patologia uretral femenina: carunculas

evisia
^rgeniina
de
ía
-- 5 6 5
M a t e r n i d a d " R a m ó n Sardá'
Por los Doctores
R. D E S U R R A C A N A R D
y
A.
BERTOL ASSí
PATOLOGIA
URETRAL
F E M E N I N A : CARUNCULAS
T \ E S D E hace seis años estamos a cargo de la sección U r o l ó gica de la M a t e r n i d a d R. Sardá y hemos tenido o p o r t u n i dad
de observar
una
serie de lesiones
urológicas
propias
de
la
mujer.
Es nuestro p r o p ó s i t o
presentar
al seno de esta sociedad
en
m o n o g r a f í a s sucesivas, t o d o aquello de algún va4or que nos ha sido
d a d o observar.
H o y nos h e m o s de ocupar de una lesión de escaso valor p a t o lógico y de fácil terapéutica p e r o que produce en las p o r t a d o r a s a
veces grandes molestias. N o s referimos a las carúnculas del
meato
uretral.
E n los textos clásicos, hemos e n c o n t r a d o el p u n t o t r a t a d o con
m a y o r o menor e x t e n s i ó n : nuestros casos clínicos coinciden en lo
que ya está bien descripto. Sin e m b a r g o en materia terapéutica, los
autores señalan procedimientos curativos d i s t i n t o s cuya eficacia n o
p o d e m o s discutir por c u a n t o nuestras e n f e r m a s f u e r o n tratadas exclusivamente por la electrocuagulación, o b t e n i e n d o con ello resultados m u y satisfactorios.
L o s autores colocan estas lesiones entre los t u m o r e s benignos
de la uretra, de observación más frecuente en la m u j e r , V o n L i c h t e n berg lo clasifica d e n t r o las variedades de polípos. H a sido designada con el n o m b r e de carúnculas para expresar su apariencia clínica
de " p e q u e ñ o b u l t o de aspecto c a r n o s o " , algunos autores con el fin
de d o t a r la lesión con un n o m b r e que esté más de acuerdo a su verdadera n a t u r a l e z a h a n p r o p u e s t o llamarlas " t u m o r vascular" o " a n gioma papilar polipoideo".
Se presenta clínicamente c o m o un t u m o r vascular sangrante,
f l o r i d o , sésil o pediculado que ocupa la margen del m e a t o uretral
casi siempre la margen inferior e i m p l a n t a d a por detrás del m e a t o ;
de aspecto algo rugoso, ligeramente a p l a n a d o se parece a una f r a m buesa y a una pequeña cuña que surge entre los labios del meato,
c u a n d o su t a m a ñ o es de proporciones mayores emerge entre los grandes labios c o m o la cresta de un gallo. T u m o r e s solitarios que a veces suelen presentar modificaciones de su aspecto exterior por la acción irritatíva de los contactos ( t r a u m a t i s m o varios) o lesiones del
epitelio que los cubre c o m o consecuencia de pequeñas inflamaciones.
Los s í n t o m a s que ocasionan son principalmente de orden d o l o r o so ,que aparecen al menor contacto, sangran con facilidad y ello
constituye a veces el m o t i v o de la consulta.
Se le a t r i b u y e el origen de perturbaciones miceionales disuria
con p o l a q u i u r i a y facilitan la cronicidad de los procesos i n f l a m a t o rios de la uretra, siendo en consecuencia su extirpación siempre beneficiosa. C o m o s í n t o m a s de orden general se le i m p u t a a esta lesión el provocar t r a s t o r n o s de índole nerviosa m u y variada, pero
casi siempre funcionales.
El diagnóstico bien sencillo puede ser c o n f u n d i d o con el ectropíon de la mucosa a nivel del meato, pero la relación de la luz de la
uretra y del t u m o r establecen el d i s t i n g o con facilidad. E n cambio
c u a n d o la carúncula ba sido t r a u m a t i z a d a e infectada suele adquirir
un aspecto exterior que a primera vista recuerda la lesión m a l i g n a .
Estas lesiones se observan en distintas edades, según nuestros
casos hay un p r e d o m i n i o en la edad m a d u r a , no siendo raros sin
e m b a r g o los casos juveniles (ver Elist, clínicas).
