R. - Binasss

Anovulación en Esterilidad *
RESULTADOS TERAPEUTICOS
l. U$íbiada
R. Nlchol50n
R. Sime(One
J. M. MéndeJ: R.
G. R. Paola
El ovario cumple Una triple función: generativa, trófica y somática, siendo la primera la responsable del proceso de la ovulación,
la que depende de la acción armónica y sucesiva de las gonadotrofinas
segregadas por la hipófisis y regulada por estímulos de origen nervioso
y hormonal. Este complejo proceso fisiológico puede no cumplirse faltando la ovulación con la consiguiente esterilidad por ciclo monofásico.
La frecuencia de este factor es muy variable para los distintos autores.
En el material de la Primera Cátedra de Ginecología de Buenos Aires
que dirige e! Prof. GuiUermo di Paola, se ha encontrado una incidencia
de! 13.80/0. El rratamiento de la anovulación eS Un tanto complejo y
aún en el momento actual a pesar de la aparición de nuevos recursos
terapéuticos se carece de Una medicación específica de como un real
conocimiento sobre su verdadero modo de acción. La presente contribución tiene por objeto aportar los resultados obtenidos en el tratamiento
de la esterilidad por factor cvárico( ciclo monofásico en sus distintas
manifestaciones) sin entrar a profundizar el mecanismo de acción de
cada uno de los medios utilizados, dejando sentado que, cuando se
trata de esterilidad los éxitos deben set referidos a la obtención de em·
bard~Of más que a la corrección del trastorno del ciclo.
MATERIAL Y METODQ
Las enfermas pertenecen al Consultorio de Esterilidad de la Primera Cátedra de Ginecología de Buenos Aires y a la clientela privada.
El estudio del ciclo fue efectuado mediante controles habituales (temperatura basal, cristalización
del
moco cervical, citología, biopsia
de
endcmetrio y dosificación de pregnanodiol urinario) completado con
otras determinaciones hormonales y estudio radiológico cuando el cuadro clínico así lo requería. Se le asignó especial importancia en el
diagnóstico final a la reiteración del trastorno en más de dos ciclos de
control. Desde junio de 1964, hasta setiembre de 1967 hemos diagnosticado 66 ciclos monofásicos que sumados a los 49 anteriormente (11)
estudiados suman 115 ciclos monofásicos. Se utilizaron los siguientes
tratamientos:
•
XII Congreso Argentino de Obstetricia y Ginecología
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA
118
CUADRO 1
1)
Hormono/trap;a:
58 casos
11 embara:(os
(19.7%)
1) Pcogesterona: como E.P.:
Progesterona: endavenosa:
2) Anovulatorios como "efecto rebote:
3) Gonadotrofinas cariónicas
suérictl y urinaria como
prueba de gonadotrofinas":
coríóníc::a
13 casos: 3 casos: 1 embarazo
JI casos: 1 embardZo
24 casos: 4 embarazo¡
4) Gonadotrofina
urinaria (altas dosis) :
1 caso:
1 embarazo
5) Gonadott"ofias de orina de
mujer menopáusica:
a) Humegón:
5 casos: 1 embarazo
b) Ptrgona/:
6) Corticoides :
1 Caso: 4 casos: 3 embarazos
CUADRO Il
2)
3)
Radio/trapia:
(65%)
20 casos: 13 embarazos
Resección parcial de ambos ovarios:
(41.7%)
4)
12 casos:
5 embarazos
16 casos:
3 embarazos
') casos:
4 embarazos
Quimioterápicos: 1) ciltalO de c10milene (18.7%)
Antitiroideos:
Total: 121 tratamientos en 115 pacientes:.
31.3% curaciones.
36 embarazos
DlSCUSION:
Resulta evidente que aún no se ha llegado a conseguir un tratamiento único eficaz para inducir la ovulación supeditada a la acción
de estimulos de muy distinta naturaleza (intrínsecos y extrínsecos)
que actuarían ya sea estimulando o inhibiendo la secreción de gonadotrofinas. Experimentos recientes han demostrado e! papel de! sistema
nervioso central (7) ocupando el hipotálamo lugar preeminente en la
regulación nerviosa ganada!. Resulta interesante destacar que los esteroides sexuales en detenninadas circunstancias lejos de inhibir O frenar
la secreción de gonadotrofinas, las aumentan. Se ha demostrado que tanto
los estrógenos como la progesterona (4) son capaces de inducir ovulación, pareciendo evidente que su punto de acción es e! hipotálamo (13).
Para poder evaluar correctamente el resultado de los tratamientos es
preciso tener en cuenta en primer lugar que este mecanismo neuroendocrino puede ser desencadenado por factores psicológicos consciente
USIBIADA, NICHOLSON, PAOLA. SIMEONE, MENDE7.: OVULACION
I t9
o inconscientemente inducidos For el médico; }' en segundo lugar el
poder de recuperación espontáneo de estos trastornos (20.7%) (8). Así
se explicarían similares respuestas con diferentes tratamientos. Si bien
de nuestros resultados se desprende que la radioterapia y la resección
cuneifonne continúan dando los mejores (9) porcentajes, ello se debe
al mayor número de casos. A pesar de la corta experiencia reunida con
las gonadotrofinas humanas y el citrato de Clomifene creemos en su no·
table eficacia abonada por los buenos resultados aportados por autoreS
nacionales y extranjeros. (1) (2) (5) (6) (12).
CONCLUSIONES
En la terapia de! ciclo monofásico aconseJamc>s: (10).
1)
Demostración mediante e! estudio del ciclo de la existencia de
anovulación repetida.
2)
Exclusión de la patogenia tiroidea y suprarrenal.
3)
Determinación del tamaño de los ovarios; y
4)
Determinación de las gonadotrofinas unnanas.
De acuerdo con estos postulados:
1)
Demostrada la existencia de ovarios poliquísticos, se indicará el
tratamiento quirúrgico, absteniéndose en lo posible de iniciar
gonadotrofinas o clomifene por e! peligro de la fonnación de
quistes ováricos ("reacción inusitada").
2)
Con ovarios de tamaño noonal y eliminación nonnal de gonadotrofínas: citrato de Clomifene; y
3)
Ovarios de tamaño nonnal y eliminación disminuida de gonadotrofinas: Gonadotrofinas Humanas.
Reservando la radioterapia ante el fracaso reiterado ~n varios
ciclos de la terapéutica con gonadotrofinas o clomifene en aquellas pa'
cientes que reunan las condiciones de edad con ovarios de tamaño, form<l
y función estrogénica~normales.
RESUMEN
Se presentan desde junio de 1964 hasta setiembre de 1967, 115
ciclos anovulatorios de la Consulta de Esterilidad de la primera Cátedra
de Ginecología de Buenos Aires y de la clíentela privada. El estudio
del ciclo se efectuó con temperatura basal, cristalización del moco cero
vical, colpocitología, biopsia de endometrio y dosificación de Pregnanodial urinario; completando con otras determinaciones hormonales y
y estudios radiológicos cuando el cuadro clínico lo requirió.
Se hicieron en total, 121 tratamientos en 115 pacientes empleándose:
REVIS"f,.. MEDICA PI:i. COS1'A RICA.
12D
(19.7~<)
1)
Hcrmonoterapia en 58 casos
2)
Radioterapia en
(6~
3)
Resección en cuña de ambos ovarios ....
(41.7 c <)
4)
Químíoterápicos en
(18.7")
.
c'<)
Obteniéndose un total de 36 embarazos.
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