ANA en las enfermedades reumáticas.

VI JORNADA DE
FORMACIÓN
INTERHOSPITALARIA
DEL LABORATORIO
CLÍNICO
4. ANAs EN ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
CARLOS HIERRO DELGADO
R II. BIOQUÍMICA CLÍNICA
ANTICUERPOS FRENTE AL
NÚCLEO
DEFINICIÓN
SON
ANTICUERPOS
DIRIGIDOS
PARTICULAS
SUBCELULARES
INCLUYENDO
ESTRUCTURAS
CONTRA
COMPONENTES
LOCALIZADAS
NUCLEOLARES,
PROTEÍNAS NUCLEARES NO HISTONAS.
EN
EL
DE
NUCLEO,
NUCLEOSOMAS,
ALGORITMO DE TRABAJO
SOSPECHA DE
LES O DE OTRA
ENFERMEDAD
REUMÁTICA
SCREENING ANA
ELISA
POSITIVO
IFI
Anti DNAds
NEGATIVO
ENA
INMUNOFLUORESCENCIA
INDIRECTA
INFORME DE IFI
POSITIVO/NEGATIVO
PATRÓN FLUORESCENCIA
INTENSIDAD/TÍTULO
NEGATIVO < 1/40
POSITIVO A BAJO TÍTULO 1/40 a 1/160
POSITIVO > 1/160
PATRÓN HOMOGÉNEO
dsDNA
Histonas
Nucleosoma
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
LE Inducido por Drogas
PATRÓN PERIFÉRICO
dsDNA
Lámina nuclear
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
Hepatopatía autoinmunitaria
PATRÓN MOTEADO
SS-A, SS-B
Sm
RNP
Esclerodermia
Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC)
Síndrome de Sjögren
PATRÓN NUCLEOLAR
PM-Scl
Slc-70
RNA Pol
Polimiositis
Esclerodermia
Artritis reumatoide
S. de Sjögren
PATRÓN CENTRÓMERICO
Proteínas centroméricas
Síndrome de CREST
Cirrosis Biliar Primaria (CBP)
PATRÓN APARATO DE GOLGI
Aparato de Golgi
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
S. de Sjögren
PATRÓN PCNA
Factor auxiliar de la ADN polimerasa
LES (Lupus Eritematoso Sistémico)
PATRÓN MITOCONDRIAL
Mitocondria
Cirrosis Biliar Primaria (CBP)
UTILIDAD CLÍNICA
MUY ÚTIL PARA DIAGNOSIS
LES INDUCIDO POR DROGAS
HEPATITIS AUTOINMUNE
EMTC
LES
ESCLERODERMA
ÚTIL PARA DIAGNOSIS
Sdr. SJÖGREN
POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS
ÚTIL MONITORIZACIÓN Y PROGNOSIS
ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL
FENOMENO DE RAYNAUD
ANA+
~100 %
~100 %
~100 %
95-100 %
60-80 %
40-70%
30-80%
20-50%
20-60%
ANTI-DNA
DEFINICIÓN
ANTICUERPOS
DIRIGIDOS
DESOXIRRIBONUCLEICO
CONTRA
(DNA).
LA
PUEDEN
MOLÉCULA
DIVIDIRSE
DE
EN
ÁCIDO
DOS
CATEGORIAS:
LOS QUE REACCIONAN CON EL DNA DESNATURALIZADO (ssDNA) ,
SE DIRIGEN CONTRA
NUCLEÓSIDOS Y NUCLEÓTIDOS QUE QUEDAN
EXPUESTOS AL SEPARARSE LAS DOS CADENAS DE DNA.
LOS QUE REACCIONAN CON EL DNA NATIVO DE DOBLE CADENA
(dsDNA), DIRIGIDOS CONTRA LA ESTRUCTURA NATURAL EN DOBLE
HÉLICE.
DETECCIÓN DE ANTI-DNAds
ENSAYO DE FARR (Radiactividad) Específico
INMUNOFLUORESCENCIA (Crithidia luciliae;
sólo diagnóstico) Específico
ELISA
Sensible
ANTI-DNAds Y LES
DIAGNÓSTICO
SENSIBILIDAD: 57%
ESPECIFICIDAD: 97%
SU PRESENCIA APOYA LOS DATOS
CLÍNICOS EN EL DIAGNÓSTICO
SU AUSENCIA NO EXCLUYE LES
ANTICUERPOS ANTIANTÍGENOS
EXTRAÍBLES DEL NÚCLEO (ENAs)
DEFINICIÓN ENA
SON ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA PROTEÍNAS NUCLEARES NO
HISTONAS
QUE
PUEDEN
EXTRAERSE
DEL
NÚCLEO
CON
SOLUCIONES SALINAS DE BAJA FUERZA IÓNICA; DENTRO DE ELLOS
ESTÁN LOS DIRIGIDOS CONTRA PROTEÍNAS ASOCIADAS AL ADN
(ANTI-CENTRÓMERO, ANTI-LÁMINAS NUCLEARES, ANTI-Scl-70) Y
PROTEÍNAS ASOCIADAS AL ARN (ANTI-Sm, ANTI-U1-Rnp, ANTIRo/SS-A, ANTI-La/SS-B Y ANTI-Jo1)
MÉTODOS DE DETERMINACIÓN
ENZIMOINMUNOANÁLISIS
CONTRAINMUNOELECTROFORÉSIS
IMMUNOBLOTTING
SS-A/Ro
ANTI SS-A/Ro
ANTI SS-B/La
SS-B/La
S. SJÖGREN
40-80%
LES
30-50%
S. SJÖGREN
60%
LES
5-10%
SCL-70
Scl-70
ESCLERODERMIA
70%
S. SJÖGREN
30%
LES
25%
S. DE CREST
10%
JO-1
Jo-1
POLIMIOSITIS
35-40%
DERMATOMIOSITIS
25%
SM
Sm
LES
ESPECIFICO
SENSIBLE
ESCLERODERMIA
TITULOS
U1RNP
U1RNP
EMTC
TITULOS
NO anti-Sm
ESPECIFICO
LES
SI anti_Sm
POLIMIOSITIS
☺ PRONÓSTICO
PROTEÍNA P RIBOSOMAL
PROTEÍNA P
RIBOSOMAL
LES
ESPECÍFICO
CENTRÓMERO
CENTRÓMERO
S. de CREST
95%
ESCLERODERMIA
40%
UTILIDAD CLÍNICA
ENAs
LES
S. SJÖGREN
POLIMIOSITIS
DERMATOMIOSITIS
Sm
Ro/SS-A
PROTEÍNA P
RIBOSOMAL
Ro/SS-A
La/SS-B
Jo-1
ESCLERÓSIS
SISTÉMICA
Scl-70
CENTRÓMERO
EMTC
U1snRNP