Se le a t r i b u y e una acción i m p o r t a n t e c o m o elemento etíológico a las inflamaciones uretrales, por medio de mecanismos que n o
satisfacen. Es i n d u d a b l e que alguna acción debe ejercer la congestión
pasiva venosa de la cavidad pelviana provocada por los embarazos.
La a n a t o m í a patológica de la lesión extirpada es distinta de la
lesión "ín s i t u " , p o r q u e t r a t á n d o s e de una lesión vascular su aspecto r o j o vivo es s u s t i t u i d o por un color violeta obscuro y su aspecto
turgente es r e e m p l a z a d o por u n a apariencia achicharrada. H i s t o l ó gicamente son lesiones m u y ricas en vasos sanguíneos dilatados y
a m e n u d o sinuosos los cuales están sostenidos por un t e j i d o c o n j u n -
567
tivo laxo más o menos i n f i l t r a d o por polinucleares y revestida por
un epitelio descamativo y de transición semejante al epitelio uretral
de la región del meato. E n la periferia según los casos puede verse
segmentos desprovistos de epitelio.
El p r o n ó s t i c o de la lesión bien tratada es m u y favorable, n o
h e m o s tenido o p o r t u i d a d de c o m p r o b a r n i n g u n a recidiva en los casos t r a t a d o s pos nosotros.
C o m o t r a t a m i e n t o s los autores clásicos
líquidos, la galvanocáustica y la estirpación
la base. N o s o t r o s h e m o s d a d o la preferencia
c a u t e r i z a n d o con un electrodo p u n t i f o r m e la
p r o p o n e n los cáusticos
a bisturí con sutura de
a la electrocoagulación,
base de i m p l a n t a c i ó n .
L o s resultados han sido m u y favorables, no hemos tenido n i n guna secuela, sobre t o d o en el sentido de la estrechez de uretra cicat ricial.
Síntesis de las fichas urológicas, con los datos de interés, referente al p u n t o que nos ocupa.
Cuso
44
t inos.
N'.' 1. - -
F. U .
N'->
—
Hist.
Clínica
Fue internada por una mioniatosis merina.
N"
2 8 7.
A.
11 e x a m e n
S. de
urológico
U,.
mostro.
u n a c a r ú n c u l a del t a m a ñ o de un g a r b a n z o sobre el l a b i o i n f e r i o r del m e a t o u r e t r a l ,
de color
rojo
vinoso,
con
secreción
uretral
discreta.
1.a
uretroscopia
m u c o s a u r e t r a l m u y c o n g e s t i v a en t o d o su t r a y e c t o . T r a t a m i e n t o
muestra
la
electrocoagulación.
curación.
Caso
36
N<-> 2,
años.
]•'. U . .
Ingresa
por
del t a m a ñ o de u n
implantada
en
66. - -
trastorno
Hist.
Clínica
meírorrágico
y
N'-'
col pócele.
g r a n o de a r r o z q u e a p e n a s a s o m a
la
cavidad
inferior
de
la
uretra.
1296.
—
F.
H.
Pequeña
R..
carúncula
e n t r e los l a b i o s del
Tratamiento
de
meato,
electrocoagulación.
curación.
I:. U .
C u s o A''-' V
a
ños.
...... Ingresa
rúncula
color
del
meato
rojo vivo.
Caso
N"
años. C o n s u l t a
forma
por
alargada
normal
vertiente
inferior,
Se clcct r o c o a g u l a
4.
F. U .
por
una pequeña
e implantada
en
de
Hist.
N"
8
del
d e s p u é s del
115. —
1747.
meses.
Clínica
de u n
labio
inferior
de M . .
25
urológico,
ca-
grano
de
Cuso A'(.' 5. —- F. U .
le d e s c u b r e n
mar/,
curación.
N<-> 5 5 6 3 .
c a r ú n c u l a del ( a m a ñ o de u n
el
M.
Fxamcn
tamaño
parto,
R.
del
meato
L.
L.
de F . .
