década (2-5 años)
Más de la mitad de las recurrencias y muertes (receptores hormonales
positivos) ocurren después de los 5 años del Dx.
El marcador más importante de pronóstico es el número de ganglios
positivos.
Supervivencia disminuye conforme incrementa el tamaño del tumor.
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