45
g r a n o de t r i g o ,
por
un
de
pedículo
recidiva. H a b í a sido o p e r a d a 4 a ñ o s a n t e s a b i s t u r í .
electrocoagulación,
ginecológico
Hist. Clínica
embarazo
uretral,
a n c h o , se t r a t a de u n a
tamiento
un
72. —
Tra-
curación.
1 37. —
un
meato
V . C . de P . 4 8 a ñ o s . A raíz de un
patológico.
Carúncula
del
tamaño
y
examen
forma
evisfa
^rgentina
de
la
lenticular.
tamiento
Además
ana
S k c n i l i s crónica
electrocoagulación,
Caso
su
hay
-
N'-> 6. —
examen
dose al e x a m e n
tamaño
por
161,
-
tener
la
de la u r e t r a
de u n a g u i n d a
supurada
,r_
de a m b a s
5 6 8
glándulas.
Tra-
curación.
F. U .
urológico
—
:
A. M. de P., 6 2 a ñ o s . N o s es e n v i a d a
enferma
una carúncula
que sangra
con
trastornos
que asoma
facilidad.
miccionales,
comprobán-
p o r el m e a t o
Tratamiento
para
uretral,
del
electrocoagulación,
curación.
Caso
Ny
7. —
F. U .
185.
T . J . de J . . 4 8 a ñ o s . C o n s u l t a p o r
disuria.
Al e x a m e n c a r ú n c u l a del m e a t o u r e t r a l , del t a m a ñ o de u n g r a n o de m a í z , de base
m u y ancha implantada
un
Caso
N'-' 8. — . í ; . U .
proceso
inflamatorio
Al e x a m e n
un
en cara i n f e r i o r de u r e t r a . T r a t a m i e n t o
m e a t o uretral
g r a n o de m i j o .
miento
medicación
años.
Consulta
tener la o r i n a
uretral,
uretra,
disuria
con
una
de su
—
Hist.
congestión
aparato
I recuentes,
en la p o s i c i ó n
Clínica
disuria
N"
y
ardor,,
carúncula
de
tamaño
mucosa.
y
cort
algo
opalecente,
Sulfamida
(1,50
lesión del m e a t o ,
Caso
años.
cultivo
de
electrocoagu-
recidiva.
5 160.
ciertas
P.
S. de G . .
dificultades
de pie, desde hace un
estafilococo.
gramos
por
día),
Se
la
trata
posteriormente
de
Trata-
año.
durante
61
para
F.l
una
re-
examen
p o n e de m a n i f i e s t o u n a c a r ú n c u l a del t a m a ñ o de u n g r a n o de maiy.. V e j i g a
orina
por
tenesmo).
del
genital
a los d o s a ñ o s n o h a b í a
114,
micciones
en especial
(1 recuencia,
uretroscopia
curación
Examinada
F. U .
por
con
en bisel h i p o s p á d i c o
de su
A'1-1 9. —
D . B. de B., 27 años. E n f e r m a asistida
matriz,
Secreción
lación de la c a r ú n c u l a .
Caso
19 0. —
de
electrocoagulación.
sana,
semana
electrocoagulación
de
la
curación.
N<> 10. —
F. U .
254.
—- H i s t . C l í n i c a
N'-' 6 ^ 8 4 ,
Gran p r o l a p s o de Ser. g r a d o con cis tócele y rectocele.
M . G . de B.,
Al e x a m e n
62
urológico
se descubre u n a c a r ú n c u l a del t a m a ñ o de u n g r a n o de a r r o z . Se p o s t e r g a la terapéutica
uretral
por
ser
a ñ o s d e s p u é s de su
eltctrocoaguia
sulta
-
mas i m p o r t a n t e
operación
uterina
M> 11. —
F. U . 4 2 V —
por
disfunción
de o v á r i c a .
del t a m a ñ o de u n a lenteja, T r a t .
cubierta
Examen:
N<> 12. —
ha
duplicado
uterina.
su
a raí/, de u n
carúncula
examen
del
N1-' 13. —
tamaño
Hist. C l í n i c a 2 6 0 0 . Z. de R,
Se le descubre
tamaño.
Dos
Se
una
lesión
del
22
meato,
años, C o n carúncula
electrocoagulación.
!•'. U. 2 6 4 . —
T r a t . electrocoagulación
Caso
la c a r ú n c u l a
de la estática
curación.
Caso
Caso
la corrección
I. P. de G . . 4 3 años. Lesión del m e a t o des-
ginecológico.
de
una
Antecedentes
pequeña
guinda,
ligero
dolor
miccionaS.
rojo
vivo,
sangrante.
- curación.
F. U . 3 6 9 . —
N . S. de R . ,
36 años. E m b a r a z a de 7 m e -
ses. H e m a t u r i a t e r m i n a l cinco d í a s a n t e s del ingreso. Al e x a m e n
urológico
carún-
evisfa
J^rg
entina
M i c r o f o t o g r a f í a N'-' I. —
vascularizada
M u e s t r a la periferia de la c a r ú n c u l a ,
y con i n f i l t r a c i ó n a p r e d o m i n i o
M i c r c f o t o g r a f í a N'-' 2, — M u e s t r a
d o n d e se ve o t r a z o n a
numerosos
e
la
parte
polinuclear,
central
de la
carúncula
v a s c u l a r , con vasos de m a y o r calibre y
infiltración
de
pequeñas
muy
células
redondas.
más
evisía
J^rg
entina
570
Microfotografías Nos.
3 y 4. —
rúncula
a un
Muestran
mayor
la e s t r u c t u r a
aumento.
de la ca-
cula del m e a t o del t a m a ñ o de u n a g r a n o de m a í z ;
el c o l o r de la lesión es r o j o
violeta
Uretroscopia
producido
por
electrocoagulación
Caso
No.
su
embarazo.
Vejiga
realizada d e s p u é s del
14. —
F. U. 4 7 6 .
sana.
negativa.
parto-curación.
H i s t . clínica
6505. —
J.
L. de G. f
E n f e r m a q u e ingresa con u n c u a d r o grave de p a r a c i s t i t i s s u p u r a d a ,
purulenta
(estalilo-y
m i n a r a la lesión
Caso
Nc
coli),
a g r e g a d o a ello c a r ú n c u l a
infecciosa se p o s t e r g a
15. —
p u e d e verse un
la t e r a p é u t i c a del m e a t o
p e q u e ñ o vaso i n v a d i d o
gran
f r e c u e n t e s . Al e x a m e n
implantada
meato.
A n á l o g a a las a n t e r i o r e s ,
Ingresa p o r t r a s t o r n o a la micción,
culada
del
48
con
años.
retención
Como
predo-
uretral.
F . U . 6 1 2 . H i s t . C l í n i c a N<-> 6 5 2 9 . A . P . de S., 6 0
M i c r o f o t o g r a f í a N'-' 5. —
micciones m u y
Trat.
por
carúncula
p e r o en la q u e
polinucleares.
incontinencia
en la p o s i c i ó n de s e n t a d a ,
del t a m a ñ o
en la cara i n f e r i o r de la u r e t r a .
años.
de u n
Se secciona
poroto
a bisturí
pedieléctri-
co y se e l e c t r o c o a g u l a - c u r a c i ó n .
Se remite a e x a m e n h i s t o l ó g i c o al D r . S a n z , q u i e n tiene la gentileza de p r e s e n t a r n o s el i n f o r m e q u e
acompañamos.
EXAMEN
Trátase
angiomatoso.
de
una
malformación
de
las
llamadas
HISTO-PATOLOGICO
carúncula
uretral
del
tipo
Carece de epitelio de r e v e s t i m i e n t o e x i s t i e n d o en su l u g a r u n a
con-
Kj^evista
de
densación
del
la
tejido ambiente.
en e l e m e n t o s e i n f i l t r a d a
por
572
Hstá c o n s t i t u i d a
por
una
trama
en su periferia, p o r p o l i n u c l e a r e s ,
p e q u e ñ a s células r e d o n d a s
y conteniendo
numerosos
des y de d i f e r e n t e calibre lo q u e dá a la c a r ú n c u l a
la periferia de la c a r ú n c u l a existe o t r a z o n a m u y
^
conjuntiva,
y en su p a r t e
central
vasos de d e l g a d a s
su carácter a n g i o m a t o s o .
vasculizada.
rica
pareI:n